Сложный перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.

Причины и виды травмы

Сложный перелом плечевой кости У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

Локализация

Линия слома

Состояние обломков

Наличие раны

– верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка);

– тело;

– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).

– внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав);

– внесуставной (сустав остается целостным).

– перелом плеча со смещением;

– отсутствие смещений.

– закрытый перелом плечевой кости;

– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Сложный перелом плечевой кости

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

Винтообразный перелом;
Поперечный;
Косой;
Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Как проявляется?

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

сильная боль;
покраснение в области травмирования;
отечность;
ограничение подвижности.

Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:

Шейка

Большой бугорок

Перелом диафиза плечевой кости

Чрезмыщелковый перелом плеча

– болевой синдром в области повреждения;

– деформация плечевого пояса;

– укорочение одной части;

– хруст при пальпации;

– неподвижность;

– отеки;

– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;

– невозможность сгибать пальцы.

– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;

– отсутствие подвижности;

– деформация отсутствует;

– припухлость;

– хруст при пальпации;

– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.

– сильный болевой симптом;

– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;

– кровоподтек;

– неподвижность суставов в плече и локте;

– свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.

– боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава;

– отек;

– деформация сустава (если сопутствует смещение);

– хруст;

– неподвижность локтя.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Оказание доврачебной помощи

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

Сложный перелом плечевой кости

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Методы диагностики

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Сложный перелом плечевой кости

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Методы терапии

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Сложный перелом плечевой кости

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

Невозможность провести закрытую репозицию;
Отхождение отломков костей после репозиции;
Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
Ущемление мышечной ткани костным обломком;
Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

Электрофорез;
УФО;
Лечение ультразвуком.

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Источник

Рентгенограмма перелома шейки плеча

Любой перелом костей плеча считают сложным, поскольку хирургически корректировать сустав после травмы очень сложно. Врач проводит открытую репозицию внутрисуставных переломов плеча, фиксирует их, чтобы обеспечить раннее анатомическое восстановление всех костей, составляющих сустав, а также безболезненные движения больного на 3-5 день после операции. Консервативное лечение применяют дополнительно для уменьшения болей, отеков и скорейшего образования костной мозоли.

Особенности переломов плеча

Сложные переломы плеча включают повреждение:

проксимального отдела: головки, входящей в сустав, анатомической шейки, двух бугорков, к которым крепятся мышцы, и второго сужения – хирургической шейки;
диафиза кости – среднего и самого длинного участка плечевой кости;
дистального (мыщелкового) участка, который плавно переходит в поверхности сустава. Дистальный участок образует головка мыщелка, сочлененная с лучевой и суставной косточкой блока, что связан с локтем.

На рисунке перелом шейки, головки и диафиза кости

Мышцы, прикрепленные к бугоркам плеча, направлены в разные стороны, поэтому они тянут за собой при переломе отломки костей и смещают их с анатомического места.

Переломы в верхней (проксимальной) зоне плеча

Классификация сложных переломов плеча

Переломы бывают:

двойными, тройными и множественными;
закрытыми, включая вколоченные;
открытыми непроникающими: нет сообщения раневой поверхности с костным переломом;
проникающими: утрачивается мягкая ткань плеча, обнажены и загрязнены поврежденные кости, обширно отслаиваются кожные покровы;
смещенными, при которых повреждаются нервы и сосуды, разрываются мягкие ткани;
с линией перелома, проникающей в локтевой и/или плечевой сустав или располагаемой вдоль длинной кости.

Костные фрагменты в результате перелома бывают:

кольцевидными;
цилиндрическими;
полуцилиндрическими (при продольном расколе кости);
косыми;
крупнооскольчатыми.

Костные фрагменты могут не смещаться, смещаться на одном уровне или с небольшим промежутком. Перелом может быть вправимым и невправимым: резко нарушаются основные оси кости плеча, форма и длина руки.

На фото осложненный перелом с повреждением лучевого нерва

Важно. При смещениях и повреждениях нерва сопоставляют костные отломки, выполняют иммобилизацию плеча и проводят консервативную терапию самого лучевого нерва: вводят лекарства и позже подключают пассивную разработку и ЛФК. Если функции нерва не восстановились через 2-3 месяца, врач назначает операцию.

На рентгенограмме видны диафизарные переломы плечевой кости

Изолированный или сочетающийся перелом

Осложнения после перелома плеча в области головчатого возвышения могут возникать при отломе его основной части и блока сустава, прилегающего к нему. Осложняется состояние руки, поскольку при этом может быть вдавлен хрящ на поверхности сустава или отделена хрящевая пластинка и/или костный отломок, покрытый хрящом.

Такие переломы бывают изолированными или в сочетании с повреждением головки лучевой кости или иными переломами внутри сустава в связи с падением на руку, вытянутую вдоль туловища.

На фото левая рука с переломом головчатого возвышения плечевой кости

Переломы мыщелков и надмыщелков

Внутренний мыщелок плеча ломается редко при падении или ушибе локтевого сустава. При этом вначале ломается область локтевого отростка. А через него действующей силой повреждается мыщелок.

Травму можно распознать по кровоизлиянию, припухлости в локте и резкой боли при пальпации внутреннего мыщелка. Крепитацию с другими обычными симптомами наружных мыщелков определяют и с внутренней стороны.

