Сроки реабилитации при переломе большой берцовой кости

Участок ноги от коленного до голеностопного сустава образован голенью, которая включает большеберцовую и малоберцовую кости. Переломы этой области занимают третье место по частоте. Неблагоприятен перелом малой берцовой кости со смещением, так как повреждается мышечная ткань, а также открытый перелом большой берцовой кости.

Причины травмы

Перелом берцовой кости на ноге встречается часто, потому что эта область испытывает значительную функциональную нагрузку при ходьбе. Повреждение может возникнуть в таких ситуациях:

• падение на гололеде или с высоты,
• травмирование нижних конечностей во время занятий спортом,
• удар по ноге тупым предметом или палкой,
• дорожно-транспортное происшествие.

Наиболее часто перелом возникает при наличии следующей патологии:

• остеопороз (снижение механической прочности костной ткани),
• остеомиелит,
• рахитическое изменение скелета у детей,
• питание с недостаточным содержанием кальция,
• злокачественные новообразования.

Присутствие этих факторов риска может привести к тому, что даже небольшое повреждение провоцирует нарушение целостности костей.

Виды переломов

По расположению костных отломков выделяют травму:

• со смещением,
• без смещения.

По тому, как размещена линия разлома, перелом может быть:

• поперечным,
• косым.

Отдельно классифицируют спиралевидный (винтообразный) и вдавленный вариант повреждения.

В зависимости от сохранения целостности мягких тканей и кожных покровов травма бывает закрытой или открытой.

Перелом большой берцовой кости может протекать с повреждением ее мыщелков, диафиза и эпифиза.

Внутрисуставное повреждение возникает при травме верхней и нижней трети ноги, а также головки берцовой кости.

У детей часто остается неповрежденной надкостница, такая травма носит название «по типу зеленой ветки». Самой легкой разновидностью повреждения является трещина.

Оскольчатый перелом сопровождается отрывом костных частей и повреждением острыми краями окружающих тканей.

Травмирование одновременно малой и большой берцовой кости называется сочетанным.

Клиническая картина

Симптомы поражения зависят от локализации повреждения.

При травме малой берцовой кости

Перелом малой берцовой кости без ее смещения сопровождается незначительной болезненностью, которая усиливается при ходьбе.

Появляется отечность мягких тканей, небольшая гематома. Такое повреждение встречается наиболее часто и заживает хорошо.

Перелом малоберцовой кости со смещением протекает с повреждением мышечной ткани, может пострадать и голеностопный сустав. За счет этого усиливается болевой синдром и ограничение подвижности. Отломки кости можно пропальпировать только у пациентов с худощавыми ногами.

При травме большой берцовой кости

Открытый перелом большеберцовой кости со смещением отломков сопровождается повреждением большого количества кровеносных сосудов и мышечной ткани, поэтому раневая поверхность обширная и характеризуется кровотечением.

Признаки травматизации этой области следующие:

• видна деформация,
• пациент не может наступить на поврежденную конечность,
• выраженный болевой синдром,
• нога отекает,
• обширная гематома.

При сочетанном переломе обеих костей клиническая картина аналогична повреждению большеберцовой.

Диагностика

Диагностировать наличие травмы следует по типичной клинике и данным анамнеза. Перелом большой и малой берцовой кости со смещением определяют при прощупывании костных отломков в месте травмы, которое сопровождается типичным хрустом.

Определить характер повреждения помогает рентгеновский снимок, который следует сделать сразу после травмы и второй раз, когда уже наложен гипс. Это поможет предупредить неправильное сращение поврежденной кости.

В сложных случаях необходимым является обследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) для уточнения повреждений мышц, связок и сухожилий.

Первая помощь

Правильные действия до приезда машины «скорой помощи» и госпитализации в травматологическое отделение определяют интенсивность и характер восстановительного процесса.

Если пострадавшего беспокоит сильная боль, потребуется применение анальгезирующих препаратов:

• Анальгин,
• Парацетамол,
• Доларен,
• Кетонал.

