Спицы при переломе пальца фото

Начало истории https://dnevniki.ykt.ru/хомяк+на+завалинке/732995#comment-7162819

Это моя рука в нормальном состоянии (на данный момент левая, поскольку фото правой в нормальном состоянии не нашла, нет у меня привычки фотать руки)

Правый покалеченный мизинец.

????!!!! что происходит?! с трудом подавив в себе желание убежать с криками из операционной. (вечно меня подводит желание выглядеть «нормальной») решила что все же будет интересно посмотреть, что ж все таки они собираются делать с ЭТИМ шуруповертом и какое отношение он имеет к моему сломанному пальцу. Может это просто шутка такая.

Руку положили на небольшую подставку, обмазали спиртом, сверху стоит какой то прибор, и в углу два экрана.

Пришел давешний молодой врач, натянул перчатки и строго спросил медсестру: «Где лейкопластырь?!» Молча показав на край передвижного столика, где лежал шуруповерт, спица, бинтики и бутылочка со спиртом, медсестра подала кусочек бинта врачу. Он приказал мне снять обручальное кольцо и туго обвязал мой маленький тоненький мизинчик у основания этим бинтом. Почему то новокаин подали ему в огромном 20-ти кубовом шприце, мельком пронеслась мысль, что СТОЛЬКО в перевязанном пальце не поместится. Если боль от тугой перевязки была ужасной, то уколы новокаином были просто адскими, мне казалось, что мой мизинчик просто лопнет от такого количества новокаина, мизинец распух и стал синим.

У меня все еще был шанс опрокинуть все ЭТО (вкупе с врачом и медсестрой) и убежать, но меня буквально парализовало.

И вдруг мой врач превращается в строителя…

Обматывает спицу лейкопластырем, засовывает ее в шуруповерт. Я признаться до конца не верила, что ЭТО применяется в медицине.

И спокойно так начинает сверлить мой палец…

После новокаина (слава богу он на меня действует) не больно, но жутко. У меня непроизвольно трясется левая нога.

Врач улыбаясь говорит: «Пальчик тоненький, будем надеяться на мою природную меткость» и как ни в чем не бывало сверлит дальше мой палец. Тут я готова себя проклясть за то что согласилась на эту странную авантюру, и вообще не убежала в самом начале. Капец какой-то, надеемся на природную меткость, совершенно незнакомого мне человека!!!

Тут что-то щелкает, и на экране появляется рука, судя по всему моя, так как в мизинце торчит штырь. Врач начинает поворачивать мою руку вместе с шуруповертом и осматривает правильно ли закручивается спица. Вздох облегчения, бог все же есть и эта малоинвазивная операция не делается в слепую! И только тут замечаю, что на меня напялили свинцовый фартук, я его и не заметила.

Докручивает штырь до середины фаланги моего многострадального пальца и отрезает кусачками остаток спицы. Кусок где-то 0.5 см. остался торчать.

Еле-еле развязав бинт отделявший мой мизинчик от остальной руки, медсестра заботливо перевязывает совершенно фиолетовый палец. Сует мне две бумажки и говорит, что за больничным нужно прийти завтра с утра, если будет болеть выпить кетарол, и на перевязку нужно ходить каждый день, ни в коем случае не мочить палец, иначе он тут же загниет, и гной прямиком пойдет в кость. Черт, мне кажется о таких вещах нужно рассказывать до того как человек дал согласие на эту малоинвазивную процедуру. Теперь ни помыться нормально, ни кушать приготовить. Может кто-то предпочел бы кривой и неподвижный палец с гипсом, чем риск гноя в кости, ну или грязные волосы.

Короче нужно носить мой палец со спицей как памятник. Три недели! А моя работа? А моя дача?

Ладно, что сделано – то сделано, надо жить дальше, а именно:

1. учиться не задевать торчащий из мизинца штырь;

2. максимально делать все левой рукой;

3. купить толстые резиновые перчатки;

4. научить мужа меня мыть.

После всего этого можно выйти на работу, дачу придется оставить в покое (буду приезжать и лениво гулять, или спать).

А теперь о моей невообразимой лени приведшей меня в такое положение.

После смены масла, фильтров и тормозных колодок в моей машине коробки неделю (!!!) валялись в салоне машины. Наконец мне это мне надоело и я решила их выкинуть. Подъехала к мусорке и начала выкидывать коробочки через окно, потому что мне было ЛЕНЬ (именно с большой буквы) выйти из машины. И как-то неуклюже одну коробочку выкидывала правой рукой (машина леворульная) и ударила мизинец об ветровик.

На этом моя ЛЕНЬ не закончилась. Мне было ЛЕНЬ пойти в травмпункт, ЛЕНЬ сидеть в очереди и ЛЕНЬ показать палец врачу. ЛЕНЬ услужливо подсказала мне: «Ничего страшного, это всего лишь ушиб, намажешь троксевазином и все пройдет.»

