Специальные упражнения при переломе предплечья

Физкультура

Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней трети) является наиболее частым повреждением костей предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую вперед руку. При данной локализации травмы наблюдается смещение кисти с дистальным отломком лучевой кости в тыльном направлении, возникает деформация предплечья, по форме напоминающая штык. Перелом лу-чевой костп в типичном месте нередко сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости. Правильные анатомические взаимоотношения между проксимальным и дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются путем ручной репозиции. После этого в ЦИТО принята (по предложению В. А. Чернавского и О. Р. Улит, 1947) методика наложенпя двух гипсовых лонгет: тыльной лонгеты – от локтевого до пястно-фаланговых суставов – и ладоннои лонгеты – укрепляющей первую лонгету и заполняющей пространство между ее краямп. Наложение двух гипсовых лонгет вызвано желанием добиться максимально прочной фиксации отломков с учетом быстро нарастающего отека предплечья. Длительность сохранения гипсовой повязки 3-5 недель в зависимости от характера перелома, устойчи-вости в положении отломков, возраста больпого и других условий.

Методика лечебной физической культуры различна в период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой U после снятия ее. Частым осложнением при данном переломе является ограничение подвпжности в суставах пальцев и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной активностью больного. В отдельных случаях наблюдается синдром, характеризующийся значительной отечностью кисти, ограничением подвпжности и резкой болезненностью прп движениях в суставах пальцев, а также при их пальпации. При рентгенографии отмечается пятнистый остеопороз в костях лучезапястного сустава, пястных костях и фалангах пальцев. Г. II. Турнер (1913) связывает развитие подобных трофоневротическпх изменений с травмати- зацней прп переломе п. interosseus, несущего в своем составе большое число вегетативных волокоп. Для пред-упреждения этих осложнении, особенно выраженных у лиц, остро реагирующих на болевые ощущення, больному дают указание после наложения гипсовой повязки сгибать активно и с помощью здоровой руки пальцы до полного соприкосновения с ладонью и несколько раз в день поднимать руку выше горизонтального уровня. Таким образом, основными упражнениями при наличии гипсовой повязки являются активное отведение руки в плечевом суставе, сгибание п разгибание в локтевом суставе и движения в суставах пальцев. Особенностью этих элементарных упражнении является выполнение их в возможно полном объеме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже прп наличии известной стененп отека, а не просто шевеление ими). Подобные упражнения не только предупреждают развитие ограничения подвпжпостн в суставах, но улучшают также условия кровообращения.

Определенное значение для предупреждения контрактуры в плечевом суставе имеет положение больного на спине с заведенной за голову рукой. Больному показано также напряжение мышц преплечья с одновременными активными движениями здоровой рукой (пронация, сунпнацпя, двпженпя в лучезапястном суставе и суставах пальцев).

ОсПовиое значеппе для восстановления двигательной функции верхней конечности имеет период после удаления гипсовой повязки. В связи с наличием у больного боле вых ощущений, отечности п отсутствием прочной консолидации отломков наиболее удобным п правильным исходным положением для выполненпя физических упражнений следует считать положение руки иа поверхности стола. В этом положении (с тонкой ватно-марлевой подушечкой под предплечьем) больной сгибает пальцы и осторожно, прп поддержке кисти больной руки, производит движения небольшой амплитуды в лучезапястном суставе (приведение, отведение, разгибание кпстп), делает попытку проннровать и супипировать предплечье. На данном этапе лечения больному показаны физические упражнения в теплой воде (температура до 34°) в впде активных двнженпй кистью и пальцами. Сжимание губки, валпка из поролона, мягкого резинового мяча помогает ориентировать направление движений пальцев в воде и добиться лучшего сгибания их. В дальнейшем для увеличения объема движений больному предлагают производить физические упражнения, свесив кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или методистом).

Наибольшее число специальных упражнений относится к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем при данной локализации перелома развивается стойкое ограничение подвижности. Увеличению амплитуды движений кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют упражнения для лучезанястных суставов (сгибание – разгибание, отведение – приведение и кружение) прп опоре локтевых суставов на стол п взаимном соприкосновении ладоней.