Нижней конечности нужно придать неподвижное положение, чтобы не произошло смещения кости и повреждения мягких тканей. С этой целью необходимо наложить импровизированную шину на больную ногу. В качестве подручных материалов можно использовать доски или палки, которые укладываются с двух сторон и прикрепляются веревкой или бинтом вдоль голени и бедренной поверхности.

Открытую рану с повреждением кожных покровов нужно очень осторожно очистить от загрязнения и обработать антисептическим раствором (перекись водорода, хлоргексидин, йод).

Для остановки кровотечения из поврежденных сосудов и уменьшения размеров гематомы рекомендуется к поврежденному месту прикладывать холод на 20 минут. Если кожа не повреждена, холодный предмет можно разместить прямо на ноге. При открытом повреждении пузырь со льдом подвешивают на расстоянии 2 см от раны.

Кровотечение из крупной артерии требует применения жгута, который накладывается выше раневой поверхности. Если нога резко бледнеет, давление повязки потребуется ослабить или убрать ее, если излияние крови прекратилось.

Пострадавший транспортируется в лечебное учреждение только в лежачем положении.

Лечение

Наиболее благоприятным прогнозом для лечения является перелом малой берцовой кости без смещения.

Сроки лечения при переломе большеберцовой кости определяются характером повреждения (со смещением или без него) и охватывают период от 3-х до 6 месяцев.

Консервативные методы

Терапия без хирургического вмешательства может проводиться в следующих случаях:

• переломы без смещения отломков,
• минимальное смещение костных фрагментов с их полным сопоставлением,
• при невозможности проведения оперативного вмешательства по техническим причинам или из-за состояния здоровья пациента.

Консервативное лечение осуществляется поэтапно:

1. Первый этап включает иммобилизацию пораженной конечности и ликвидацию отечности. С этой целью применяется шина или лонгета.
2. Ко второму этапу можно приступать, когда отек полностью рассосался. Накладывают гипсовую повязку, которая фиксирует конечность на всем протяжении (от бедра до пятки). Срастись поврежденная кость может через 2 месяца и больше.
3. На третьем этапе фиксация конечности после снятия гипса продолжается с помощью специальной шины. На время гигиенических и физиотерапевтических процедур приспособление снимают.

Перелом малоберцовой кости без смещения с наложением гипсовой повязки может лечиться без нахождения в больнице.

Перелом большеберцовой кости со смещением после репозиции отломков и наложения гипса лечится в стационарных условиях. В сложных ситуациях необходимо вытяжение пораженной конечности. В случаях, когда такой метод лечения оказывается неэффективным, требуется операция для правильного сращения травмированной кости.

Хирургические методы

Если смещены отломки с образованием осколков и выраженной деформацией пострадавшей конечности, требуется вмешательство со стороны хирургов.

Наиболее популярным и эффективным методом лечения является интрамедуллярный остеосинтез. С целью восстановления поврежденной кости в ее полость вводятся штифты, которые соединяют осколки и фиксируются винтами. С помощью этой методики заживают самые сложные переломы (в том числе винтовой, косой и спиральный), но для лечения детей она не пригодна, так как препятствует нормальному росту.

Нередко прибегают к совмещению образовавшихся отломков при помощи винтов, пластин или шурупов, которые скрепляют кость. После срастания эти приспособления удаляются.

Наружная методика совмещения предусматривает выведение фиксирующих конструкций на поверхность, есть возможность регулировать степень жесткости фиксации (аппарат Илизарова).

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия при травмировании конечности необходимы для скорейшего заживления кости, возобновления двигательной активности, предотвращения атрофических процессов в мышечных волокнах и тугоподвижности суставов.

Реабилитация после неосложненного перелома малой берцовой кости обычно наступает через два месяца, лечение возможно в домашних условиях.

Сроки реабилитации зависят от тяжести и характера полученного повреждения. При неосложненных переломах восстановление может длиться 3-4 месяца, при неблагоприятных условиях период может затянуться до полугода и больше.

