Спицы или гипс при переломе

Спицы Киршнера

Впервые использование спиц при переломе было описано и введено в медицинскую практику Мартином Киршнером в 1909 году, и остается актуальным и на сегодняшний день, сохраняя историческое название – спица Киршнера (англ. Kirshcner-wire или K-wire).

Cпица Киршнера

К ее характеристикам можно отнести следующие:

Изготавливается из нержавеющей стали, титана или нержавеющей стали с напылением оксида титана
Диаметр от 0,7 мм до 2,5 мм
Длина от 10 до 28 см
Варианты заточки: перьевидная, копьевидная
Проводится через кость с использованием электрической дрели

Области, где применяются спицы в фиксации переломов:

Скелетное вытяжение
Детская травматология
Хирургия кисти; фиксация перелома лучевой кости в типичном месте
Фиксация переломов локтевого отростка, надколенника
Чрескостный остеосинтез

Как различаются спицы Киршнера по размерам

Скелетное вытяжение

Как самостоятельный метод лечения в настоящее время применяется относительно редко, часто встречается как этапная процедура перед непосредственно операцией по остеосинтезу костных отломков. Как правило, у пациентов возникает вопрос: зачем вставляют спицы при переломе, который потом все равно будет оперирован.

Это делается со следующими целями:

Установить костные отломки в правильном положении (груз преодолевает сопротивление мышц)
Предупредить начало сращения перелома в порочном положении

Спица проведена через бугристость большеберцовой кости

Процедура проводится под местной анестезией. После обезболивания, травматолог строго перпендикулярно кости проводит спицу электрической дрелью, после чего фиксирует и натягивает ее в специальной скобе, через которую подвешивается груз, масса которого подбирается с учетом веса пациента, пораженного сегмента конечности.

На спицевые отверстия накладывается спиртовая повязка, резиновые пробки сверху. Таким образом, груз будет вытягивать конечность по оси.

Наиболее часто используемые места для проведения спиц:

Тело пяточной кости
Бугристость большеберцовой кости
Надмыщелковая зона бедренной кости
Надлодыжечная область

Наиболее часто используемые места для проведения спиц

Скелетное вытяжение:

При каких переломах чаще всего используется скелетное вытяжение:

При латеральных переломах проксимального отдела бедра со смещением (чрезвертельный перелом)
При переломах нижнего отдела бедра, верхнего отдела большеберцовой кости (мыщелков бедра, большеберцовой кости)
При сложных переломах нижнего отдела большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом), когда невозможно провести закрытую репозицию
При переломе диафиза бедренной, большеберцовой кости, когда экстренная операция невозможна по причине тяжелого состояния больного
При переломах вертлужной впадины

Схема скелетного вытяжения на шине Беллера при переломе большеберцовой кости

Как самостоятельный метод лечения также может применяться, однако требует длительного постельного режима в условиях стационара, что существенно повышает риск развития пневмонии, пролежней и других осложнений у пациентов, особенно пожилого возраста.

С возрастом риск развития осложнений, связанных с длительным постельным режимом возрастает

Спица удаляется непосредственно перед началом операции, в операционной: перекусывается у кожи с одной из сторон и извлекается из кости инструментом с другой стороны, для того, чтобы не происходило инфицирование тканей. В случае использования скелетного вытяжения как основного метода лечения, спица сохраняется до окончания сроков лечения (для разных сегментов конечности сроки сращения переломов различны).

Детская травматология

В лечение переломов у детей важно сохранить зоны роста костей

Учитывая анатомические особенности – хорошее кровоснабжение, относительно большую толщину надкостницы, сроки заживления переломов у детей значительно ниже. По возможности следует выбирать консервативный метод лечения травм.

Однако, если операции не избежать, одним из наиболее частых методов фиксации отломков в детской травматологии — с помощью спицы Киршнера. Цена вопроса в сохранении зоны роста. Спица, даже при проведении через зону роста, не будет существенно влиять на дальнейший рост и развитие конечности.