При длительно сохраняющейся отечности кпстп показан легкий массаж предплечья. Перечисленные упражнения должны сочетаться с движенпямп в плечевых суставах, упражнениями, расширяющими грудную клетку, способствующпми разгибанню туловища и разведению плеч (в связи с нередко наблюдающимися у больных нарушениями осанки – согнутое положение туловища). Упражнения выполняются вначале в положении сидя, а затем н стоя. Для восстаповлення нормальной двигательной функции руки имеют особенно большое значение упражнения, выполняемые в блпжайшпй срок после перелома лучевой кости. Приводим перечень специальных упражнений, применяемых после снятия гипсовой повязки (рис. 20).

Специальные упражнения, применяемые при переломе лучевой кости в типичном месте в ближайшее время после снятия гипсовой повязки (4-6 недель после перелома)

1- е упражнение. И. п. – сидя, рука на поверхности стола ладонью вниз. Активно сгибать пальцы, скользя ими по столу (4-6 раз) – рис. 20, а.

2- е упражнение. И. п. – сидя, рука на поверхности стола, предплечье в положении пронации. Активное разгибание в лучезапястном суставе при опоре больной рукп иа стол (3-5 раз) – рис. 20, б.

3- е упражнение. И. п. – сидя, здоровая рука подведена под полусогнутую больную руку. Поднимание руки выше горизонтального уровня при поддержке здоровой рукой (4-6 раз).

4- е упражнение. И. п. – сидя, руки согнуты и опираются локтевыми суставами на стол, ладони соприкасаются. Сгибание – разгибание, отведение – приведение в луче- запястных суставах с самопомощью – с помощью здоровой руки (6-8 раз) – рис. 20, в.

5- е упражнение. И. п. – то же. Круговые движения в лучезапястных суставах вправо и влево; круги вначале должны быть небольшого объема (4-5 раз в каждую сторону) – рпс. 20, г.

6- е упражнение. И. п. – сидя, кисть больной руки свешена за край стола. Сгибание – разгибание и круговые движения в лучезапястном суставе (4-6 раз) – рис. 20, д.

7- е упражнение. И. п. – сидя, рука на поверхности стола. Содружественное движение пронации и супинации предплечья левой и правой руки в медленном темпе (4-5 раз) – рис. 20, е.

8- е упражнение. И. п. – сидя, кисть больной руки опирается на качалку. Покачивания в лучезапястном суставе (4-5 раз) – рис. 20, ж.

9- е упражнение. И. п. – сидя, кисть больной руки опирается на волейбольный мяч. Перекатывание мяча круго-вым движением больной руки (4-5 движений в каждую сторону) – рис. 20, з.

10- е упражнение. И. П. – рука на поверхности стола, предплечье в среднем положении между пронацией и супи-нацией или в положении пронации. Свободные активные движепия в лучезапястном суставе со скольжением кистью по полированной пластмассовой поверхности – сгибание- разгибание, отведение – приведение (по 3-5 упражнений) – рис. 20, и.

В более поздние сроки (2-2’/г месяца после травмы) для дальнейшего увеличения размаха движений в суставах и укрепления мышц руки могут быть использованы упражнения со снарядами: серия упражнений в бросании и ловле различными способами малого резинового мяча, перекатывание по столу медпцннбола весом 1-2 кг, пронация и супинация предплечья с использованием гимнастической палкп. При этом необходимо учитывать, что усилие, развиваемое больным, может зависеть не только от веса, по и от способа удерживания спаряда; например, па- иболее легко больной производит пронацпю и супинацию предплечья, удержпвая палку за середину, труднее – за верхний конец и особенно за нпжнюю часть.

