Сложные переломы плечевой кости

Рентгенограмма перелома шейки плеча

Любой перелом костей плеча считают сложным, поскольку хирургически корректировать сустав после травмы очень сложно. Врач проводит открытую репозицию внутрисуставных переломов плеча, фиксирует их, чтобы обеспечить раннее анатомическое восстановление всех костей, составляющих сустав, а также безболезненные движения больного на 3-5 день после операции. Консервативное лечение применяют дополнительно для уменьшения болей, отеков и скорейшего образования костной мозоли.

Особенности переломов плеча

Сложные переломы плеча включают повреждение:

проксимального отдела: головки, входящей в сустав, анатомической шейки, двух бугорков, к которым крепятся мышцы, и второго сужения – хирургической шейки;
диафиза кости – среднего и самого длинного участка плечевой кости;
дистального (мыщелкового) участка, который плавно переходит в поверхности сустава. Дистальный участок образует головка мыщелка, сочлененная с лучевой и суставной косточкой блока, что связан с локтем.

На рисунке перелом шейки, головки и диафиза кости

Мышцы, прикрепленные к бугоркам плеча, направлены в разные стороны, поэтому они тянут за собой при переломе отломки костей и смещают их с анатомического места.

Переломы в верхней (проксимальной) зоне плеча

Классификация сложных переломов плеча

Переломы бывают:

двойными, тройными и множественными;
закрытыми, включая вколоченные;
открытыми непроникающими: нет сообщения раневой поверхности с костным переломом;
проникающими: утрачивается мягкая ткань плеча, обнажены и загрязнены поврежденные кости, обширно отслаиваются кожные покровы;
смещенными, при которых повреждаются нервы и сосуды, разрываются мягкие ткани;
с линией перелома, проникающей в локтевой и/или плечевой сустав или располагаемой вдоль длинной кости.

Костные фрагменты в результате перелома бывают:

кольцевидными;
цилиндрическими;
полуцилиндрическими (при продольном расколе кости);
косыми;
крупнооскольчатыми.

Костные фрагменты могут не смещаться, смещаться на одном уровне или с небольшим промежутком. Перелом может быть вправимым и невправимым: резко нарушаются основные оси кости плеча, форма и длина руки.

На фото осложненный перелом с повреждением лучевого нерва

Важно. При смещениях и повреждениях нерва сопоставляют костные отломки, выполняют иммобилизацию плеча и проводят консервативную терапию самого лучевого нерва: вводят лекарства и позже подключают пассивную разработку и ЛФК. Если функции нерва не восстановились через 2-3 месяца, врач назначает операцию.

На рентгенограмме видны диафизарные переломы плечевой кости

Изолированный или сочетающийся перелом

Осложнения после перелома плеча в области головчатого возвышения могут возникать при отломе его основной части и блока сустава, прилегающего к нему. Осложняется состояние руки, поскольку при этом может быть вдавлен хрящ на поверхности сустава или отделена хрящевая пластинка и/или костный отломок, покрытый хрящом.

Такие переломы бывают изолированными или в сочетании с повреждением головки лучевой кости или иными переломами внутри сустава в связи с падением на руку, вытянутую вдоль туловища.

На фото левая рука с переломом головчатого возвышения плечевой кости

Переломы мыщелков и надмыщелков

Внутренний мыщелок плеча ломается редко при падении или ушибе локтевого сустава. При этом вначале ломается область локтевого отростка. А через него действующей силой повреждается мыщелок.

Травму можно распознать по кровоизлиянию, припухлости в локте и резкой боли при пальпации внутреннего мыщелка. Крепитацию с другими обычными симптомами наружных мыщелков определяют и с внутренней стороны.

Важно. Для оказания помощи предплечье приводят в локтевом суставе, накладывают отводящую шину, затем съемную лангету для проведения движений рукой в локте. В травматологии применяют спицы и упорные площадки. Фиксировать руку можно шарнирным компрессионно-дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна.