Медикаменты

Для стимуляции восстановительных процессов в поврежденной кости и ускорения сращения перелома пациенту в реабилитационном периоде необходим прием препаратов с содержанием кальция, витаминов и микроэлементов. С этой целью назначаются:

• Кальций Д3 Никомед,
• Кальцемин,
• Остеомаг,
• Поливитаминные препараты с токоферолом, ретинолом, аскорбиновой кислотой (Алфавит, Мультитабс, Витрум).

Кальций пациенты должны получать не только в составе комплексных препаратов, но и отдельно, чтобы дневная доза этого микроэлемента была достаточной для репарации костей.

Лекарственные средства употребляются во время еды, их нельзя принимать вместе с напитками, содержащими кофеин (кофе, черный чай).

Для улучшения микроциркуляции крови пациенту необходимо назначение Трентала (Пентоксифиллина), никотиновой кислоты. Для улучшения венозного кровообращения целесообразен прием Троксевазина (внутрь и наружно), гепариновой мази.

Для восстановления хрящевых структур пораженных суставов необходимо назначение хондропротекторов (препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина). Их следует принимать долго, назначаются они длительными курсами не менее 4-х месяцев.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и обменные процессы в сломанной ноге, стимулируют лимфоотток, уменьшают отечность.

Наилучший результат дают:

• электрофорез (с эуфиллином, новокаином или йодистым калием),
• дарсонвализация,
• магнитотерапия.

Посещение физиотерапевтического кабинета необходимо, как только пациенту снимут гипс.

Массаж и ЛФК

Комплекс массажных процедур, а также лечебная физкультура направлены на улучшение микроциркуляции крови и обмена веществ в пострадавшей конечности.

Сеансы массажа (10-12 на курс) должны осуществляться только квалифицированным специалистом после назначения врача.

Лечебная физкультура проводится с соблюдением следующих принципов:

• последовательность,
• строгая дозированность нагрузок.

Сразу после наложения гипса пациенту может быть рекомендовано шевелить пальцами на ноге, сгибать и разгибать стопу.

После снятия гипсовой повязки разрешается ходить с помощью трости (следует держать ее в левой руке, если сломана правая нога). Ставить больную ногу на пол нужно всей подошвенной поверхностью ступни.

Сколько времени должны продолжаться занятия, а также объем и характер упражнений (приседания, ходьба по лестнице и с перекрестом, занятия с эспандером) определяется лечащим врачом.

Самостоятельно подобранные упражнения могут причинить вред и значительно ухудшить самочувствие пациента, замедлить восстановительный процесс.

Народные средства

Наибольшую популярность в вопросе лечения переломов завоевало мумие. На фоне применения средства в виде таблеток или раствора, а также наружно перелом срастается быстрее.

Значительно ускоряют образование костной мозоли компрессы и прием настоев следующих лекарственных растений:

• живокост,
• окопник.

При употреблении этих средств внутрь необходимо строго придерживаться рекомендованной дозировки для предупреждения возможного токсического эффекта.

Осложнения и профилактика

Наиболее часто встречаются следующие неблагоприятные последствия повреждений:

• неправильное сращение с деформацией ноги,
• инфицирование мягких тканей,
• тугоподвижность и деструктивные процессы в голеностопном и коленном суставе,
• нарушение кровообращения из-за патологических изменений в сосудах,
• невропатия мало- или большеберцового нервов,
• тромбофлебит вен нижних конечностей,
• тромбоэмболические осложнения.

Профилактика переломов должна проводиться для пациентов, у которых костная ткань имеет повышенную хрупкость (остеопороз, рахит). С целью повышения прочности костей лицам из группы риска необходимо назначать препараты кальция с витамином Д, женщинам в период менопаузы может потребоваться гормональная терапия эстрогенными препаратами для профилактики остеопороза.

В период гололеда и сложных погодных условий пожилые люди должны соблюдать меры безопасности для предупреждения падения и возможной травмы.

Лечение переломов берцовых костей должно проводиться квалифицированными специалистами после тщательной диагностики. Выбор метода терапии зависит от характера повреждения. Активные реабилитационные мероприятия помогают пациентам полностью восстановить двигательную функцию.