Важно. Для оказания помощи предплечье приводят в локтевом суставе, накладывают отводящую шину, затем съемную лангету для проведения движений рукой в локте. В травматологии применяют спицы и упорные площадки. Фиксировать руку можно шарнирным компрессионно-дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна.

Смещенный перелом надмыщелка плечевой кости

Если ломается внутренний надмыщелок кости плеча при разогнутом предплечье и его отведении, то патологию считают околосуставной. Но при этом проявляются осложнения перелома плечевой кости: при сильном напряжении внутренней боковой связки отрывается надмыщелок и смещается вниз. У юношей он отрывается по апофизарной линии хрящика.

При этом может разорваться сумка локтя или надмыщелок и внутреннюю боковую связку при отрывании может защемить суставная поверхность отростка локтя и блок плеча вместе с потянутым за собой локтевым нервом. Оторваться внутренний надмыщелок может в связи с вывихом локтя, а сломаться при непосредственном ушибе его собственной костной ткани.

Распознать травму кости можно по ограниченной гематоме и припухлости, боли и подвижному отломку. Если отломок ущемлен локтевым отростком и плечевым блоком, то пострадавший не сможет делать движения в локте из-за резкой боли.

На рентгенограмме переломы мыщелков плечевой кости

Ломается наружный надмыщелок и происходит его апофизеолиз у юношей 13-15 лет и взрослых, если предплечье разогнуто и сильно приведено. При этом от него отрывается наружная боковая связка и небольшая костная пластинка, возможна различная степень смещения и ущемления надмыщелка поверхностями сустава и головкой лучевой кости локтя.

Если наружный надмыщелок смещается в сустав, то происходит его блокада. Если он отрывается, то предплечье в локте можно привести. Но при этом варусное положение стремится к выравниванию после приведения.

Вколоченные переломы

Трудно распознаются вколоченные закрытые переломы с признаками ушибов и/или вывихов, особенно при наличии опухоли в проблемной зоне. При этом отломки смещаются проксимально вдоль трубчатой кости.

У пострадавшего может развиваться гемартроз: растягивается капсула сустава скопившейся кровью, и он будет жаловаться на сильные боли при движении рукой. Возможно повреждение лучевого нерва, поскольку он тесно прилегает к кости.

Множественные переломы

Два, три или несколько переломов длинных трубчатых костей и других составляющих плеча считают сложными не только за счет смещения косточек, но и из-за сопутствующих обширных повреждений:

окружающих мягких тканей;
артерий и микрососудов.

При нарушении снабжения кровью и питания промежуточного костного фрагмента, он превращается в аутотрансплантат. При замедленной консолидации множественных переломов часто не сращивается кость, поэтому иммобилизацию плеча выполняют на 5-6 месяцев.

Осложнения

Осложнения при переломах плечевой кости происходит у 20-35% пострадавших:

затрудняется приток крови;
неверно или долго срастается кость;
появляется псевдоартроз (ложный сустав);
повреждаются структуры, окружающие кость плеча: сосудисто-нервный пучок, мышцы и сухожилия;
появляются неврологические нарушения в руках;
расстраивается функция рук.

Все осложнения требуют определенного оперативного вмешательства.

Первая помощь при переломе

Что нужно сделать	Как выполнить
Успокоить пострадавшего	Если отсутствуют выраженные признаки травматического шока, вводят внутрь мышцы ненаркотический анальгетик с Кеторолом. Важно знать. Чтобы не возникло угнетение дыхательного центра, пострадавшему нельзя вводить наркотические анальгетики
Освободить место перелома	Аккуратно разрезают ножницами стягивающую одежду: рукав рубашки, куртки или пальто
Снизить болевой синдром	Проводится новокаиновая блокада 0,5% новокаиновым раствором и вводится 20 мл
Иммобилизировать плечо: согнуть в локте на 90°, удерживая руку, вывести ее вперед на угол до 30° и наложить шину. Предварительно подкладывают небольшой марлевый или ватный валик подмышку	Используют подручные материалы: палки, доски, картон или проволочные шины. Далее к шине сверху привязывают марлю двумя полосами с шириной по 75 см и оборачивают марлей или бинтами, сгибают в нужном месте (моделируют по руке). Концы шины следует связать полосками из марли, огибая плечо здоровой руки сзади и спереди. Фиксируют шину бинтами, начиная от надплечья и верхней части плеча, затем продвигаются по плечу и локтевому суставу. Руку дополнительно прикрепляют к туловищу бинтами или косынкой.

На видео в этой статье дана инструкция, как накладывать шину на плечо:

Накладывание шины на плечевой сустав

Важно знать. Нельзя самостоятельно вправлять костные фрагменты до приезда скорой помощи даже при введении обезболивающего средства. Цена самолечению может быть слишком высока, вплоть до болевого шока и усугубления перелома.

Вывод

Только врач знает, как можно вправить и удержать костные отломки, а также на какой угол отвести руку, и какую шину или комбинацию из проволочных шин Крамера приспособить для этого, как накладывать, при необходимости, повязку Уитмена-Громова, назначить соответствующее лечение.

Источник