Способы транспортной иммобилизации при переломах челюстей

При переломе костных структур нижней или верхней челюсти обязательно нужно наложить повязку. Иммобилизация – временная или постоянная фиксация отломков в анатомически правильном положении для предотвращения развития осложнений травм.

Временная иммобилизация – виды и показания

Для фиксации отломков костей используют различные ортопедические методы иммобилизации переломов верхней и нижней челюсти.

Временная или транспортная иммобилизация производится для оказания первой помощи пострадавшему. Чтобы обездвижить сломанную челюсть, используют повязки специальные или самодельные.

Внеротовые способы временного закрепления отломков при переломе нижней челюсти – пращи и повязки из подручных или перевязочных материалов. Внутриротовые методы – шины, фиксирующие основы.

Показания:

• транспортировка пострадавшего в больницу или травмпункт – обязательно нужно иммобилизировать костные структуры любым способом;
• в качестве доврачебной помощи при отсутствии специалиста;
• тяжелое состояние пострадавшего, когда провести дальнейшие необходимые врачебные действия невозможно;
• чрезвычайные ситуации, когда необходимо провести эвакуацию большого количества пострадавших.

Использование стандартных повязок сломанной челюсти при транспортной иммобилизации не обеспечивает должную и надежную фиксацию поврежденных костных структур. Поэтому их накладывают максимум на 4 дня. В тяжелых случаях срок продлевают до улучшения состояния пострадавшего.

Виды повязок для фиксации сломанной челюсти

Неинвазивная фиксация переломов нижней и верхней челюсти – обязательный метод госпитальной и догоспитальной помощи при нарушении целостности костных структур, независимо от места локализации поврежденных костей.

Названия повязок для фиксации челюсти – простая бинтовая теменно-подбородочная, повязка по Гиппократу, жесткая и мягкая пращи, повязка уздечка.

Если сломана верхняя челюсть, обязательно нужно накладывать тугую повязку. Это поможет избежать опасных осложнений – внутримозговые травмы, дополнительные травмы черепа.

При нарушении целостности костей нижней челюсти нельзя накладывать тугую и давящую повязку, чтобы у пациента не было приступов удушья, сломанные структуры не сдвигались.

Простая бинтовая повязка

Круговая теменно-подбородочная повязка – быстрый, но ненадежный метод фиксации поврежденных костей при травмах верхней и нижней челюсти. Она быстро смещается, необходимо постоянно ее подтягивать для регулирования степени сдавливания. Используют при транспортировке пострадавшего в травмпункт или клинику.

Этапы наложения простой косыночной повязки при переломе нижней челюсти:

1. Марлю или эластичный сетчатый бинт оборачивают несколько раз вокруг головы.
2. Следует чередовать направленность перевязочного материала вперед и назад.
3. Слои бинта должны проходить по выступам на макушке, нижней части лица. Уши должны быть открытыми.

При использовании подручных средств в виде платка, отреза ткани сложно добиться надежной фиксации. Но лучше наложить такую повязку, чем совсем не зафиксировать отломки.

Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу

Надежный и оптимальный метод фиксации костных отломков при консервативном лечении челюстных переломов. Повязка не сдвигается, подходит для закрепления поврежденной верхней и нижней челюсти. Держится до 7 дней.

Техника наложения марлевого бинта для фиксации челюсти:

1. Сделать 2-3 оборота по верхней части головы в горизонтальном направлении. Бинт идет поверх бровных дуг и ниже затылочного бугра.
2. Конец перевязочного материала вывести сзади по шее к подбородку. Производится несколько вертикальных туров вокруг головы. Уши не закрывать, обходить ушные раковины поочередно спереди и сзади.
3. Конец бинта еще раз выводят через шею к теменной области, делают 2 горизонтальных оборота по лбу и затылку.
4. Концы закрепить на голове, чтобы узел не давил на череп, когда человек лежит. Поэтому чаще всего концы закрепляют лейкопластырем или связывают на лбу.

При наложении повязки нужно контролировать степень давления перевязочного материала на теменную и затылочную область. Бинт должен плотно и надежно удерживать челюсть в неподвижном состоянии, но не сдавливать мягкие ткани.