Загрузка…

Источник

Переломы большеберцовой кости подразделяют на следующие группы:

• открытые и закрытые;
• без смещения и со смещением отломков;
• по расположению – дистальные (нижней трети), проксимальные (верхней трети), диафизарные (средней трети);
• по виду – оскольчатые, краевые, компрессионные и т.п.;
• по месту – мыщелков, возвышения, бугристости и т.п.

Чаще всего встречается закрытый перелом со смещением костных отломков.

Как разработать ногу после перелома большеберцовой кости?

Разработать ногу после перелома большеберцовой кости поможет восстановительный комплекс, который можно выполнять как самостоятельно, так и при помощи специалистов и профессионального оборудования.

Восстановительный комплекс включает в себя:

• массаж голени (можно выполнять самомассаж или записаться к массажисту);
• процедуры (можно делать ванночки дома или пройти курс физиотерапии);
• упражнения (можно выполнять самостоятельно или пройти курс ЛФК).

Что включает в себя ЛФК после перелома большеберцовой кости?

При переломе большеберцовой кости ЛФК включает в себя:

• упражнения на растяжку мышц;
• упражнения на укрепление мышц;
• упражнения на повышение гибкости;
• упражнения на развитие выносливости.

Какие упражнения нужно выполнять при переломе большеберцовой кости?

На нашем сайте в разделе Упражнения представлен комплекс упражнений для мышц голени. Каждое упражнение сопровождается видео и описанием техники выполнения. Представленные упражнения можно выполнять в том числе после перелома большеберцовой кости. Необходимо заметить, что комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально в зависимости от особенностей пациента, его травмы и физических возможностей. Поэтому настоятельно рекомендуем предварительно проконсультироваться у реабилитолога или инструктора по ЛФК.

Как минимизировать последствия перелома большеберцовой кости?

Для того чтобы снизить вероятность возникновения негативных последствий перелома большеберцовой кости, необходимо добросовестно следовать лечебно-реабилитационной программе, составленной врачом. После снятия гипса начинается обязательный курс реабилитации, который включает сеансы массажа и физиотерапевтических процедур и выполнение специальных упражнений. Именно от этих мероприятий зависит, как быстро наступит восстановление после перелома. Пренебрежение полноценной реабилитацией может стать причиной возникновения хронической боли и функциональных нарушений.

Сколько времени занимает восстановление при переломе большеберцовой кости?

В среднем восстановление после перелома большеберцовой кости наступает через 2-3 месяца. Срок может варьироваться в зависимости от особенностей травмы, возраста и общего состояния здоровья пострадавшего и его желания ускорить этот процесс. Сроки восстановления определяются в соответствии со степенью тяжести перелома:

1. Перелом без смещения – около 2 месяцев.
2. Перелом средней тяжести – от 3 до 6 месяцев.
3. Тяжелые переломы могут потребовать длительной реабилитации – до 1,5 лет.

Сколько нужно носить гипс при переломе большеберцовой кости?

Длительность гипсовой иммобилизации зависит от сложности перелома, особенностей пациента и тактики лечения. Если производилась репозиция двух целых отломков кости без осколков, т.е. закрытым способом, гипс снимают максимум через 2,5 месяца. При фиксации фрагментов кости спицами гипс носят 4 месяца. Если сопоставление кости проводилось методом оперативного вмешательства, т.е. открытым способом, то гипс носят до 3 месяцев. Пожилые люди носят повязку на 1,5-2 месяца дольше. Длительность иммобилизации у детей – около месяца.

Какие могут быть осложнения после перелома большеберцовой кости?

Осложнения после перелома большеберцовой кости возникают из-за особенностей травмы, неадекватного лечения или неправильных действий пациента. Они бывают ранними и поздними.

Ранние осложнения:

• повреждение сосудов, нервов, мышц, сухожилий, связок;
• попадание жировой клетчатки в сосуды, что провоцирует нарушение кровообращения;
• тромбофлебит вен травмированной ноги;
• деградация краев кости вследствие инфекционного поражения;
• повторное смещение костных отломков.

Поздние осложнения:

• образование ложного сустава;
• деформация ноги;
• тугоподвижность и дегенеративные процессы в суставах;
• хронический болевой синдром.

