Способы транспортной иммобилизации при различных видах переломов
Иммобилизация при переломах костей
Материалы и инструменты
Транспортные (стандартные) шины Крамера (60?8 см – 4 шт. 110?11 см), Дитерихса, пневматические, деревянный щит, ватно-марлевый или пневматический воротник, кольца Дельбе, ножницы хирургические, стерильная укладка с необходимыми инструментами и перевязочным материалом (для обработки раны), непромокаемый пакет или контейнер (для утилизации отходов класса Б), антисептический раствор (для обработки рук), дезинфицирующее средство, анальгетики по назначению врача, бинты (средние, широкие), вата медицинская, марля, косынка, медицинская клеенка, стерильный перевязочный материал, лейкопластырь, перчатки нестерильные, ремень (для фиксации бедер).
Иммобилизация при переломах костей проводится с целью придания неподвижности поврежденной части тела, предупреждения смещений отломков и повреждения ими кровеносных сосудов, периферической и центральной нервной системы, внутренних органов и мягких тканей.
При отсутствии стандартных шин иммобилизация может быть выполнена при помощи подручных средств.
До и после проведения процедуры необходимо провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры следует обязательно использовать перчатки.
При транспортной иммобилизации необходимо руководствоваться общими принципами:
– Шину следует накладывать непосредственно на месте происшествия.
– Шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже места перелома), при повреждении плеча и бедра – три сустава.
– Перед тем, как накладывать жесткие шины, их следует обернуть ватой, фиксировать бинтом или надеть на стандартные шины чехол из ткани, которая моется.
– Если с пострадавшего невозможно снять одежду, не стоит пытаться это сделать. Чтобы осмотреть повреждение, следует разрезать ее по швам.
Перед тем, как накладывать шину, следует, если есть такая возможность, придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение.
Когда это не возможно, необходимо придать такое положение, при котором конечность меньше всего бы травмировалась.
Моделировать шину следует, прикладывая ее к неповрежденной конечности или к конечности здорового человека, у которого такой же рост.
Вправление отломков не проводят при открытых переломах. При этом следует становить кровотечение временными способами.
Необходимо наложить стерильную повязку, при этом зафиксировать конечность в том положении, в котором она находится.
При фиксации шины повязкой в случае закрытых переломов (особенно переломов нижних конечностей) необходимо проводить легкое и аккуратное вытяжение поврежденной конечности по оси.
Необходимо обязательно придерживать поврежденную конечность или часть тела, если пострадавшего с наложенной шиной перекладывают на носилки.
Алгоритм иммобилизации
Подготовительный этап
С самого начала следует придать пациенту удобное положение.
Затем идентифицировать пациента, представиться.
Пациент или его родители (законные представители) (для детей до 15 лет) должен быть информирован о иммобилизации, следует объяснить ход и цель процедуры.
Удостовериться в наличии добровольного информированного согласия на процедуру.
При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Затем следует гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Необходимо надеть перчатки.
Далее надо освободить от одежды место травмы.
С целью определения характера повреждения следует тщательно осмотреть место травмы.
Подготовить необходимые для иммобилизации шины.
Для этого их следует предварительно обернуть ватой, зафиксировать бинтом (марлей) или надеть не них специальный чехол.
Ход выполнения
1. Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и пальцев
Подготовить лестничную шину. Длина ее должна быть от концов пальцев поврежденной конечности до локтевого сустава.
Затем с ладонной стороны на поврежденную конечность наложить шину.
Следует придать кисти физиологическое положение. Вложить в ладонь плотный ватный валик.
Зафиксировать шину к конечности бинтом, оставив при этом пальцы открытыми.
Поврежденную конечность иммобилизировать при помощи косынки.
2. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья
Подготовленную проволочную шину (длиной приблизительно 80 см) смоделировать от пястно-фаланговых суставов до середины плеча по контуру здоровой руки.
