Спицы при переломе пальца со смещением
Спицы Киршнера
Впервые использование спиц при переломе было описано и введено в медицинскую практику Мартином Киршнером в 1909 году, и остается актуальным и на сегодняшний день, сохраняя историческое название – спица Киршнера (англ. Kirshcner-wire или K-wire).
Cпица Киршнера
К ее характеристикам можно отнести следующие:
- Изготавливается из нержавеющей стали, титана или нержавеющей стали с напылением оксида титана
- Диаметр от 0,7 мм до 2,5 мм
- Длина от 10 до 28 см
- Варианты заточки: перьевидная, копьевидная
- Проводится через кость с использованием электрической дрели
Области, где применяются спицы в фиксации переломов:
- Скелетное вытяжение
- Детская травматология
- Хирургия кисти; фиксация перелома лучевой кости в типичном месте
- Фиксация переломов локтевого отростка, надколенника
- Чрескостный остеосинтез
Как различаются спицы Киршнера по размерам
Скелетное вытяжение
Как самостоятельный метод лечения в настоящее время применяется относительно редко, часто встречается как этапная процедура перед непосредственно операцией по остеосинтезу костных отломков. Как правило, у пациентов возникает вопрос: зачем вставляют спицы при переломе, который потом все равно будет оперирован.
Это делается со следующими целями:
- Установить костные отломки в правильном положении (груз преодолевает сопротивление мышц)
- Предупредить начало сращения перелома в порочном положении
Спица проведена через бугристость большеберцовой кости
Процедура проводится под местной анестезией. После обезболивания, травматолог строго перпендикулярно кости проводит спицу электрической дрелью, после чего фиксирует и натягивает ее в специальной скобе, через которую подвешивается груз, масса которого подбирается с учетом веса пациента, пораженного сегмента конечности.
На спицевые отверстия накладывается спиртовая повязка, резиновые пробки сверху. Таким образом, груз будет вытягивать конечность по оси.
Наиболее часто используемые места для проведения спиц:
| Наиболее часто используемые места для проведения спиц |
Скелетное вытяжение:
| При каких переломах чаще всего используется скелетное вытяжение: | |
| Схема скелетного вытяжения на шине Беллера при переломе большеберцовой кости |
Как самостоятельный метод лечения также может применяться, однако требует длительного постельного режима в условиях стационара, что существенно повышает риск развития пневмонии, пролежней и других осложнений у пациентов, особенно пожилого возраста.
С возрастом риск развития осложнений, связанных с длительным постельным режимом возрастает
Спица удаляется непосредственно перед началом операции, в операционной: перекусывается у кожи с одной из сторон и извлекается из кости инструментом с другой стороны, для того, чтобы не происходило инфицирование тканей. В случае использования скелетного вытяжения как основного метода лечения, спица сохраняется до окончания сроков лечения (для разных сегментов конечности сроки сращения переломов различны).
Детская травматология
В лечение переломов у детей важно сохранить зоны роста костей
Учитывая анатомические особенности – хорошее кровоснабжение, относительно большую толщину надкостницы, сроки заживления переломов у детей значительно ниже. По возможности следует выбирать консервативный метод лечения травм.
Однако, если операции не избежать, одним из наиболее частых методов фиксации отломков в детской травматологии – с помощью спицы Киршнера. Цена вопроса в сохранении зоны роста. Спица, даже при проведении через зону роста, не будет существенно влиять на дальнейший рост и развитие конечности.
Перелом правой плечевой кости у ребенка зафиксирован спицами
Использование изолированно спиц для лечения переломов
Следует отдельно остановиться на том, при каких переломах вставляют спицы изолированно без использования дополнительных металлоконструкций.
В хирургии кисти
| Перелом средней фаланги пальца зафиксирован спицами |
При переломе лучевой кости в типичном месте:
| Перелом лучевой кости зафиксирован спицами |
Техника
Коротко остановимся на том, как вставляют спицы при переломе лучевой кости.
Проведение спицы через кость
Под анестезией ассистент выполняет тракцию сегмента конечности (вытягивает конечность по оси), в то время как врач проводит спицы через отломки. Во время операции выполняются рентгеновские снимки для того, чтобы оценить правильность проведения спиц.