Использование спиц в ортопедии

Выбор метода лечения перелома это всегда прерогатива врача. Если специалист считает целесообразным использовать спицы, значит – это единственно возможный вариант вернуть конечности подвижность, а пациенту — здоровье и хорошее самочувствие. Спицы ставятся не всегда, чаще всего при таких переломах, как:

• винтообразный;
• оскольчатый;
• компрессионный;
• косой.

К сожалению, травмы рук часто сопровождаются именно такими, сложными переломами. Инстинктивно мы выставляем руки вперед при падении, закрываемся ими, поэтому на них приходится большая ударная нагрузка. Переломы руки со смещением и дроблением костей требуют применения фиксирующих конструкций. Чаще всего используют спицы, на которые как бы «нанизывают» костные фрагменты. Таким образом удается и придать правильное положение обломкам, и зафиксировать в неподвижности сломанную кость.

Так, при травмах фаланг пальцев спицы ставятся в случае нестабильных переломов, когда задеты суставы и части кости сильно смещены относительно продольной оси. В таких случаях выполняется остеосинтез — совмещение и фиксация осколков с помощью различных конструкций. Спицы в палец могут ставиться как через разрез (открытым способом), так и через кожу, с минимальным повреждением.

Более сложными считаются переломы костей в кисти рук. Несмотря на то что это один из самых распространенных видов переломов (по статистике около 30% от всех переломов приходится именно на кисти), диагностика и лечение его по-прежнему вызывают затруднения. Эти травмы часто сопровождаются вывихом сустава и задача травматолога не только собрать фрагменты кости, но и восстановить подвижность пальцев. Поэтому хирургическое лечение таких переломов (устранение смещения, фиксация спицами Киршнера) является скорее нормой, чем исключением.

Спицы при переломе: виды и когда требуются

Спицы Киршнера

Впервые использование спиц при переломе было описано и введено в медицинскую практику Мартином Киршнером в 1909 году, и остается актуальным и на сегодняшний день, сохраняя историческое название – спица Киршнера (англ. Kirshcner-wire или K-wire).

Содержание статьи

Cпица Киршнера

К ее характеристикам можно отнести следующие:

• Изготавливается из нержавеющей стали, титана или нержавеющей стали с напылением оксида титана
• Диаметр от 0,7 мм до 2,5 мм
• Длина от 10 до 28 см
• Варианты заточки: перьевидная, копьевидная
• Проводится через кость с использованием электрической дрели

Области, где применяются спицы в фиксации переломов:

• Скелетное вытяжение
• Детская травматология
• Хирургия кисти; фиксация перелома лучевой кости в типичном месте
• Фиксация переломов локтевого отростка, надколенника
• Чрескостный остеосинтез

Как различаются спицы Киршнера по размерам

Скелетное вытяжение

Как самостоятельный метод лечения в настоящее время применяется относительно редко, часто встречается как этапная процедура перед непосредственно операцией по остеосинтезу костных отломков. Как правило, у пациентов возникает вопрос: зачем вставляют спицы при переломе, который потом все равно будет оперирован.

Это делается со следующими целями:

• Установить костные отломки в правильном положении (груз преодолевает сопротивление мышц)
• Предупредить начало сращения перелома в порочном положении

Спица проведена через бугристость большеберцовой кости

Процедура проводится под местной анестезией. После обезболивания, травматолог строго перпендикулярно кости проводит спицу электрической дрелью, после чего фиксирует и натягивает ее в специальной скобе, через которую подвешивается груз, масса которого подбирается с учетом веса пациента, пораженного сегмента конечности.

На спицевые отверстия накладывается спиртовая повязка, резиновые пробки сверху. Таким образом, груз будет вытягивать конечность по оси.

Наиболее часто используемые места для проведения спиц: Тело пяточной кости Бугристость большеберцовой кости Надмыщелковая зона бедренной кости Надлодыжечная область

Наиболее часто используемые места для проведения спиц

Скелетное вытяжение:

При каких переломах чаще всего используется скелетное вытяжение:

При латеральных переломах проксимального отдела бедра со смещением (чрезвертельный перелом) При переломах нижнего отдела бедра, верхнего отдела большеберцовой кости (мыщелков бедра, большеберцовой кости) При сложных переломах нижнего отдела большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом), когда невозможно провести закрытую репозицию При переломе диафиза бедренной, большеберцовой кости, когда экстренная операция невозможна по причине тяжелого состояния больного При переломах вертлужной впадины

Схема скелетного вытяжения на шине Беллера при переломе большеберцовой кости

Как самостоятельный метод лечения также может применяться, однако требует длительного постельного режима в условиях стационара, что существенно повышает риск развития пневмонии, пролежней и других осложнений у пациентов, особенно пожилого возраста.

С возрастом риск развития осложнений, связанных с длительным постельным режимом возрастает

Спица удаляется непосредственно перед началом операции, в операционной: перекусывается у кожи с одной из сторон и извлекается из кости инструментом с другой стороны, для того, чтобы не происходило инфицирование тканей. В случае использования скелетного вытяжения как основного метода лечения, спица сохраняется до окончания сроков лечения (для разных сегментов конечности сроки сращения переломов различны).