Сколько срастается перелом большеберцовой кости?

Многие ошибочно считают, что снятие гипса означает полное срастание кости. Это не так, ведь гипс снимают, когда сформирована костная мозоль, которая препятствует расхождению костей в месте излома. Полное восстановление наступает спустя 3-5 месяцев при изолированном переломе и через 6-15 месяцев при множественном переломе. Пока кость полностью не восстановится и не станет прочной, допускать сильные нагрузки на ногу нельзя. У пожилых людей из-за медленного обмена веществ длительность срастания составляет от 4 до 17 месяцев (в зависимости от сложности травмы).

Как снять боль после перелома большеберцовой кости?

Когда при переломе большеберцовой кости боль в ноге сохраняется после снятия гипсовой повязки, не стоит переживать. Это явление – в пределах нормы. Болевые ощущения перестанут беспокоить в процессе реабилитации при добросовестном следовании программе восстановления, которую составит специалист. От слабых и умеренных болей помогает физиотерапия и ЛФК. Они ускоряют обмен веществ в месте травмы и предотвращают мышечную атрофию. При сильных болях нужно принимать обезболивающее средство, которое пропишет травматолог.

Как снять отек после перелома большеберцовой кости?

Длительно не сходящий отек мягких тканей после перелома большеберцовой кости нередко досаждает пациентам. Он будет рассасываться в процессе восстановления подвижности ноги. Для того чтобы помочь тканям вывести застоявшуюся лимфу, назначаются мази и гели с противоотечным действием. Также эффективны физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж. Они восстанавливают кровообращение и устраняют застойные явления.

Почему немеет нога или пальцы после перелома большеберцовой кости?

Онемение в ноге и пальцах может досаждать из-за длительной гипсовой иммобилизации и отсутствия движения, очень плотной повязки, повреждения нервов и сосудов. Через несколько дней после того, как снимут гипсовую повязку, онемение в ноге должно пройти.

Однако если онемение не проходит в течение недели, это может указывать на:

• ущемление нерва;
• сдавливание артерий;
• тугоподвижность суставов;
• слишком большие нагрузки на ногу;
• неправильное срастание кости.

Почему возникает контрактура после перелома большеберцовой кости?

Основные причины развития контрактуры при переломе большеберцовой кости:

1. Травма сухожилий, в результате которой образовались рубцы.
2. Слабое кровообращение в месте перелома.
3. Длительное ношение гипса.
4. Снижение эластичности тканей.

Чем опасен неправильно сросшийся перелом большеберцовой кости?

Неправильно сросшийся перелом большеберцовой кости становится причиной визуальной деформации ноги, изменения её длины и утраты полноценной функциональности. Может возникнуть хроническая боль, онемение и похолодание стопы, произойти компрессия сосудов, нервов, сформироваться тугоподвижность и атрофия мышц, снизиться чувствительность.

В каких случаях нужна операция при переломе большеберцовой кости?

Хирургическое вмешательство осуществляется в ряде случаев:

• открытый перелом большеберцовой кости. Удаляются ткани с некрозом, отломки кости, дезинфицируется открытая рана;
• защемление мягких тканей между фрагментами большеберцовой кости, что станет препятствовать срастанию перелома;
• повреждение сосудов или нервов;
• невозможность произвести закрытую репозицию отломков, к примеру, при значительном их количестве;
• неправильное срастание перелома. Операция предполагает повторный перелом, после чего лечение начинается заново.

Эффективен ли массаж после перелома большеберцовой кости?

При переломе большеберцовой кости массаж назначают после снятия гипсовой повязки. Он помогает вернуть суставам подвижность, нормализовать кровообращение и обменные процессы в тканях, избавиться от спаек, повысить эластичность мягких тканей, устранить застой лимфы. Количество и периодичность сеансов врач определяет в зависимости от места перелома и характера травмы (со смещением или без), наличия осложнений и сопутствующих повреждений. Массаж можно проводить как самостоятельную процедуру, так и в комплексе с физиотерапией и лечебной физкультурой, которые назначаются в рамках реабилитации.

Источник