Снимок перелома локтя

Рентгенограмма, МРТ при переломе локтевого отростка

а) Определения:

• Перелом через локтевой отросток локтевой кости в результате:

о Прямого удара

о Растягивающей травмы в месте прикрепления

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Линейный перелом через локтевой отросток на боковой рентгенограмме локтевого сустава

• Локализация:

о От основания до верхушки локтевого отростка

о В большинстве случаев внутрисуставной

• Размер:

о Размеры отломка зависят от локализации перелома

• Морфология:

о Линия перелома, как правило, в осевой плоскости

о Может быть поперечным, косым или оскольчатым

о Может распространиться медиально с захватом выступающего бугорка:

– Медиальный край венечного отростка

– Место прикрепления переднего пучка локтевой коллатеральной связки

– Захват бугорка, ассоциированный с повышенной нестабильностью

Рентгенограмма, МРТ при переломе локтевого отростка (Слева) На боковой рентгенограмме локтевого сустава визуализируется небольшой отломок перелома кончика локтевого отростка. Края отломка неправильной формы, что отличает это повреждение от несросшегося центра оссификации апофиза.

(Справа) На боковой рентгенограмме у ребенка после падения определяется косой перелом через среднюю точку локтевого отростка с незначительным смещением. Напротив, зона роста локтевого отростка волнистая с выраженным кортикальным слоем по краям. Рентгенограмма, МРТ при переломе локтевого отростка (Слева) На боковой рентгенограмме локтевого сустава после падения на вытянутую руку при согнутом локтевом суставе виден смещенный отломок, оторвавшийся от кончика локтевого отростка. Степень смещения свидетельствует о значительном повреждении трехглавой мышцы.

(Справа) На сагиттальной МРТ PDBИ определяется частичный отрыв сухожилия трехглавой мышцы с небольшим оторвавшимся костным отломком МРТ может быть информативна при оценке степени повреждения трехглавой мышцы. Рентгенограмма, МРТ при переломе локтевого отростка (Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием можно видеть раздробление локтевого отростка после падения на локтевой сустав. Перелом открывается на суставную поверхность в нескольких местах.

(Справа) На сагиттальной КТ с реформатированием со схемой мягких тканей у этого же пациента визуализируется прикрепление сухожилия трехглавой мышцы и смещение околосуставных жировых подушек. Несмотря на то, что КТ может помочь оценить целостность трехглавой мышцы, МРТ является более точным метом визуализации.

2. Рентгенография при переломе локтевого отростка:

• Может быть разными от едва заметной линии перелома без смещения до сильного раздробления и смещения

• Обычно виден на боковой проекции

• Мелкий отломок со значительным смещением свидетельствует об отрыве трехглавой мышцы

• Может перейти на венечный отросток

3. МРТ при переломе локтевого отростка:

• Линия перелома лучше видна на сагиттальной и фронтальной Т1ВИ и Т2ВИ FS

• Стрессовое повреждение может определяться только по отеку костного мозга без линии перелома

• На МРТ можно не заметить небольшие переломы кончика

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Боковая рентгенограмма

о МРТ для оценки целостности трехглавой мышцы

• Рекомендация по протоколу:

о Рентгенограммы: боковая проекция для оценки размера и положения отломка (ов)

о КТ: сагиттальная с реформатированием для оценки величины щели между суставными поверхностями

о МРТ: сагиттальная и осевая Т2ВИ для оценки перелома и целостности трехглавой мышцы

Рентгенограмма, МРТ при переломе локтевого отростка (Слева) На боковой рентгенограмме локтевого сустава у женщины 73 лет после незначительной травмы локтевого сустава определяется дистракционный перелом локтевого отростка. Край смещенною отломка плохо определяется, а весь отломок и конец собственной локтевой кости несколько прозрачные, что свидетельствует о наличии опухоли. Это был патологический перелом через миеломный очаг.