Аккуратно согнуть поврежденную конечность в локте под прямым углом.
Предплечье необходимо привести в среднее положение между пронацией и супинацией.
При этом кисть следует несколько разогнуть, вложив в ладонь плотный ватный валик.
Далее необходимо положить поврежденную конечность на подготовленную шину.
Следует зафиксировать ее бинтом.
Поврежденную конечность следует иммобилизировать при помощи косынки.
3. Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости
Сначала следует подготовить лестничную шину необходимой длины (от концов пальцев поврежденной конечности до плечевого сустава противоположной стороны).
При этом моделировать ее необходимо по неповрежденной конечности.
В подмышечную впадину необходимо подложить ватно-марлевый валик диаметром 8-10 см, который следует зафиксировать бинтом, проведя его через грудь и завязать на здоровом надплечье.
Поврежденную конечность необходимо согнуть в локте под прямым углом.
Далее на внутреннюю поверхность шины положить кисть в среднем положении между супинацией и пронацией.
Следует подложить под согнутые пальцы ватно-марлевый валик.
По задненаружной поверхности поврежденной конечности направить шину через плечо на спину до плечевого сустава противоположной стороны.
Бинтом следует связать концы шины по неповрежденному надплечью и подплечной области.
Затем следует зафиксировать шину к конечности, накладывая бинт по спирали до локтевого сгиба или средней трети плеча.
Чтобы лучше зафиксировать конечность, следует наложить повязку Дезо.
4. Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча
1) Иммобилизация с использованием косыночной повязки
Следует взять косынку. При этом два ее конца должны быть длинными и один короткий.
Середину косынки необходимо подвести под предплечье, согнутое в локте до 90 градусов.
Один конец косынки разместить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо.
При этом другой конец, который находится спереди от предплечья, провести по поврежденному плечу.
Оба конца необходимо завязать сзади на шее.
Третий конец косынки (ее вершину) следует загнуть в области локтя кпереди и закрепить булавкой.
2) Иммобилизация бинтованием
Сначала поврежденную руку следует немного отвести в сторону.
Чтобы поднять плечевой сустав и отодвинуть его от грудной клетки, плечо прижать к туловищу и наложить повязку в подмышечную область.
Необходимо подложить ватно-марлевый валик.
Затем следует согнуть поврежденную руку под прямым углом и прижать к груди.
При этом круговыми витками бинта необходимо прибинтовать поврежденную руку к туловищу. Делать это следует от здоровой стороны грудной клетки по направлению к поврежденной.
3) Иммобилизация кольцами Дельбе
Сначала по здоровому плечу смоделировать диаметр стандартных колец или изготовить кольца из марли и ваты.
При этом валик из ваты следует обернуть марлей квадратной формы (60?60 см) от одного угла на другой. Наружные углы марли, которые свободны от ваты, необходимо завязать узлом в форме кольца.
Кольца следует надеть на плечи с двух сторон (они напоминают лямки рюкзака).
При этом необходимо максимально свести лопатки.
Плечи отвести назад, а кольца связать за спиной при помощи бинта.
5. Иммобилизация конечности при переломе ребер и грудины
1) Иммобилизация бинтованием
Сначала необходимо осуществить нетугое бинтование грудной клетки Пострадавшего или стянуть его грудь полотенцем.
На глубоком выдохе широкими бинтами проводят тугое бинтование.
На грудную клетку можно наложить спиральную повязку.
При этом на выдохе ткань (простынь, марлю, полотенце) следует обернуть вокруг грудной клетки, зашить край нитками или фиксировать булавками.
Следует удостовериться, что нет открытого пневмоторакса (скопления воздуха или газов в плевральной полости).
При пневмотораксе перед бинтованием грудной клетки необходимо наложить герметизирующую асептическую повязку.
2) Иммобилизация с применением лейкопластыря
На место перелома следует из лейкопластыря наложить черепицеобразную повязку.