В этот же период могут быть применены движения предплечьем прп фиксированной кисти, которые в связи с изменением характера костного рычага оказывают более интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения лечебной гимнастики должны сочетаться с общеукрепляющими, часть из которых выполняется под руководством инструктора (движения симметричной верхней копечностью, упражпения, укрепляющие мышцы сппны), часть – в порядке самостоятельного задания больному в домашних условиях.

Параллельно с лечебной гимнастикой должна использо-ваться трудотерапия – работа на ручной швейной машине, наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круговым движением в лучезапястном суставе), склеивание конвертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья в момент разглаживания бумаги). Для укрепления мышц руки включаются трудовые операции, требующие более длительного и интенсивного напряжения мышц, например работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжимание и скручивание белья во время стирки. Применение трудотерапии ускоряет восстановление трудоспособности больного. При прочной консолидации отломков (установленной путем рентгенологического контроля) и сохранении у больного ограничения подвижности кисти может быть использована в поздние сроки (3-З’/г месяца после перелома) механотерапия в форме упражнений на маятниковом аппарате. Разработка движений в лучезапястном суставе может проводиться на аппаратах различной конструкции (Каро-Степанова, Крукепберга-Цандера, завода ЭМА), основанных на принцнпе использования маятнпка для создания инерции в момент выполнения упражнений. Длительность процедуры 10-15-20 минут. Целесообразно для правильной дозировки нагрузки на мышечную систему и сустав вначале использовать небольшой груз (2-3 кг), устанавливая его па штанге маятника в среднем положении. Процедуре механотерапии должна предшествовать лечебная гныпастнка, а завершать ее следует лечением положением – кратковременной фиксацией кисти в положении максимального сгибапия или разгпбанпя в зависимости от характера ограничения подвижности в лучезапястном суставе. Прп этом может быть использован мягкий клеенчатый валпк пли мешочек с песком. Прп отсутствии осложнений обычно уже к концу второго месяца после перелома лучевой кости удается добиться удовле-творительной функцип верхней конечности И в известной мере восстановить трудоспособность больного.

Источник

Лечебная физкультура (ЛФК) при травмах верхних конечностях

К повреждениям верхней конечности относятся перелом ключицы, разрыв ключично-акромиального сочленения и перелом лопатки, переломы плеча, предплечья и кисти.

Перелом ключицы.

При падении на бок или на согнутую руку, а также при непосредственном ударе можно сломать ключицу. Лечение, как правило, без операции; в подмышечную впадину кладут овальную шину, прикрепленную к туловищу через здоровое плечо бинтами. Предплечье, согнутое в локте под углом 35-45 градусов, поддерживает косынка, концы которой соединяются на шее.

Лечебной физкультурой начинают заниматься на второй день после травмы, и первый период длится с момента фиксации перелома до снятия шины (примерно 3 недели).

В комплекс включают дыхательные, общеразвивающие, а также специальные упражнения для пальцев рук.

Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в первом периоде

1. Развести пальцы в стороны, затем снова соединить (рис., а). Повторить 6-10 раз.

2. Согнуть пальцы в кулак – большой палец сверху, выпрямить ладонь, затем снова сжать – большой палец внутри кулака (рис. б). Повторить 6-10 раз.

3. Соединить кончик каждого пальца с концом большого пальца, образуя кольцо (рис. в). Повторить по 6- 10 раз каждым пальцем.

4. Щелчок каждым пальцем (рис. г). Повторить по 6-10 раз каждым пальцем.

5. Согнуть ногтевые и средние фаланги всех пальцев («когти») (рис. д). Повторить по 6-10 раз каждым пальцем.

6. Круговые движения каждым пальцем по часовой и против часовой стрелки (рис. ё). Повторить по 6- 10 раз.

7. Опустить кисть вниз и поднять. Повторить 3-4 раза.

8. Передвинуть кисть справа налево и наоборот. Повторить 3-4 раза в каждую сторону.

9. Круговые движения кистью по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-10 раз в каждую сторону.

Все упражнения выполнять в медленном темпе 6-8 раз в день.