Перелом правой плечевой кости у ребенка зафиксирован спицами

Использование изолированно спиц для лечения переломов

Следует отдельно остановиться на том, при каких переломах вставляют спицы изолированно без использования дополнительных металлоконструкций.

В хирургии кисти

позволяют сохранить артерии, нервы, сухожилия пальца
могут быть проведены параллельно, перпендикулярно или под углом для большей стабилизации перелома.

Перелом средней фаланги пальца зафиксирован спицами

При переломе лучевой кости в типичном месте:

меньше травмирует мягкие ткани
дешевле
способствует более легкой реабилитации

Перелом лучевой кости зафиксирован спицами

Техника

Коротко остановимся на том, как вставляют спицы при переломе лучевой кости.

Проведение спицы через кость

Под анестезией ассистент выполняет тракцию сегмента конечности (вытягивает конечность по оси), в то время как врач проводит спицы через отломки. Во время операции выполняются рентгеновские снимки для того, чтобы оценить правильность проведения спиц.

Свободные части спиц скусываются, их концы загибаются, чтобы исключить возможность случайной травматизации пациента острыми концами. На основание спиц у кожи накладывается асептическая спиртовая повязка.

Так выглядят спицы в послеоперационном периоде

В дальнейшем обработка спицы при переломе лучевой кости может проводиться самостоятельно, в домашних условиях.

Удаление спицы после перелома

Перед тем, как удаляют спицы после перелома, делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить сращение перелома. Удаление спиц происходит в условиях перевязочной, под местной анестезией по потребности.

После обработки кожи антисептиком, хирург фиксирует инструментом спицу и удаляет ее, как на фото ниже. Процедура обычно происходит достаточно быстро. Спицевые раны в дальнейшем не требуют зашивания, заживают самостоятельно.

Удаление спицы правой кисти

Внимание! Хотя фиксация перелома спицами является менее травматичным вмешательством по сравнению с обычным остеосинтезом пластиной, важно усиленно заниматься реабилитацией и разработкой движений в суставе.

При переломах локтевого отростка, надколенника спицы используются совместно с проволокой:

Операция проводится открытым способом, выполняется разрез
Выделяются и сопоставляются отломки
Фиксируются двумя параллельными спицами и проволокой
Концы спиц загибаются и остаются под мягкими тканями

Остеосинтез локтевого отростка спицами, проволокой

Остеосинтез надколенника спицами, проволокой

Чрескостный остеосинтез

Правая нижняя конечность в аппарате Илизарова

Показания

Открытые переломы
Сложные, многооскольчатые, множественные переломы
Ложные суставы в месте перелома (особенно в сочетании с наличием остеомиелита, трофических язв – когда невозможно проведение костнопластических операций)

Данный метод лечения представляет собой фиксацию костных отломков посредством проведения спиц и/или стержней сквозь небольшие отверстия на коже через отломки выше или ниже места перелома

Далее — фиксация спиц, стержней в специальных полукольцах, кольцах или других элементах аппарата внешней фиксации.

Этот аппарат позволяет:

давать нужную степень компрессии (давления), необходимой для сращения перелома
устранять угловое смещение костных отломков
при этом сама зона перелома остается не затрагивается

Спицевой аппарат внешней фиксации

Характеристики:

Преимущества	Недостатки
Высокая прочность фиксации	Неудобства для пациента, связанные с громоздкостью аппарата
Возможность корректировать положение отломков в процессе лечения	Трудоемкость сборки аппарата
Возможность профилактики развития контрактур смежных суставов	Обязательное условие – наличие соответствующей опыта, знаний у хирурга
Возможность лечения ложных суставов	Риск возникновения инфекции (спицы контактируют с окружающей средой)
Высокая эффективность

В случае лечения перелома в аппарате внешней фиксации важно тщательно выполнять перевязку спицевых ран для профилактики осложнений. Инструкция как выполнять перевязку в домашних условиях будет дана вашим лечащим врачом.