Широкие полоски лейкопластыря необходимо наложить от края грудины до позвоночника.
При этом последующая полоска должна перекрывать предыдущую на половину. Повязка должна захватывать область двух-трех ребер выше и ниже места перелома.
6. Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы
Необходимо подготовить 2 лестничные шины необходимой длины.
При этом первую шину (80?11 см) следует разместить от верхней трети голени по ее задней поверхности, под стопу до конца пальцев.
Вторую шину (120?8 см) необходимо смоделировать в форме дуги от верхней трети голени наружной стороны под стопу до верхней трети голени внутренней стороны.
На поврежденную конечность следует наложить шины, аккуратно фиксируя их марлевым бинтом.
7. Иммобилизация конечности при переломе костей голени
Следует подготовить 3 лестничные шины необходимой длины.
При этом первую (120?11 см) разместить от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев.
Вторую (80?8 см) разместить от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загнуть ее под стопу.
Третью шину (80?8 см) следует смоделировать точно так же, как вторую, и расположить на внутренней поверхности поврежденной конечности.
Поврежденную конечность необходимо положить на первую шину, аккуратно подложив валики из ваты в подколенную ямку и над пяткой.
Оставшиеся две шины следует приложить к наружной и внутренней поверхностям поврежденной конечности.
Накладывать шины следует от верхней трети бедра до стопы, непременно фиксируя при этом коленный и голеностопный суставы.
Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.
8. Иммобилизация конечности при переломе бедра
1) Иммобилизация проволочными шинами Крамера
Необходимо подготовить 3 лестничные шины необходимой длины.
Первую шину следует моделировать от нижнего угла лопатки поврежденной стороны по задней поверхности бедра, голени, по стопе до конца пальцев.
Вторую шину необходимо моделировать от подмышечной ямки по наружной поверхности туловища, бедра, голени до наружного края стопы и загнуть под стопу.
Третью шину следует разместить от паховой области по внутренней поверхности поврежденной конечности под стопу.
Затем необходимо аккуратно приподнять пострадавшую конечность и положить ее на первую шину.
В подколенную ямку и над пяткой следует подложить валик из ваты.
Приложить две оставшиеся шины.
Затем зафиксировать шины бинтом.
2) Иммобилизация с использованием шины Дитерихса
Следует моделировать шину по здоровой конечности:
– короткую планку шины моделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна измеряться от паховой складки и быть длиннее конечности на 10-15 см;
– длинную планку шины смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна измеряться от подмышечной впадины и быть длиннее конечности на 10-15 см.
Конечность следует немного согнуть в тазобедренном и коленном суставах.
По отношению к голени стопа должна располагаться под углом 90 градусов.
В область промежности в подмышечную впадину следует уложить ватно-марлевые валики.
При этом восьмиобразной повязкой следует обязательно фиксировать подошвенную часть шины к стопе (крепление для шнура наружу).
Нижнюю часть внутренней короткой планки следует завести во внутреннюю скобу подошвенной части шины. При этом шина должна находиться на расстоянии 10 см от «подошвы», валик шины должен прилегать к бедру и упираться в промежность.
Подвижную часть, находящуюся на торце внутренней планки с отверстием, следует установить под углом 90 градусов.
В отверстие необходимо аккуратно просунуть веревку от подошвенной части шины.
Нижнюю часть длинной наружной планки шины следует завести в наружную скобу подошвенной части шины, а ее шип – в паз торцовой планки, находящейся под углом 90 градусов. При этом шина должна отстоять от подошвы на 10 см.
В целях предупреждения сдавления и развития некроза под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) следует использовать прокладку из ваты.
Наружную шину необходимо положить вдоль конечности и туловища до подмышечной впадины.
Ее следует зафиксировать ремнем через плечо противоположной стороны и через талию, другим ремнем – к туловищу.
Необходимо ремнем зафиксировать внутреннюю шину к бедру.