Повязка уздечка

Применяют в травматологии и челюстно-лицевой хирургии при переломах, открытых ранах, вывихах нижней челюсти.

1. Смотанный бинт взять в правую руку. Сделать 2 горизонтальных оборота вокруг головы вдоль лобных и затылочных бугров.
2. Третий виток проходит позади ушной раковины к подбородку.
3. Следующие 3 витка идут вертикально под подбородком. Бинт нужно постоянно равномерно натягивать, чтобы не было складок. Перевязочный материал довести до нижней губы.
4. Заключительные 2 оборота идут горизонтально вокруг головы.
5. Концы повязки фиксируют булавкой.

Повязку не накладывают при тяжелых травмах шейного позвоночного отдела и головного мозга.

Жесткая праща

Надежный способ фиксации травмированной нижней челюсти, крепления прочные и стабильные. Конструкция состоит из жесткой пращи и шапочки нужного размера.

На праще есть вырезы и выступы, через которые выходит содержимое ран, крепления для языка и кольца из плотной резины.

В шапке – 3 пары петелек, в которые крепятся резиновые кольца. Кольца необходимы для прижимания пращи к подбородку. Под кольцами расположены карманы, в них вставляют сменные ватные вкладыши, чтобы предотвратить сдавливание мягких тканей. Регулировка размера осуществляется при помощи тесемок, которые расположены по окружности. Карман есть и в теменной области, он служит для регулировки глубины шапочки.

Под пращу по всему периметру, немного выступая за края, подкладывают вату или сложенную с несколько слоев марлю. Это препятствует контакту кожи с жестким материалом. Кольца крепят на языкообразных выступах, слегка прижимают зубы нижней челюсти к верхнему зубному ряду, фиксируют отломки.

Мягкая праща Померанцевой-Урбанской

Конструкцию применяют для обездвиживания травмированной верхней или нижней челюсти. Мягкая праща является накладкой, нижняя часть состоит из нескольких слоев ткани.

По бокам к основе крепятся 2 резинки, которые переходят в завязки. В подбородочной части есть отверстие для шнурка. Степень фиксации костных структур регулируют путем натяжения шнурка на верхней ленте повязки.

Пращевидная повязка легкая и удобная, ее можно использовать повторно после стирки, но не подходит пациентам, у которых нет зубов или зубных протезов.

Подбородочные пращи применяются в качестве внеротовой ортодонтической конструкции для исправления открытого, мезиального прикуса у детей. Повязка препятствует росту нижней челюсти.

Под переломом челюсти следует понимать вызванное каким-либо травматическим воздействием острое нарушение целостности костной ткани. Лечение такого рода травм сводится к консервативному или хирургическому способу, совмещенным с процедурами физиотерапии и медикаментами.

К одной и наиболее важной из неотложных мер устранения последствий переломов челюсти относится ее иммобилизация, то есть фиксация образовавшихся костных отломков в надлежащем анатомическом положении.

Иммобилизация, применяемая при переломе челюсти, имеет разновидности:

• временная (или транспортная) — используется для быстрой помощи травмированному человеку и при транспортировке его в медицинское учреждение;
• постоянная (лечебная) — применяется непосредственно в целях лечения перелома челюсти на тот отрезок времени, в течение которого должно произойти сращение и заживление отломков костей.

Показания для осуществления временной иммобилизации

Временная иммобилизация при переломах челюстей вне учреждения медицины в виде первой доврачебной помощи крайне важна для последующего успешного лечения. Для достижения неподвижности при перемещении больного применяют специальные и самодельные повязки. Они нужны с целью зафиксировать верхнюю и нижнюю челюсть в нужном расположении на определенное время, до того момента, с наступлением которого ему окажут последующую врачебную помощь.

