Сроки иммобилизации при переломе плеча
ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ
| Локализация перелома | Средние сроки иммобилизации |
| Переломы ключицы | 4 нед. |
| Переломы хирургической шейки плеча: | |
| А)вколоченный | 3 нед. |
| б)невколоченный | 5 нед. |
| Отрывной перелом большого бугорка | 4 нед. |
| Перелом диафиза плеча | 2,5 – 3 мес. |
| Перелом локтевого отростка | 1 мес. |
| Перелом диафиза костей предплечья | 2,5 -3 мес. |
| Перелом луча в типичном месте | 4-5 нед. |
| Перелом пястных костей | 4-5 нед. |
| Перелом фаланг пальцев кисти | 4 нед. |
| Перелом шейки бедра: | |
| а)медиальный | 6 мес. |
| б)латеральный | 3 мес. |
| Перелом диафиза бедра | 3,5 – 4 мес. |
| Перелом надколенника | 3-4 нед. |
| Перелом диафиза костей голени | 3-4 мес. |
| Перелом лодыжек: | |
| а) наружной | 3 нед. |
| б)внутренней | 1-1,5 мес. |
| в)пронационный | 6 нед. |
| г)супинационный | 6 нед. |
| Перелом таранной кости | 3-4 мес. |
| Перелом пяточной кости | 3-4 мес. |
| Перелом плюсневой кости | 5-6 нед. |
| Перелом фаланг пальцев стопы | 3-4 нед. |
| Внутрисуставные переломы: а) головки плеча б) мыщелка плеча в) мыщелков бедра и голени | 1 мес. 1 мес. 1-1,5 мес. |
Примечание: при открытых (огнестрельных и неогнестрельных) переломах костей сроки иммобилизации бывают несколько большими.
Репозиция отломков.
Репозицией обеспечивают сопоставление отломков сломанной кости с устранением всех видов смещений. Репозиции подлежат переломы костей с клинически значимым смещением отломков. При удовлетворительном стоянии отломков (диастаз не превышает 2 мм), при вколоченных и компрессионных переломах репозиция может не выполняться.
Различают закрытую и открытую репозицию. Закрытая – это репозиция без обнажения места перелома, открытая – когда оперативным путем обнажают отломки в месте перелома и затем их сопоставляют.
Репозицию проводят одномоментно или постепенно. Сопоставить отломки одномоментно можно при различных переломах костей верхней и нижней конечностей, исключая винтообразные, косые и оскольчатые переломы бедренной и бодынеберцовой костей, так как напряжение мышц и состояние костных отломков препятствует этому. Постепенную репозицию чаше применяют при переломах бедренной и болыпеберцовой костей.
Одномоментного сопоставления достигают с помощью «ручной» репозиции, специальных приспособлений (ортопедический стол), аппаратами для внеочаговой чрескостной фиксации. Постепенного сопоставления отломков достигают скелетным вытяжением или аппаратами для внеочаговой чрескостной фиксации.
Все способы репозиции отломков основаны, прежде всего, на их растяжении путем вытяжения по оси проксимального отломка и противовытяжения. Образующийся диастаз между отломками позволяет устранить все иды смешения и сопоставить пери-фечический отломок по центральному
Различают два основных вида вытяжения: скелетное и накожное. При накожном вытяжении осуществляют закрепление на коже необходимых приспособлений клеем или липким пластырем. При этом допустим груз не более 2 кг.
Правила наложения мягкотканного вытяжения:
1. вытяжение должно быть применено с первых суток, чтобы
не допустить спастическую ретракцию мышц;
2. липкопластырь приклеивают к коже вдоль всей длины сегмента конечности (независимо от места перелома) и с обеих сторон;
3. направление вытяжения должно совпадать с продольной осью кости;
4. суставы должны быть свободными и находиться в средне-физиологическом положении;
5. конечность, фиксированная вытяжением, должна располагаться выше остальных частей тела.
Липкопластырное вытяжение широко используется в хирургии новорожденных и в детской хирургии в целом. Вместо липкого пластыря модно использовать также, полости клеевой повязки или специальные манжеты. При переломах шейных позвонков для вытяжения применяют петлю Глиссона.
