Снимки перелома левой ключицы
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе ключицы
а) Определение:
• Переломы ключицы со смещением и без смещения
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Прямая линия перелома, обычно в средней трети о Смещение латерального отломка кпереди и книзу
• Степень:
о Отличается от перелома кортикального слоя без смещения и со смещением и/или оскольчатого перелома
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом латеральной трети ключицы. При данном II типе перелома латеральной трети ключицы медиальный конец ключицы отделяется от клювовидно-ключевых связок и поэтому поднимается. Такие переломы имеют более высокий риск несрастания, чем перелом латерального конца ключицы I типа или переломы средней трети без смещения.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме с головным наклоном виден перелом средней трети ключицы. Такие переломы составляют только 5% от переломов ключицы и часто вследствие тяжелой травмы латеральной области плечевого сустава.
2. Рентгенография при переломе ключицы:
• Прямая светлая линия перелома ± смещение
3. КТ при переломе ключицы:
• Может быть полезна при обнаружении внутрисуставного поражения и перелома медиального конца без смещения
4. МРТ при переломе ключицы:
• Т2 ВИ:
о Оценивают повреждение связок акромиально-ключичного (АК) или грудино-ключичного (ГК) суставов или клювовидно-ключичных (КК) связок
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография: передне-задние проекции с передне-задним и 45 ° головным наклоном
(Слева) На передне-задней (ПЗ) рентгенограмме определяется оскольчатый перелом средней трети ключицы, встречающийся в 80% переломов ключицы. Переломы со смещением, как в этом случае, имеют риск несрастания.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме с головным наклоном определятся перелом латеральной трети ключицы. При данном I типе перелома латеральной трети его линия проходит между связками, при этом коническая клювовидно-ключичная связка остается интактной. Следовательно, медиальный конец ключицы стабилен и хорошо срастется.
в) Дифференциальная диагностика перелома ключицы:
1. Клинические данные:
• Вывих акромиального конца ключицы: боль и точечная болезненность над акромиально-ключичным сочленением, после прямой травмы в область плечевого сустава
• Вывих грудино-ключичного сочленения: боль над грудино-ключичным суставом ± деформация
2. Рентгенография:
• Врожденный псевдоартроз ключицы:
• Посттравматический остеолиз дистального конца ключицы:
о Дистальная поверхность ключицы
о Повторяющаяся стресс травма у штангистов или после небольшой травмы акромиально-ключичного сустава
• Рентгенологическое просветление от питающего сосуда или надключичного нерва
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Прямое падение на плечевой сустав (наиболее часто), прямой удар по ключице или падение на вытянутую руку
• Сопутствующая патология:
о Переломы ребер
о Пневмоторакс или гемоторакс
о Разрывы акромиально-ключичного или грудино-ключичного сочленения
о Травма подключичного сосуда или плечевого сплетения
2. Стадирование, градации и классификация перелома ключицы:
• Классификация Аллмана:
о 1 группа: средняя треть (80%)
о 2 группа: дистальная треть (15%)
о 3 группа: медиальная треть (5%)
• Классификация Ниера дистальных переломов ключицы:
о I тип: между акромиально-ключичным суставом и прикреплением клювовидно-ключичной связки, минимальное смещение и интактные связки
о II тип: нестабильная медиальная ключица
– IIА: медиально к клювовидно-ключичным связкам
– IIВ: латерально к разорванным клювовидно-клювовидным связкам или между разорванной конической и интактный трапециевидными частями клювовидно-ключичной связки
о III тип: на суставной поверхности акромиально-ключичного сустава
• Смещение:
о Без смещения: <1 ширины диафиза
о Со смещением: >1 ширины диафиза, частота несрастания 5%
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль, отек и пальпируемая деформация
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Часто: 5% всех переломов
о 50% встречается у детей в возрасте 10 лет о М:Ж = 2:1
3. Течение и прогноз:
• Большинство переломов легко срастаются
• Несрастание встречается редко (1-4% случаев): более вероятно, встречается при нестабильном дистальном конце ключицы или плохо иммобилизованном переломе
• Посттравматический остеоартрит встречается часто при III типе переломов дистального конца ключицы