Через неделю косынку снимают и приступают к упражнениям на сгибание и разгибание руки в локте: когда рука согнута, 8-10 раз выполняют движения в плечевом суставе (отводят локоть вверх- в сторону от угла 80 градусов, затем опускают и соединяют лопатки). Это упражнение делают 4-6 раз в день.

В первом периоде противопоказаны движения рукой вперед, отведение ее в плечевом суставе больше чем на 80 градусов и поворот руки ладонью вниз, так как это ведет к смещению отломков.

Второй период начинается после образования костной мозоли (что подтверждается рентгеновским снимком), когда снимают шину, – примерно через 3 недели после травмы. В этом периоде важно восстановить функцию плечевого сустава. Упражнения выполняют синхронно со здоровой рукой.

Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы во втором периоде.

1. И. п. – сидя или стоя. Кисти рук на плечах. Поднять локти вверх и опустить. Повторить 8-10 раз.

2. И. п. – то же. Круговые движения локтями по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8-10 раз.

3. И. п. – то же, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх, вернуться в и. п. Повторить 8-10 раз.

4. И. п. – то же. Поднять руки вверх, отвести назад и опустить. Повторить 8-10 раз.

5. И. п. – то же. Маховые движения прямыми руками – левая вперед, правая назад и наоборот. Повторить 8-10 раз.

6. И. п. – то же, в руках палка. Поднять руки над головой и опустить. Повторить 8-10 раз.

7. И. п. – то же, палка в согнутых руках. Круговые движения палкой перед грудью по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8-10 раз.

8. И. п. – то же, держась прямыми руками за концы палки. Поднять левый конец палки вверх, затем правый. Повторить 8-10 раз.

9. И. п. – то же. Поднять палку над головой, положить на голову, снова поднять и положить за головой на плечи. Повторить 8-10 раз.

10. И. п. – сидя или стоя. Наклонить туловище вперед и выполнять маховые движения руками скрестно перед грудью (то правая, то левая наверху). Повторить 8- 10 раз.

11. И. п. – то же. Маховые движения руками в стороны. Повторить 8-10 раз.

12. И. п. – то же, в руках резиновый мяч. Бросить мяч, чтобы он ударился о пол или стенку, затем поймать. Повторить 8-10 раз.

13. И. п. – то же. Броски мяча в волейбольную корзину. Повторить 8-10 раз.

14. И. п. – то же. Наклониться вперед и прокатывать мяч между ногами. Повторить 8-10 раз.

15. И. п. – то же. Подбросить мяч вверх, поймать. Повторить 8-10 раз.

Комплекс выполнять в среднем темпе 4-6 раз в день.

Занятия не должны вызывать мышечной усталости и болевых ощущений.

Второй период длится до полного восстановления движений во всех направлениях (приблизительно 2 недели).

Третий период – тренировочный, в котором основная физическая нагрузка приходится на поврежденную конечность. Выполняют следующие упражнения.

Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в третьем периоде

1. И. п. – стоя у гимнастической стенки, держась руками на уровне плеч за концы рейки. Присесть, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.

2. И. п. – то же. Согнуть руки в локтях и лечь грудной клеткой на рейку гимнастической стенки, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.

3. И. п. – стоя на третьей рейке спиной к гимнастической стенке, держась руками на уровне плеч за другую рейку. Левую ногу согнуть в колене, а прямую правую опустить вместе с туловищем вниз, повисеть так 10-15 с, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.

4. И. п. – то же. Опустить ноги вниз, повисеть так 10-15 с, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.

5. И. п. – стоя, в руках набивной мяч весом 3-5 кг.

Поднять мяч над головой, наклониться вперед, прокатить мяч по полу между ногами. Повторить 8-10 раз.

6. И. п. – стоя, держа набивной мяч над головой. Круговые движения мячом над головой по часовой стрелке и против. Повторить 8-10 раз.

7. И. п. – стоя, в руках набивной мяч. Подбросить мяч вверх и поймать. Повторить 10 раз.

8. И. п. – стоя, в опущенных руках гантели по 2-4 кг. Поднять руки вверх, затем вернуться в и. п. Повторить 6-8 раз.