Смещенный перелом надмыщелка плечевой кости

Если ломается внутренний надмыщелок кости плеча при разогнутом предплечье и его отведении, то патологию считают околосуставной. Но при этом проявляются осложнения перелома плечевой кости: при сильном напряжении внутренней боковой связки отрывается надмыщелок и смещается вниз. У юношей он отрывается по апофизарной линии хрящика.

При этом может разорваться сумка локтя или надмыщелок и внутреннюю боковую связку при отрывании может защемить суставная поверхность отростка локтя и блок плеча вместе с потянутым за собой локтевым нервом. Оторваться внутренний надмыщелок может в связи с вывихом локтя, а сломаться при непосредственном ушибе его собственной костной ткани.

Распознать травму кости можно по ограниченной гематоме и припухлости, боли и подвижному отломку. Если отломок ущемлен локтевым отростком и плечевым блоком, то пострадавший не сможет делать движения в локте из-за резкой боли.

На рентгенограмме переломы мыщелков плечевой кости

Ломается наружный надмыщелок и происходит его апофизеолиз у юношей 13-15 лет и взрослых, если предплечье разогнуто и сильно приведено. При этом от него отрывается наружная боковая связка и небольшая костная пластинка, возможна различная степень смещения и ущемления надмыщелка поверхностями сустава и головкой лучевой кости локтя.

Если наружный надмыщелок смещается в сустав, то происходит его блокада. Если он отрывается, то предплечье в локте можно привести. Но при этом варусное положение стремится к выравниванию после приведения.

Вколоченные переломы

Трудно распознаются вколоченные закрытые переломы с признаками ушибов и/или вывихов, особенно при наличии опухоли в проблемной зоне. При этом отломки смещаются проксимально вдоль трубчатой кости.

У пострадавшего может развиваться гемартроз: растягивается капсула сустава скопившейся кровью, и он будет жаловаться на сильные боли при движении рукой. Возможно повреждение лучевого нерва, поскольку он тесно прилегает к кости.

Множественные переломы

Два, три или несколько переломов длинных трубчатых костей и других составляющих плеча считают сложными не только за счет смещения косточек, но и из-за сопутствующих обширных повреждений:

окружающих мягких тканей;
артерий и микрососудов.

При нарушении снабжения кровью и питания промежуточного костного фрагмента, он превращается в аутотрансплантат. При замедленной консолидации множественных переломов часто не сращивается кость, поэтому иммобилизацию плеча выполняют на 5-6 месяцев.

Осложнения

Осложнения при переломах плечевой кости происходит у 20-35% пострадавших:

затрудняется приток крови;
неверно или долго срастается кость;
появляется псевдоартроз (ложный сустав);
повреждаются структуры, окружающие кость плеча: сосудисто-нервный пучок, мышцы и сухожилия;
появляются неврологические нарушения в руках;
расстраивается функция рук.

Все осложнения требуют определенного оперативного вмешательства.

Первая помощь при переломе

Что нужно сделать	Как выполнить
Успокоить пострадавшего	Если отсутствуют выраженные признаки травматического шока, вводят внутрь мышцы ненаркотический анальгетик с Кеторолом. Важно знать. Чтобы не возникло угнетение дыхательного центра, пострадавшему нельзя вводить наркотические анальгетики
Освободить место перелома	Аккуратно разрезают ножницами стягивающую одежду: рукав рубашки, куртки или пальто
Снизить болевой синдром	Проводится новокаиновая блокада 0,5% новокаиновым раствором и вводится 20 мл
Иммобилизировать плечо: согнуть в локте на 90°, удерживая руку, вывести ее вперед на угол до 30° и наложить шину. Предварительно подкладывают небольшой марлевый или ватный валик подмышку	Используют подручные материалы: палки, доски, картон или проволочные шины. Далее к шине сверху привязывают марлю двумя полосами с шириной по 75 см и оборачивают марлей или бинтами, сгибают в нужном месте (моделируют по руке). Концы шины следует связать полосками из марли, огибая плечо здоровой руки сзади и спереди. Фиксируют шину бинтами, начиная от надплечья и верхней части плеча, затем продвигаются по плечу и локтевому суставу. Руку дополнительно прикрепляют к туловищу бинтами или косынкой.