4. Лечение:
• Консервативное: защищенная иммобилизация
• Хирургическое: открытая репозиция с внутренней фиксацией пластиной/шурупом или интрамедуллярным стержнем/установка стержня:
о Показания: болезненное несрастание или неприемлемая косметическая деформация
• Осложнения: нервно-сосудистые симптомы при сдавливании подключичных сосудов или плечевого сплетения; неправильное срастание с укорочением может вызвать выраженную внешнюю деформацию
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Ассоциированные травмы, особенно, травмы с большим давлением
• Травму грудино-ключичного сустава
• Повреждение нерва или сосуда
ж) Список использованной литературы:
1. Bishop JY et al: Intra- and interobserver agreement in the classification and treatment of distal third clavicle fractures. Am J Sports Med. 43(4):979-84, 2015
2. George DM et al: The long-term outcome of displaced mid-third clavicle fractures on scapular and shoulder function: variations between immediate surgery, delayed surgery, and nonsurgical management. J Shoulder Elbow Surg. 24(5):669-76, 2014
3. Jones GL et al: Intraobserver and interobserver agreement in the classification and treatment of midshaft clavicle fractures. Am J Sports Med. 42(5): 1176-81, 2014
4. Jeyaseelan L et al: latropathic brachial plexus injury: a complication of delayed fixation of clavicle fractures. Bone Joint J. 95-B(1):106-10, 2013
– Также рекомендуем “Признаки травмы акромиально-ключичного сустава”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.9.2020
Источник
По статистике, одна из очень распространенных травм, диагностируемых у молодых пациентов и детей — это перелом ключицы со смещением. Ключица — тонкая кость, неподвижно располагающаяся в верхнем плечевом поясе и обеспечивающая, наряду с лопаткой, его мобильность. Она достаточно легко ломается от падения или прямого удара, так как жёстко зафиксирована между корпусом и рукой и принимает любые механические воздействия без всякой амортизации.
Обычно перелом ключицы легко поддаётся лечению, но процесс может замедляться и осложняться дополнительными факторами, создающими риск тяжёлых патологических изменений. Необходимо уметь распознавать такую травму самостоятельно и оказывать помощь пострадавшему, чтобы избежать осложнений.
Строение ключицы
Ключица — это трубчатая кость S-образной формы. Её концы соединяют грудную кость, располагающуюся между рёбрами с латеральным концом лопатки. Она хорошо видна у людей среднего и худощавого телосложения, а обнаружить её у полного человека можно, прощупав надплечье ближе к шее.
Ключицу делят на 3 отдела:
- эпифизный — края кости, примыкающие к суставам,
- метафизный — отделы ключицы, примыкающие к эпифизам и соприкасающиеся с суставными капсулами,
- диафизный — тело кости.
Перелом ключицы следует дифференцировать от ушиба, вывиха ключицы или головки плечевого сустава. Позади этой кости располагаются подключичные артерия и вена, а также нервные пучки, отвечающие за чувствительность руки и управление её мышцами. При переломе ключицы острые края отломков могут повредить их, вызвав серьёзные, иногда угрожающие жизни человека, последствия:
- сильное внешнее или внутреннее кровотечение,
- потеря конечностью нормальной чувствительности,
- нарушение или полная утрата конечностью двигательных функций.
Опасность грозит и находящимся недалеко от этой кости верхушкам лёгких: их травмирование приведёт к нарушению дыхательных функций и ухудшению общего состояния больного.
Симптомы перелома
Повреждение ключицы обычно не остаётся незаметным, так как нарушается правильное положение всего плечевого сустава и его подвижность: пациент вынужден поддерживать плечо и ограничивать его движения. Случаются ситуации, когда при трещине ключицы или неполном переломе человек по-прежнему способен шевелить рукой. Это зависит от возраста пациента: легким переломам без разрыва надкостницы больше подвержены дети, которым травма иногда даже не доставляет особого дискомфорта.
Главные признаки перелома ключицы — острая боль в травмированной области, отёк и воспаление кожи над ней, а также принятие больным характерной позы: он стремится удерживать конечность в фиксированном положении, приподнимая её и прижимая второй рукой к корпусу, чтобы снять с повреждённой кости нагрузку.
Болевой синдром усиливается при движении или ощупывании травмированной области.