Свободные части спиц скусываются, их концы загибаются, чтобы исключить возможность случайной травматизации пациента острыми концами. На основание спиц у кожи накладывается асептическая спиртовая повязка.
Так выглядят спицы в послеоперационном периоде
В дальнейшем обработка спицы при переломе лучевой кости может проводиться самостоятельно, в домашних условиях.
Удаление спицы после перелома
Перед тем, как удаляют спицы после перелома, делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить сращение перелома. Удаление спиц происходит в условиях перевязочной, под местной анестезией по потребности.
После обработки кожи антисептиком, хирург фиксирует инструментом спицу и удаляет ее, как на фото ниже. Процедура обычно происходит достаточно быстро. Спицевые раны в дальнейшем не требуют зашивания, заживают самостоятельно.
Удаление спицы правой кисти
Внимание! Хотя фиксация перелома спицами является менее травматичным вмешательством по сравнению с обычным остеосинтезом пластиной, важно усиленно заниматься реабилитацией и разработкой движений в суставе.
При переломах локтевого отростка, надколенника спицы используются совместно с проволокой:
| Остеосинтез локтевого отростка спицами, проволокой Остеосинтез надколенника спицами, проволокой |
Чрескостный остеосинтез
Правая нижняя конечность в аппарате Илизарова
Показания
- Открытые переломы
- Сложные, многооскольчатые, множественные переломы
- Ложные суставы в месте перелома (особенно в сочетании с наличием остеомиелита, трофических язв – когда невозможно проведение костнопластических операций)
| Данный метод лечения представляет собой фиксацию костных отломков посредством проведения спиц и/или стержней сквозь небольшие отверстия на коже через отломки выше или ниже места перелома Далее – фиксация спиц, стержней в специальных полукольцах, кольцах или других элементах аппарата внешней фиксации. Этот аппарат позволяет:
| Спицевой аппарат внешней фиксации |
Характеристики:
| Преимущества | Недостатки |
| Высокая прочность фиксации | Неудобства для пациента, связанные с громоздкостью аппарата |
| Возможность корректировать положение отломков в процессе лечения | Трудоемкость сборки аппарата |
| Возможность профилактики развития контрактур смежных суставов | Обязательное условие – наличие соответствующей опыта, знаний у хирурга |
| Возможность лечения ложных суставов | Риск возникновения инфекции (спицы контактируют с окружающей средой) |
| Высокая эффективность |
В случае лечения перелома в аппарате внешней фиксации важно тщательно выполнять перевязку спицевых ран для профилактики осложнений. Инструкция как выполнять перевязку в домашних условиях будет дана вашим лечащим врачом.
Возможные осложнения применения спиц в лечении переломов
К ним относятся:
- Продольное прорезание кожи спицей
- Миграция спицы
- Воспалительные явления в мягких тканях вокруг спицевых ран
- Спицевой остеомиелит
- Стойкий болевой синдром
Учитывая высокий результат лечения переломов с использованиям спиц, вопроса для чего вставляют спицу при переломе, если имеется столько осложнений, не возникает. Более детально посмотреть, как происходит фиксация переломов можно на имеющихся в интернете видео, в этой статье же приведены лишь примерные описания оперативных вмешательств.
В заключение хочется сказать, что лечение переломов с использованием спиц при правильном определении показаний, соблюдений правил асептики и антисептики, хорошей реабилитации, показывает хорошие функциональные результаты.
Источник
Переломы костей кисти включают переломы небольших костей пальцев (фаланг) и коротких трубчатых костей кисти (пястных костей). Причиной этих переломов могут быть падение, сдавливание кисти, скручивание или прямой удар в контактных видах спорта.
В большинстве случаев переломы костей кисти хорошо заживают без операции. В зависимости от типа и локализации перелома консервативное лечение может включать иммобилизацию лонгетой, шинирование или фиксацию пальца к соседнему неповрежденному пальцу. При более серьезных переломах или переломах со смещением может быть показано хирургическое лечение.
