Современные способы лечения переломов
Главная / Для пациентов / Современные методы лечения переломов костей
Оперативное лечение переломов костей – чрезвычайно актуальная задача. Ежедневно травмы получают 800 из 10000 тыс. человек. Травма всегда происходит неожиданно и не только приносит физические страдания, но и нарушает привычный образ жизни человека, иногда на длительное время лишая дееспособности.
Задачи травматологов – Ваше скорейшее выздоровление
Как уже было сказано выше, у людей очень часто случаются переломы костей. Лечение переломов – задача травматологии, приоритетной целью которой является скорейшее и безболезненное восстановление пациента. Благодаря современным технологиям травматология сегодня вышла на новый уровень. В современных клиниках при лечении переломов в прошлое ушли массивные гипсовые повязки, обширные разрезы при операциях, длительное обездвиживание на время сращения перелома, приводящие к затяжному и порой неполноценному восстановлению.
В своей работе мы, специалисты Ортоцентра, придерживаемся самых современных принципов оперативного лечения переломов (остеосинтеза), разработанных Швейцарской ассоциацией травматологов (Association osteosynthesis), наиболее передовой в мире организацией в области разработки методик лечения переломов костей. Соблюдение этих принципов позволяет нашим пациентам в максимально короткие сроки вернуться к полноценной жизни.
Например, тяжелый оскольчатый перелом костей голени в нижней трети, очень тяжелая для лечения травма, при традиционном подходе, требующая обширного хирургического доступа для установки пластины с образованием большого послеоперационного рубца, и длительного (3-5 месяцев) исключения нагрузки на ногу. Несложно представить, какие сложности для пациента влечет традиционное лечение.
Однако, при использовании современного подхода для оперативного лечения таких переломов с применяются конструкции последнего поколения, в данном случае блокируемый интрамедуллярный стержень, который позволяет наступать на ногу на 2-й день после операции с нагрузкой 30-50%, а через 1,5 мес. с полной нагрузкой.
Операция проведена через разрезы-проколы по 1 см., что обеспечило минимальный болевой синдром после операции, возможность ранней восстановлении функции конечности, раннее заживление и прекрасный косметический результат.
Еще один подобный пример. Операция выполнена по поводу тяжелого открытого оскольчатого перелома, при традиционном лечении которого послеоперационный рубец был бы не менее 20 см. После операции проведенной у нас, малоинвазивной установки конструкции и пластическом закрытии дефекта после открытого перелома у молодой девушки достигнут прекрасный косметический результат и восстановления функции конечности.
Оновные принципы оперативного лечения переломов
- щадящая репозиция (сопоставление) костных отломков;
- стабильная фиксация костных отломков;
- сохранение кровоснабжения костных отломков для скорейшего их сращения;
- ранняя мобилизация (восстановление движений) травмированной конечности и пациента в целом после операции.
При соблюдении этих принципов операция выполняется через небольшие разрезы для имплантации металлоконструкции (стержня или пластины).
Современный подход к лечению переломов
Репозиция (сопоставление) отломков производится закрыто без разреза в области перелома с применением современного электронно-оптического преобразователя в операционной. При этом нет цели, как было в прошлые годы, любыми средствами устранить малейшее смещение всех отломков. Этот старый подход оперативного лечения переломов, когда делали большой разрез, выделяли все отломки, отделяя их от питающих тканей, и педантично ставили их на место, кроме красивой рентгенограммы после операции ничего хорошего не дает. Отделенные от питающих тканей костные фрагменты срастаются чрезвычайно долго (6-8 месяцев), а иногда вообще не срастаются, что требует повторной операции.
По современным принципам выполнения остеосинтеза необходимо устранить смещение костных фрагментов по длине, ширине, ротационное смещение, смещение по углом, т.е. восстановить нормальную ось конечности, далее закрыто (без разреза, отделения от питающих тканей, без прецизионного сопоставления) приблизить к области перелома крупные костные фрагменты. Таким образом, костные фрагменты дополнительно не травмируются, что обеспечивает сохранение их кровоснабжения и раннее образование костной мозоли (сращение перелома), в срок в 2-3 раза меньший, чем при старых способах операций.