Возможные осложнения применения спиц в лечении переломов

К ним относятся:

Продольное прорезание кожи спицей
Миграция спицы
Воспалительные явления в мягких тканях вокруг спицевых ран
Спицевой остеомиелит
Стойкий болевой синдром

Учитывая высокий результат лечения переломов с использованиям спиц, вопроса для чего вставляют спицу при переломе, если имеется столько осложнений, не возникает. Более детально посмотреть, как происходит фиксация переломов можно на имеющихся в интернете видео, в этой статье же приведены лишь примерные описания оперативных вмешательств.

В заключение хочется сказать, что лечение переломов с использованием спиц при правильном определении показаний, соблюдений правил асептики и антисептики, хорошей реабилитации, показывает хорошие функциональные результаты.

Источник

Форум
Архив
Медицина и здоровье

Открыть тему в окнах

Очень прошу пока не переносить.
Кто пережил в этой жизни перелом со смещением. Скажите,пожалуйста, как происходит лечение. Там ведь делают операцию, и вставляют какие-то спицы металлические? Как эти спицы вставляются вдоль кости или поперёк, они как-то видны снаружи, остаются ли от них шрамы? И через какое время их вынимают? В общем любая инфа нужна срочно. Объяснять долго зачем, но очень нужно.
У мужа был двойной перелом запястья и лучевой кости.
Аппарат ставили из-за сложности перелома – запястье+лучевая ОЧЕНЬ близко к локтю. Боялись, что просто в гипсе неправильно срастется.
Носил аппарат Илизарова в течение 5 месяцев.
Спицы ставили поперек кости, аппарат, естественно, было видно. Сверху надевался тканевый чехол. ДАвали больничный на весь этот период.
Остались овальные небольшие шрамы диаметром около 0,5-0,6 см, количество – 6 штук.
Надевают аппарат под местным обесзболиванием, снимают тоже.
В период ношения аппарата – желателен покой, после – гимнастика.
У дочери был в 9 лет перелом лучевой кости со смещением, никакие спицы не вставляли.
А спицы вставляли под общим наркозом? Я как-то не очень представляю, как они их втыкают вслепую, под контролем УЗИ что ли?
А как вправляли смещение? Операцию делали?
Мне просто не совсем понятно, они прямо в кость втыкаются эти спицы, или в мягкие ткани. И как это, так сказать, не глядя делают?
Напишу, что знаю. Во-первых перелом чего? Ставят аппарат Елизарова. конечность в нем находится 30-40 дней. Спицы торчат из конечности на 5-10см. Следы от спиц остаются, но как долго сказать не могу.
У меня был перелом со смещением. Лучевая кость. Кость выправили, зафиксировали и загипсовали на месяц. Никаких допконструкций не ставили, перелом был несложный. Последствий, практически, никаких, очень редко слегка ноет в руке.
Все зависит от сложности перелома.
А если ставят эти самые спицы, то гипс сверху уже не ставят?
Зависит от сложности и места перелома…
+1 от сложности перелома зависит. Я в 11 лет сломала лучевую кость со смещением. Мне просто вправили кость и гипс наложили. Правда срослось все равно кривовато, но последствия ощутила только когда ребенка таскала первого на одной этой руке.
Мамина сотрудница в один день со мной такую же кость сломала, но у нее перелом оказался сложнее, ей сначала просто вправили и загипсовали, но срослось ужасно и ей потом опять руку ломали и вставляли спицы.
У меня были спицы. Был перелом локтя со смещением. В тот же день прооперировали, вставили какие-то болты/спицы. И поставили гипс – такой очень легкий гипс, пластиковый, изнутри на мягком ватине. Потом через 6 или 7 недель гипс сняли, и я ходила как ни в чем не бывало год с этими болтами в костях. Через год, когда окончательно все срослось, делали снова операцию и вытаскивали те болты. Все.
Это было лет 8-10 назад. Шрам остался.
Опереацию делали под местным наркозом. Но еще надели наушники с музыкой и дали какую таблетку – так что была как в нирване…Слышала как бы издалека, что сверлят и долбят кости, но было пофиг.
ставят (мне ставили по крайней мере)
С переломом ноги ставят аппарат и кладут на вытяжку в больницу, но опять же от сложности зависит. А гипс ставят после вытяжки и снятия аппарата.
Нет, не всегда вытяжка, у моего мужа в юности лет 25 назад была авария с мопедом. Перелом бедра со смещением кости. Оперировали, вставили спицы (даже не спицы, а что-то помощнее из металла) и даже гипс не накладывали, не говоря уже про вытяжку. Он через несколько дней после операции на море с родителями поехал (костыли брал). Это был тогда, 25 лет назад, какой-то совершенно новый метод, брали у его родителей расписку – мол или обычный метод и гипс с вытяжкой, или этот новый метод и ни гипса, ни вытяжки.
Вполне возможно. Надо врачей “пытать”, которые делать будут.
Прямо в кость через мягкие ткани.
Мне не накладывали гипс, просто спицы торчали и всё..
надеюсь, вам противосвертывающие препараты колят?А то у меня так подруга на вытяжке висела после перелома ноги, через 2 недели стали снимать, оторвался тромб, дошел до легочной артерии-за 2 часа умерла в 31 год.Я так, на всякий случай спрашиваю.