(Справа) На передне-задней рентгенограмме у этой же пациентки видны медиально смещенные отломки расширяющейся опухоли локтевого отростка. Рентгенограмма, МРТ при переломе локтевого отростка (Слева) На боковой рентгенограмме можно видеть раздробленные оторвавшиеся отломки, исходящие из проксимальною кончика локтевого отростка, что указывает на разрыв трехглавой мышцы.

(Справа) На осевой КТ виден перелом медиального края локтевою отростка без смещения. Продольные переломы проксимальною конца локтевой кости без смещения иногда очень сложно обнаружить на рентгенограммах. Рентгенограмма, МРТ при переломе локтевого отростка (Слева) На фронтальной МРТ Т1ВИ у этою же пациента видна линия неполною перелома с низким сигналом в локтевом отростке.

(Справа) На осевой MPT PDBИ FS у этого же пациента определяется перелом, окруженный отеком костного мозга с высоким сигналом. Повреждение этой области локтевого отростка у спортсменов-метателей, применяющих верхний бросок, не является редкостью и поэтому ею следует учитывать при дифференциальной диагностике боли в локтевом суставе у этих пациентов.

в) Дифференциальная диагностика перелома локтевого отростка:

1. Разрыв трехглавой мышцы без костного компонента (редкий):

• Боль и отек в области верхушки локтевого отростка

• Невозможность разгибания локтевого сустава

• Отсутствие патологических изменений костей на рентгенограмме

2. Блоковая борозда:

• Анатомический вариант нормы в большой сигмовидной вырезке блока

3. Нормальный центр оссификации:

• Хорошо очерченные, склеротические края

• Сливается в возрасте 14-18 лет

• Дорсальная надблоковая кость: несрастание

4. Сесамовидная кость локтевого сустава (patella cubiti):

• Удлиненная сесамовидная кость в дистальной части трехглавой мышцы по латеральному краю

• Гладкий кортикальный слой

• Синоним: двуразделенный локтевой отросток

5. Повреждение Монтеджи:

• Перелом проксимальной трети диафиза локтевой кости (внесуставной)

• Вывих лучеголовчатого сустава

6. Бурсит локтевого отростка:

• Проявляется болевым симптомом над локтевым отростком

• Отсутствие костной патологии на рентгенограмме

• Выступающая локальная припухлость мягких тканей

7. Остеотомия:

• Поперечная остеотомия через локтевой отросток является частым открытым хирургическим доступом к локтевому суставу или дистальному концу плечевой кости

• Прямая, поперечная линия просветления локтевого отростка с фиксацией (шурупом или восьмиобразной стягивающей проволочной петлей)

Рентгенограмма, МРТ при переломе локтевого отростка (Слева) В латеральной проекции у мальчика 10 лет определяется крупный перелом периостальной манжеты локтевого отростка. Это необычное повреждение, при котором надкостница и подвижный отломок кортикальною слоя оторвались от кости. Обратите внимание, что центр оссификации локтевого отростка перемещается вместе с костным отломком. Это перелом Салтера-Харриса II.

(Справа) В боковой проекции локтевого отростка после открытой репозиции с внутренней фиксацией перелома локтевого отростка видна фиксирующая пластина и шурупы для фиксации. Эти пластины разработаны специально для данной локализации перелома. Рентгенограмма, МРТ при переломе локтевого отростка (Слева) На передне-задней рентгенограмме у этою же пациента дополнительно можно видеть форму пластины, фиксирующей проксимальный конец локтевой кости. Этот метод лечения приобретает популярность в силу небольшою числа осложнений.

(Справа) На сагиттальной MPT Т2 FS у питчера 12 лет с болью в локтевом суставе определяется отек вдоль зоны роста локтевою отростка, что соответствует апофизиту/стресс перелому локтевого отростка. Это нечастый компонент локтя игрока малой лиги. Рентгенограмма, МРТ при переломе локтевого отростка (Слева) На осевой МРТ Т2 FS у этою же пациента также виден острый отрыв медиальною надмыщелка с небольшим смещением, повреждение, которое стало показанием для МРТ. Жидкость в области зоны роста патологическая. Отрыв произошел во время метания мяча.