9. И. п. – то же. Правую руку поднять вперед-вверх, левую вверх-назад, затем наоборот. Повторить 8-10 раз.

10. И. п. – стоя, гантели в вытянутых в стороны руках. Круговые движения руками по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-8 раз в каждую сторону.

Все упражнения выполнять в среднем темпе 4-6 раз в день.

В некоторых случаях при переломе ключицы применяется операция, и тогда лечебная гимнастика назначается на второй день после операции. Методика занятий та же, что и при консервативном лечении. Первый период длится до снятия швов, но руку отводить в плечевом суставе до угла 80 градусов разрешается не раньше чем через 2 недели, а больше угла 90 градусов – через 3 недели.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения

При разрыве акромиально-ключичного сочленения его сшивают, а руку на 5-6 недель укладывают на отводящую шину под прямым углом в плечевом суставе. В первом периоде занятий лечебной физкультурой на второй день после операции выполняют всевозможные движения для пальцев рук (см. рис.), лучезапястного сустава и сгибание и разгибание руки в локте на отводящей шине.

После снятия шины во втором периоде восстанавливают движения в плечевом суставе, выполняя упражнения с гимнастической палкой, резиновым и волейбольным мячами, как при переломе ключицы. Сроки восстановления функций индивидуальны и зависят от особенностей операции

Перелом лопатки.

При падении на спину или ударе в область лопатки может произойти ее перелом. Вначале руку фиксируют повязкой Дезо, когда плечо и предплечье, согнутые в локте под углом 45 градусов, прибинтовывают к туловищу, а через 7-10 дней заменяют гипсовой лонгетой, наложенной от основания пальцев до позвоночника (рука согнута в локте под прямым углом). На второй день выполняют упражнения первого периода для пальцев, лучезапястного сустава и мышц плеча. В некоторых случаях после повязки Дезо (примерно через 10 дней после травмы) вместо гипсовой лонгеты руку, согнутую в локте под прямым углом, укладывают на косынку, и тогда выполняют всевозможные упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов, включая повороты предплечья ладонью вверх и вниз, а также делают движения для плечевого сустава: руку поднимают вперед и отводят в сторону до прямого угла. Маховые движения рукой рекомендуются через 10-14 дней после травмы.

При переломе шейки лопатки конечность на месяц укладывают на отводящую шину и на второй день после травмы начинают выполнять упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов. На 15-20-й день рекомендуются упражнения для плечевого сустава: поднять руку выше шины и передвигать ее вперед и назад до сгибания в локтевом суставе под углом 80-90 градусов.

После снятия отводящей шины наступает второй период занятий лечебной физкультурой, в котором выполняются всевозможные упражнения (синхронно со здоровой рукой) для восстановления движений в плечевом суставе во всех направлениях: с палкой, с резиновым и волейбольными мячами. Второй период длится 3-4 недели.

В третьем периоде упражнения те же, что и при переломе ключицы в аналогичном периоде.

Во всех периодах упражнения повторяют 6-10 раз и проводят комплекс 4-6 раз в день. Восстановление движений и трудоспособности наступает через 2-2,5 месяца после травмы.

Перелом и вывих плечевой кости.

Иногда человек, поскользнувшись, падает на прямую руку или локоть – тогда можно сломать верхний конец плечевой кости (перелом головки, шейки плечевой кости, отрыв большого бугра). В травмопункте, если перелом оказался вколоченным или приводящим, поврежденную руку укладывают на бобовидный валик для подмышечной области, фиксирующийся за шею и туловище марлевым бинтом, а предплечье и кисть – под углом 35-45 градусов на змеевидную повязку Е. Ф. Древинг (широкий марлевый бинт, простеганный ватой), дважды обвитую вокруг нижней трети предплечья, лучезапястного сустава и кисти.