Далее происходит ремоделирование (перестройка) костной мозоли. В нее вовлекаются приближенные к месту перелома костные фрагменты, и костная мозоль превращается в нормальную, анатомически правильную, кость, при этом внешний вид оперированной конечностистановится неотличим от здоровой.
Небольшой разрез помимо эстетического эффекта (швы практически не видны) дает значительно меньший болевой синдром после операции и быстрое заживление тканей.
Еще один пример.
Импланты – уникальное решение в лечении переломов
Стабильность фиксации костных фрагментов в правильном положении достигается имплантацией современных конструкций ведущих мировых производителей. Стабильная фиксация и малая травматичность операции позволяют пациенту практически сразу после операции выполнять движения поврежденной конечностью, разрабатывать суставы, что улучшает кровообращение в области операции и ускоряет сращение. Пациент в ближайшее время может начать реабилитацию, вернуться к нормальной жизни, работе, водить автомобиль, носить нормальную одежду.
Клинический пример. Пациент оперирован по поводу перелома костей голени интрамедуллярным стержнем с блокирующими винтами. Металлоконструкция надежно фиксирует зону перелома.
Не смотря на основательность металлоконструкции, которая может нести весь вес тела еще до сращения перелома, она установлена через разрезу-проколы до 1.0 см. Шрамы практически не видны, травмированная конечность с тяжелым переломом неотличима от здоровой (см. фотографии)
Пациент может полностью наступать на ногу еще до сращения кости.
Специалисты «ОртоЦентра» владеют всеми видами малоинвазивного остеосинтеза костей сегментов конечностей. Лечение осуществляется в кратчайшие сроки, в условиях соответствующих уровню ведущих российских и зарубежных ортопедических центров.
Источник
1. «Современные способы лечения переломов. Регенерация костной ткани. Остеопении и остеопороз»
Лекция №1
Для 6 курса медико-профилактическое дело
лечебного факультета
2. План лекции:
1. Классификация переломов.
2. Характеристика различных методов
оперативного и консервативного лечения.
3. Репаративная регенерация кости после
перелома, несращение переломов и
ложные суставы.
4. Остеопении и остеопороз.
3. Определение
• Перело́м ко́сти – полное или частичное
нарушение
целостности
кости
при
нагрузке,
превышающей
прочность
травмируемого участка скелета. Переломы
могут возникать как вследствие травмы,
так и в результате различных заболеваний,
сопровождающихся
изменениями
в
прочностных характеристиках костной
ткани.
4. Классификация
По происхождению:
врожденные
приобретенные
По причине возникновения:
травматические – вызванные внешним воздействием.
патологические – возникающие при минимальном внешнем воздействии
вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом
(например, туберкулёзным, опухолевым или другим).
По точке приложения силы:
прямые
непрямые переломы
По тяжести поражения:
Полные.
без смещения (например, под надкостницей).
со смещением отломков (под углом, по длине, по ширине или боковое
смещение, по периферии или ротационное).
Неполные – трещины и надломы.
5.
По форме и направлению перелома:
•Поперечные – линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
•Продольные – линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
Косые – линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
•Винтообразные – происходит вращение костных отломков, костные отломки
«повёрнуты» относительно своего нормального положения.
•Оскольчатые – нет единой линии перелома. Кость в месте повреждения
раздроблена на отдельные отломки.
•Клиновидные – как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна
кость придавливает другую, образуя клиновидную деформацию.
•Вколоченные – костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой
кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
•Компрессионные – костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома
нет.
По целостности кожных покровов
Закрытые – не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту
перелома, и не сообщаются с внешней средой.
Открытые – (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей
сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой.