Детская травматология

В лечение переломов у детей важно сохранить зоны роста костей

Учитывая анатомические особенности – хорошее кровоснабжение, относительно большую толщину надкостницы, сроки заживления переломов у детей значительно ниже. По возможности следует выбирать консервативный метод лечения травм.

Однако, если операции не избежать, одним из наиболее частых методов фиксации отломков в детской травматологии —  с помощью спицы Киршнера. Цена вопроса в сохранении зоны роста. Спица, даже при проведении через зону роста, не будет существенно влиять на дальнейший рост и развитие конечности.

Перелом правой плечевой кости у ребенка зафиксирован спицами

Использование изолированно спиц для лечения переломов

Следует отдельно остановиться на том, при каких переломах вставляют спицы изолированно без использования дополнительных металлоконструкций.

В хирургии кисти позволяют сохранить артерии, нервы, сухожилия пальца могут быть проведены параллельно, перпендикулярно или под углом для большей стабилизации перелома.	Перелом средней фаланги пальца зафиксирован спицами
При переломе лучевой кости в типичном месте: меньше травмирует мягкие ткани дешевле способствует более легкой реабилитации	Перелом лучевой кости зафиксирован спицами

Техника

Коротко остановимся на том, как вставляют спицы при переломе лучевой кости.

Проведение спицы через кость

Под анестезией ассистент выполняет тракцию сегмента конечности (вытягивает конечность по оси), в то время как врач проводит спицы через отломки. Во время операции выполняются рентгеновские снимки для того, чтобы оценить правильность проведения спиц.

Свободные части спиц скусываются, их концы загибаются, чтобы исключить возможность случайной травматизации пациента острыми концами. На основание спиц у кожи накладывается асептическая спиртовая повязка.

Так выглядят спицы в послеоперационном периоде

В дальнейшем обработка спицы при переломе лучевой кости может проводиться самостоятельно, в домашних условиях.

Удаление спицы после перелома

Перед тем, как удаляют спицы после перелома, делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить сращение перелома. Удаление спиц происходит в условиях перевязочной, под местной анестезией по потребности.

После обработки кожи антисептиком, хирург фиксирует инструментом спицу и удаляет ее, как на фото ниже. Процедура обычно происходит достаточно быстро. Спицевые раны в дальнейшем не требуют зашивания, заживают самостоятельно.

Удаление спицы правой кисти

Внимание! Хотя фиксация перелома спицами является менее травматичным вмешательством по сравнению с обычным остеосинтезом пластиной, важно усиленно заниматься реабилитацией и разработкой движений в суставе.

При переломах локтевого отростка, надколенника спицы используются совместно с проволокой:

Операция проводится открытым способом, выполняется разрез Выделяются и сопоставляются отломки Фиксируются двумя параллельными спицами и проволокой Концы спиц загибаются и остаются под мягкими тканями

Остеосинтез локтевого отростка спицами, проволокой Остеосинтез надколенника спицами, проволокой

Чрескостный остеосинтез

Правая нижняя конечность в аппарате Илизарова

Показания

• Открытые переломы
• Сложные, многооскольчатые, множественные переломы
• Ложные суставы в месте перелома (особенно в сочетании с наличием остеомиелита, трофических язв – когда невозможно проведение костнопластических операций)

Данный метод лечения представляет собой фиксацию костных отломков посредством проведения спиц и/или стержней сквозь небольшие отверстия на коже через отломки выше или ниже места перелома Далее — фиксация спиц, стержней в специальных полукольцах, кольцах или других элементах аппарата внешней фиксации. Этот аппарат позволяет: давать нужную степень компрессии (давления), необходимой для сращения перелома устранять угловое смещение костных отломков при этом сама зона перелома остается не затрагивается

Спицевой аппарат внешней фиксации

Характеристики:

В случае лечения перелома в аппарате внешней фиксации важно тщательно выполнять перевязку спицевых ран для профилактики осложнений. Инструкция как выполнять перевязку в домашних условиях будет дана вашим лечащим врачом.

Возможные осложнения применения спиц в лечении переломов

К ним относятся:

• Продольное прорезание кожи спицей
• Миграция спицы
• Воспалительные явления в мягких тканях вокруг спицевых ран
• Спицевой остеомиелит
• Стойкий болевой синдром

Учитывая высокий результат лечения переломов с использованиям спиц, вопроса для чего вставляют спицу при переломе, если имеется столько осложнений, не возникает. Более детально посмотреть, как происходит фиксация переломов можно на имеющихся в интернете видео, в этой статье же приведены лишь примерные описания оперативных вмешательств.

В заключение хочется сказать, что лечение переломов с использованием спиц при правильном определении показаний, соблюдений правил асептики и антисептики, хорошей реабилитации, показывает хорошие функциональные результаты.

travm.info