При этом шину в области голени следует зафиксировать бинтами.
Закручивая веревку, при помощи палочки, которую необходимо зафиксировать, следует осуществить натяжение конечности.
9. Иммобилизация при переломе костей таза
Необходимо переложить пострадавшего на спину на деревянный щит, твердые носилки с помощью двух – трех помощников.
Все части тела следует поднимать одновременно.
Под колени пострадавшего необходимо положить валик из одеяла, подушки или одежды.
Конечности при этом должны быть полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах (поза «лягушки»).
Бедра следует развести в стороны на 20-30 см и зафиксировать их ремнем, наложив его в форме восьмерки в области нижней трети бедер.
10. Иммобилизация при переломе позвоночника
Следует переложить пострадавшего на деревянный щит при помощи двух-трех помощников.
Все части тела необходимо при этом поднимать одновременно.
В области перелома под позвоночник следует подложить плоский валик (только под поясничный отдел позвоночника и под колени для разгрузки позвоночного столба).
При переломе шейного отдела позвоночника необходимо надеть на шею пострадавшего ватно-марлевый или пневматический воротник и закрепить его застежками.
Завершающий этап
Следует сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях, если он находится в сознании.
Необходимо перенести пострадавшего в машину с целью транспортирования в лечебное учреждение.
Затем снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.
Гигиеническим способом следует обработать руки и осушить их.
Справиться у пациента о его самочувствии, если он находится в сознании.
При иммобилизации его общее состояние не должно ухудшиться.
Шина должна обеспечить неподвижность двух суставов, выше и ниже места перелома, а при повреждении плеча и бедра – трех суставов.
При этом с пострадавшего ни в коем случае нельзя снимать одежду.
Перекладывать пациента с переломом позвоночника или костей таза можно только один раз.
Вторую транспортировку должны делать уже в медицинском учреждении.
Необходимо сделать запись об иммобилизации в сопроводительном листе, который принят в службе скорой медицинской помощи.
Источник
Транспортная иммобилизация – это обездвиживание поврежденной области или части тела пострадавшего на время его транспортировки.
Цель иммобилизации: создание покоя поврежденному (больному) органу.
Принципы иммобилизации: быстрота и простота выполнения.
Показания к иммобилизации:
переломы костей;
вывихи;
повреждения суставов;
повреждения нервов;
повреждение сухожилий;
обширные повреждения мягких тканей;
повреждения крупных сосудов;
обширные ожоги;
острые воспалительные процессы в тканях конечностей;
остеомиелит;
синдром длительного сдавливания;
отморожения;
наложение кровоостанавливающего жгута на конечность.
Задачи иммобилизации
Уменьшить боль в поврежденной области.
Уменьшить отек в поврежденной области.
Профилактика распространения воспалительного процесса (при воспалительных заболеваниях конечностей).
Профилактика дальнейшего смещения отломков при переломах.
Профилактика возникновения вторичного шока.
Профилактика повреждений мягких тканей и внутренних органов (повреждения головного и спинного мозга при переломах черепа и позвоночника; повреждения мочевого пузыря, уретры, прямой кишки при переломах таза).
Профилактика превращения закрытого перелома в открытый.
Профилактика ранения сосудов и нервов острыми концами отломков.
Создать возможность для транспортировки пострадавшего.
Виды транспортной иммобилизации
Фиксационная иммобилизация – это удерживание (обездвиживание) конечности в определенном положении. Может быть:
– мягкая (косыночная, повязка Дезо, воротник Шанца и др.);
– жесткая (шина Крамера, пластмассовые шины и др.).
2. Экстензионная иммобилизация (шиной Дитерихса) – это удерживание (обездвиживание) конечности с ее вытяжением.
Способы транспортной иммобилизации:
аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу;
подручными средствами;
стандартными шинами.