Временная или транспортная иммобилизация при переломе челюсти применяется в следующих случаях:

• при транспортировке с места получения травмы в больницу или травмпункт;
• при отсутствии квалифицированных специалистов, способных произвести постоянную иммобилизацию и обеспечить дальнейшее лечение полученной травмы в медицинской организации;
• крайняя степень тяжести состояния пострадавшего, при котором дальнейшее проведение необходимых врачебных действий, на данный момент, невозможно;
• в условиях чрезвычайных ситуаций, а также при проведении активных боевых действий, ввиду большого скопления пострадавших, которым необходима медицинская помощь — нехватка времени для обеспечения постоянной иммобилизации.

Поскольку временная иммобилизация не дает необходимого для успешного лечения уровня неподвижности костных отломков, то применяют ее, как правило, сроком до 4 суток. Однако во время ЧС либо, если тяжелое состояние пострадавшего не позволяет применять для лечения методы постоянной (лечебной) фиксации перелома, то данный срок продляется до наступления благоприятных обстоятельств.

Транспортная иммобилизация при переломах челюстей

При перемещении человека, получившего травму, к месту оказания ему дальнейшей врачебной помощи строго обязательно использование любого метода временной иммобилизации. От этого будет зависеть успешность дальнейшего лечения и скорость излечения перелома.

Как правило, такую иммобилизацию проводят работники из области медицины, имеющие для этого необходимый уровень квалификации либо тот, кто находится рядом с травмированным на месте получения перелома. Когда поблизости никого не оказалось, в неотложных ситуациях прибегают к самопомощи.

В качестве перевязочного материала для наложения самой простой и доступной фиксирующей повязки допустимо применять имеющиеся под рукой средства – платок, куски или полоски ткани, при наличии – бинты и марлю.

Для верхней челюсти фиксационной опорой ее отломков является противоположная челюсть с зубами. Соответственно, при переломе последней, фиксатором ее в стабильном положении являются зубы верхней.

При переломе нижней челюсти необходима повязка. Здесь, ввиду отсутствия специальных средств, для создания импровизированной фиксирующей основы можно взять кусок достаточно устойчивого предмета (например, картона). Чтобы костные отломки были надежно зафиксированы, применяют метод бинтовки по кругу, для более плотной фиксации.

Верхнюю челюсть прочно прикрепляют посредством использования простой или круговой повязки к нижней, обеспечивая ее временную неподвижность и закрепление. Методы временной иммобилизации при переломах челюстей

• внеротовые: различные повязки и пращи, годятся также и изготовленные из неприспособленных для данных целей предметов;
• внутриротовые: шины-ложки, скрепление лигатурой.

Иммобилизационные повязки, которыми лечат переломы челюстей, подразделяются на следующие типы:

• простая бинтовая теменно-подбородочная повязка (еще называется косыночной, круговой или стандартной);
• повязка по Гиппократу;
• пращи (мягкая и жесткая).

Рассматривая все объективные условия на месте получения травмы и опираясь на наличие либо отсутствие рядом медицинских работников, способных оказать квалифицированную помощь, а также необходимых приспособленных для этого средств, повязки и пращи могут быть как заранее специально изготовленными, так и созданными из подручных средств.

Накладывая повязку, следует учитывать степень закрепления, которая различается в случае перелома разных челюстей. Иммобилизация при переломе верхней челюсти непременно должна оказаться достаточно тугой, чтобы избежать осложнений в виде внутримозговых травм, равно как и дополнительных травм черепа. В случае же перелома второй челюсти, повязка, напротив, не нужна излишне тугая и сдавливающая, так как это способно вызвать последствие в виде удушья получившего повреждение человека и сдвиганию переломанных костей.

Применение простой бинтовой повязки

Круговая теменно-подбородочная повязка при переломе челюсти по своей конструкции является самой простой и служит не слишком надежным фиксатором поврежденной челюсти, поскольку часто смещается с места. Однако, в качестве неотложной меры для транспортировки пострадавшего она подходит, как и любой другой вид фиксирующих повязок и пращ. Необходимо иметь в виду, что такую повязку нужно постоянно поправлять для увеличения степени закрепления, по причине того, что она имеет тенденцию смещаться как назад, в сторону затылка, так и на переднюю, лицевую сторону.