Кости кисти включают:
- Фаланги пальцев. Это небольшие кости, из которых состоят пальцы кисти. Большой палец состоит из двух фаланг, остальные – из трех.
- Пястные кости. Это пять костей ладони.
Наиболее распространенный перелом кисти – это перелом пятой пястной кости. Перелом в области «шейки» пятой пястной кости нередко его называют «боксерским переломом». Наиболее частой причиной такого перелома является удар кулаком о твердый предмет.
Кости кисти. Переломы костей кисти могут локализоваться в центральной части любой из костей либо ближе к суставам.
Симптомы и признаки переломов костей кисти включают:
- Отек
- Кровоизлияния
- Болезненность при пальпации или боль
- Деформации
- Невозможность движений пальцами
- Укорочение пальца
- Наложение одного пальца на другой в виде «ножниц» при попытке согнуть пальцы в кулак.
При боксерском переломе характерная косточка у основания пальца на тыле кисти исчезает или погружается вглубь. Это связано со угловым смещением головки пястной кости.
Рентгенограмма «боксерского перелома» 5 пястной кости. Это распространенный перелом кисти, при котором «косточка» травмированного пальца выглядит утопленной вглубь кисти.
Обследование при переломах кисти
+
Доктор расспросит вас о ваших симптомах и проведет тщательное обследование пальцев и кисти. В ходе такого обследования доктор обращает внимание на следующие признаки:
- Отек или кровоизлияния
- Деформации
- Наложение одного пальца на другой
- Повреждения кожи в области травмы
- Ограничение объема движений
- Нестабильность суставов
- Онемение пальцев – признак возможного повреждения нервов
Также доктор обычно оценивает функцию сухожилий кисти с тем, чтобы убедиться в сохранении их целостности, и проверяет стабильность ближайших к перелому суставов кости.
(Слева) У данного пациента имеет место перелом безымянного пальца кисти, который в положении разгибания явно не виден. (Справа) При сгибании пальцев в кулак признаки перелома становятся более явными. В данном случае безымянный палец накладывается на соседний мизинец.
Рентгенография
Рентгенография позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, которым являются наши кости. Для того, чтобы оценить локализацию и характер перелома, доктор может назначить вам один или более снимков.
На данных рентгенограммах представлены переломы фаланги пальца (слева) и пястной кости (Справа).
Консервативное лечение
При переломах со смещением доктор может попытаться восстановить приемлемое положение фрагментов без операции. Такая манипуляция называется закрытой репозицией. Для удержания фрагментов в правильном положении до наступления их сращения выполняется иммобилизация гипсом, шиной или брейсом. Гипсовая повязка может распространяться от кончиков пальцев до локтевого сустава.
Через 1-2 недели после травмы рентгенография обычно повторяется, чтобы убедиться в сохранении правильного положения костей.
В зависимости от локализации и стабильности перелома иммобилизация продолжается от 3 до 6 недель. При некоторых переломах достаточно использования съемной шины или фиксации поврежденного пальца к соседнему. Последний при этом работает как «мобильная шина», обеспечивающая правильное положение травмированного пальца.
По истечении 3 недель обычно начинается постепенное восстановление движений в суставах кисти.
Хирургическое лечение
При некоторых переломах для восстановления нормальной анатомии и стабилизации костей необходима операция. К таким переломам относятся в т.ч. открытые переломы, при которых имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома.
Во время операции доктор выполняет разрез кожи, через который производится репозиция костных фрагментов. Для удержания костных фрагментов в правильном положении используются различные металлические конструкции – проволока, винты, спицы, скобки и пластинки.
(Слева) Рентгенограмма перелома 4 пястной кости со смещением. (Справа) Перелом стабилизирован пластинкой и винтами.
После операции кисть на некоторое время может быть фиксирована гипсовой лонгетой. Если в процессе заживления костные фрагменты изменят свое положение, палец может частично утратить свою функцию. Доктор расскажет вам о том, когда вы после операции сможете безопасно начать восстановление движений и вернуться к своим повседневным занятиям.
(Слева) Рентгенограмма переломов фаланг двух пальцев. (Справа) Выполнена фиксация переломов винтами.