Источник

Недостатки гипсовой повязки, преимущества полимерных материалов перед традиционными. Разновидности материалов для фиксации перелома, преимущества. Техника наложения и снятия современных повязок и фиксаторов.

Все привыкли, что традиционно гипс используется в строительстве и в медицине как метод лечения повреждения костей. Еще Н. И. Пирогов предложил использовать гипсовые повязки во время Крымской войны и с тех пор этот материал прочно вошел в практику травматологов. Но, несмотря на солидный стаж использования, гипс имеет много недостатков во время использования. В связи с этим были начаты поиски альтернативных материалов для фиксации переломов. Какая же на сегодняшний день есть альтернатива гипсу при переломах, остается разобраться.

Гипс

Недостаток гипса

Хоть гипс является дешевым материалом, после того как накладывают повязку человек в «награду» получает массу неудобств. О них знает каждый, кому применялся подобный метод лечения:

неудобство в эксплуатации;
мочить гипс нельзя;
повязка очень быстро становится грязной;
внешне гипс не сильно привлекателен.

Недостатки

Также выполнить контрольный снимок через традиционный гипс проблематично. Материал плохо пропускает рентгеновские лучи ввиду чего контролировать сращение перелома проблематично. В случаях, когда накладывается полимерная повязка при переломах, снимок получается более четким.

Современная гипсовая повязка

В современной травматологии традиционная гипсовая повязка отходит на второй план и чаще применяется полимерная гипсовая повязка, которая называется скотчкаст. Принять ванну, когда наложен обыкновенный гипс просто невозможно, поскольку повязка развалится. Примененный в качестве фиксации пластиковый гипс удобен в использовании, появляется возможность выполнять больше действий, а место перелома остается надежно фиксированным.

Гипсовые повязки

Полимерная повязка обладает массой качеств, однако, необходимо подобрать наиболее подходящий вариант. Для этого необходимо разобраться с разновидностями материалов для фиксации.

Виды полимерных гипсов

Все пластиковые фиксирующие повязки изготовлены из полимерных материалов. Различают:

Скотчкаст;
Софкаст;
НМ-каст;
Турбокаст.

У каждой разновидности есть свои характеристики, преимущества перед остальными и недостатки и применяется материал для каждой конкретной анатомической области.

Скотчкаст

Этот материал наиболее часто используется травматологами, наиболее практичен и имеет массу положительных качеств. На конечности подобная фиксация практически не чувствуется пациентом. Наложенный на поврежденный участок скотчкаст обеспечивает максимальное поступление воздуха к месту повреждения. За счет этого не происходит атрофии тканей, и перелом регенерирует быстрее. Для того чтобы наложить полимерный гипс не потребуется какого-либо серьезного оборудования. Дополнительно скотчкаст можно раскрасить на свое усмотрение, материал удобен в применении для детей.

