Снимок голени до перелома и после него

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей

а) Определения:

• Косой: угловой в одиночной проекции

• Спиральный: спиралевидная форма вокруг диафиза

• Осколок в виде бабочки: треугольный раздробленный осколок кости, обычно не поражающий всю окружность диафиза

• Кольцевидный осколок в виде бабочки: светлый осколок в форме бабочки, который поражает всю окружность диафиза

• Штыковидная деформация: осколки перелома заходят друг на друга

• Укорочение является термином для обозначения уменьшения длины, перспективное сокращение – это термин, которые используется для описания кажущегося укорочения вследствие удаленного положения объекта

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Перелом может быть поперечным, косым или спиральным

• Зачастую оскольчатый:

о Треугольный осколок известен как осколок в виде бабочки

• Часто встречается сегментарный перелом:

о Вставочный сегмент между проксимальными и дистальными линиями перелома обладает нарушенным кровоснабжением

• Кольцевидный осколок в виде бабочки:

о При рентгенографии может иметь формуй бабочки, хотя на самом деле он кольцевидный

о Такой перелом важно распознать, поскольку он может осложнять размещение интрамедуллярного винта

• Может распространяться в голеностопный сустав

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется поперечный перелом в сочленения средней и дистальной трети диафиза большеберцовой кости с 50% боковым смещением. У перелома малоберцовой кости отмечается полное медиальное смещение. Поперечные переломы отражают больше энергии чем спиральные.

(Справа) При рентгенографии в боковой проекции у этого же пациента определяется почти полное переднее смещение перелома большеберцовой кости. Переломы в этой локализации обладают большей вероятностью несращения.

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется четкий и явный перелом в области сочленения средней и дистальной трети диафиза бедренной в и перелом средней части малоберцовой костей. Перелом проксимального диафиза большеберцовой кости труднее отличить.

(Справа) При рентгенографии в боковой проекции у этого же пациента более четко визуализируется проксимальный перелом большеберцовой кости с дистальным переломом. Это обстоятельство стало причиной сегментарного перелома; центральный осколок называется вставочным сегментом.

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) При рентгенографии в боковой проекции определяется сложный спиральный перелом большеберцовой кости со слабовыраженным распространением в пилон большеберцовой кости. Внутрисуставное распространение обычно происходит в коронарном направлении и в большинстве случаев визуализируются в боковых проекциях. Отмечается перелом дистального сегмента малоберцовой кости.

(Справа) КТ, сагиттальный срез: у этого же пациента подтверждено внутрисуставное распространение перелома.

2. Рентгенография при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей:

• Основная линия перелома обычно четко визуализируется

• Для оценки ротации необходимо исследование концов кости

• Внутрисуставное распространение в голеностопный сустав, иногда с отсутствием смещения, не визуализируется на рентгенографии

• Несращением называется отсутствие заживления >1 года после травмы:

о Отсутствие костной мозоли

о Склероз краев перелома

• Несращение классифицируется как атрофическое, гипертрофическое или олиготрофическое

• Атрофическое несращение:

о Вследствие плохого кровоснабжения или инфицирования

о У костей суженные концы

• Гипертрофическое несращение:

о Вследствие продолженного движения

о Выступающая периферическая костная мозоль, которая не соединяется с переломом

• Олиготрофическое несращение:

о Отмечается небольшое количество костной мозоли

3. КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей:

• Позволяет оценить распространение в большеберцово-таранный сустав

• Позволяет оценить несращение:

о Мозоль при гипертрофическом несращении может имитировать несращение на рентгенографии

• КТ-артериография для оценки травм артерий

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется сложный оскольчатый перелом проксимальной трети диафиза большеберцовой кости с вальгусной угловой деформацией. Также визуализируется перелом малоберцовой кости. У пациента снижена пульсация периферических артерий, поэтому была выполнена КТ-артериография.

(Справа) КТ-артериография, коронарный срез: определяется травма интимы дистальной подколенной артерии непосредственно выше трифуркации.

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется атрофическое несращение косого перелома в области сочленения средней и дистальной 1/3 диафиза большеберцовой кости. Введены гранулы с антибиотиками. Отмечается сегментарный перелом малоберцовой кости: заживление только в области дистальною перелома.

(Справа) При рентгенографии в передне-задней проекции (у этою же пациента) через шесть месяцев после трансплантации кости в пространственной раме определяется формирование новой кости в области растяжения места остеогенеза; в месте предыдущего несращения признаки заживления отсутствуют. Была выполнена ампутация ниже колена.

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) МРТ Т2, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется скальпированная травма и переломом большеберцовой кости. Отмечается почти кольцевидное отслаивание кожи. Отмечается скопление жидкости вокруг подкожной жировой клетчатки. Также визуализируются полости, содержащие воздух.

(Справа) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: определятся объемное образование, окружающее несращение большеберцовой кости. Полоски жировой клетчатки, отделяющие мышечные пучки позволяют распознать кожно-мышечный лоскут.