Другие симптомы перелома ключицы, которые также могут указывать на наличие осложнений:
- визуальное удлинение травмированной конечности,
- неестественное положение плечевого сустава: он может выдаваться вперед и располагаться ниже здорового, сама конечность при этом провисает,
- невозможность поднять руку, характерный хруст при попытке привести её в движение,
- онемение руки, малоподвижность пальцев, утрата чувствительности, нарушение мелкой моторики сигнализируют о повреждении нервов,
- неестественное положение лопатки,
- деформация или неестественное положение ключицы, у худощавого человека будет заметен неровный, прерывающийся контур кости,
- кровотечение, которое при открытом переломе будет наружным, при закрытом — внутренним. Внутреннее кровотечение можно определить по быстро увеличивающемуся, красноватому отеку над местом травмы и бледности всех остальных кожных покровов,
- слабость, головокружение.
Если перелом был вызван внутренними патологическими процессами в организме, он будет сопровождаться повышением температуры до 37-38 градусов, общим ухудшением самочувствия, снижением веса, обмороками.
Причины перелома
Самая распространённая причина перелома — травма. Травматические причины перелома могут быть следующими: падение с большой высоты на руку, локоть, внешнюю сторону плеча, родовая травма, мышечные судороги. Перелом может наступить вследствие сильного механического воздействия или давления на ключицу. Кость чаще всего ломается во время подвижных игр или спортивной деятельности, в результате аварий.
Также перелом может произойти, если нарушена структура кости. При этом достаточно даже небольшого воздействия, чтобы её сломать. Такой перелом называется патологическим. К нему могут привести:
- Туберкулёз ключицы. Достаточно редкое явление, при котором болезнетворные бактерии поражают кость и постепенно разрушают её изнутри.
- Раковая опухоль. Чаще всего это остеосаркома — агрессивная опухоль, происходящая из костной ткани. Заболевание провоцирует разрастание изменённых клеток и разрушение здоровых.
- Остеомиелит кости. Заражение тканей патогенными микробами. Может провоцироваться наличием хронических заболеваний, иммунодефицита или оперативным вмешательством.
При переломе ключицы, вызванном патологиями, обычным симптомам повреждения кости предшествуют признаки общей интоксикации организма и поражения его внутренних систем.
Осложнения могут наблюдаться при обоих типах травмы: достаточно небольшого дополнительного воздействия на повреждённую кость, чтобы её обломки сместились.
Классификация переломов
Существует несколько типов классификации, по которым переломы разделяются на виды.
По временному фактору переломы бывают:
- врождённые возникают в случае неправильного положения плода в утробе, при использовании акушерских инструментов для извлечения ребёнка, если у матери узкий таз,
- приобретённые травмы, полученные после рождения.
По причине возникновения различают:
- травматические,
- патологические переломы.
По целостности кожного покрова травмы могут быть:
- открытые с повреждением кожи над ключицей,
- закрытые кожный покров сохраняет целостность.
По месту локализации:
- внутрисуставные: при разрушении участка кости, находящегося в суставной капсуле,
- околосуставные: при повреждении метафиза,
- внесуставные: при повреждении тела кости — диафиза.
По повреждению оболочки кости — надкостницы:
- классический перелом с нарушением целостности надкостницы,
- неполный поднадкостничный перелом — чаще встречается у детей до 12 лет.
По характеру линии излома:
- продольные,
- поперечные,
- винтообразные,
- спиралевидные.
По положению обломков кости:
- со смещением,
- без смещения.
Перелом ключицы со смещением также может делиться на классический и неполный, при которых сместившиеся обломки удерживаются надкостницей, или же происходит её разрыв.
Оказание первой помощи
В домашних условиях вылечить перелом ключицы со смещением или без него нельзя. При появлении симптомов, указывающих на эту травму необходимо обязательно доставить пострадавшего в больницу самостоятельно или вызвать скорую помощь.
До приезда медиков нужно принять меры, чтобы не допустить движения обломков кости и снять болевой синдром при его наличии. Для этого необходимо выполнить следующие действия:
- Зафиксировать повреждённую конечность. Самый простой вариант — взять шарф или широкий платок, согнуть руку в локте и положить предплечье на его середину, а концы завязать за шеей. Внешний край ткани при этом должен проходить за спиной, чтобы уменьшить нагрузку на шею, а в подмышечную впадину нужно положить небольшой валик из ткани. Гораздо надежнее фиксировать руку с помощью тугой повязки.
- Снять болевой синдром. Пострадавшему можно дать 1-2 таблетки обезболивающего или поставить анальгетик внутримышечно.