Но, несмотря на то, что полимерный гипс можно мочить и он не сломается под нагрузкой, есть и свои недостатки. Перед наложением на конечность должен быть надет тряпично-ватный чулок. После намокания, чтобы не было неприятного запаха подкладку необходимо хорошо высушить. Для того чтобы снять скотчкаст, потребуется специальный инструментарий.

Использование гипса

Целлакаст

Также современный гипс при переломе представлен материалом целлакаст, он более предпочтителен в сравнении с другими полимерными фиксаторами. Отличие состоит в легкости и способности материала пропускать воздух. За счет стеклотканной основы бинта, которая пропитана полиуретановой смолой, бинт приобретает следующие свойства:

Бинт из полиуретана способен тянуться в любом направлении, что облегчает процесс наложения.
Наложение не отличается сложностью, даже если место является труднодоступным.
Подкладкой может стать чулок из гипоаллергенной ткани, целлоновый или полиуретановый бинт Хафтан.
Твердеет материал очень быстро, хватает от 5 до 7 минут, через 20 он приобретет все присущие свойства.
Повязка позволяет производить рентгеновские снимки.
Полиуретановые фиксаторы приятны на ощупь, отличаются значительной эластичностью.

Найти в аптеке целлакаст можно в двух вариантах: жесткий носит название Экстра, полужесткий Актив. При покупке подобного материала обязательно должна быть проверена герметичность упаковки, а также необходимо позаботиться о специальной пиле для дальнейшего снятия конструкции.

Софкаст

Подобный материал используется врачами после вправления вывихов или после операции. За счет своих эластичных свойств фиксатор может изменять свои свойства. Последнее очень актуально при возникновении отечности. Также софкаст может использоваться как альтернатива гипсу при переломе руки, но в качестве дополнения фиксатора. Также подобные повязки можно стирать по мере загрязнения или возникновения неприятного запаха. Использовать софкаст можно несколько раз, пока он полностью не износится.

Примкаст

Материал для фиксации переломов отличается уникальностью за счет наличия полиэстрового волокна. Материал гипоаллергенный и имеет массу преимуществ:

два вида жесткости, которые определяются врачом во время наложения;
сетчатая структура обеспечивает высокий уровень газообмена;
создаются благоприятные условия для работы «мышечной помпы», за счет чего быстро уходит отечность;
абсолютная нетоксичность.

Примкаст отличается доступностью для человека в сравнении с другими аналогами.

НМ-каст

Также вместо гипса при переломах на руку или ногу может быть наложен материал НМ-каст. Подобная повязка имеет специальные ячейки различного размера. При небольшом весе материал очень практичен в использовании, фиксатор можно снять и снова надеть в любой удобный момент. Когда этот гипс высыхает, то сильно прилипает к коже, поэтому накладывать его лучше в перчатках. Под фиксатор обязательно накладывается специальный чулок.

Для детей подобный материал неприменим, поскольку они могут снять повязку в любой момент, пока родители не видят. Подобное может стать причиной многих осложнений и смещения повреждения.

Полификс

Отдельный интерес представляет полимерный материал под названием полификс. Продается он в запаянной герметичной упаковке, которая вскрывается перед наложением повязки. Первоначально на верхнюю или нижнюю конечность надевается специальная прокладка в виде чулка. Материал также представляет собой эластичный чулок из полимера, который легко растягивается в разные стороны. Чтобы повязка приобрела свои свойства ее смачивают в теплой воде, после чего аккуратно отжимают.

Полификс

Материал раскатывается и моделируется с учетом анатомических особенностей. Края подкладки подгибаются, пока полимер не приобрел своей прочности его остатки легко срезать ножницами. Через несколько минут материал застывает. Снять повязку после лечения можно специальными ножницами. Особенность состоит в том, что есть специальные отверстия, обеспечивающие постоянный доступ кислорода к коже.