На видео в этой статье дана инструкция, как накладывать шину на плечо:

Накладывание шины на плечевой сустав

Важно знать. Нельзя самостоятельно вправлять костные фрагменты до приезда скорой помощи даже при введении обезболивающего средства. Цена самолечению может быть слишком высока, вплоть до болевого шока и усугубления перелома.

Вывод

Только врач знает, как можно вправить и удержать костные отломки, а также на какой угол отвести руку, и какую шину или комбинацию из проволочных шин Крамера приспособить для этого, как накладывать, при необходимости, повязку Уитмена-Громова, назначить соответствующее лечение.

Источник

Перелом плеча – серьезная травма, которая может иметь различную тяжесть и форму. В зависимости от локализации и типа повреждения симптоматика может варьироваться. Важно правильно распознать перелом и оказать первую помощь пострадавшему. Основное лечение проводится в условиях стационара, при этом может быть использовано хирургическое вмешательство. Срок восстановления зависит от типа повреждения и принятых мер для лечения.

Причины и виды переломов плеча

У пожилых людей переломы плеча отмечаются гораздо чаще, чем у молодых. Это обуславливается физиологическими, возрастными изменениями, которые происходят из-за снижения содержания в организме кальция и иных микроэлементов, ответственных за минерализацию костной ткани. Частым травмам подвержены и дети, т. к. имеют не до конца окрепшие кости или не научились правильно группироваться при падении.

Еще одна распространенная причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышц. Эта форма патологии встречается из-за чрезмерных нагрузок на плечо. Она обычно диагностируется у взрослых, занимающихся интенсивным физическим трудом.

Классификация, симптомы и методы лечения перелома голени

1.1

Классификация

Перелом в районе плечевой кости классифицируется по нескольким признаками, среди которых локализация повреждения и различные осложнения.

Строение плечевой кости

По локализации перелом может затрагивать:

верхнюю плечевую область (бугорок, головка, анатомическая или хирургическая шейка );
тело;
нижнюю часть (блок, головка, наружный и внутренний мыщелок).

Линия слома может затрагивать сустав. В таком случае она называется внутрисуставной. Если сустав остается целостным, то линия слома – внесуставная. Кроме того, она может быть поперечной, винтообразной, оскольчатой и косой.

Возможные виды перелома плечевой кости

По состоянию обломков выделяют перелом со смещением плеча и без смещения. Помимо этого, в зависимости от наличия раны его классифицируют на открытый и закрытый. Наиболее тяжелые случаи – открытые переломы со смещением и оскольчатый перелом. Первые опасны тем, что поврежденная часть кости с острым концом способна разорвать мягкую ткань и кожу, образуя рану с кровотечением. Из-за этого есть угроза не только потери крови, но и попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением.

Смещение костей при переломе также представляет опасность в повреждении кровеносных сосудов. Воздействие может оказываться и на корешки нервных окончаний. Во втором случае нарушение функции нервного окончания приводит к потере чувствительности конечностью, а в дальнейшем может спровоцировать полную обездвиженность.

Оскольчатый перелом довольно сложно лечить, поскольку требуется проведение операции по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если они слишком мелкие или повреждения обширные, то проводят протезирование.

Как при открытом, так и при закрытом переломе есть риск повреждения головки плечевой кости в результате врезания костного обломка. Этот тип травмы называют вколоченным перелом ом плечевой кости. При отсутствии своевременного лечения происходит полное разрушение головки плеча.

Упражнения для позвоночника в домашних условиях

Симптомы

Симптоматика может варьироваться в зависимости от локализации перелома. Во всех случаях наблюдается болевой синдром в месте повреждения кости. Разрыв мягкой ткани приводит к отечности и кровоподтеку (синяк). В месте травмы при прощупывании может ощущаться хруст отломков. Движения поврежденной конечности становятся ограниченными.

Рекомендуем:
Как понять и распознать травму, если нет возможности обратиться в больницу. Просто лёгкий ушиб или серьёзный перелом?