(Справа) На сагиттальной МРТ Т2ВИ видна нормальная блоковая борозда (вырезка) в средней части суставной поверхности локтевого отростка. Это «обнаженная область» в суставном хряще и ее не следует принимать за перелом.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Повреждение прямым ударом:

– Падение на локтевой отросток

– Непосредственное сдавливание предметом

о Растяжение:

– Падение на согнутый локтевой сустав

– Разгибание локтевого отростка против сопротивления

о Переразгибание:

– Локтевой отросток вдавливается в заднюю блоковую борозду

о Вальгусное давление:

– Сдавливающая травма у спортсменов-метателей, применяющих верхний бросок

– Захватывает медиальный край

Рентгенограмма, МРТ при переломе локтевого отростка Боковая проекция локтевого сустава позволяет увидеть перелом локтевого отростка с минимальным смещением без признаков перехода на венечный отросток. Лучеголовчатый и локтевой суставы сохранены. Рентгенограмма, МРТ при переломе локтевого отростка Здесь можно видеть боковую проекцию у этого же пациента. Проведена фиксация стягивающей проволокой. Стягивающую проволоку протянули в виде восьмерки и закрепили двумя спицами Киршнера. При простых переломах локтевого отростка это эффективное лечение, хотя осложнения, связанные с металлоконструкцией, наблюдаются часто. Рентгенограмма, МРТ при переломе локтевого отростка В боковой проекции локтевого сустава определяется сложный перелом дистального конца плечевой кости. Локтевой отросток интактен. Фиксация перелома плечевой кости потребует остеотомии локтевого отростка для доступа к плечевой кости. Рентгенограмма, МРТ при переломе локтевого отростка Здесь можно видеть боковую проекцию у этого же пациента после оперативной репозиции двухмыщелкового перелом плечевой кости. После остеотомии локтевого отростка наложена пластина и выполнена фиксация шурупами.

2. Стадирование, градации и классификация перелома локтевого отростка:

• Ассоциация классификации остеосинтеза:

о Тип А: внесуставной перелом

о Тип В: внутрисуставной перелом

о Тип С: внутрисуставные переломы как локтевого отростка, так и головки лучевой кости

• Классификация Шацкера:

о Тип А: простой поперечный перелом

о Тип В: поперечный вдавленный перелом

о Тип С: косой перелом

о Тип D: оскольчатый перелом

о Тип Е: более дистальный перелом (внесуставной)

о Тип F: переломовывих

д) Клинические особенности:

1. Демография:

• Возраст:

о Взрослые > дети

• Эпидемиология:

о 20% переломов локтевого сустава у взрослых

о 6% переломов локтевого сустава у детей

2. Течение и прогноз:

• Осложнения:

о Ограниченный объем движений

о Остеоартрит

о Осложнения, связанные с металлической конструкцией:

– До 80% при стягивающей фиксации

о Гетеротопная оссификация (13-14%)

о Несрастание (< 5%)

о Повреждение локтевого нерва (10%)

о Инфекция (0-6%)

3. Лечение перелома локтевого отростка:

• Переломы без смещения лечатся консервативно

• Операция при смещении >2 мм:

о Хирургические методики должны превышать существенную силу натяжения в месте прикрепления трехглавой мышцы

о Удаление отломка и перемещения трехглавой мышцы:

– Пожилые пациенты с остеопорозом

– Невозможность первичной репозиции отломка

о Стягивание проволокой:

– Исторически самый безопасный и простейший метод

– В настоящее время применяется реже

о Фиксация пластиной:

– Оскольчатые переломы

– Переломы с захватом клювовидного отростка

– Повреждения Монтеджи

– Пластины приобретают все большую популярность с развитием блокирующих пластин для этой области

о Фиксация костномозговым шурупом:

– Часто в сочетании со стягиванием проволокой

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Разрыв трехглавой мышцы

• Повреждение Монтеджи

• Другие сопуствтующие переломы

2. Советы по интерпретации изображений:

• В передне-задней проекции изменения могут быть едва заметными или отсутствовать

3. Рекомендации по отчетности:

• Описывают размер и смещение отломка(ов)