•Первично открытый перелом – кожные покровы в зоне перелома
повреждаются извне травмирующим агентом.
•Вторично открытый перелом – кожные покровы в зоне перелома
повреждаются изнутри костными отломками.
6.
Единичные – если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата.
Множественные – если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов
опорно-двигательного аппарата.
По локализации перелома:
•краевые
•отрывные
•дырчатые
По локализации трубчатой кости;
•эпифизарные
•метафизарные
•диафизарные
По осложнениям
Осложнённые:
Первичные ранние осложнения: травматический шок, жировая эмболия, смещение
костных фрагментов, повреждение магистральных сосудов (кровотечение) и периферических
нервов, первичное микробное загрязнение раны.
Вторичные ранние осложнения: вторичное смещение костных фрагментов, вторичнооткрытый перелом, повреждение магистральных сосудов и периферических нервов,
вторичное микробное загрязнение раны, раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.
Вторичные поздние осложнения: неправильно сросшийся перелом, замедленное
сращение,
ложный
сустав,
травматический
остеомиелит,
мышечные
атрофии,
тугоподвижность
суставов,
контрактура
Фолькмана,
синдром
Зудека
(острая
трофоневротичсская костная атрофия);
травматическим шоком.
Неосложнённые.
7. Классификация переломов АО.
• Три типа перелома называются A,B,C;
• Каждый тип разделен на три группы:
А1,A2,A3; В1,В2,ВЗ; С1,C2,C3;
• Каждая группа подразделяется на три
подгруппы обозначаемые числами: 1,.2,.3.
А1 -означает простейший перелом с
хорошим прогнозом, а C3 – наиболее
сложный перелом с плохим прогнозом.
8.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
Плечевая кость / Humerus
Лучевая кость и локтевая кость / Radius & ulna
Бедренная кость / Femur
Большеберцовая кость и малоберцовая кость / Tibia & fibula
Вторая определяет костный сегмент:
Проксимальный / Proximal
Диафизарный / Middle (Shaft)
Дистальный / Distal
(Лодыжечный /Malleolar)
Следующая затем буква определяет тип перелома:
для диафизарного сегмента:
А – простой / simple,
В – клиновидный/wedge,
С – сложный/complex.
Для проксимального и дистального сегмента:
А – внесуставный,
В – неполносуставный,
С – полносуставный.
Существует три исключения: проксимальный отдел плеча (А- внесуставной
унифокальный, В – внесуставной бифокальный, С – внутрисуставной), проксимальный
отдел бедра (А – вертельная зона, В – шейка, С – головка), лодыжечный сегмент (А подсиндемозный, В – чрезсиндемозный, С – надсиндемозный).
9. Обозначение вертельного перелома
31А2.L
3 – бедро, 1 – проксимальный сегмент,
А2- вертельная зона, оскольчатый, Л
один промежуточный фрагмент.
10. Прочность кости
11. 4 основные стадии регенерации:
• Аутолиз – в ответ на развитие травмы развивается отёк,
происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших
тканей. Достигает максимума к 3-4 дню после перелома,
затем постепенно стихает.
• Пролиферация и дифференцировка – активное размножение
клеток костной ткани и активная выработка минеральной части
кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется
хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется
костной.
• Перестройка
костной
ткани
восстанавливается
кровоснабжение кости, из костных балок формируется
компактное вещество кости.
• Полное восстановление – восстановление костномозгового
канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми
линиями
нагрузки,
формирование
надкостницы,
восстановление
функциональных
возможностей
повреждённого участка.
12. 4 вида костной мозоли:
• Периостальную
формируется небольшое
утолщение вдоль лини перелома.
• Эндоостальную – костная мозоль расположена
внутри кости, возможно небольшое уменьшение
толщины кости в месте перелома.
• Интермедиальную – костная мозоль расположена
между костными отломками, профиль кости не
изменён.
• Параоссальную – окружает кость достаточно
крупным выступом, может искажать форму и
структуру кости.