в) Дифференциальная диагностика перелома диафизов большеберцовой и малоберцовой костей:

1. Патологический перелом:

• Метастазы ниже колена встречаются редко, но они могут возникнуть

2. Стрессовый перелом:

• Часто встречается у бегунов

• Может поражать большеберцовую, малоберцовую кости или обе

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Сопутствующие состояния:

о Травмы голени: переломы латеральной или задней лодыжки, травма синдесмоза

о Травма сосудов или нервов

о Скальпированная травма: отрыв кожи, деваскуляризация подкожных тканей

2. Стадирование, степени и классификация перелома диафизов большеберцовой и малоберцовой костей:

• Классификация переломов большеберцовой кости:

о А: простой

о В: клиновидный (при осколке в виде бабочки)

о С: Сложный (включает в себя оскольчатый, сегментарный)

о Переломы в дальнейшем подразделяются по пораженной части большеберцовой кости и локализации перелома малоберцовой кости

о Диафиз разделяется на проксимальную, среднюю и дистальную трети

• Классификация открытых переломов по Густило:

о 1 тип: чистая рана <1 см в длину

о 2 тип: рана >1 см с отсутствием обширной травмы мягких тканей

о 3 тип: обширная травма мягких тканей, рана обычно >5 см

д) Клинические особенности:

1. Демография:

• Наиболее распространенный перелом длинной кости

2. Течение и прогноз:

• Компартмент-синдром является серьезным и острым осложнением высокоинтенсивной травмы:

о Отек мягких тканей увеличивает давление фасциального ложа, нарушая перфузию

о Диагноз клинический, основанный на увеличении боли, боли при пассивном растяжении, парестезиях и парезах

о Результат: некроз мышц

о Лечение: фасциотомия

• Травма малоберцового нерва может возникнуть при установке интрамедуллярного винта

• Риск несращения вследствие плохого кровоснабжения:

о Для улучшения кровоснабжения может быть трансплантирован кожно-мышечный лоскут

• Для восстановления длины кости после несращения может быть выполнена трансплантация кости:

о Несращение удаляется, на этом уровне применяется компрессия

о Растяжение места проксимальнее области остеогенеза удлиняет кость

• Открытые переломы имеют больший риск инфицирования

• Несращение малоберцовой кости обычно возникает при дистальных переломах малоберцовой кости

е) Список использованной литературы:

1. Jung KJ et al: Concomitant ankle injuries associated with tibial shaft fractures. Foot Ankle Int. 36(10): 1209-14, 2015

2. Melvin JS et al: Open tibial shaft fractures: I. Evaluation and initial wound management. J Am Acad OrthopSurg. 18(1):10-9, 2010

– Также рекомендуем “Признаки перелома у ребенка начинающего ходить”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2020

Источник

Лечение переломов голени является одной из часто встречаемых задач на жизненном пути травматолога. Переломы голени чаще всего являются высокоэнергетическими, то есть появляются вследствие падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий, скручивания тела вокруг фиксированной голени (например когда нога застряла между камнями или зафиксирована горнолыжным ботинком а тело скручивается в сторону). Низкоэнергетические переломы возможны у бабушек и дедушек с остеопорозом. Чаще всего ломаются сразу обе кости голени. В зависимости от места где сломана кость можно выделить переломы верхней средней и нижней трети голени, кроме того отдельно выделяют переломы суставных концов образующих коленный и голеностопный суставы, переломы лодыжек, так называемые переломы пилона, но об этом мы вам расскажем в других статьях.

Симптомы перелома голени.

Симптомами перелома голени являются выраженная боль, невозможность наступить на ногу, а чаще всего невозможность придать своему телу какое либо положение кроме лежачего. При переломах диафиза голени (верхнейсреднейнижней трети) часто определяется видимая глазу деформация, иногда костные отломки просто торчат под кожей или даже перфорируют её, переводя перелом в разрыд намного более тяжёлых, открытых переломов. Если вы оказываете помощь кому то у кого по вашему мнению может быть сломана голень, надо постараться осторожно зафиксировать её при необходимости транспортировки, так как при передвижении тела перелом может перестать быть закрытым из-за того что отломки повредят кожу и встретятся с окружающей средой. Сразу после перелома а также в течение 2-3 дней будет нарастать отёк и появится гематома, так как кость хорошо кровоснабжается и из перелома в окружающие мягкие ткани выделится значительное количество крови.

Диагностика перелома голени.

В диагностике переломов голени любой локализации наибольшее значение по прежнему остаётся за рентгеном. При внутрисуставных переломах часто может потребоваться компьютерная томография для лучшей визуализации.

Лечение переломов голени.

Лечение переломов голени в большинстве случаев оперативное, так как часто не удаётся добиться адекватного сопоставления костных фрагментов и избежать вторичной деформации в гипсе. Кроме того длительные сроки иммобилизации (12 недель и более) приводят к формированию контрактур в смежных суставах, выраженной мышечной атрофии, что значительно затрудняет последующую реабилитацию.

Хирургическое лечение переломов голени чаще всего протекает по одному из следующих сценариев: закрытая репозиция, остеосинтез штифтом с блокированием, открытая репозиция, остеосинтез пластиной и винтами, а также лечение открытых переломов аппаратами внешней фиксации. Возможно использование нескольких техник одновременно в комбинации или последовательный переход от одной техники к другой.

Клинический пример.

Пациент Г. 56 лет, упал на даче со стремянки, получил закрытый перелом обеих костей правой голени со смещением, госпитализирован в К+31 страховой компанией. В день поступления проведено полное предоперационное обследование пациента, наложено скелетное вытяжение, госпитализированв отделение.