Тяга за мягкие ткани удобна, однако не позволяет осуществить тракцию необходимым грузом. Кроме того, липкий пластырь и клеол вызывают раздражение кожи, а манжеты – нарушение кровообращения. Мягкотканое вытяжение невыполнимо при открытых переломах.
Скелетное вытяжениеявляется функциональным методом лечения. Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизации.
Для скелетного вытяжения чрескостно проводят стальную спицу через дистальный метафиз бедра, бугристость болыпеберцовой кости (при переломах костей таза, бедра), через пяточную кость (при переломах костей голени) и локтевой отросток (при переломах плеча). Спицу фиксируют в дуге. Закрепляют трос за дугу и навешивают груз. При лечении переломов бедра применяют груз 8-18 кг, костей голени — 3-8кг. После достижения сопоставления отломков груз уменьшают.
Использование вытяжения имеет ряд существенных недостатков: во-первых, во время вытяжения раненого нельзя эвакуировать, во-вторых, метод постоянного вытяжения не обеспечивает полной неподвижности костных отломков, его трудно осуществить у психически больных и неуравновешенных пациентов; в-третьих, длительное пребывание больного в постели в состоянии гиподинамии приводит к функциональным изменениям в сердечно-сосудистой системе, органах дыхания и желудочно-кишечного тракта, что может привести, особенно у пожилых больных, к тяжелым осложнениям.
Дистракционно-компрессионный аппарат Илизарова
Репозицию с помощью аппаратов внеочагового чрескостного остеосинтеза можно теоретически выполнять при любом виде переломов. Путем изменения положения колец (полуколец) аппарата с помощью их перемещения по стержням, применения выносных и боковых планок, перемещения спиц в аппарате, использования спиц с упорными площадками можно поставить отломки, предварительно создав, а затем ликвидировав диастаз между ними. Однако такая репозиция отломков весьма трудоемка, требует многократно-рентге-нологического контроля и много времени.
Открытая репозиция— оперативный метод лечения переломов. Производится под визуальным контролем положения отломков при открытых, а также при операции остеосинтеза по поводу закрытых переломов. При открытой репозиции, особенно закрытого перелома, всегда ухудшаются условия для последующего сращения отломков: дополнительно повреждаются окружающие перелом мягкие ткани, надкостница, костный мозг, нарушаются кровоснабжение и иннервация костной ткани отломков.
Обездвиживание отломков.
Одним из важнейших принципов лечения переломов является обеспечение неподвижности костных отломков для развития полноценной костной мозоли и быстрой консолидации перелома.
Для этого могут использоваться различные методы фиксации костных отломков между собой (очаговый и внеочаговый остеосинтез) либо иммобилизации (обездвиживания) самой поврежденной конечности (гипсовая повязка, лечебные шины, скелетное вытяжение).
При выборе метода фиксации отломков костей учитывают состояние больного, его возраст, локализацию и характер перелома, а также имеющиеся осложнения, а при лечении открытых переломов – обширность повреждений кожных покровов и мягких тканей, характер раны, ее загрязненность и время, протекшее после ранения.
При переломах без смещения отломков или с незначительным смещением, а также после успешной одномоментной репозиции поперечных или близких к ним переломов отломки фиксируют гипсовыми повязками:
- Берут равные пропорции гипса и воды и смешивают. Кашицеобразная масса через 6-7 минут должна застыть и затвердеть; образовавшаяся пластинка из гипса должна ломаться, но не крошиться.
- Гипс и воду в соответствии 1:1 смешивают и изготовляют шарик; через 7-10 минут он должен затвердеть и не разбиваться при падении с высоты 1 метра;
- Если гипс оказался недостаточно хорошим, следует попытаться улучшить его следующим образом:
- При наличии комков или крупинок просеивают гипс через сито или марлю.
- Прокалить гипс при температуре 120°С. Чтобы не перегреть гипс, применяют в целях контроля зеркальную пробу: во время нагревания держат зеркало (зеркальной стороной вниз) над сушащейся массой гипса. Пока выделяются водяные пары, зеркало представляется запотевшим. Как только запотевание исчезает – это показывает, что гипс свободен от водяных паров и тогда нагревание прекращают.