Осложнения при неправильном лечении переломов костей кисти
+
Некоторые переломы нуждается в достаточно длительной иммобилизации, в результате которой развивается тугоподвижность и ограничение движений в суставах кисти. Ваш лечащий врач, а в некоторых случаях физиотерапевт, занимающийся проблемами кисти, предоставят вам комплекс специальных упражнений, которые помогут вам восстановить функцию кисти.
Даже при строгом соблюдении всех рекомендаций у некоторых пациентов могут сохраняться проблемы с функцией кисти и развивается контрактура суставов. В таких случаях доктор может порекомендовать операцию, направленную на восстановление движений и/или функции пальцев. Такими операциями могут быть:
- Удаление металлоконструкций, ограничивающих функцию кисти
- Тенолиз – освобождение сухожилий от рубцов
- Релиз контрактур – рассечение или удаление ограничивающих подвижность суставов анатомических структур (связок и/или капсулы)
Обычно такие операции выполняются после заживления перелома и при отсутствии положительной динамики в восстановлении функции поврежденного пальца. Доктор обязательно обсудит с вами вопрос о том, какие дополнительные вмешательства могут понадобиться в вашей ситуации и как они могут повлиять на ваше восстановление.
ПРИМЕРЫ ВЫПОЛНЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПЯСТНЫХ КОСТЯХ И КОСТЯХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
+
ПОЧЕМУ ВАМ СТОИТ ЛЕЧИТЬСЯ У НАС?
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. – 2000 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога – ортопеда, к.м.н. – бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти – от 29500 рублей до 49500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Остеосинтеза переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога – ортопеда, к.м.н. после операции – бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник
Перелом фаланги пальца
Наши пальцы выполняют очень тонкие, скоординированные движения и нарушение этих движений может оказать огромное влияние на повседневную и профессиональную деятельность. Для сохранения функции кисти в полном объеме, очень важно, чтобы все переломы пальцев были оценены врачом, для определения соответствующего лечение. Если вы думаете, что сломанный палец – это незначительная травма, то Вы серьезно заблуждаетесь. Без надлежащего лечения перелом пальца руки может вызвать серьезные проблемы: ограничение сгибания пальца (контрактура), боли при незначительных нагрузках, снижение хвата кисти, будь то перелом ногтевой или основной фаланги пальца.
Анатомия костей кисти
Кисть человека образована 27-ю костями:
- 8 костей запястья;
- 5 пястных костей;
- 14 костей образующих пальцы называются фалангами. Первый палец имеет всего две фаланги: проксимальную и дистальную. В отличие от остальных пальцев, которые состоят из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной.
Переломы пястных костей руки составляют 30% всех переломов кисти у взрослых.
Виды перелома пальца
По причине
- Травматические переломы – это повреждение кости пальца в связи с травмой.
- Патологический перелом – перелом пальца руки в зоне патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием – остеопорозом, опухолью, остеомиелитом и др.) Остеопороз является наиболее частой причиной патологического перелома.
По характеру
- Закрытые переломы (без повреждения кожи)
– Неполные
– Полные
- Открытые переломы (с повреждением кожи)
– Первичнооткрытые
– Вторичнооткрытые
По наличию смещения:
- Переломы без смещения отломков
- Переломы со смещением.
Признаки и симптомы перелома пальца руки
Признаки перелома пальца включают в себя:
- Боль при пальпации (прикосновении);
- Отек пальца;
- Ограничение движений;
- Подкожное кровоизлияние;
- Деформация пальца;
С переломами пальцев могут сочетаться такие повреждения как:
Вывих фаланги, повреждение сухожилий, повреждение связок. Это может осложнить лечение.
Диагностика и лечение перелома фаланги пальца
Если у вас есть симптомы перелома фаланги пальца, необходимо обратиться в травмпункт по месту жительства. Где после осмотра будет выполнена рентгенография в двух проекциях поврежденного сегмента. Врач должен определить не только место перелома, но и тип. Кость может быть сломана в нескольких направлениях. Перелом фаланги может быть поперечным, по спирали, на несколько фрагментов, или многооскольчатым, т.е. разрушиться полностью.