При отводящем переломе верхнего конца плечевой кости в подмышечную область вводят обшитую ватой и марлей треугольную шину, причем плечо лежит на ее пологой стороне, а вертикальная сторона прикреплена к туловищу; предплечье также фиксируют повязкой Е. Ф. Древинг. При этом расслабляются мышцы поврежденной руки, что способствует правильному соединению отломков. Это единственный перелом, при котором выполняют в определенной последовательности только специальные упражнения.

В первом периоде лечения, который длится примерно 10-14 дней, лечебная физкультура должна помочь максимальному расслаблению мышц надплечья и плеча для правильного сопоставления отломков, снятию болевых ощущений, рассасыванию кровоизлияний, восстановлению крово-, лимфообращения и нормализации обмена веществ в травмированной конечности. Для этого рекомендуется следующий комплекс упражнений.

Комплекс специальных упражнений при переломе верхнего конца плечевой кости в первом периоде

1. И. п. – стоя, нога, одноименная пострадавшей руке, выдвинута на шаг вперед, туловище наклонено вперед и в сторону больной руки, здоровой помогать вынуть больную руку из косынки (если это сделать без наклона туловища вперед в сторону больной руки, возникнет резкая боль в области перелома). Маятникообразное покачивание расслабленной больной рукой вперед и назад. Повторить 6-10 раз.

2. И. п. – то же. Круговые движения по часовой и против часовой стрелки в горизонтальной плоскости. Повторить 6-10 раз.

3. И. п. – то же. Забрасывать руку вперед и за туловище назад. Повторить 6-10 раз.

4. И. п. – то же. Сжать пальцы в кулак (один раз большой палец снаружи, другой – внутри), затем выпрямить. Повторить 6-10 раз. Это упражнение способствует рассасыванию обширного кровоизлияния, которое обычно бывает при переломах плеча и предплечья.

5. И. п. – то же. Согнуть руку в локтевом суставе на весу, затем выпрямить. Повторить 6-10 раз.

6. И. п. – то же. Положить руку в косынку, согнув ее под прямым углом в локте, и передвигать справа налево и наоборот, затем отводить вперед и приводить к туловищу перед грудью. Повторить 6-10 раз.

7. И. п. – то же. Взяться рукой за косынку у шеи, отвести локоть вперед, затем прижать к туловищу. Повторить 6-10 раз.

8. И. п. – то же. Положить руку в косынку, выпрямиться, поднять плечи и опустить, свести лопатки и развести. Повторить 6-8 раз.

Весь комплекс выполнять 8-10 раз в день.

Для того чтобы не было болей в области перелома в положении лежа или во время сна, необходимо взять среднего размера подушку, прогнуть один ее угол внутрь и в образовавшуюся выемку положить локоть больной руки. В таком положении можно лежать на здоровом боку и спине. Если же возникают боли (от неловкого поворота во время сна), то надо встать и 15-20 раз выполнить маятникообразные покачивания рукой вперед и назад – боли сразу же пройдут.

Во втором периоде задача лечебной физкультуры: восстановить движения в плечевом суставе поврежденной руки во всех направлениях. Физические упражнения выполняют синхронно обеими руками – и больной, и здоровой.

Комплекс специальных упражнений при переломе плечевой кости во втором периоде

1. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, туловище наклонено вперед, руки опущены. Маятникообразное движение руками вперед и назад. Повторить 10 раз.

2. И. п. – то же. Круговые движения руками по часовой и против часовой стрелки (в горизонтальной плоскости). Повторить 10 раз.

3. И. п. – то же. Отвести руки вправо, затем влево и наоборот. Повторить 10 раз.

4. И. п. – то же. «Забросить» руки вперед и за туловище назад с хлопком и без хлопка. Повторить 10 раз.

5. И. п. – то же. Скрестные маховые движения руками перед грудью (то правая, то левая наверху). Повторить 10 раз.

6. И. п. – то же. Сцепить руки в «замок», согнуть в локтях, поднести к подбородку и опустить, ко лбу и опустить, положить на теменную часть головы так, чтобы между плечом и туловищем был прямой угол, затем руки опустить. Повторить 10-12 раз.

Источник