Если гипс отсырел, можно усилить его способность плотнеть, примешивая к нему специальные вещества ускорители:
– сернокислый калий;
– слабый раствор NaCl при температуре в 100°С;
– сернокислый натрий;
– нашатырь;
– углекислый глинозем или квасцы (от 5 до 8 г на 1 литр). Чтобы замедлить застывание гипса, принимают так называемые замедлители:
– насыщенный раствор NaCl;
– столярный клей;
– желатин;
– глицерин;
– декстрин;
– холодная вода.
Демпферное вытяжение. Это принципиально новый вид скелетного вытяжения, когда между скобой и блоком вставляется пружина, которая демпферирует (гасит) колебание силы вытяжения. Пружина, постоянно находящаяся в растянутом состоянии, обеспечивает покой перелому и исключает рефлекторное сокращение мышц.
Достоинством демпферного вытяжения является также отсутствие необходимости противотяги, т. е. поднятия ножного конца кровати. Колебания при демпферном устройстве вытяжения также гасят капроновая нить для подвески груза и шарикоподшипниковые блоки.
Демпферноескелетноевытяжение
Источник
Любой перелом требует иммобилизации
В статье рассказывается о методах иммобилизации плечевой кости (humerus) при переломе. Описаны виды иммобилизации – транспортная и лечебная. Иммобилизация при переломе плеча проводится перед доставуой пациента в поликлинику или больницу, и в качестве метода лечения. Цель ее проведения – предупреждение смещения костных отломков и повреждения мягких тканей.
Что происходит при переломе humerus
Плечевая кость достаточно крупная и прочная. Вокруг нее находится большое количество мышц, поэтому часто при переломах происходит смещение отломков. Их края могут повредить мышцы, кровеносные сосуды и нервы. Это чревато развитием осложнений.
Даже если изначально перелом простой и смещения отломков нет, при движении рукой мышцы сокращаются и тянут отломки в разные стороны. Именно поэтому при переломе humerus проводится иммобилизация – чтобы предотвратить дальнейшее расхождение отломков и повреждение мягких тканей.
Кость может сломаться в нескольких местах:
- в области хирургической шейки;
- диафиз кости;
- в области мыщелков.
Сроки заживления и протяженность иммобилизации будут зависеть от локализации повреждения и индивидуальных особенностей организма.
Длительность иммобилизации зависит от тяжести перелома
Когда проводится иммобилизация
Необходимость ранней фиксации давно доказана. Иммобилизация должна быть проведена на месте происшествия, еще до приезда врачей. Для этого могут быть использованы любые подручные средства – доски, ткань, одежда пострадавшего.
Если иммобилизация осуществляется твердыми материалами – рука располагается прямо и по обеим сторонам накладываются дощечки, фиксируются бинтом или тканью. Если из подручных материалов имеется только ткань, рука подвешивается на кусок материала в согнутом положении. Подробнее о технике иммобилизации подручными средствами расскажет специалист в видео в этой статье.
Транспортная
Специалистами Скорой помощи проводится транспортная иммобилизация. Это также временная процедура, необходимая для перевозки пациента.
- Осуществляется обычно с помощью лестничной шины Крамера. Она изготовлена из проволоки и имеет форму веревочной лестницы. Благодаря ее гибкости шину можно отмоделировать по форме конечности. Такая иммобилизация требуется при переломе в области тела кости или мыщелков. Захватывать шиной необходимо плечевой, локтевой и лучезапястный суставы.
- Если перелом локализован в области хирургической шейки, иммобилизация может быть проведена лестничной шиной или мягкими повязками – Дезо, Вельпо или косыночной. Рука при этом должна находиться в согнутом положении.
После доставки пациента в лечебное учреждение средство иммобилизации удаляется.
Мягкая повязка
Лечебная
Простые переломы без смещения отломков допускается лечить консервативными методами – с помощью наложения тканевых или гипсовых повязок.
Лечебная иммобилизация и ее сроки будут зависеть от типа повреждения.