Современные средства транспортной иммобилизации
Средства мягкой транспортной иммобилизации
Косыночная повязка является простейшим видом иммобилизации верхней конечности. применяется при повреждениях и воспалительных заболеваниях верхнего плечевого пояса и верхней конечности.
Подвешивание на косынку верхней конечности ограничивает движения в плечевом и локтевом суставах, способствует уменьшению болей, стиханию воспалительного процесса, уменьшает опасность распространения воспалительного процесса.
При отсутствии косынки верхнюю конечность подвешивают на перевязь из широкого бинта.
Для транспортной иммобилизации перелома ключицы можно воспользоваться восьмиобразной косыночной повязкой. В положении пострадавшего сидя плечевые суставы отводят назад и фиксируют косынкой. Между лопатками под связанные концы косынки подкладывают ватно-марлевую подушечку, что способствует еще большему отведению плечевых суставов назад и растяжению отломков ключицы.
Ватно-марлевый круг является простейшим средством транспортной иммобилизации головы (закрытые и открытые повреждения черепа), он предохраняет голову от сотрясений. Пострадавшего укладывают на носилки, а голову помещают на круг затылком в отверстие, чем достигается амортизация головы (смягчение толчков и сотрясений при транспортировке).
Массивная ватно-марлевая повязка – ошейник-воротник Шанца является простейшим средством транспортной иммобилизации при повреждениях шейного отдела позвоночника (ушибы, повреждения межпозвоночных связок). На шею пострадавшего в лежачем положении накладывают «воротник», изготовленный из ваты и марли; марлевым бинтом прибинтовывают вокруг шеи 3-4 слоя ваты. Воротник, упираясь сверху в затылочный бугор и оба сосцевидных отростка, а снизу – в грудную клетку, устраняет боковые движения головы во время транспортировки.
Ватно-марлевые кольца Дельбе являются простейшим средством иммобилизации при переломе ключицы. Их надевают на область плечевых суставов, плечи пострадавшего максимально отводят назад, а кольца стягивают между собой со стороны спины резиновой трубкой. Таким образом, они удерживают плечи в отведенном состоянии, а концы сломанной ключицы становятся в наиболее благоприятное положение.
Пращевидная повязка является простейшим средством иммобилизации при переломе челюсти (верхней и нижней). На подбородок туго накладывается пращевидная повязка, чтобы сделать невозможным открывание рта.
С
редства жесткой транспортной иммобилизации
Стандартные транспортные шины – средства иммобилизации, выпускаемые промышленностью:
фанерные шины,
лестничные шины (шины Крамера),
шина Дитерихса,
пластмассовые шины,
пневматические шины.
Импровизированные шины изготовляют из различных подручных средств (палки, доски, фанера, картон и т.д.).
Для транспортной иммобилизации переломов бедра на месте происшествия часто пользуются подручными материалами. Из подручных средств делают две шины: внутреннюю – от паха до пятки и более длинную – наружную от подмышечной ямки до пятки. Обе шины привязывают к ноге и туловищу с помощью брючного ремня и полос, оторванных от одежды.
Для транспортной иммобилизации при переломе лучевой кисти в типичном месте можно использовать фанеру. Кисти и лучезапястному суставу п
ридается физиологическое положение, под ладонь подкладывается ватно-марлевая подушечка, и конечность прибинтовывается к фанерной шине от кончика пальцев до локтя.
Перелом ключицы на короткое время можно фиксировать с помощью палки, заложенной за спину, или с помощью ремня. Руки, согнутые в локтевых суставах, отводят назад и удерживают в таком положении концами палки или ремнем.
Применяемые для иммобилизации шины должны:
Обеспечивать неподвижность в области повреждения.
Плотно прилегать к поврежденному органу.
Обладать упругостью и по возможности подвергаться моделированию.
Принципы выполнения жесткой транспортной иммобилизации
Техника наложения предусматривает общие мероприятия, которые относятся ко всем шинным повязкам.
Защита костных выступов конечности.