Лечение переломов пальцев кисти зависит от трех основных факторов:
- Во-первых, затронут ли сустав?
- Во-вторых, “стабильный” или “нестабильный” перелом?
- В-третьих, деформирован ли палец?
Если перелом затрагивает сустав (внутрисуставной перелом), важно убедиться, что суставная поверхность не разрушена и отломки не разошлись, т.е. нет смещения. В этом случае можно обойтись без операции.
Во-вторых, важно определить “стабильный” или “нестабильный” перелом. Стабильность перелома можно определить по рентгенограмме. Перелом считается нестабильным, если отломки смещены, или характер перелома таков, что даже после правильной репозиции (устранения смещения) отломки могут сместиться с течением времени и остаться в смещенном положении. Анатомия, естественно, будет нарушена, что может повлиять на функцию пальца и кисти.
Врач должен определить есть ли укорочение сегмента или ротирован ли дистальный отломок (повернут относительно своей оси). Пальцы на травмированной руке должны выстраиваться и выглядеть так же, как на здоровой.
Если суставные поверхности разрушены или отломки смещены, если перелом нестабильный, если есть деформация, которая нуждается в исправлении, то в таком случае необходима операция для восстановления нормальной анатомии кисти и сохранения функции после срастания перелома пальца.
Консервативное лечение
При переломе пальца без смещения, оказывается следующая помощь: поврежденный сегмент кисти фиксируется гипсовой лонгетой или полимерной повязкой, которая легче и крепче гипса.
Иногда в качестве шины используют соседний палец, прочно фиксируя их вместе пластырем. Это дает возможность работать кистью, сгибать пальцы без опасения, что отломки костей сместятся.
Если после репозиции отломки сместились, имеется нестабильность перелома, многооскольчатый перелом или деформация технически не может быть устранена, то в таком случае необходима операция. С помощью металлоконструкций отломки могут быть фиксированы в правильном положении до полного сращения перелома. Если перелом со смещением, врач должен попробовать устранить смещение отломков без хирургического вмешательства. Это выполняется под местной или проводниковой анестезией. Если смещение не устраняется, то есть показания к операции. После устранения смещения палец фиксируется гипсовой лонгетой или полимерной повязкой, для предотвращения вторичного смещения. Переломы фаланг срастаются за 3-4 недели. В течение этих трех недель выполняются контрольные (повторные) рентгенограммы через 10 и 21 день для того чтобы убедиться, что нет вторичного смещения в гипсе. После этого гипс снимают и начинают активную разработку суставов кисти.
Хирургическое лечение
В зависимости от типа и тяжести перелома фаланги пальца руки, возможно, потребуется операция – остеосинтез (остео – кость, синтез – создавать, восстанавливать), благодаря которой достигается анатомическое восстановление поврежденных структур.
Во время операции происходит открытая репозиция отломков (сопоставление сломанных частей) и фиксация металлоконструкциями. А для каждого перелома подбирается соответствующая металлоконструкция или их сочетание:
- Пластина
- Винты
- Спица
Если пациент категорически отказывается от операции, то возможно чрескожное введение миллиметровых титановых спиц для фиксации.
Плюсы данного метода: простота и короткое время манипуляции, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца.
Минусы: один конец спицы остается над кожей, для того чтобы спицу можно было удалить после срастания перелома; риск инфицирования раны и проникновение инфекции в область перелома; длительное ношение гипсовой повязки 1 месяц; невозможность начала ранней разработки суставов кисти, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе) поврежденного пальца.
Остеосинтез пластиной и винтами:
Во время операции выполняется доступ к месту перелома, сопоставление отломков и фиксация их пластиной и винтами. Рана зашивается. Накладывается стерильная повязка. Перевязки выполняются через день. На 12-14 день снимаются швы.
Плюсы данного метода: полное восстановление анатомии фаланги; возможность ранней разработки суставов кисти; гипсовая повязка накладывается всего на 2 недели.
Минусы: как после любой операции остается небольшой рубец.
При деформации пальцев руки при переломах в статье контрактура Дюпюитрена.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
Источник