• Оценивают другие переломы

• Внутрисуставной в сравнении с внесуставным

• Повреждение выступающего бугорка

ж) Список использованной литературы:

1. Wilkerson JA et al: Surgical techniques of olecranon fractures. J Hand Surg Am. 39(8): 1606-14, 2014

2. Baecher N etal: Olecranon fractures. J Hand Surg Am. 38(3):593-604, 2013

3. Rouleau DM et al: Management of fractures of the proximal ulna. J Am Acad Orthop Surg. 21(3):149-60, 2013

4. Wenzke DR: MR imaging of the elbow in the injured athlete. Radiol Clin North Am. 51(2):195-213, 2013

5. Wiegand L et al: Fractures in brief: Olecranon fractures. Clin Orthop Relat Res. 470(12):3637-41,2012

6. Buijze G et al: Clinical evaluation of locking compression plate fixation for comminuted olecranon fractures. J Bone Joint Surg Am. 91(10):2416-20, 2009

– Также рекомендуем “Признаки перелома венечного отростка локтевой кости”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.10.2020

Источник

Сборник рентгеновских снимков органов и ортопедической хирургии и множественных заболеваний человека (туберкулез легких, подагра, ревматоидный артрит, спондилез, перелом кости, инсульт, опухоль мозга и т.д. ) Парамедики с помощью носилок Боль в локте Перелом локтевой кости (кость предплечья): (вид спереди и сбоку ) Молодой пациент обращается к опытному врачу Ортопед-травматолог, врач-хирург, осматривает пациента Осколочный перелом локтевой кости Тело Рентген множественных заболеваний ребенка и взрослого (инсульт, артрит, перелом, туберкулез, опухоль мозга, кишечная непроходимость, почечный камень, спондилез, спондилолистез, остеоартрит коленного сустава и т.д. ) Локоть AP показал перелом локтя . Сломанная рука Рентгеновская концепция Перелом Боль в локте Молодая женщина, посещающая врача-травматолога Рентген нескольких переломов костей (палец, позвоночник, запястье, бедро, нога, ключица, лодыжка, локоть, рука, нога ) Рентгеновский перелом локтя Человек в повязке Сбор переломов костей Боль в локте Рентгеновский перелом предплечья: перелом локтевой кости с инзой Растяжение плечевого сустава Женщина ходит с костылями Ортопед-травматолог, врач-хирург, осматривает пациента Молодой пациент обращается к опытному врачу Боль в руке и повреждение концепции локтя Боль в локте Рентген локтя соединяется Девушка получает ультразвук локтевого сустава руки от врачей Перелом руки на рентгене Рентген локтя Травма локтя. Молодой лысый мужчина спортивное телосложение держит больной локоть на белом изолированном фоне Травма локтя. Молодой лысый мужчина спортивное телосложение держит больной локоть на белом изолированном фоне Рентген локтя отрицательный Молодой теннисист посещает врача-травматолога Рентгеновское изображение локтя Травма локтя. Молодой лысый мужчина спортивное телосложение держит больной локоть на белом изолированном фоне Девушка получает ультразвук локтевого сустава руки от врачей Концепция боли в руках и травм. Женщина крупным планом с болезненным локтем Рентген нескольких переломов костей (палец, позвоночник, запястье, бедро, нога, ключица, лодыжка, локоть, рука, нога ) Рентген предплечья показывает операцию правого предплечья с пластиной и винтом . Рентгеновское изображение показывает перелом как кости ноги, так и шеи перелома Перелом обеих костей предплечья. Работала и внутренне фиксировалась с помощью пластины и винта (левое изображение: перед операцией, правое изображение: после операции ) Боль в локте Молодой пациент обращается к опытному врачу Рентген нескольких переломов костей (палец, позвоночник, запястье, бедро, нога, ключица, лодыжка, локоть, рука, нога ) Рентген предплечья на белом фоне Боль в локте Рентген множественной части взрослых и детей и заболеваний (туберкулез легких Инсульт камень в почках остеоартрит перелом кости обструкция кишечника спондилолистез спондилолистез опухоли головного мозга и т.