Конечность, особенно в области костных выступов, во избежание пролежней и для выполнения неровностей и углублений при наложении транспортной иммобилизации необходимо покрыть серой ватой.
Меры предосторожности при наложении шинной повязки.
Накладывать шину следует до транспортировки больного.
перед наложением шины необходимо:
– осторожно и тщательно осмотреть место
повреждения;
– при наличии кровотечения произвести его остановку;
– наложить асептическую повязку;
– провести обезболивание.
Конечности придать физиологическое положение:
– для верхней конечности: плечевой сустав фиксируется при слегка отведенном положении плеча, локтевой сустав под прямым углом, предплечье – в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть – в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и легкого сгибания пальцев с сохранением по показаниям активных и пассивных движений
в них;
– для нижней конечности: выпрямленный тазобедренный сустав, слегка отведенное положение с поворотом (ротацией) бедра кнутри, коленный сустав слегка согнут (5о) и голеностопный сустав под прямым углом.
Надежная фиксация конечности к шине:
– для создания надежной иммобилизации необходимо захватывать повязкой 2 сустава, прилежащих к месту перелома, а при переломе бедренной кости даже 3 сустава – тазобедренный, коленный и голеностопный;
– шины фиксируются бинтами, косынками, полотенцами, кусками разорванной простыни и другими материалами.
При открытых и закрытых повреждениях головы и шеи для предохранения пострадавшего от разных толчков при транспортировке используют специальную шину Еланского.
Шина Еланского состоит из двух фанерных досок, скрепленных кожаными или металлическими петлями. В верхней части развернутой шины имеется отверстие для затылочной части головы. Края отверстия обиты ватно-клеенчатыми валиками, ограничивающими движения головы. Размер шины 60х40см, размер отверстия 8х12см. По бокам шины имеются три пары отверстий для проведения через них тесемок, при помощи которых шина фиксируется к туловищу и верхним конечностям. Верхние тесемки имеют длину до 1м; ими охватывают плечи, концы их завязывают на груди. Нижние тесемки имеют длину до 1,5м, ими укрепляют шину на груди. Прежде чем наложить шину, на нее накладывают слой ваты. Голову пострадавшего затылком кладут на отверстие в шине и прибинтовывают.
Наиболее широкое применение для транспортной иммобилизации получили универсальные лестничные шины Крамера, приготовленные из проволоки разной толщины, обладающие легкостью, большой прочностью и гибкостью, что позволяет придавать им любую форму.
Шины Крамера бывают двух размеров (110х10см и 60х10см). Благодаря простоте и легкости наложения они незаменимы для временной иммобилизации при переломах костей конечностей, позвоночника и др.
Техника наложения лестничной шины Крамера:
лестничную шину перед наложением моделируют по здоровой конечности;
внутреннюю поверхность шины покрывают слоем серой ваты и закрепляют ее бинтом;
накладывают готовую шину на поврежденную конечность (придав ей физиологическое положение);
прибинтовывают ее бинтом, руководствуясь при этом правилами бинтования.
Конструкция шин непрерывно совершенствуется, и в настоящее время для изготовления транспортных шин используются различные материалы, в том числе и синтетические (пластмассы и полимеры).
Медицинская пневматическая (надувная) шина представляет собой воздухонепроницаемую двухслойную пленочную оболочку.
Техника наложения пневматической шины:
шину в виде чехла или чулка надевают на поврежденную конечность;
закрепляют шину застежкой-молнией;
надувают через клапанно-запорное устройство с трубкой.
При заполнении шины воздухом она приобретает необходимую упругость и обездвиживает поврежденную конечность.
Выпускаются медицинские пневматические шины трех типов:
Iтип длякистиипредплечья;
IIтип для стопы и голени;
IIIтип для коленного сустава.
При переломах бедренной и плечевой костей применять их нецелесообразно, так как в данном месте они не создают достаточной иммобилизации.