- Охладить место перелома. Через 5 минут после получения травмы нужно приложить к пораженному участку холод на 30 минут. Процедура поможет уменьшить боль и снять отёк.
Даже в случае, когда по симптоматике нельзя определить характер травмы, и есть подозрение, что у больного вывих, а не перелом, ни в коем случае нельзя пытаться вправить его самостоятельно или оставлять без внимания.
Ожидать приезда скорой пострадавший должен в сидячем или полусидячем положении и стараться не тревожить повреждённую конечность.
Лечение
Лечение перелома ключицы заключается в том, чтобы правильно совместить обломки ключицы и зафиксировать их до полного срастания костей. Существует два основных метода лечения: консервативный и хирургический. Выбор делает врач, основываясь на конкретном клиническом случае.
При переломе ключицы без смещения консервативное лечение применяется чаще всего. Процедура проходит под местной анестезией. Пациенту накладывают гипс или одну из следующих типов повязок:
- восьмиобразную с фиксацией предплечья,
- на клиновидной подушке,
- повязку Дезо,
- повязку Сейро,
- повязку по Воронкевичу, Каплану, Смирнову-Ванштейну,
- овал Титовой,
- две шины Крамера (шины используются для лечения переломов ключицы с множественными осколками),
- шину Кузьминского,
- рамки Чижина.
Руку обездвиживают на 3-5 недель, ежедневно осматривают, через 7 дней после наложения повязки и после её снятия делают рентгенографию. Перелом со смещением также можно вылечить без операции, но только если осколки кости удалось правильно соединить со 2-3 раза. В противном случае потребуется хирургическое вмешательство. Полезно также знать как происходит операция с пластиной при переломе ключицы со смещением.
При переломе ключицы хирургическое лечение проводится, если есть одно из следующих показаний:
- открытый перелом,
- перелом кости внутри суставной капсулы,
- сильное смещение,
- наличие множества мелких осколков,
- травмирование подключичных сосудов,
- повреждение нервных узлов,
- одновременный перелом лопатки.
Операция проводится под наркозом. Кроме соединения обломков ключицы во время неё осуществляется устранение осложнений: сшивание нервов, сосудов, предотвращение инфекции. Этапы хирургического вмешательства:
- подготовка операционного поля, разрезание мягких тканей,
- просверливание каналов в обломках кости и их соединение,
- введение в каналы специальной металлоконструкции,
- проверка конструкции на прочность (при необходимости её дополнительно закрепляют с помощью винтов),
- зашивание раны.
После операции руку временно обездвиживают, а через 3 суток накладывают постоянную повязку. Через 10-15 дней её можно снять. Использовавшиеся при операции конструкции удаляются через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства, а пожилым пациентам рекомендуется оставлять их в кости, чтобы не подвергать организм дополнительной опасности.
Период восстановления
При переломе ключицы со смещением реабилитационный период составляет от 3 недель до 3 месяцев. Нагружать руку следует постепенно, чтобы не повредить её снова. Также желательно не спать на стороне повреждённой ключицы сразу же после снятия повязки.
Чтобы полностью восстановить мышцы и суставы после травмы, пациенту необходимо выполнять следующие комплексы упражнений:
- дыхательная гимнастика,
- пожатие плечами,
- поочередное напряжение и расслабление мышц,
- медленные покачивания,
- общеукрепляющие упражнения,
- бег и спортивная ходьба,
- упражнения на координацию.
Упражнения начинают делать только с посторонней помощью и в течение всего 2-5 минут подряд, затем постепенно увеличивают продолжительность и сложность тренировок. Также для восстановления мышц используются физиотерапевтические процедуры: массаж, водолечение, электрофорез.
Последствия и осложнения
Перелом ключицы может повлечь следующие последствия и осложнения:
- частичная атрофия мышц, временная потеря работоспособности руки,
- травмирование обломками кости нервов, сосудов, верхушек лёгких,
- тяжёлая кровопотеря,
- воспаление нервных узлов,
- полный или частичный паралич мышц,
- искривление позвоночника,
- псевдоартроз — образование ложных суставов,
- гнойное воспаление кости и окружающих её мягких тканей,
- несращение,
- ограниченная подвижность конечности,
- артроз, слабая подвижность суставов,
- эстетический дефект при неправильном срастании кости.
Самое опасное осложнение при переломе ключицы — травмирование осколками крупных сосудов, так как это может вызвать быструю кровопотерю и летальный исход. Но даже в этом случае своевременная диагностика и правильное лечение позволяют избежать тяжелые последствия для организма.
Источник
От травм не застрахован никто, переломы вывихи и ушибы всегда имеют место. Застраховаться от всех возможных опасностей невозможно, но можно узнать как они выглядят. Достаточно сделать рентген при переломе ключицы, чтобы определить степень опасности для всего организма.
Скелет человека и расположение ключицы
Ключица и ее функции
Ключицей называют парную кость, имеющую слабое сходство с буквой S, расположенную над первым ребром. Функционально выполняет поддерживающую функцию плечевого пояса, соединяет лопатку и грудь, укрепляет скелет, защищает важные жизненные органы. Данная кость имеется не только у человека, но и у всех четвероногих животных, пользующихся передники конечностями для хватания.
Здоровая ключица
Перелом ключицы
Данная травма одна из наиболее встречаемых медиками среди переломов, при этом у мужчин в два раза чаще, чем среди женщин. Причина проста кость достаточно тонкая и находится в уязвимом месте. Ключица во многом амортизирует все удары и нагрузку на руки, от чего тоже не редко травмируется.
Перелом очень болезненный, более того, опасный. Осколки кости могут повредить сосуды, нервы, артерии, находящиеся рядом. Перелом ключицы способен полностью обездвижить человека, вызвать сильное кровотечение и даже стать причиной летального исхода.
Перелом ключицы
Определение перелома ключицы
Как было упомянуто, ключица расположена рядом с большим количеством нервных узлов и кровотоков, поэтому не заметить перелом невозможно. Правда, многие люди могут не понимать, что травмированы именно кости, ссылаясь на гематому, боль в мышцах или ушиб. Без явно выпирающей кости определить перелом без рентгена невозможно. Стоит помнить, данная травма, весьма опасна и нуждается в срочном медицинском вмешательстве.
Рентген перелома ключицы, больная или здоровая
Первое, что нужно делать при получении травм, это обратиться к врачу. Основная ошибка — теория, что «оно само пройдет». Неправильно сросшиеся кости подвержены повторным переломам, болям при движении, воспалительным процессам с дальнейшими осложнениями. Визит к травматологу, не столь тяжелое бремя.
Рентген перелома ключицы
Врач проведет осмотр, выслушает и отправит на рентген. Только сделав снимок можно понять, с чем предстоит иметь дело. Возможен просто ушиб, трещина, вывих либо перелом. Кроме того, переломы могут быть с разной степенью угрозы для здоровья и жизни человека.
Рентген позволит увидеть состояние кости и дать точный диагноз. Сломанная ключица на снимке различима даже непрофессионалу. Рентгенолог скажет результат или передаст его травматологу для дальнейшего лечения.
Рентген ключицы стоит сдать
Данный вид рентгена делают не только по назначению врача, но и по собственной инициативе. Как пример спортсмены, которые постоянно подвергаются нагрузкам. Ключица — кость достаточно хрупкая, от чего предосторожность никогда не будет лишней.
Виды переломов ключицы
Рентген ключицы назначают если:
- имеются острые и ноющие боли в ключичной области;
- нарушена проходимость сосудов по невыясненным причинам;
- присутствуют острые боли при движении рукой;
- появились новообразования или опухоли в ключичной области;
- явно заметно, визуально или на ощупь, деформация кости;
- возникли подозрения на тещину, перелом, вывих или подвывих;
- необходимо определение причинной связи остеохондроза или заболеваний позвоночно-шейного отдела;
- есть подозрения на остеомиелит;
- подозрения на другие заболевания.
Только сделав рентген ключицы можно быть уверенным в том, что кость здорова. Грамотный специалист рентгенолог без труда вынесет диагноз по снимку и направит к нужному специалисту.
Делать рентген ключицы рекомендовано не только по назначению врача, но и при сильных нагрузках на кость. Особенно на это стоит обратить внимание спортсменам вовлеченным в борцовские единоборства, толкание ядра или поднятие штанги стоя.
Частично застраховать себя можно, соблюдая меры безопасности, употребляя продукты и витамины богатые кальцием.
Загрузка…
Источник