Снятие спиц после перелома плюсневой кости
Операция по удалению металлоконструкций после остеосинтеза переломов
Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома, формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после остеосинтеза, если она не мешает?
Несколько доводов:
- В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
- Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так “обрастет” пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.
Другое дело – удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов. Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний – присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др. Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.
Экстренное удаление металлоконструкций
Показаниями к экстренному удалению могут стать:
- глубокое нагноение,
- непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
- нестабильная фиксация,
- формирование ложного сустава,
- отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.
Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией, если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление. При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения. Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова.
Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.
Удаление металлоконструкций после остеосинтеза.
Удаление имплантатов из бедра, голени, плеча и предплечья, ключицы обычно производится в плановом порядке после формирования полноценной костной мозоли и надежной консолидации места перелома. Показания к экстренному вмешательству возникают нечасто, но пациент все равно требует регулярного осмотра.
Удаление спиц после операции
Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е. конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации. Так же существует погружной остеосинтез спицами и проволокой для остеосинтеза более крупных костей по Веберу, например, при:
- переломе надколенника;
- разрыве акромиально-ключичного сочленения;
- переломе локтевого отростка.
При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.
Удаление спиц и проволоки после остеосинтеза надколенника по Веберу
При переломах надколенника (коленной чашечки) со смещением отломков выполняется операция остеосинтеза, т.е. скрепление костных фрагментов для восстановления целостности кости и соответственно функции коленного сустава. Так как при отказе от операции пациент рискует остаться инвалидом.
Для остеосинтеза надколенника в подавляющем большинстве случаев используется методика Вебера. Когда костные отломки скрепляются двумя титановыми спицами Киршнера и дополнительно стягиваются титановой проволокой 8 образно. Это позволяет быстро и очень эффективно восстановить поврежденную кость и что немаловажно металлоконструкция минимальна по стоимости. Но у нее есть один большой минус. Очень часто пациенты испытывают дискомфорт и боль в области мпиц и проволоки, так как она находится правктичекски сразу под кожей. Поэтому часто выполняется удаление металлоконструкции из надколенника.
После того как кость срослась и металлоконструкция выполнила свою функцию ее можно удалить. Полное сращение кости происходит за 6- 8 месяцев, в некоторых случая 1 год. Именно спустя этот срок можно удалять металл.
Перед данной операцией нужно выполнить стандартные анализы крови; список можно посмотреть здесь.
Операция зачастую выполняется в условиях дневного стационара, т.е. через несколько часов после операции пациент может уйти домой. Анестезия местная, проводниковая либо наркоз. Непосредственно сама операция по времени занимает 30 минут. Найти проволку и спицы, как правило, не представляет труда для хирурга. После того как металлоконструкция удалена проводится зашивание раны и наложение асептической повязки. Пациент приходит на перевязки в первые сутки, далее можно перевязываться самостоятельно либо в лечебном учреждении рядом с домом. Швы необходимо снять через 14 дней после операции. В раннем послеоперационном периоде назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.
Примерно через 1 месяц после операции по удалению металлоконструкции из надколенника можно постепенно увеличивать нагрузку и возвращаться в свой обычный ритм жизни.
Удаление пластины после операции
Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:
- Остеосинтез ключицы;
- Остеоситез плечевой кости
- Остеосинтез наружной лодыжки;
- Остеосинтез переломов голени;
- Остеосинтез пястных и плюсневых костей;
- Остеосинтез лучевой и локтевой кости.
Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.
Удаление стержня (штифта) после операции
Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков. Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции. Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.
После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня.
Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.
Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.
Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции
Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется “скусывание” спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки.
В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций.
Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.
| Вид операции | Стоимость (руб.) |
| Удаление пластины | от 28 000 |
| Удаление металлоконструкции из надколенника | от 28 000 |
| Удаление штифта из трубчатых костей (стержня) | от 28 000 |
| Удаление динамического, позиционного винта | от 9 000 |
| Удаление спиц (конец над кожей) | от 2 000 |
| Удаление спиц (конец под кожей) | от 4 000 |
| Демонтаж аппарата Илизарова | от 14 000 |
| Вид анестезии | |
| Местная анестезия | 700 |
| Проводниковая анестезия | от 3 000 |
| Спинальная анестезия | от 9 000 |
| Внутривенный наркоз | от 4 500 |
Источник
Пять трубчатых косточек в среднем отделе стопы, соединённых с фалангами пальцев, называют плюсневыми костями. Переломы плюсневых костей составляют четверть всех случаев повреждения стоп. Отличить перелом плюсны от растяжения или ушиба поможет рентген. Метод лечения и период восстановления зависят от тяжести перелома, особенностей организма. Больше информации про переломе плюсневых костей читайте на сайте https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy Признаки перелома плюсныВозникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:
|
Источник
5458 просмотров
5 мая 2019
Здравствуйте! Три недели назад сломала 5 плюсневую косточку, ортез доктор разрешил, правда надевала сама, правильно, неправильно, страна не знает. Второй день, как стала неметь нога, появились боли в месте перелома ( раньше не наблюдалось) должно быть так, не должно? Перелом со смещением небольшим, хожу на костылях, все предписания соблюдаю. Только даже толком не знаю, как носится ортез, может то, что ношу круглосуточно, дает болевой синдром и онемение. Вообщем, полный профан и в переломах и в ортезах. Надеюсь на Вашу подсказку. С уважением. Анжела.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Рентгенолог, Хирург
Здравствуйте. Анжела, уже прошло 3 недели с момента травмы, поэтому ортез можно носить только днем, а на ночь снимать, так же можно использовать эластичный бинт. Боль, онемение в стопе могут быть, ничего страшного, это все пройдёт. Почаще придавайте возвышенное положение травмированной конечности, местно используйте противовоспалительные мази. Пока что на ногу не наступайте.