Таблица. Виды и продолжительность иммобилизации при разных переломах.
| Вид перелома humerus | Инструкция по проведению | Фото |
| Повреждение бугорков | Накладывается косыночная повязка, рука согнута в локтевом суставе. Срок ношения повязки составляет две недели. |
Иммобилизация косыночной повязкой |
| Повреждение хирургической шейки | Руку сгибают в локтевом суставе и подвешивают на брейс. В подмышечную ямку подкладывают валик. Иммобилизация в этом случае назначается на месяц. |
Брейс |
| Вколоченный перелом головки | Фиксация руки повязкой-змейкой. В подмышечную область кладут тканевой валик. Срок иммобилизации – месяц. |
Применяется при переломе головки плеча |
| Плечевого диафиза | Иммобилизация достигается наложением гипсовой торакобрахиальной повязки или отводящей шины ЦИТО. Рука при этом поднята на уровень ключицы и выведена вперед. |
Шина ЦИТО |
| В мыщелковом отделе | Гипсовая повязка накладывается от кончиков пальцев до плечевого сустава. Рука согнута в локте. Срок ношения повязки до 4 недель. |
Повязка при переломе мыщелков |
Важно! Консервативное лечение иммобилизацией допускается только в тех случаях, когда нет смещения отломков.
После снятия повязок назначается активная лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Эти методики направлены на восстановление двигательной функции, профилактику анкилозов и мышечных контрактур.
Иммобилизация при переломе плеча – важное мероприятие, которое должно проводиться как можно раньше после травмы. Правильно проведенная иммобилизация поможет избежать многих осложнений.
Источник
Перелом любой кости несет потенциальную опасность для здоровья человека. «Что здесь такого?» — спросите вы. Но врачи говорят: осложнения бывают серьезными, начиная с повреждения тканей и сосудов осколками кости и заканчивая деформацией конечностей из-за неправильного сращения. Поэтому при переломе плеча в обязательном порядке проводится иммобилизация.
Виды транспортной иммобилизации переломов плечевой кости
Ограничение подвижности поврежденной части тела — это основной навык в травматологии и первой помощи. Транспортная иммобилизация призвана помочь пострадавшему доехать до больницы с минимальными последствиями для здоровья, ведь только в стационаре есть возможность наложить постоянную гипсовую повязку.
Существующие методики иммобилизации плеча при переломе имеют долгую историю, проверены множеством врачей, фельдшеров и простых людей при оказании первой помощи.
Вот те из них, которые вы можете встретить:
- Лестничная шина Крамера.
- Косыночная повязка.
- Бинтование.
- Подручные материалы.
Лестничная шина
Лестничная шина — это конструкция из двух направляющих, соединенных перемычками. Общий вид этого инструмента напоминает лестницу.
Основные ее свойства:
- пластичность. Шину можно изгибать так, чтобы она соответствовала необходимому положению руки пострадавшего;
- прочность фиксации. Шина создает каркас, предупреждающий движения руки в суставах.
На что стоит обратить внимание при постановке шины:
- Форма лестничной шины Крамера создается перед накладыванием.
Иммобилизация при переломах плечевой кости осложнена болевым синдромом, поэтому недопустимы лишние движения руки при «проектировании» шины на ходу:
- Физиологическое положение верхней конечности — это изгиб в локте на 90˚ и прижатое к туловищу плечо. В подмышку можно вставить марлевый валик для удобства;
- Длина шины от 1 метра. Внутреннюю сторону желательно заполнить ватой. Нельзя накладывать шину на обнаженную конечность, между кожей и каркасом должна быть одежда;
- Протяженность иммобилизации при переломе плечевой кости позволяет закрепить шину в трех суставах: плечевом, локтевом и лучезапястном;
- Закрепляется шина марлевыми самодельными веревками по концам: одна с передней стороны туловища у лучезапястного сустава, а другая со спины (верхний или медиальный края лопатки здоровой руки). Дополнительное крепление — это ползучая повязка по всей длине шины.