13. Морфологические стадии репаративной регенерации костной ткани
Морфологические стадии
репаративной регенерации костной
ткани
1 стадия – начало развития репродукции и пролиферации клеточных
элементов под воздействием продуктов некроза и некробиоза поврежденных
клеток и тканей. Основное значение в образовании костной мозоли имеет
восстановление кровообращения в области перелома.
2 стадия – образование и дифференцировка тканевых структур.
Характеризуется прогрессирующей пролиферацией и дифференцировкой
клеточных элементов, что происходит благодаря анаболическим гормонам.
Молодые костные клетки образуют органическую основу костного
регенерата. При оптимальных условиях (хорошая иммобилизация, отсутствие
сопутствующих заболеваний) образуется остеоидная ткань.
3 стадия – образование костной структуры. Основным процессом являются
полное восстановление кровообращения в месте перелома и минерализация
белковой основы регенерата. Пространство между отломками кости
заполняется мелкоклеточной сетью костных трабекул из грубоволокнистой
и пластинчатой костной ткани. К концу стадии костные балочки сливаются
в компактное вещество с широкими костными каналами.
4 стадия – перестройка первичного регенерата и реституция кости. В этой
стадии определяется четкий кортикальный слой, восстанавливается
костномозговой канал, четко дифференцируется налкостница. Беспорядочное
расположение обызвествленных структур сменяется их ориентированием,
избыточным напластованием регенерата.
14. 3 типа репаративной регенерации костной ткани
• по
типу
первичного
сращения(по
мезенхимальному
типу),
образуют
пластинчатую костную ткань.
• по типу первично-задержанного сращения
(десмальный тип) с частичным сращением в
области
сосудистых
каналов
при
внутриканальном остеогенезе.
• по типу вторичного сращения сращения
(энхондральный тип) с образованием
массивного костного регенерата (костной
мозоли).
15. Фазы остеорепарации при вторичном сращении.
• Фаза ранних посттравматических
изменений.
• Фаза регенерации.
• Фаза функциональной адаптации.
16. Морфологические изменения мозоли характеризуются следующими клиническими признаками (в 4 стадии):
I.
первичное спаивание и склеивание отломков; это 3-5 дней
после перелома (отломки подвижны и легко смещаемы).
Соответствует 1- ой и начало 2-ой стадии морфологического
восстановления кости;
II. сращение мягкой мозолью в течение 10-50 дней.
Соответствует 2- начале 3 стадии морфологического
восстановления кости;
III. стадия сращения – костное спаяние отломков, происходит 3090 дней и соответствует 3-4 стадии восстановления кости.
Клинические признаки – отсутствие эластичности и
безболезненность
при
приложении
силы.
Снять
иммобилизацию можно лишь после рентгенографии;
IV. функциональная перестройка кости, соответствует 4 стадии
восстановления ее и продолжается до и более года.
17. Рентгенологические признаки мозоли
• в виде нежных облаковидных очагов
обызвествления появляются у взрослых на
3-4 неделе, а у детей – на 7-10 день после
перелома. Линия перелома исчезает через
4-8 месяцев. В течение первого года
костная
мозоль
моделируется,
рентгенологическая балочная структура
кости появляется через 1,5-2 года.
18. Остеосинтез
• Остеосинтезом
называют
метод
соединения костных отломков путем их
оперативного обнажения и фиксации
различными
материалами
(металл,
пластические
массы,
костные
трансплантаты, синтетические материалы и
др.). Остеосинтез не конкурирует, а лишь
дополняет
существующие
методы
консервативного лечения.
19. Погружной остеосинтез
• накостный остеосинтез пластинами;
• внутрикостный
(интрамедуллярный)
остеосинтез штифтами (гвоздями) Кюнчера,
Богданова, блокирующие штифты;
• внутрикостный
остеосинтез
винтами,
серкляжной проволокой, спицами;
• остеосинтез имплантатами из никелида титана
(TiNi), обладающими памятью формы;
• остеосинтез
транспедикулярными
конструкциями для фиксации поврежденного
сегмента позвоночника;
20.