При переломе шейки плечевой кости возможно укорочение плеча. П ри переломе со смещением может возникнуть деформация конечности. В редких случаях в этой локализации диагностируется открытое повреждение. Но оно может повредить нервы, из-за чего конечность теряет чувствительность.

При переломе большого бугорка плечевой кости боль локализуется над плечом. При его отведении в сторону возникает сильный болевой синдром или может чувствоваться некое препятствие, которое указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы. В этом случае припухлость бывает менее выраженной, а деформации наблюдаются в редких случаях. Значимые сосуды и нервные окончания также повреждаются крайне редко.

Повреждение тела плечевой кости провоцирует сильную боль, кровоподтеки и опухоли ярко выражены, могут распространиться до кисти руки. Ограниченность движения конечности возникает в плечевом и локтевом суставах. При смещении отломков наблюдается деформация и укорочение конечности. Для данной локализации перелома характерно повреждение сосудов и нервных окончаний, в результате чего нарушается движение в пальцах, чувствительность.

Симптомы чрезмыщелковых переломов включают боль, отдающую в локтевой сустав и предплечье. Припухлость локализуется в локтевом суставе, также наблюдается деформация при смещении кости. Подвижность плечевого сустава сохраняется, а локтевого нарушается. Перелом в этой области представляет риск повреждения плечевой артерии, что может привести к гангрене конечности. Распознать нарушение целостности кровеносного сосуда можно по отсутствию пульса на предплечье.

Переломы верхней части плечевой кости могут напомнить вывих плечевого сустава, а нижней – локтевого.

Вывих плеча: классификация, симптомы, методы вправления и последующее восстановления

Первая помощь

Если у пострадавшего наблюдается перелом плечевой кости со смещением, то следует предпринять следующие меры:

дать обезболивающий препарат, чтобы предотвратить травматический шок;
обездвижить конечность;
остановить кровотечение и предупредить инфицирование раны (при открытом переломе );
доставить пострадавшего в стационар или вызвать скорую помощь.

Профилактику травматического шока осуществляют путем внутримышечного введения анальгина или Кеторола. При тяжелых травмах с выраженным болевым синдромом используют наркотические анальгетики. В условиях стационара пациенту вводят инфузионные растворы (глюкоза, Реополиглюкин), гормоны, а при необходимости – Дофамин.

Обездвиживание конечности осуществляют путем наложения стандартных или импровизированных шин. Рука должна фиксироваться в таком положении, которое она приобрела после травматизации. Попытки выпрямления поврежденной конечности на месте недопустимы. Руку в суставе можно сгибать не более чем на 90 градусов.

Лестничная шина Крамера

При переломах плечевой кости пострадавшему накладывают большую лестничную шину Крамера или абдукционную шину ЦИТО. Алгоритм для подготовки первой:

1. С учетом анатомических особенностей пострадавшего на шине отмеряют расстояние, равное расстоянию от кончиков пальца до локтевого сустава. В этом месте она сгибается на 90 градусов.
2. Шине придают форму, которая позволяет не пережимать ткани руки в области суставов.
3. Поперечным перекладинам придают форму желоба.
4. Шина должна обхватывать плечевой сустав спереди и сверху, начиная с середины плеча, и идти вниз.
5. В подмышечной впадине нужно расположить валик с размером в кулак.
6. Шину накладывают на всю руку, а предплечье и кисть должны ложиться на шину, при это ладонь направляется вверх.
7. Шину фиксируют к туловищу и поврежденной конечности бинтами. Сначала бинтуют надплечье, затем предплечье, плечо и сустав. После этого рука должна дополнительно подвешиваться на косынку.

Аналогичным образом можно поступить, используя подручные материалы. Делают 2 фиксирующие планки, которые накладывают к поврежденной конечности с двух сторон.

Если перелом спровоцировал кровотечение, то его останавливают до наложения шины. Для этого используют стандартные методы (артериальный жгут, пережатие сосуда в ране, наложение давящей повязки ). После того как кровотечение будет остановлено, на рану накладывают асептическую повязку, причем нельзя затрагивать торчащий отломок кости. Транспортируют пострадавшего в положении сидя. Рука должна быть полностью обездвижена. Если шины нет, то руку нужно просто плотно прибинтовать к телу.

Лечение

После доставки пострадавшего в больницу ему вводят обезболивающие препараты. Далее проводится рентгенография и подбирается один из трех методов лечения перелома плечевой кости:

1. Консервативный метод терапии – наложение тугой повязки или гипса.
2. Оперативный – использование специальных фиксирующих пластин и прочих конструкций.
3. Скелетное вытяжение.

4.1

Консервативная терапия

Если смещения нет или его можно исправить, используют метод вправления костных отломков. После одномоментной репозиции пациенту на конечность накладывают гипс или фиксируют ее специальными повязками и шинами.

Гипсовая обычно используется при переломах большого бугорка плечевой кости. Одновременно могут применять отводящую шину, чтобы обеспечить тугую подвижность в плечевом суставе и эффективное сращивание надостной мышцы (она очень часто повреждается при переломе большого бугорка ).

При вколоченных переломах хирургической шейки и большого бугорка без смещения применяется консервативное лечение. Конечность фиксируют только повязкой по типу косынки или на отводящей шине. Срок иммобилизации в этом случае составляет 4 недели.

Отводящая шина

4.2

Хирургическая

Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:

нельзя провести закрытую репозицию, то есть вправить кость;
кости после вправления отходят;
нарушено функционирование нервных корешков;
ущемлены мышечные ткани отломками костей;
нарушена целостность кровеносных сосудов.

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция ставлением пластины, с помощью которой фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

При переломах со смещением используют оперативный метод лечения. Во время хирургического вмешательства отломки фиксируют спицами или винтом, которые удаляют через несколько месяцев. В этом случае гипсовая иммобилизация устанавливается на 4-6 недель, а общий срок срастания кости колеблется от 2 до 3 месяцев.

Скелетное вытяжение

Метод скелетного вытяжения используется при переломах тела плечевой кости со смещением. Суть заключается в проведении спицы за локтевой отросток, посредством чего плечо вытягивается. Шина накладывается на один месяц, что значительно затрудняет движения больного. После этого необходима иммобилизация на 4-6 недель. Общий срок лечения затягивается до 3-4 месяцев.

Аппарат Илизарова

При открытых переломах тела плечевой кости используют сложную конструкцию из спиц и колец (аппарат Илизарова ). В этом случае срок лечения затягивается до 6 месяцев, но зато с первых дней осуществимы движения в суставах.

При повреждениях сосудов и нервных окончаний проводят дополнительные хирургические вмешательства. Накладывают сосудистые и нервные швы. В этих случаях восстановление функции руки требует большего времени.

Способы лечения в зависимости от типа и локализации перелома:

Локализация и тип перелома	Способ лечения
Тело, без смещения	Гипс на 6-8 недель
Тело, со смещением	Устанавливают фиксирующие пластины, винты или специальные внутрикостные стержни. Накладывается гипс на 4-6 недель. При надежной фиксации отломившихся костей могут использовать косынку. Общий срок лечения – 3-4 месяца
Хирургическая шейка, без смещения	Гипсовая повязка на 1 месяц, после чего разрабатывают подвижность конечности
Хирургическая шейка, со смещением	При переломе со смещением, но с успешным вправлением, иммобилизация проводится до 6 недель
Нижней конец плечевой кости, со смещением	Гипс на 6-8 недель. При невозможности вправления отломленных костей используют оперативное лечение для фиксации перелома. Общий срок лечения длится до 4 месяцев

Восстановление

После осуществления иммобилизации конечности лечение проводят в домашних условиях. С момента снятия гипсовой повязки вводят физиотерапевтическое лечение, используют комплексы упражнений для восстановления функциональности конечности. По этим причинам срок реабилитации после перелома затягивается от 2 до 3 месяцев.

При любом типе перелома пациентам показаны обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для сращивания костей используют лекарства с содержанием кальция. В этих же целях можно употреблять продукты, обогащенные этим микроэлементом.