Подручные материалы
Вряд ли каждый прохожий держит в своей походной сумке сложенную шину Крамера. Транспортная иммобилизация при переломах плеча с помощью шины — это прерогатива работников скорой помощи. В экстренной ситуации приходится использовать подручные материалы, которые могут стать альтернативным каркасом для поврежденной конечности.
Чем можно воспользоваться:
- Деревянные палки.
- Лыжи.
- Свернутый зонтик.
- Доски.
- Инструменты типа лопаты.
Список можно продолжать. Главный критерий при выборе «альтернативной шины» заключается в длине и твердости материала, чтобы палка захватывала минимум два сустава (плечевой и локтевой) и не сломалась, не согнулась при фиксации.
Косыночная повязка
Косынка представляет собой кусок ткани треугольной формы, который подходит для частичной иммобилизации плеча при переломе. Три края — три направления, которые закрепляют руку в согнутом положении. Один уголок заходит за спину через плечо здоровой конечности, второй уголок поддерживает предплечье снизу и крепится к первому на спине, третий уголок поддерживает плечо со стороны.
Бинтование
Бинтование — это комплекс методов накладывания повязок, необходимых для транспортной иммобилизации при переломах плечевой кости. Для этого используются марлевый или эластичный бинты.
Повязка Дезо
Ход туров повязки Дезо частично повторяет основные точки крепления при применении косыночной повязки. Основное отличие метода по Дезо — это гарантированная иммобилизация, т.к. пострадавший не сможет активно двигать рукой и размотать тем самым бинт.
Три основных этапа накладывания повязки Дезо:
- Фиксируем больное плечо к туловищу;
- Ход туров продолжается по диагонали к надплечью здоровой руки. Далее через спину идем вниз по туловищу и переходим на переднюю его часть, подхватывая снизу предплечье;
- Делаем дополнительный тур для поддержки локтя снизу.
Все три этапа повторяются до полной иммобилизации конечности.
Повязка Вельпо
Перевязка по Вельпо уже давно стала историей. Если Дезо еще используется во врачебной практике, то повязку Вельпо встретить сейчас практически невозможно.
Принцип накладывания схож с Дезо, но здесь совсем другое положение руки. Кисть больной конечности должна обхватывать надключичную область здоровой половины тела.
Повязка на подмышечную область
Этот метод бинтования применяется при переломах головки, реже шейки плечевой кости.
Туры бинта плотно закрывают верхнюю часть плеча и надключичную область.
Фиксация идет по всей окружности туловища.
Привязка конечности к туловищу
Спорный способ иммобилизации, применяемый при нехватке подручных средств типа шины или при необходимости экстренной транспортировки пациента с места происшествия. Фиксирующие туры идут спирально по туловищу, захватывая поврежденную конечность по всей длине плеча.
Шина Цито
Шина Цито накладывается при переломах диафиза плечевой кости. Сейчас редко используется в стандартном виде, но встречаются технологически модернизированные варианты каркаса. Положение руки при этом отличается: плечо отведено в сторону, но при этом сохраняется прямой угол между плечом и предплечьем.
Вакуумная шина
Иммобилизация с помощью вакуума стала подспорьем всем остальным методикам из-за легкости самой шины, простоты наложения и качественного результата. Вакуум, который создается в полости такой шины, предупреждает движение руки не хуже бинтовых повязок или лестничных шин.
Иммобилизация — это необходимость?
Перелом плечевой кости — серьезное нарушение в организме, которое может привести к последствиям:
- Неправильное сращение конечности;
- Повреждение сосудов осколками, внутреннее артериальное кровотечение;
- Образование рубцов на коже и обильная кровопотеря при открытом переломе;
- Боль, отеки;
- Ограниченная или чрезмерно высокая подвижность плеча.
Иммобилизация конечности является необходимой мерой первой помощи пострадавшему, которая предупреждает движение конечности, смещение отломков кости, уменьшает болевой синдром из-за физиологического положения руки.
Навык транспортной иммобилизации полезен во многих чрезвычайных ситуациях. Уметь накладывать шину или повязки должен любой уважающий себя человек, ведь от этого может зависеть жизнь пострадавшего. Даже если вы не сталкивались с такой ситуацией, знание способов иммобилизации может спасти и вас.
Источник