Внеочаговый остеосинтез
• при
помощи
спицевого
аппарата
Илизарова,
Гудушаури,
Демьянова,
Калнберза,Ткаченко,Сиваша,
Волкова-Оганесяна;
• при помощи стержневого
аппарата;
• при
помощи
спицестержневого аппарата;
Гибридный остеосинтез
• с применением
погружных имплантатов и
аппарата наружной
фиксации.
21.
22. Местные причины.
неудовлетворительная репозиция отломков,
применение слишком больших грузов при скелетном вытяжении,
неправильная и недостаточная, часто прерываемая, иммобилизация,
чрезмерно раннее применение пассивной гимнастики,
степень травматизации тканей в области перелома и размозжение мягких тканей
(окружающего кость мышечного футляра) у линии перелома, кровоснабжение которых
неразрывно связано с кровоснабжением кости,
инфекционными осложнениями,
утрата в результате травмы крупных костных отломков или их удаление во время ПХО,
локализация перелома в эпиметафизарном или диафизарном отдле кости,
интерпозиция в области перелома,
трофоневротические расстройства,
повреждение периферических нервов,
местная гнойная инфекция,
концевой остеомиелит,
постоянный контакт области внутрисуставного перелома с синовиальной жидкостью,
множественные переломы костей,
комбинированное повреждение.
23. Общие причины.
• авитаминоз и гиповитаминоз (цинга, рахит,
остеомаляция беременных);
• нарушение функции паращитовидных желез
(понижение содержания кальция в крови)
и гиперфункции надпочечников;
• хронические заболевания (туберкулез, сифилис,
сахарный диабет, сирингомиелия, опухоли головного
и спинного мозга).
• Замедление регенерации кости отмечается также при
анемии, кахексии, лучевой болезни;
• длительное употребление гормональных препаратов
(гидрокортизон, преднизолон и др.)
• привычные интоксикации.
24. Формы нарушения репаративных процессов:
• замедленное сращение перелома характеризуется
прошедшим средним сроком консолидации перелома,
наличием подвижности, «пружинности» в области
перелома, слабой выраженностью рентгенологических
признаков
сращения
и
отсутствие
симптомов
псевдоартроза.
• несросшийся перелом характеризуется подвижностью
зоны перелома по истечении удвоенных средних сроков,
необходимых для консолидации перелома данной
локализации, а рентгенологически отсутствуют симптомы
псевдоартроза.;
• ложный
сустав
отличается
рентгенологически
определяемой изоляцией костномозговых каналов
отломков, склерозом их концов, наличием щели между
ними.
25. Ложные суставы
•гипертрофические
(гиперваскулярные),
•гипотрофические
(гиповаскулярные),
• атрофические
(аваскуляные),
•дефектпсевдоартроз
(болтающийся
ложный сустав)
26. Лечение замедленной консолидации
• Консервативное лечение
гипсовые повязки, ортопедические
аппараты (ортезы).
введение между отломками
с помощью толстой иглы 10-20
мл аутокрови или
гидроксиаппатита (коллапан);
применение анаболических
гормонов (метандростенолон,
ретаболил);
физиотерапия: УВЧ, электрофорез
солей кальция, анаболических
гормонов (метандростенолон,
ретаболил и др.);
электростимуляция слабыми
токами.
поколачивание деревянным
молоточком области перелома
(метод Турнера)
• Оперативное лечение
Операция туннелизации по Беку
Внеочаговый компрессионный
остеосинтез
Операция скользящим
трансплантатом по Хахутову
Костная алло- и аутопластика –
по Фемистеру
Операция по типу «русского замка»
Остеосинтез костными
трансплантатами
27. Остеопения
• состояние, при котором отмечается
уменьшение минеральной плотности
костей и массы костной ткани.
28. Причины развития остеопении
женский пол;
наступление менопаузы, что вызывает ряд гормональных перестроек, которые влияют на
истончение костей;
худощавое телосложение;
расовая принадлежность (белые люди чаще страдают остеопенией и остеопорозом, чем
чернокожие);
наследственность;
пожилой возраст;
длительное применение кортикостероидов (при воспалительных или аутоиммунных
заболеваниях, бронхиальной астме), противосудорожных и желудочных препаратов;
курение и злоупотребление алкоголем;
малоподвижный образ жизни;
бедное кальцием и витамином D питание;
употребление газированных напитков типа колы;
расстройства пищевого поведения и/или метаболизма, которые нарушают всасывание
питательных веществ в кишечнике;
химиотерапия при злокачественных опухолях;
воздействие ионизирующего излучения.
29. Лечение остеопении
Лечение остеопении
• питание – достаточное содержание в пище кальция
и витамина D. Лучшие источники кальция –
молочные и кисломолочные продукты, листовые
овощи и специально обогащенная пища, например
каши, мюсли, хлеб и соки.
• Витамин D находится в яичном желтке, жирных
сортах рыбы (скумбрии, семге, лососе, сардинах) и
рыбьем жире. Данный витамин образуется в коже
под действием солнечных лучей, поэтому
необходимо достаточное пребывание на солнце.
30. Остеопороз (от остео – кость и греч. póros- отверстие, пора)
• разрежение губчатого и кортикального
слоев
кости
вследствие
частичного
рассасывания костного вещества.
31.
32. Остеопороз
Виды остеопороза
Причины развития
остеопороза
• Постклимактерический
остеопороз
• Старческий остеопороз
• Кортикостероидный
остеопороз
• Вторичный остеопороз
Пятнистый
Равномерный
Местный
Регионарный
Распространённый
Системный.
33. Изменение осанки при остеопорозе
34. Диагностика остеопороза:
• рентгенография костей, позвоночника
• остеоденситометрия – двухэнергетическая
рентгеновская денситометрия (DEXA)
• Норма – Т минус 1 (-1). Остеопения – Т
между минус 1 и минус 2,5 (-1 и -2,5).
Остеопороз – Т менее минус 2,5 (-2,5).
Установленный остеопороз – Т менее минус
2,5 с наличием нетравматических
переломов.
35. Показания для проведения денситометрии:
– дефицит эстрогенов
– ранняя менопауза
– длительная вторичная аменорея
– низкий индекс массы тела
– наследственный анамнез
– анорексия, гипотрофии – гиперпаратиреоз
– трансплантация органов
– хроническая почечная недостаточность
– гипертиреоз
– первичный гипогонадизм
– сниженный уровень тестостерона у мужчин
– длительная иммобилизация
– синдром Иценко – Кушинга
– терапия кортикостероидами
– заболевания, ассоциированные с остеопорозом – ревматоидный артрит,
спондилоартриты.
36. Лечение остеопороза
• Этиологическая терапия – необходимо лечить основное
заболевание, приведшее к остеопорозу.
• Патогенетическая терапия – фармакотерапия
остеопороза(препараты с преимущественным
подавлением костной резорбции – натуральные
эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты (памидронат,
алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая
кислота). Препараты принимаются длительно, годами.
Существует различие в приеме препаратов – раз в неделю
(рибис), раз в месяц (бонвива), раз в год (акласта). препараты, стимулирующие костеобразование – соли
фтора, кальция, стронция, витамин Д3, биофлавоноиды..
• Симптоматическая терапия – снятие болевого синдрома.
37. Осложнения остеопороза
38. Лечение остеопороза
Диета при остеопорозе
Лечебная физкультура при
остеопорозе
• Физическая активность
должна включать ходьбу,
которая дает нагрузку на
кости, ЛФК.
• Плавание не способствует
укреплению кости,
поскольку невесомое
состояние тела в воде не
приводит к возникновению
необходимого усилия на
костные структуры.
Источник