Фиксатор турбокаст

Фиксатор турбокаст Популярность в травматологии как альтернатива гипсу при переломе ноги или верхней конечности приобретает турбокаст. Положительным аспектом является то, что повязка очень прочная, однако, при нагревании более 40 градусов материал становится эластичным. За счет эластичности при нагревании фиксатор может быть наложен на любой травмированный участок с минимальной болезненностью.

Положительным моментом является то, что перед наложением не используется ватный чулок. Это обстоятельство позволяет человеку полноценно принимать ванну или душ, не переживая за состояние фиксатора. Турбокаст обладает «рабочей памятью» и после нагревания принимает первоначально заданную форму. За счет этого повязка может быть использована несколько раз.

Ортез и все о нем

Ортез

Ортез голеностопного сустава

При переломах без смещения могут применяться ортезы, которые можно встретить в виде специальной обуви, бандажей, корсетов. За счет ортеза снижается нагрузка на суставы и доступно уменьшить их объем движений. Различают ортезы в зависимости от предназначения и на какую анатомическую область они накладываются. В процессе выбора необходимо обращать внимание на:

функциональность;
технологию производства;
материалы, из которых изготовлено изделие;
конструкцию;
степень жесткости.

Разновидности ортезов

Выбор врача исходит из состояния здоровья человека. Выделяют ортезы:

Профилактические, когда есть риск развития патологии суставов.
Реабилитационные, применяются после травм.
Функциональные, используют для восстановления подвижности в суставах. В этой ситуации важно совершить правильный выбор, с чем поможет врач.

Выделяют определенные разновидности ортезов:

индивидуальные, по параметрам заказчика;
сборно-модульные, собираются в конкретной области;
серийные, по типовому чертежу.

Также ортезы можно разделить в зависимости от задачи, которая на него возлагается. Встретить можно:

Тутор, мягкий ортез, который повторяет форму конечности.
Бандаж представляет собой мягкий и эластичный ортез.
Ортопедическая шина представлена жестким ортезом, который применяется при переломах без смещения. Может использоваться и в периоде реабилитации после травмы.

По степени жесткости конструкции могут быть жесткими, средними или мягкими.

Преимущества альтернативных «гипсовых» повязок

Без сомнения, традиционная гипсовая повязка имеет массу недостатков в сравнении с полимерами, отличающимися легкостью и прочностью. При традиционно наложенной иммобилизации человека часто беспокоит зуд, повязка турбокаст позволяет человеку быстро от него избавиться. Также прочность фиксатора в два раза превышает гипс. Если чешется нога или рука, удовлетворить потребность можно, только когда перелом без смещения и риска его развития.

В случае загрязнения фиксатор можно просто разрисовать, не стоит бояться его вероятного разрушения. Со временем полимерные материалы не теряют своей прочности и не разбалтываются. Человек способен выполнять повседневную работу без риска смещения отломков. Если наложен ортез, то его можно снять в любой удобный момент и наложить обратно. В некоторых ортезах человек может передвигаться, несмотря на травму.

Наложение и снятие повязок

В зависимости от выбранного материала варьирует и техника наложения повязки. Перед тем как наложить скотчкаст, НМ-каст, софткаст, необходимо сделать протежеровку или специальную прослойку из ткани в виде чулка или ваты. Перед наложением турбокаста прокладку накладывать не надо, в этом состоит отличие от всех остальных материалов. Также этот материал может использоваться многократно.

Повязки Чтобы наложить скотчкаст необходимо, помимо протежеровки из ткани, предпринять некоторые меры предосторожности. Накладывается повязка только в перчатках на руках. После извлечения рулона его помещают в теплую воду, немного отжимают и раскатывают на месте повреждения в необходимой форме. Пока материал не высох, он очень эластичен, после высыхания приобретает прочность. Достаточно 4-5 слоев для достижения необходимой прочности, каждый слой пока не подсох разглаживается рукой гипсового техника.

Снять этот материал очень сложно и непрос