д. ) Рентгеновское изображение левого плеча, показывает перелом шеи, с последующей фиксацией металлической структуры передней проекции Рентген нескольких переломов костей (палец, позвоночник, запястье, бедро, нога, ключица, лодыжка, локоть, рука, нога ) Коллаж многих рентгеновских лучей очень хорошего качества . Спортсмен в бинтах Ортопед-травматолог, врач-хирург, осматривает пациента Молодой пациент обращается к опытному врачу Женщина с болью в локте на белом фоне Трещина вала лучевой и локтевой костей. Он эксплуатировался и Женщина с болезненным локтем на сером фоне Сборник рентгеновских снимков органов и ортопедической хирургии и множественных заболеваний человека (туберкулез легких, подагра, ревматоидный артрит, спондилез, перелом кости, инсульт, опухоль мозга и т.д. ) Боль в локте Перелом локтевой кости (кость предплечья): (Слева: предварительная обработка, Справа: Псот-обработка (шина с литьем) ) ) Боль в локте Боль в локте Использование стабилизатора локтя Молодая женщина, посещающая врача-травматолога X-ray Ортопед-травматолог, врач-хирург, осматривает пациента Рентген множественной части взрослых и детей и заболеваний (туберкулез легких Инсульт камень в почках остеоартрит перелом кости обструкция кишечника спондилолистез спондилолистез опухоли головного мозга и т.д. ) Пациент после травмы во время реабилитации Рентгеновский перелом запястья: дистальный лучевой перелом (предплечья) Перелом обеих костей предплечья. Работала и внутренне фиксировалась с помощью пластины и винта (левое изображение: перед операцией, правое изображение: после операции ) Сбор рентгеновской части человека, ортопедическая операция, множественные заболевания (перелом, подагра, ревматоидный артрит, остеоартрит коленного сустава, инсульт, опухоль головного мозга, сколиоз, туберкулез и т.д. .) Медицинские услуги Перелом локтя (левое изображение: боковое положение, правое изображение: переднее положение ) Врач объясняет рентген во время консультации Перелом локтевой кости (кость предплечья): (Слева: предварительная обработка, Справа: Псот-обработка (шина с литьем) ) ) Медицинские услуги Теннисистка с травмой держит ракетку на теннисном корте Ортопед-травматолог, врач-хирург, осматривает пациента Рентгеновский перелом запястья: дистальный лучевой перелом (предплечья) Перелом локтевой кости (кость предплечья): (вид спереди и сбоку ) Женские ноги – анатомические кости Доктор надевает повязку Перелом локтя (левое изображение: боковое положение, правое изображение: переднее положение ) Молодой пациент обращается к женщине-травматологу Плечом к плечу с Мбаппе Перелом локтя (левое изображение: боковое положение, правое изображение: переднее положение ) Коллекция скелета человека (рентген всего тела: череп головы лица шеи позвоночника плеча руки предплечья локтя запястья руки руки руки грудной клетки сердца брюшной полости таза ноги коленного сустава ноги бедра стопы лодыжки пятки ) Плечом к плечу с Мбаппе Сломанная рука Перелом локтевой кости (кость предплечья): (вид спереди и сбоку ) Рентген переломов кости Рентген множественной части взрослых и детей и заболеваний (туберкулез легких Инсульт камень в почках остеоартрит перелом кости обструкция кишечника спондилолистез спондилолистез опухоли головного мозга и т.д. ) Раненая зрелая женщина рука стропа страдает от боли сидя на открытом воздухе, перелом локтя Молодой пациент обращается к опытному врачу Рентген множественной части взрослых и детей и заболеваний (туберкулез легких Инсульт камень в почках остеоартрит перелом кости обструкция кишечника спондилолистез спондилолистез опухоли головного мозга и т.д. ) Перелом лучевой и локтевой костей, рентгеновская пленка Человек с запястьем и локтевыми брекетами Рентгеновский перелом голени щенка Верхнее изображение: Перелом локтевой кости и лучевой кости (предплечья), нижнее изображение: оперировано и внутренне зафиксировано пластиной и винтом

Источник