Продукты, содержащие кальций

После снятия гипсовой повязки пациенту назначается рентген. На основе результатов диагностирования определяется степень сращивания костей и дальнейшие терапевтические меры. Если были установлены пластины, то их могут оставить. Обычно подобным образом поступают в случае с пожилыми людьми, поскольку повторная операция опасна.

5.1

Физиолечение

Массаж применяется для улучшения кровообращения в травмированной конечности. Процедуры можно проводить сразу после снятия гипсовой повязки.

Лечебный массаж рекомендуется выполнять следующим образом:

1. Сначала делают легкие поглаживания.
2. Постепенное разогревают и разминают мышцы.
3. Массажные движения начинают от пальцев рук. Нельзя массировать поврежденную зону и оказывать сильное давление вблизи сращиваемой кости, чтобы не причинить боль пострадавшему.

Все эти действия способен выполнять сам пациент. Для получения эффективного результата рекомендуется провести до 10 сеансов.

Для снятия воспалительных процессов и улучшения кровообращения рекомендуют сеансы физиотерапии.

Во время реабилитации можно проходить следующие процедуры:

1. Электрофорез. Суть метода заключается в направлении на пораженный участок костной ткани электрического тока. Процедура проходит 20 минут. Проводится с применением Новокаина, что позволяет устранить болезненность в области перелома. Анестезирующее вещество проникает глубоко в кожные покровы, благодаря чему лечебный эффект увеличивается. Чтобы стимулировать сращивание костной ткани, электрофорез проводят с 5%-ным раствором кальция. Для получения положительного результата рекомендуется до 10 сеансов.
2. УФО. Лечение ультрафиолетовым облучением позволяет улучшить выработку активных веществ. Оно позволяет нормализовать кровообращение и снять воспалительные процессы. Спустя несколько сеансов восстановление костной ткани заметно ускорится. При проведении процедуры устройство устанавливают так, чтобы лучи падали на плечевой сустав. Продолжительность сеанса определяется индивидуальными особенностями кожи.
3. Магнитотерапия. Применяется для восстановления поврежденных тканей путем стимуляции обменных процессов. Действие основано на повышении местной температуры путем воздействия магнитным полем, благодаря чему обмен веществ нормализуется, костная ткань начинает активнее подпитываться питательными микроэлементами. Магнитное лечение позволяет восстановить отток лимфы и крови, в результате чего рассасываются гематомы и отеки.
4. Лазеротерапия. Суть метода заключается в нагреве поврежденной зоны путем проникновения в глубокие мышечные слои лучей лазера. Это способствует улучшению процесса регенерации, усилению кровообращения и питанию травмированных клеток.
5. Интерференционные токи. На тело пациента подают ток с частотой в 100 Гц, который способствует заживлению ран. Это улучшает отток лимфы и сгустков крови, которые могут возникнуть как осложнение травматизации плечевой артерии. Интерференционные токи уменьшают болевой синдром и восстанавливают мышечные структуры.

5.2

Лечебная физкультура

В процессе реабилитации нужно выполнять специальные упражнения. Но в первые дни после травмы конечность должна быть полностью обездвижена. Лечебную физкультуру вводят после снятия гипса. Она необходима для поддержания тонуса мышц и быстрого сращивания костной структуры.

С разрешения специалиста можно выполнять следующие упражнения:

1. Маятниковые движения руками. Тренировать нужно обе конечности.
2. Делать круговые движения плечевыми суставами, чтобы повысить их гибкость. Это упражнение следует сразу прекратить, если появляются сильные боли.
3. Отведение рук в стороны. Если выполнять подобное упражнение травмированной конечностью не удается, то можно помогать здоровой рукой. Это позволит снять нагрузку с плечевого сустава.
4. Выполнять махи прямыми руками перед грудью.
5. Свести руки в замок перед грудью и попробовать выпрямить кисти.
6. Попытаться завести травмированную руку за голову.

Эти упражнения следует выполнять для того, чтобы избежать появления осложнений. К ним относятся контрактуры, которые приводят к ограничению подвижности конечности.

Источник