Слабоконсолидированный перелом лодыжки что это

Перелом – это болезненное состояние, при котором происходит нарушение целостности кости, возникшее в результате травмы под действием повреждающего фактора, превосходящего по силе прочность костной ткани. Переломы бывают двух типов: открытые и закрытые, со смещением и без смещения отломков костей. После травмы происходит срастание костей до формирования костной мозоли. Этот процесс носит название консолидация перелома. Соответственно, консолидирующий – это срастающийся перелом. Различают быструю и замедленную консолидации. Быстрая консолидация – это полное сращение костей, при котором образуется костная мозоль и восстанавливается кровообращение. Замедленная консолидация – это нарушение сращивания костей с медленным образованием костной мозоли. В результате перелом может срастись неправильно и доставить больному массу неудобств.

Основные причины травматизации.

Существуют общие и местные причины, из-за которых замедляется процесс восстановления костных тканей. К ним можно отнести:

Тяжелые заболевания (сахарный диабет, остеопороз)
Вредные привычки (курение, алкоголь)
Истощение организма
Пожилой возраст (старше 60-и лет)
Многочисленные переломы
Дисменорея у женщин
Проникновение инфекции или чужеродных тел в рану
Серьезные повреждения мягких тканей
Нарушение кровообращения

Признаки замедленно консолидирующихся переломов.

К признакам замедленного образования костной мозоли относятся:

Неестественная подвижность костных отломков в районе повреждения
Боль в области повреждения кости
На рентгене наблюдается щель между костными фрагментами

Диагностика.

Распознать замедление процесса правильного срастания костных тканей в районе перелома можно:

при клиническом осмотре (врач, сгибая и усиленно надавливая на область травмы, определяет – сохранились ли боли, появились ли эластичность и пружинность в месте перелома)
с помощью рентгенографии (можно использовать только через 16-22 дня после перелома, на рентгеновском снимке будет четко видна линия перелома, а костная мозоль неопределенно выражена)

Список специалистов, к которым необходимо обращаться:

Травматолог-ортопед
Врач хирург

Лечение.

При замедленном срастании костей возможно два варианта лечения – консервативное и оперативное.

Консервативное лечение – это продление сроков иммобилизации перелома, достаточных для его сращения. Лечат несрастающийся перелом введением стимулирующих процесс костеобразования препаратов, возможно введение крови больного в щель между обломками, вводукрепляющих и тонизирующих инъекций.
Если же сроки консолидации возрастают более чем на 1,5-2 месяца, то пациенту назначают оперативное лечение. В отделении травматологии больному по показаниям проведут одну из необходимых операций: внеочаговый компрессионный остеосинтез, костную пластику,туннелизацию по Беку или операцию скользящим трансплантатом по Хахутову.

Реабилитация.

Для ускорения восстановления медленно срастающихся переломов назначают:

Физиотерапию (ионофорез солей кальция, УВЧ, анаболические гормоны, кварцевое облучение и др.)
Лечебную физкультуру
Грязелечение
Прием препаратов кальция в комплексе с цинком, фолиевой кислотой, магнием, витаминами Д, С, В.
Правильное питание с обязательным включением в рацион творога, молочных продуктов, твердых сортов сыра, трески, лосося, фасоли, печени, злаков

Нельзя нарушать процесс лечения, так как могут возникнуть осложнения. Замедленно консолидирующиеся травмы костей могут привести к дополнительному оперативному вмешательству и назначению нового курса реабилитации.

Источник

Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка. При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.

Общие сведения

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.

Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом лодыжек

Причины

Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.

Классификация

В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:

Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
Супинационно-аддукционные. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
Комбинированные (сочетанные). Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.

Читайте также: Бодибилдинг при переломе

В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными. Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.

Симптомы перелома лодыжек

Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» – боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Диагностика

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.

Лечение перелома лодыжек

Репозиция и гипсовая иммобилизация

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Прогноз и профилактика

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав. При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок. Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.

Источник

Здравствуйте уважаемые коллеги,собственно мужчина с переломом латеральной лодыжки,возраст- около 50 лет.Травма 2 месяца назад,я так понимаю консолидация идет,но больно медленно,или для такой травмы нормально такое течение процесса?Буду благодарен за ваши мнения.Оба снимка от сегодня.

Правый голеностоп. сустав

Голеностоп. 2 проекции

Голеностоп. сустав ID:64810

Пнд, 30/05/2016 – 18:46

Не на сайте

Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 31.08.2015 – 20:26

Публикации: 550

Приложения:

Пнд, 30/05/2016 – 19:36

Не на сайте

Был на сайте: 3 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 23.07.2015 – 06:35

Публикации: 426

Коллега, простите, но я думаю, что многие коллеги со мной согласятся, что количество пар линий на пиксель в вашем цифровом изображении не хватает. Точности диагностики это не принесёт.

Пнд, 30/05/2016 – 19:43

Не на сайте

Был на сайте: 2 часа 32 минуты назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 – 20:50

Публикации: 16564

Стояние отломков удовлетворительное. Консолидация замедлена .

“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

Пнд, 30/05/2016 – 20:26

Не на сайте

Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад

Зарегистрирован: 13.01.2016 – 19:18

Публикации: 1725

Снимки сделаны в разных режимах, последний жёстче, при сравнении динамика выглядит хуже, чем она есть. На мой взгляд, эндостальная и периостальная консолидация выражены умеренно. Ось кости не нарушена. Ориентировочный срок консолидации для перелома наружной лодыжки – 1-2мес.О замедленной консолидации говорить ещё рано.

Пнд, 30/05/2016 – 22:37

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 29.11.2013 – 01:54

Публикации: 36

Явной костной мозоли не отмечается. Поскольку от момента травмы прошло 2 месяца можем всё-таки говорить о замедленной консолидации перелома. Хотелось бы в будущем посмотреть динамику данного перелома.

Втр, 31/05/2016 – 08:00

Не на сайте

Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 31.08.2015 – 20:26

Публикации: 550

XRayDOC wrote:
Коллега, простите, но я думаю, что многие коллеги со мной согласятся, что количество пар линий на пиксель в вашем цифровом изображении не хватает. Точности диагностики это не принесёт.

к сожалению,чем богаты

Втр, 31/05/2016 – 11:28

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.10.2015 – 17:29

Публикации: 2321

Dr.GypnO wrote:
…Травма 2 месяца назад,я так понимаю консолидация идет,но больно медленно,или для такой травмы нормально такое течение процесса?

Коллега, контрольный – что с белым прямоугольничком или Вам тоже карты нужны, чтобы вспомнить о давности в реальности?:-Р И как это за 2 месяца на мизер не сместилось у 50-летнего мужика ничего? Гипсуют в Ваших краях на ура, то бишь хорошо!;)

Страсть – сила любви!

Nobody

Втр, 31/05/2016 – 18:31

Не на сайте

Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 31.08.2015 – 20:26

Публикации: 550

Игрок wrote:
Dr.GypnO wrote:
…Травма 2 месяца назад,я так понимаю консолидация идет,но больно медленно,или для такой травмы нормально такое течение процесса?
Коллега, контрольный – что с белым прямоугольничком или Вам тоже карты нужны, чтобы вспомнить о давности в реальности?:-Р И как это за 2 месяца на мизер не сместилось у 50-летнего мужика ничего? Гипсуют в Ваших краях на ура, то бишь хорошо!;)

Продаю за то,за что и покупал,честное слово)

Втр, 31/05/2016 – 22:59

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.10.2015 – 17:29

Публикации: 2321

То есть снимки не перепутаны? И один контрольный средь них?;)

Страсть – сила любви!

Nobody

Втр, 31/05/2016 – 23:19

#10

Не на сайте

Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 31.08.2015 – 20:26

Публикации: 550

Игрок wrote:
То есть снимки не перепутаны? И один контрольный средь них?;)

В том и дело,что снимки одним числом датированы.

Втр, 31/05/2016 – 23:25

#11

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.10.2015 – 17:29

Публикации: 2321

Dr.GypnO wrote:
Игрок wrote:
То есть снимки не перепутаны? И один контрольный средь них?;)
В том и дело,что снимки одним числом датированы.

То есть один снимок сфоткан на разных фоторежимах?)) А я гадаю!;) Срастается, значит. В принципе, с учётом стояния – сросся! Но мозоли ещё чуток потом нарастёт.;)

Страсть – сила любви!

Nobody

Ср, 01/06/2016 – 07:35

#12

Не на сайте

Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 31.08.2015 – 20:26

Публикации: 550

Игрок wrote:
Dr.GypnO wrote:
Игрок wrote:
То есть снимки не перепутаны? И один контрольный средь них?;)
В том и дело,что снимки одним числом датированы.
То есть один снимок сфоткан на разных фоторежимах?)) А я гадаю!;) Срастается, значит. В принципе, с учётом стояния – сросся! Но мозоли ещё чуток потом нарастёт.;)

Так точно,на разных.Но нога у пациента еще отечная и побаливает.

Чт, 02/06/2016 – 01:11

#13

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.10.2015 – 17:29

Публикации: 2321

Dr.GypnO wrote:
Игрок wrote:
Dr.GypnO wrote:
Игрок wrote:
То есть снимки не перепутаны? И один контрольный средь них?;)
В том и дело,что снимки одним числом датированы.
То есть один снимок сфоткан на разных фоторежимах?)) А я гадаю!;) Срастается, значит. В принципе, с учётом стояния – сросся! Но мозоли ещё чуток потом нарастёт.;)
Так точно,на разных.Но нога у пациента еще отечная и побаливает.

Коллега, это ещё что! Помню, и через 4 месяца с жалобами приходят опосля перелома. Снимаю – омозолело всё на отлично!.. Срок восстановления повреждения – не равен сроку видимого сращения. Главное, вторично не смещено!;)

Страсть – сила любви!

Nobody

Чт, 02/06/2016 – 16:19

#14

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 23.12.2010 – 01:58

Публикации: 2324

Дорогой Dr.GypnO! Не парьте себе голову сроками консолидации – не царское это дело. Линия перелома есть? – есть. Нечеткая? – да. Значит, такой-тио перелом такой-то кости со смещением столько-то в стадии неполной консолидации. Отломки стоят нормально, подвывиха стопы нет. На вопрос пациента: “Сросся?” – отсылаете к лечащему врачу, со словами: “Только ваш лечащий врач определит, насколько быстро/медленно/хорошо/нехорошо срастаются отломки”.

“Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот.” Джон Уитборн.

Пт, 03/06/2016 – 07:55

#15

Не на сайте

Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 31.08.2015 – 20:26

Публикации: 550

Любовь С. wrote:
Дорогой Dr.GypnO! Не парьте себе голову сроками консолидации – не царское это дело. Линия перелома есть? – есть. Нечеткая? – да. Значит, такой-тио перелом такой-то кости со смещением столько-то в стадии неполной консолидации. Отломки стоят нормально, подвывиха стопы нет. На вопрос пациента: “Сросся?” – отсылаете к лечащему врачу, со словами: “Только ваш лечащий врач определит, насколько быстро/медленно/хорошо/нехорошо срастаются отломки”.

спасибо большое за совет!

Источник