Преимущества пневматических шин:
возможность свободного наложения на конечность поверх одежды и обуви;
нет необходимости их прибинтовывать к поврежденной конечности;
возможность визуального наблюдения за состоянием конечности без снятия шины;
небольшая масса шины;
быстрота и легкость наложения даже самим пострадавшим;
шина легко снимается – достаточно выпустить воздух и открыть застежку-молнию;
шины могут использоваться повторно.
Недостатки пневматических шин:
нет в достаточном количестве;
возможно нарушение кровообращения в конечности из-за сдавливания ее шиной, заполненной воздухом;
применяются только на короткое время.
Шина транспортная пластмассовая предназначена для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы.
Шина медицинская пластмассовая представляет собой пластмассовую пластину, армированную алюминиевой проволокой. По бокам кромки шины имеются отверстия, которые предназначены для проведения шнура, фиксирующего шину к конечности.
Техника наложения пластмассовой шины:
шину опускают в горячую воду, чтобы она стала пластичной;
моделируют ее на здоровой конечности;
прикладывают к поврежденной конечности;
вводят конец шнура в крайнее отверстие на краю шины и завязывают;
проводят конец шнура поочередно через отверстия у кромки шины (по типу шнуровки ботинок).
Преимущества пластмассовых шин:
мягкой подкладки под шину не требуется;
дополнительного прибинтовывания шины к конечности не требуется.
Недостатки пластмассовых шин:
нет в достаточном количестве;
невозможность наложить шину без горячей воды.
Выпускаются медицинские пластмассовые шины трех типов:
Iтип для голени и предплечья (11,5х90см; 11,5х130см);
IIтип для верхней или нижней конечности (10х90см; 10х130см);
IIIтип для верхней или нижней конечности у детей (8,5х90см; 8,5х110см).
К каждой шине прилагается шнур длиной 150см.
Шина Дитерихса применяются при переломе бедра, вывихе в тазобедренном суставе, повреждении тазобедренного и коленного суставов, переломах костей голени в проксимальных отделах.
Шина состоит из двух деревянных планок. На верхних концах обеих планок имеются поперечные перекладины для упора в подмышечную впадину и промежность. Одна из них, наружная (длинная), предназначена для упора в подмышечную область (171х8см).
Вторая планка, внутренняя (короткая), ложится с внутренней стороны конечности (140х8см).
Планка состоит из двух половин, что позволяет в зависимости от роста пострадавшего удлинять или укорачивать шину. К внутренней планке на шарнирах для скрепления дистальных концов планок прикреплена поперечная планка с отверстием. Кроме того, имеются деревянная планка под стопу и палочка-закрутка с двойным шнуром.
Техника наложения шины Дитерихса:
боковые планки подгоняют по размерам поврежденной нижней к
онечности, закрепляя обе половины их так, чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя – в паховую область, с учетом выступания свободных концов планок за стопу на 10-15см;
на костные выступы (крыло подвздошной кости, большой вертел, надмыщелки бедра, лодыжки) и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и некроза;
прибинтовывают подошвенную планку к обуви на стопе восьмиобразными ходами бинта;
накладывают боковые планки и закрепляют их на груди и в верхней трети бедра ремнем или тесемками, продетыми через специальные отверстия в планках. Внизу боковые планки закрепляют поперечной планкой;
вытяжение конечности осуществляется следующим образом: двойной шнур, укрепленный на деревянной «подошве», пропускают через отверстие в поперечной дощечке и закручивают при помощи палочки-закрутки, находящейся на нижней стороне поперечной планки, чем и достигается вытяжение. Вытяжение производят до тех пор, пока поперечные перекладины упрутся плотно в подмышечную впадину и в паховую область, а длина поврежденной конечности не будет равна длине здоровой конечности;
для предупреждения провисания конечности по задней поверхности бедра и голени дополнительно накладывают фанерную шину или шину Крамера и укрепляют ее спиральной повязкой.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник