Слр при переломе позвоночника
Советы по сердечно-легочной реанимации (СЛР) у хирургических больных
1. Что такое внезапная сердечная смерть?
Внезапно развившаяся фибрилляция желудочков. Выдвинуто множество теорий ее возникновения. Как это пи удивительно, по электрокардиографические признаки трансмуральиого инфаркта миокарда регистрируются только у 20% больных, перенесших фибрилляцию желудочков и успешную реанимацию во внеболышчпых условиях.
2. Каково главное условие успешной сердечно-легочной реанимации (СЛР)?
Как можно более раннее начало реанимационных мероприятий. Если адекватная СЛР начата в пределах двух минут после возникновения фибрилляции желудочков, то реанимация практически всегда оказывается успешной. Если СЛР начинается позже чем через 4 минуты после возникновения фибрилляции, то восстановить сердечную деятельность удается лишь у 50% больных.
3. Что такое основные реанимационные мероприятия (АВС)?
Восстановление проходимости дыхательных путей (Airway), возобновление дыхания (Breathing), восстановление кровообращения (Circulation). Однако сейчас представления меняются. Если остановка сердца происходит в госпитале, на глазах у медицинского персонала, то первоочередной задачей является проведение электрической дефибрилляции (кардиоверсии), после чего при необходимости переходят к восстановлению проходимости дыхательных путей.
4. Как проводят электроимпульсную терапию (кардиоверсию)?
На электроды дефибриллятора наносят электролитный (токопроводящий) гель. Один электрод дефибриллятора располагают в правой подключичной области, второй — в восьмом межреберпом промежутке слева на средней подмышечной линии (в области верхушки сердца). Специалисты в настоящее время утверждают, что первый разряд не должен превышать по мощности 200 джоулей. Если же мы испуганы (а мы, как правило, пугаемся в подобных ситуациях), то стремимся с первой же попытки “повернуть ручку до упора”, используя максимальную мощность — 360 джоулей.
5. Есть ли в подобных ситуациях неотложная необходимость в обеспечении проходимости дыхательных путей?
Нет. Это мероприятие, хотя и предупреждает нрикусывание языка, может спровоцировать рвоту и спазм голосовых связок у больного, находящегося в полубессознательном состоянии.
6. Какова самая частая причина обструкции дыхательных путей у больного, находящегося в бессознательном состоянии?
Западание надгортанника, а не языка (как думают многие).
7. Как восстановить проходимость дыхательных путей, если имеется подозрение на травму шейного отдела позвоночника?
Для восстановления проходимости дыхательных путей последовательно выполняют три приема: запрокидывание головы, подъем подбородка и выведение вперед нижней челюсти.
У больного, находящегося в бессознательном состоянии, происходит расслабление жевательной мускулатуры. Выведение вперед нижней челюсти почти всегда приводит к ее подвывиху; при этом язык и надгортанник выдвигаются вперед, освобождая дыхательные пути (при минимальном переразгибании шейного отдела позвоночника).
8. Необходима ли интубация трахеи?
Нет.
• При дыхании рот в рот в легкие поступает газовая смесь, содержащая 16% кислорода
• При искусственной вентиляции легких воздухом при помощи мешка Амбу в легкие поступает газовая смесь, содержащая 21% кислорода
• При искусственной вентиляции легких мешком Амбу с дополнительной подачей кислорода в легкие поступает газовая смесь, содержащая почти 100% кислорода.
9. Каковы преимущества интубации трахеи? Достижение абсолютно надежной проходимости дыхательных путей. Кроме того, при искусственной вентиляции легких под постоянным положительным давлением, осуществляемой при дыхании рот в рот и при вентиляции легких с помощью маски и мешка Амбу, может нагнетаться воздух в желудок. Раздутый желудок препятствует полноценным движениям диафрагмы и может привести к аспирации желудочного содержимого.
10. Может ли эндотрахеальная трубка (даже с раздутой манжеткой) предотвратить аспирацию?
К несчастью, нет. Если капнуть интубированному больному на язык пару капель метиленовой синьки, вы можете отсосать синий секрет из участка трахеи за раздутой манжетой уже через девяносто секунд.
Видео сердечно-легочной реанимации одним спасателем
11. Как определить необходимый размер интубационной трубки?
Следует выбрать трубку с внутренним диаметром, равным ширине ногтя большого пальца больного. Для взрослого человека весом 70 кг предпочтительнее всего выбрать трубку размером 8,0 мм.
12. Создает ли интубационная трубка значительное сопротивление дыханию?
Как ни удивительно, но нет. Испытайте сами. Возьмите тонкую трубку (с внутренним диаметром 5 мм) и подышите через нее в течение получаса. Вы заплюете слюной всю рубашку, но в остальном не будете испытывать никакого дискомфорта.
13. Как определить, на месте ли находится интубационная трубка?
Чтобы быстро и относительно точно убедиться в правильном положении интубационной трубки, нужно:
(1) выслушать дыхательные шумы с обеих сторон грудной клетки;
(2) убедиться в симметричной экскурсии грудной клетки на вдохе;
(3) произвести аускультацию над эпигастрием (вы не хотите услышать “бульканья” на вдохе) и
(4) цвет слизистых оболочек должен быть розовым (но не синюшным).
Даже если соблюдены три критерия из четырех, необходимо как можно скорее выполнить рентгенографию грудной клетки для объективного подтверждения правильности расположения интубационной трубки.
14. Какая интубация предпочтительнее — через рот или через нос?
Предпочтительнее интубация через рот. При этом способе трубка вводится в трахею через голосовую щель под визуальным контролем, что обеспечивает надежность интубации. Интубация через нос проводится вслепую и относительно противопоказана при челюстно-лицевой травме (возрастает риск введения интубационной трубки в полость черепа через разлом передней черепной ямки) и у больных с известной или предполагаемой коагулопатией (слизистая оболочка носа обильно васкуляризована и повреждение ее интубационной трубкой может привести к массивному носовому кровотечению). Напротив, при подозрении па травму шейного отела позвоночника пазотрахеальпая интубация предпочтительнее, поскольку ее можно выполнить при иммобилизованном шейном отделе позвоночника.
15. Каково значение воздуховода с пищеводным обтуратором?
Никакого. Воздуховод с пищеводным обтуратором был предложен для профилактики раздувания желудка при искусственной вентиляции легких через маску. Трубка с обтуратором может быть установлена быстро. Количество удачных попыток колеблется в пределах 96-99%. Главными недостатками являются риск перфорации пищевода (встречается редко: в 0,2-3% случаев) и непреднамеренное введение обтуратора в трахею, что препятствует полноценной вентиляции легких. Отсутствуют данные, подтверждающие безопасность этого метода у больных с травмой шейного отдела позвоночника; поэтому в настоящее время введение пищеводного обтуратора не рекомендуется при травмах. Кроме того, данный способ не применяется на госпитальном этапе, поскольку существует множество других способов надежного обеспечения проходимости дыхательных путей. В настоящее время применение воздуховода с пищеводным обтуратором не рекомендуется, поскольку альтернативные способы (ларингеальная маска или эндотрахеальная трубка) безопаснее и эффективнее.
16. Опишите правильную методику наружного массажа сердца.
Уложить больного на твердую поверхность — обычно на пол. Человек, оказывающий помощь, должен располагается напротив грудной клетки больного. Поместить руки на область компрессии — место сочленения мечевидного отростка с телом грудины. Руки прямые, плечи — параллельно грудине. Глубина компрессии — 4-5 см.
Выполняя компрессию, не следует отрывать руки от грудины. Если помощь оказывает один человек: на 15 сжатий производится 2 вдоха, далее цикл повторяется. Если же помощь оказывают двое, то 5 сжатий/1 вдох. Частота компрессий грудной клетки: один оказывающий помощь — 80 в минуту; двое — 60 в минуту. Необходимо следить за пульсом на сонной артерии, чтобы контролировать эффективность сердечно-легочной реанимации и восстановление самостоятельного пульса.
17. В чем заключается значение наружного массажа сердца?
Сердечно-легочная реанимация обеспечивает кровоток. Обычно удается обеспечить появление пульса и определимого систолического давления адекватной компрессией грудной клетки. Но чтобы добиться возобновления кровообращения достаточного для перфузии тканей, необходимо пролонгировать фазу сжатия грудной клетки. Удлинение фазы сжатия с 30 до 50% увеличивает кровоток более чем вдвое. Частота компрессий относительно не важна и реанимация с частотой от 40 до 80 компрессионных движений в минуту практически одинаково эффективна.
18. Каковы осложнения наружного массажа сердца?
Осложнения при наружном массаже сердца многочисленны и встречаются часто. Переломы ребер и грудины наблюдаются в 40-80%. Значительные повреждения сердца или перикарда (надрывы) бывают редко, но все же встречаются. В одном исследовании было показано, что жировая и костномозговая эмболия обычны — 80% случаев. Кроме того, есть сообщения (хотя и редкие) о травмировании внутренних органов, включая повреждения, ушибы и разрывы печени, селезенки, почек, толстой кишки, желудка и диафрагмы. Правильное положение рук и соблюдение необходимой амплитуды компрессионных движений сводят к минимуму частоту подобных осложнений.
Видео урок по интубации трахеи
– Также рекомендуем “Советы по катетеризации вен при сердечно-легочной реанимации”
Оглавление темы “Советы по осмотру хирургических пациентов.”:
- Советы молодому хирургу
- Советы по сердечно-легочной реанимации (СЛР) у хирургических больных
- Советы по катетеризации вен при сердечно-легочной реанимации
- Советы по восстановлению ритма сердца при сердечно-легочной реанимации
- Дозы лекарств применяемых при сердечно-легочной реанимации (СЛР)
- Советы при нарушении ритма сердца (аритмии) у хирургических больных
- Советы при шоке у хирургического больного
- Советы при легочной недостаточности у хирургического больного
- Советы по оценке газов артериальной крови у хирургического больного
- Советы по контролю электролитов и потребления жидкости у хирургического больного
- Советы по оценке питания пациента
Источник
Перелом позвоночника – это самая тяжелая травма позвоночного столба, которая при отсутствии терапии способна приводить не только к инвалидности в виде полной или частичной парализации, но также к летальному исходу.
Диагностировать заболевание врач может после рентгена, магнитно-резонансной и компьютерной томографий.
Но заподозрить проблему можно уже после небольшого очного осмотра.
Так как важно не повредить больному при подозрении на перелом позвоночника, пока не приедет скорая, следует точно соблюдать алгоритм оказания первой помощи таким пациентам.
При этом важно знать также правила транспортировки больного в случае невозможности вызова врача или его недоступности.
Виды перелома позвоночника
Компрессионный перелом
Встречается наиболее часто среди пострадавших. Чаще всего его диагностируют у людей после 60 лет, у приверженцев экстремального спорта, а также у тех пациентов, которые уже давно страдают остеопорозом.
При таком заболевании происходят необратимые последствия в костной ткани, что вызывает ее постоянное разрушение. Иногда такие переломы незаметны для пациента и врача, так как никогда не приводят к травмам спинного мозга. Но такой недосмотр в итоге может привести к развитию деформации грудного, шейного позвоночного отделов.
Осколочный перелом
Очень тяжелая форма патологии, когда позвоночник раскалывается на несколько частей. При этом у больного повреждаются также межпозвонковые диски, может травмироваться спинной мозг. Из-за большого количества осложнений и большой вероятности смерти пациента требуется точно соблюсти правила первой помощи и транспортировки.
Подобные типы переломов происходят из-за сильной нагрузки на позвоночный столб, чаще всего в положении стоя.
Вызвать нарушение такого типа могут следующие факторы:
- автомобильные аварии;
- травмы, спровоцированные падением с высоты;
- механическая травма из-за удара при нырянии;
- занятия спортом и неравномерные физические нагрузки на позвоночник;
- слабость костной ткани из-за хронических или врожденных заболеваний.
Внимание! Рекомендуется даже после небольшой травмы позвоночника или удара в его области при отсутствии яркой симптоматики пройти рентген, чтобы исключить компрессионный перелом. При отсутствии терапии он приводит к серьезным осложнениям.
Видео: “Действия при травме позвоночника”
Симптомы перелома позвоночника
Поставить точный диагноз может только специалист после проведения ряда диагностических процедур.
Но заподозрить перелом позвоночника можно по его косвенным признакам.
- При травме шейного и грудного отдела больной страдает от сильной боли, причиной которой становится корешковый синдром. Если у пациента затронут спиной мозг, он будет чувствовать сильное головокружение, проблемы с чувствительностью в руках и ногах, может открыться рвота, всегда присутствуют тошнота и трудности в дыхании. Иногда больные жалуются на нарушение сердечного ритма и сильное удушье.
- При травмах поясницы появляются признаки так называемого синдрома конского хвоста. Его характерными признаками являются сильная боль, проблемы с передвижением ног, дискомфорт в области промежности и нижних конечностях, появляются проблемы с работой внутренних органов. Иногда наблюдается самопроизвольное очищение кишечника или мочевого пузыря. Если поврежден позвонок в верхней части поясницы, больной может столкнуться с полной парализацией тела ниже места перелома.
Внимание! Переломы в области поясницы считаются менее травматичными из-за особенностей строения костей и дополнительной защиты спинного мозга. Но они всегда требуют осторожного обращения с больным и обязательного лечения.
Первая доврачебная помощь
Человеку, который мало понимает в медицине, очень сложно определить, удар позвоночника привел к перелому или же к сильному ушибу. Необходимо сразу привести пострадавшего в чувство, не допуская того, чтобы он делал резкие движения, которые могут усугубить состояние. Также нельзя паниковать и помогающим, их движения должны быть слаженными и твердыми.
Как только больной пришел в нормальное психологическое состояние, нельзя допускать даже малейших движений туловищем. Необходимо объяснить пациенту, что он не должен вставать, садиться или менять положение тела на удобное для него. Следует сразу вызвать врачебную помощь, оставив больного в прежнем положении.
Если вызвать врача невозможно, следует постараться оценить степень тяжести больного:
- пациент должен находиться в сознании;
- у него должен быть четкий пульс;
- обязательно присутствие дыхания;
- должна быть боль и чувствительность конечностей у пациента.
Если у больного диагностируются все четыре фактора, велика вероятность благоприятного исхода и достаточно быстрого восстановления. Пациента можно начать транспортировать по правилам.
Если же малейшее движение приводит пострадавшего к состоянию близкое к болевому шоку или отдается выраженной болью, на месте травмы есть отек, скорее всего перелом точно случился. Поэтому при наличии медикаментов можно попытаться стабилизировать состояние больного.
Для этого раненому вводят анальгетики, например, новокаин. При нормальном глотательном рефлексе пациент может принять таблетки перорально. Если же наблюдаются даже малейшие проблемы с дыханием и глотанием, прием таблетированных медикаментов запрещен. Это может привести к дисфагии (патологическому сжиманию гортани), из-за чего больной может подавиться и умереть.
Давать и вводить медикаменты можно только при условии знания их дозировок и противопоказаний.
Если пациент находится в бессознательном состоянии, скорее всего он пострадал от болевого шока и травмы спинного мозга. Иногда это происходит из-за сильного защемления нервного корешка.
Если у больного нет дыхания, не прощупывается пульс, требуется сразу провести реанимацию пострадавшего. Перед ее началом следует очистить ротовую полость от рвотных масс, если таковые имеются. После этого необходимо сделать искусственное дыхание.
- Больному необходимо зажать нос и накрыть его рот тонкой тканью, ротовая полость остается разжатой.
- После этого делается глубокий вдох воздуха и резко выдыхается пациенту в ротовую полость, нос сразу отпускают после выдоха. В таком положении больной сделает пассивный выдох.
- Если раненый не задышал, требуется повторить действие.
- Также рекомендуется выполнять непрямой массаж сердца. Его делают в промежутках между искусственным дыханием. Для этого лучше привлечь второго помощника.
- Он должен стать сбоку, положив руки одну на одну на сердце пациента. Для лучшего эффекта их можно сцепить в пальцах.
- Руки разгибают в локтях и выпрямляют на всю длину. После этого производят сильные нажатия на грудь.
- Грудная клетка продавливается на 3-5 см, нажатия носят интенсивный характер, обычно 1 нажатие в секунду.
- После каждых 30 нажатий выполняется искусственный вдох дважды.
Внимание! Запускать таким образом сердце, если пациент не подает признаков жизни, следует до приезда скорой. Если транспортировка производится самостоятельно, делать это нужно на всем пути, пока раненый не окажется в руках медиков.
Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника
Главная опасность травмы подобного типа – это большая вероятность смещения поврежденного участка позвоночного столба и образовавшихся осколков. Такое смещение в несколько раз ухудшает состояние больного, может нарушить целостность спинного мозга. До того момента, пока не будет подтвержден или не доказан диагноз, пациент обязан находиться в максимально спокойном и неподвижном состоянии.
Если больного необходимо донести до транспортного средства или занести в здание больницы, следует воспользоваться следующими обязательными советами:
- носилки нести должны минимум три человека, чтобы допустить минимальную травматизацию переноска должна осуществляться пятью помощниками;
- важно, чтобы пациент находился на максимально ровной поверхности, чтобы ни один отдел туловища не прогибался или поднимался, это исключит дополнительные нарушения;
- если носилки имеют мягкую поверхность, пострадавшего размещают на животе;
- если используются жесткие носилки, пациента кладут на спину;
- если есть возможность воспользоваться бинтами, картоном или веревками из них можно сделать корсет для фиксации шеи и ими же закрепить руки и ноги, это снизит подвижность больного;
- если нет подручных материалов для фиксации шеи, ее требуется придерживать помощнику, нельзя допускать повороты головы;
- перекладывать пациента необходимо в одной время, четко координируя действия помощников.
Чего нельзя делать при переломе позвоночника?
При подозрении на подобную травму строго запрещено выполнение следующих манипуляций:
- тянуть пациента за нижние или верхние конечности;
- садить больного или поднимать его в вертикальное положение;
- попытки самостоятельного вправления позвонков или иные воздействия на позвоночный столб;
- давать любые лекарственные препараты при нарушении функций глотания или спутанности сознания.
Если имеется реальная возможность вызвать лечащего врача к пострадавшему, строго запрещено транспортировать больного самостоятельно. Неправильная перевозка может в несколько раз ухудшить состояние пациента и привести к его инвалидности или смертности.
Видео: “Правильная транспортировка при переломе позвоночника”
Заключение
Перелом позвоночника – крайне сложное состояние (бывают компрессионные переломы и оскольчатые), требующее обязательного врачебного вмешательства. Оно позволит избежать серьезных осложнений в виде парализации, инвалидности и смерти. При необходимости самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу требуется четко следовать правилам и не допускать дополнительной травматизации позвоночного столба.
Тест!
Пройдите тест и оцените свои знания: Виды перелома позвоночника. Чего нельзя делать при переломе и как правильно транспортировать пострадавшего?
Комментарии для сайта Cackle
Источник