Клиент
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Я обязательно выполню все рекомендации.
Клиент
Вадим, скажите пожалуйста, обязательно носить сейчас ортез со всеми железными пластинами? Такое ощущение, что отек спал и железо стало давить на место перелома, да так, что от боли спать невозможно, даже с кеторолом.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, ортез одевается в присутствии специалиста, важно выполнить сейчас снимок в динамике. Ногу не нагружать до осмотра врача никак
Клиент
Анастасия, здравствуйте! Рада бы , чтобы все было по правилам, но ответ врача был: ” Одеть неправильно ортез невозможно, сама, сама”????
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, хорошо бы увидеть ваш снимок, а в целом перелом 5й плюсневой кости срастается 4 нед. Вам пора делать контрольный снимок без ортеза. Отек и боль при переломе нормальное явление, но при условии что ортез не сдавливает мягкие ткани, это важно.
Клиент
Виталий, здравствуйте! Снимок на руки к сожалению не дали. Хожу на костылях, без снимка самовольничать ( вставать на ногу не буду). Спасибо за ответ.
Педиатр
Здравствуйте нужно сделать снимок повторный без ортеза
Клиент
Елена, здравствуйте. Спасибо за ответ. Повторный снимок назначили на 13.05.
Гематолог, Терапевт
Сейчас есть жедобы-правильным решением будет показаться травматолога уже с ними. До завтра гель долгит используйте
Клиент
Анастасия, спасибо за ответ. Повторный снимок и прием назначен на 13.05.
Хирург
Anshtla, здравствуйте !
Пятая плюсневая кость могла сломаться у основания ( её шиловиный отросток ) в средней части , и ближе к фалангам части ( у шейки ). Как правило, быстрее всех из перечсленного заживает самый первый перелом из перечисленных, т. е. перелом шиловидного отростка пятой плюсневой кости. Если у Вас сломана была именно эта часть , то длительность нахождения в гипсе( лонгет ) при этом должно составлять 3 – 4 недели. Если Вы не соблюдали сроки нахождения в гипсе, то всё равно срастётся, только указанный мной срок удлинится недели на 2. Если у Вас сломана средняя часть кости ( диафиз ) или шейка ( близко к головке ), то тоже срастётся без проблем, только эти сроки будут на пару недель дольше. Чувство онемения в полобных случаях иногда бывает. Как правило , это бывает связано с тем, что по мере срастания перелома появляется костная мозоль , которая немного сдавливает нерв который иннервирует палец .
Получается, что какой бы вариант перелома у Вас не был из перечисленных, всё равно, срастётся хорошо несмотря даже на онемение.
Сроки срастания так же немного зависят от возраста и массы тела, чем Вы моложе, и чем меньше масса вашего тала, тем быстрее срастётся.
Я так понял, что Вы сейчас уже носите не гипсовый лонгет, а ортез. Это означает,что уже имеется возможность пользоваться мазями.
Мои рекомендации :
– ПОКА ПОСТАРАТЬСЯ ПОЛНОЙ НАГРУЗКИ НА НОГУ НЕ ДАВАТЬ , ХОДИТЬ С ПОМОЩЬЮ КОСТЫЛЕЙ ИЛИ ОДНОГО КОСТЫЛЯ ( В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ВАШЕГО ТЕЛА ) ИЛИ , КАК МИНИМУМ, – С ПОМОЩЬЮ ОПОРНОЙ ТРОСТИ ;
-ДЛЯ БЫСТРОГО ПРОХОЖДЕНИЯ ОНЕМЕНИЯ ПАЛЬЦА ПОПРОБУЙТЕ МАЗЬ НИКОФЛЕКС, 2 РАЗА В ДЕНЬ, ВТИРАТЬ НУЖНО НА ОБЛАСТЬ ПЕРЕЛОМА, В ЛАДИУСЕ 12 – 15 СМ.. ( ЭТА МАЗЬ ИМЕЕТ ОСОБЕННОСТИ, – У НЕЁ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ, СВОЕОБРАЗНЫЙ ОСТРЫЙ ЗАПАХ, ПОТОМУ НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ ЕГО ПЕРЕНОСЯТ ХОРОШО, ОСОБЕННО, ТЕ, У КОГО БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ).