Иммобилизация при переломе нижней челюсти достигается применением простой косыночной повязки. Она накладывается при переломах и другой челюсти путем оборачивания вокруг головы пострадавшего нескольких слоев марлевого или эластичного сетчатого бинта достаточной ширины, по кругу. Они должны осуществляться, чередуя направленность вперед и назад, проходя области костей верхушки головы и нижней части лица. Ушные раковины не затрагиваются.

Там, где невозможно найти специальных перевязочных средств в наложении повязки берут платок, кашне или куски обычной ткани. Однако, пользуясь подручными средствами, сложно добиться достаточной степени твердой фиксации. В случае применения марлевого бинта нужно учитывать тот факт, что по прошествии нескольких часов он растягивается, что влечет за собой ослабление фиксации поврежденной челюсти.

Применение теменно-подбородочной повязки по Гиппократу

В лечении такого рода переломов костей может также использоваться бинтовка с более высокой степенью надежности фиксации костных отломков, которая именуется по Гиппократу. Она не сдвигается с области фиксации и закрепляет поврежденную нижнюю или верхнюю челюсть в нужном положении на длительный промежуток.

Для наложения такой повязки используются марлевые бинты. Ими оборачивается голова пострадавшего в следующем порядке:

• Сначала вокруг верхней части головы делается несколько горизонтальных оборотов бинта, при этом нужно следить, чтобы они проходили ниже области затылочного бугра.
• Далее бинт выводится сзади по шее к подбородку, и оборачивается несколькими вертикальными турами вокруг черепа, не затрагивая уши и обходя их поочередно то с задней стороны, то с передней.
• Затем бинт снова выводится через шею в задней ее части на теменную часть головы и оборачивается двумя горизонтальными оборотами вокруг лба и затылка. Чтобы закрепить его концы, их нужно завязать на голове пострадавшего так, чтобы, когда он будет лежать, концы эти не оказывали нежелательного давления ни с какой стороны.

Таким способом достигается максимальная неподвижность с целью поддержки костей в нужном варианте положения на достаточно длительное время. При наложении такого типа повязки крайне важным будет наблюдение, чтобы она не была слишком тесной и не оказывала избыточного давления на область темени и подбородка, но вместе с тем была достаточно плотной и надежно закрепленной.

Применение стандартной повязки (жесткой пращи)

Надежная фиксирующая повязка при переломе нижней челюсти имеет очень большое значение ввиду того, что данная челюсть является подвижной и ее крепление должно быть особенно прочным и стабильным.

Для этого рекомендовано применение стандартной транспортной повязки. Ее конструкция – это жесткая праща и головная шапочка, которая не имеет определенного размера.

Применяемая праща оснащена вырезами и выступами, которые используются для вывода раневого содержимого, закрепления в надежном положении языка больного, а также резиновых колец.

Шапка для наложения стандартной повязки оснащена тремя парами специальных петелек, служащих для крепления резиновых колец, плотно прижимающих жесткую пращу к подбородку. Чтобы кольца не сдавливали кожные покровы лица пострадавшего, под ними изготовлены специальные карманы, в которые вкладываются валики из ваты. Размер данной шапочки регулируется имеющимися на ней тесемками по окружности головы.

Пращу под подбородком прокладывают ватой и марлей по всему периметру, слегка выступая за ее края. Это препятствует тому, чтобы лицо контактировало с жестким материалом, а также служит вспомогательным фактором, препятствующим повреждению кожи и занесения инфекции в случае наличия на ней ран.

Применение мягкой подбородочной пращи Померанцевой-Урбанской

Для достижения неподвижности при переломах челюстей используется также подбородочная праща мягкой конструкции. Такой тип представляет собой кусок материи для накладки, нижняя часть которой выполнена из сложенной слоями ткани. К ней прикреплены по бокам две широкие резинки, переходящие выше в такие же по материалу изготовления завязки, что и подбородочная часть, имеющей отверстия для шнурка. В зависимости от того, с какой силой завязан шнурок на головной ленте повязки, регулируется степень фиксации поврежденной челюсти.

Использовать для иммобилизации мягкую подбородочную пращу удобно, она очень легкая и доступная, однако не рекомендуется пострадавшим с беззубыми челюстями.