– НИМЕСИЛ ( НАЙЗ ) , ПО 100 МГ. , 1 -2 РАЗА В ДЕНЬ, ТОЛЬКО ПРИ БОЛЯХ ( ЕСЛИ ОНА ЕСТЬ ).
ВСЁ У ВАС БУДЕТ ХОРОШО, ПЕРЕЛОМ НЕПРЕМЕННО СРАСТЁТСЯ ! ВОПРОС ТОЛЬКО В СРОКАХ СРАСТАНИЯ !
Удачи Вам !
Возникнут новые вопросы, – напишите !
Клиент
Яков, здравствуйте! Спасибо за такой развернутый и главное позитивный ответ! До разрешения врача ходить буду на костылях ( благо вес 45 кг). Но чувствую, вопросы все- таки у меня на сайте возникнут. Ибо, просто следуя логике, пациент , получивший ответы у лечащего врача, не будет искать дополнительную информацию. Еще раз, спасибо.
Инфекционист
Здравствуйте! По срокам можно на ночь снимать ортез.На ногу до контрольного рентгена не наступайте.Боль и онемение могут присутствовать,т.к. спадает отек,восстанавливается структура стопы.
Принимайте при необходимости препараты НПВС(диклофенак,найз),местно на ногу в месте перелома на ночьб противовоспалительную мазь,старайтесь чаще держать больную ногу повыше!
Клиент
Нина, спасибо огромное за ответ и за рекомендации!
Рентгенолог, Хирург
Анжела, нет не обязательно, учитывая уже прошедшие 3 недели. Я думаю вам будет удобнее с эластичным бинтом. Когда у вас рентген контроль назначен?
Клиент
Вадим, контрольный снимок назначен на 13.05. Немного боюсь, что мое невежество и недостаток информации о ношении ортеза ( в частности позволяла чуть- чуть ослаблять на ночь шнуровку из- за отека), могли привести к нарушению правил ношения иммобилизующего материала. Но, буду надеется на лучшее. Сейчас убрала 2 железные пластины из 4- х, боли, как не бывало! Спасибо.
Ортопед, Ревматолог, Рентгенолог
Добрый день… Чаще всего 5 плюсневая кость ломается у основания… И как правило в течение 4-х недель сростается…. Даже если Ваша нога не находилась в гипсовой и иммобилизации, и при этом вы делали контрольные снимки и на них происходит консолидация (срощение) и нет вторичного смещения, то в принципе вы можете ортез и не одевать, но с условием того что нагрузки на ногу не будет…. Через неделю контрольный снимок, с последующим решением вопроса о разработке… Будьте аккуратнее и все будет хорошо… Здоровья Вам..
Клиент
Максим, здравствуйте! Спасибо за развернутый ответ. 13.05 контрольный снимок, пока не разрешит врач, ортез не сниму и и ногу нагружать не буду.
Ортопед, Травматолог
Уже не важно, как Вы носитене носите ортез. Перелом должен срастись к этому времени.
После Дня Победы нужно сделать рентгенографию, бросать костыли и начинать нагружать стопу.
Такие переломы срастаются всегда. Ну, я не знаю ни одного случая, чтобы не срослись.
По большому счету ортез, вообще, не обязателен.
Их раньше не было и такие переломы прекрасно срастались с фиксацией эластичным бинтом.
В общем, никаких причин для беспокойства нет.
Не нужно насиловать стопу ортезом. Вы им уже больше вреда сделаете, чем пользы.
Ориентируйтесь на боль. Ее быть не должно.
Ортез этот подарите доктору. )))
Клиент
Константин, здравствуйте!!! Никогда не думала, что рекомендации врача могут вызвать улыбку. Огромное спасибо за ответ. Теперь я спокойна, даже если вновь не получу ответа в своей поликлинике, я сразу бегом на сайт!????
Ортопед, Травматолог
Доброе утро. Плюсневая кость срастается 4-6 недель.Прошло 3 недели можно давать нагрузку на костылях через 10 дней бросьте костыли. Ортезе не нужен. Пропейте остеогенен и альфа д3тева-1 месяц
Клиент
Владислав, здравствуйте! Спасибо Вам большое за ответ и за рекомендации!
Хирург
Пожалуйста !
Мог предположить у Вас любой вес, только не 45 кг..
С таким весом Вы уже скоро побежите !
А для того, чтобы не было онемения пальца , – попробуйте мазь, что я написал Вам .
Удачи !
Всегда готов ответить на Ваши вопросы, но уверен , что когда вес 45 кг., то к травматологу вопросы возникают крайне редко !
Клиент
Яков, от души спасибо! Всего Вам доброго!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 11 человек,
средняя оценка 4.6
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник