Скручивающий перелом
Вследствие прямого и непрямого воздействия на конечности человек может получить серьезную травму. Такое повреждение в медицине имеет название винтообразного перелома по спирали, поскольку внешне напоминает винт. Прямую травму можно получить при точном воздействии на голень, к примеру, после падения на ногу тяжелого груза или в результате стойкого давления. Непрямую травму люди получают вследствие косвенного воздействия. Это может быть прыжок с высоты на вытянутую ногу либо резкий поворот, когда стопа зафиксирована в определенном положении. Получить подобные травмы можно при катании на коньках.
Перелом голени
При винтообразном переломе голени в большинстве случаев травма распространяется на обе ее кости. Малоберцовая кость может сломаться в результате прямого воздействия, а большеберцовая — за счет косвенной нагрузки. При подобном переломе смещения костей практически никогда не наблюдается благодаря малоберцовой кости, которая удерживает все сломанные части костей на месте. Винтовой перелом возникает вследствие скручивания или сгибания голени, когда стопа пребывает в неподвижном состоянии. При подобном повреждении в большинстве случаев отмечается нарушение целостности мягких тканей. Винтовой перелом костей всегда комплексный. Так, если травмируется нижняя часть одной из них, то вторая кость всегда страдает в верхнем отделе.
Косой или спиральный перелом
В случае косвенной травматизации, когда голень скручивается или сжимается, а стопа зафиксирована, возникает косой или спиральный перелом. Вместе с этим происходит перелом диафизов малоберцовой кости. Может случиться и так, что отломанные части костей смещаются, тогда есть высокая вероятность того, что нарушится целостность межкостной мембраны. Как проявляется винтообразный перелом?
Симптоматика
В зоне голени есть две кости – большеберцовая и малоберцовая. При винтовом переломе каждой из них пациент чувствует характерные симптомы. Например, если сломана малоберцовая кость, человек ощутит слабую боль, а на нижней конечности образуется небольшая припухлость. Однако подобная травма тяжело диагностируется, что обусловлено слабой симптоматикой.
Что касается большеберцовой кости, то при винтообразном переломе со смещением наблюдается наиболее выраженная симптоматика:
- гематома;
- сильная боль;
- в месте перелома образуется выраженная отечность;
- деформация голени;
- движения в области голеностопного или коленного сустава будут невозможными по причине сильной болезненности.
В определенных случаях острый край сломанной кости упирается в мягкие ткани. Его можно прощупать или заметить визуально.
В детском возрасте эти кости гибкие, в отличие от взрослых, поэтому при такой травме смещения обычно не наблюдается, потому что кусок кости удерживается надкостницей. Кроме винтообразного перелома большеберцовой кости, может случиться такого рода травма на руке.
Перелом руки
Подобная травма верхней конечности может происходить со смещением или без него. Основная причина перелома любой кости руки – это одномоментное интенсивное механическое воздействие на нее, например, падение с упором на руку, удар о твердый предмет или удар по руке таким предметом, укус хищных животных.
Диагностика
Любые диагностические мероприятия при винтообразном переломе начинаются с осмотра больного. Очень важно, чтобы человек как можно точнее описал ситуацию, при которой произошла травма. Как правило, винтообразный перелом может диагностировать только опытный специалист.
Первым делом доктор проверяет движения поврежденной конечности. Чтобы узнать, сломана ли кость, пациента просят подвигать ногой или рукой. Однако проводить подобную процедуру можно исключительно доктору, поскольку неправильные и грубые самостоятельные движения могут спровоцировать еще большие повреждения сосудов и тканей посредством острых костных частей.
Далее при диагностике винтообразного перелома врач проверяет крепитацию, которая представляет характерный звук, который можно слышать при движении поврежденной конечностью. Он напоминает специфический хруст, как будто лопаются пузыри. Для определения этого характерного симптома необходимо нажать на место предполагаемого винтообразного перелома. Помимо этого, чтобы проверить наличие повреждения, врач надавливает на участок самого перелома либо на пятку. Если человек при этом чувствует сильную боль, это означает, что кость сломана.
Рентген конечности
После проведения физикального осмотра необходимо сделать рентген конечности. Он достоверно подтвердит диагноз либо поможет исключить винтообразный перелом кости. Как правило, снимок делается в проекции спереди (сзади) и сбоку. Также при подтверждении диагноза специалист может прибегнуть к методам инструментальной диагностики.
Первая помощь
Для того чтобы снизить риск осложнений при описываемом виде перелома, необходимо оказать человеку первую помощь. Хорошо, если травмпункт рядом, и пациента можно транспортировать туда самостоятельно на личном автомобиле. Но в случаях, если больница находится далеко, до приезда скорой помощи нужно предпринять определенные меры.
Первое, что нужно сделать при получении винтообразного перелома, – принять обезболивающий медикамент. После этого следует максимально обездвижить конечность с помощью шины либо подручных средств. При наложении шины крайне важно действовать аккуратно, чтобы не причинить вреда пострадавшему.
Если перелом открытый, необходимо осуществить очистку раневой поверхности от загрязнений и инородных тел, после чего наложить на нее стерильную повязку. Если у человека наблюдается сильное кровотечение, может потребоваться жгут. Если перелом серьезный, у пациента может случиться шок, и в подобном случае пострадавшего нужно привести в чувства, то есть осуществить противошоковые мероприятия.
После оказания первой помощи в травмпункте рядом с домом надо доставить человека в больницу, где врачи поставят окончательный диагноз и определят тип лечения: консервативный или оперативный.
Лечение
Легче и быстрее всего вылечить перелом малоберцовой кости голени и костей руки. Подобные травмы в большинстве случаев происходят без смещения. Поэтому медики накладывают гипс и оставляют повязку максимум на 2 недели. За это время кость восстанавливается практически полностью без каких-либо осложнений или негативных последствий. Однако это касается переломов легкой степени тяжести, без смещения костей. При сложных переломах в большинстве случаев используется скелетное вытяжение. Серьезного и длительного лечения требуют переломы малоберцовой и большеберцовой костей одновременно, либо если сломана только большеберцовая кость.
Для лечения винтообразного перелома со смещением пациенту на 1,5 месяца накладывается гипсовый лонгет. В случае если повреждена большеберцовая кость, а ее обломки смещены, однако их легко можно зафиксировать на нужном месте, врачи осуществляют закрытую репозицию, после чего фиксируется травмированная конечность.
Аппарат Илизарова
Часто используется аппарат Илизарова на руке. Обычно он устанавливается на довольно долгий срок, продолжительность которого определяет врач. Устройство крепится с помощью спиц, которые пропускают в отверстия в кости. Пациент при этом находится под наркозом. Спицы скрещивают под углом в 90 градусов и фиксируют на кольце. Необходимая длина отмечается гайками. Впоследствии врач регулирует нужную длину. С помощью аппарата Илизарова части кости прилегают друг к другу плотно. Этот аппарат не позволяет им расходиться, поскольку фиксирует фрагменты.
Скелетное вытяжение при переломе
Этот метод терапии подразумевает фиксирование костей с применением шины, грузов и спиц. В результате мышцы расслабляются, область перелома иммобилизуется, а кости срастаются. Методика позволяет сократить продолжительность лечения и реабилитации. Врач может наблюдать за процессом и при необходимости менять конструкцию. Срок наложения – не менее 1,5 месяцев. Не назначается скелетное вытяжение в детском и пожилом возрасте. Основным противопоказанием также является процесс воспаления в участке повреждения.
Перед скелетным вытяжением производится местное обезболивание. Процедуру проводит хирург с учетом требований стерильности используемых инструментов и помещения. Применяются металлические спицы Киршнера. С помощью дрели врач проводит спицу сквозь отверстия, сделанные в костной ткани, и крепит специальными фиксаторами кости. Снаружи для предотвращения инфицирования спицы закрывают стерильными салфетками. Натяжение спиц происходит сквозь скобу, установленную на ней.
Важным моментом эффективности этой технологии является расчет используемых грузов. Так, во время расчета нагрузки на конечность при травматизации бедренной кости используется масса ноги, составляющая 15 % массы тела. При переломах голени этот вес делят пополам.
Реабилитация
На полное восстановление после винтообразного перелома ноги требуется примерно четыре месяца. При оскольчатых переломах, наличии осложнений либо сочетанных травмах период реабилитации может занимать еще большее время — до полугода. Для того чтобы человек мог вернуть все способности костей после повреждения, в медицине используются определенные процедуры, к которым относятся:
- растирания и лечебный массаж;
- возобновление движений конечностью на ранних стадиях реабилитационного периода;
- лечебная физкультура;
- физиотерапия, необходимая для профилактики дистрофического процесса и раскрепощения движений;
- ограничение физической нагрузки;
- соблюдение диеты.
Такая травма лечится довольно сложно, поэтому и период реабилитации после нее более продолжительный, чем после более простых повреждений конечностей.
Мы привели подробно описание винтообразного перелома.
Источник
Травмы получают все люди: как взрослые, так и дети. И чаще всего пациенты получают именно винтообразный перелом голени. Такая травма не считается опасной, но она является очень сложной. Сложность ее состоит в том, что кость во время такой травмы повреждается по спирали. Восстановиться после такого перелома бывает достаточно трудно.
О том, что такое винтообразный перелом, какими симптомами он проявляется, как его лечить, расскажем далее.
Винтообразный перелом – это спиралевидная травма, формирующаяся в результате оказания прямого и непрямого воздействия на трубчатую кость.
Внешне данное повреждение похоже на «винт».
Прямую травму человек может получить из-за оказания точного воздействия на голень. К примеру, она формируется в результате падения на нижнюю конечность тяжелого предмета или оказания на нее сильного давления. Непрямую травму человек может получить из-за оказания косвенного воздействия на кость.
К примеру, это может быть прыжок с большой высоты с падением на вытянутую нижнюю конечность или резкий поворот в сторону с фиксированной в одном положении стопой.
А еще человек может получить такую травму во время катания на коньках.
Особенности
Уникальность спирального перелома состоит в том, что здесь нарушается целостность обеих костей голени.
При этом малоберцовая кость ломается из-за оказания прямого воздействия на конечность.
А большеберцовая кость ломается из-за оказания косвенной нагрузки на нее.
Помните: при винтообразном переломе костные отломки практически не смещаются.
Признаки
Не стоит забывать о том, что в теле человека располагается две кости:
- малоберцовая;
- большеберцовая.
При повреждении их у пациента появляются некоторые специфичные симптомы.
К примеру, если человек травмирует малоберцовую кость, то у него возникают слабовыраженные болевые ощущения, появляется опухоль.
Помните: перелом малоберцовой кости выявить трудно, т.к. признаки у него слабо выраженные.
А если человек ломает большеберцовую кость, то у него появляются иные специфические признаки.
У него:
- возникает сильная боль, которая усиливается при осевой нагрузке;
- появляется сильный отек в месте повреждения кости;
- формируется гематома, которая свидетельствует о внутреннем кровоизлиянии;
- деформируются кости голени;
- появляются сложности с прямохождением. Причем эти сложности появляются из-за сильной боли;
- острый край переломанной кости упирается в мягкие ткани. Это становится заметным визуально или при ощупывании.
Диагностика
Первоначально пострадавшего должен осмотреть врач. Также он должен опросить его, узнать жалобы.
Важно, чтобы пострадавший четко описал ситуацию, во время которой он получил данную травму. К примеру, это может быть падение с большой высоты.
Дополнительно нужно сообщить об имеющихся у пациента хронических заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах.
Помните: поставить точный диагноз может только специалист.
При этом он должен:
- Выявить патологическую подвижность в суставе. В данном случае специалист может подвигать конечностью пациента. Так он определит, сломана конечность или нет. Помимо этого, так специалист сможет определить уровень подвижности переломанных конечностей. Грубые и неверные действия в данном случае пострадавшему делать запрещено. Это может привести к повреждению тканей, сосудов.
- Выявить крепитацию. Это хруст, появляющийся при движении сломанной ноги, или хруст, т.е. звук лопающихся пузырьков, трескающегося снега. Обычно такие звуки появляются при надавливании на кость.
- Дать пострадавшему осевую нагрузку. При этом специалист может постучать по пятке. Помните: если болевые ощущения пациента усиливаются, то это свидетельствует о переломе кости.
Обязательно врач должен отправить пострадавшего на рентген. Только так можно выявить перелом. Причем снимок делают в двух проекциях: сбоку, спереди.
Помните: если врач не может поставить точный диагноз, то он может отправить пациента на инструментальные методы исследования. Их назначают исходя из каждого конкретного случая.
Симптоматика и классификация винтообразных переломов
Условно все винтообразные переломы делятся на несколько видов.
По этиологии возникновения повреждения бывают:
- Травматическими. Это повреждения, возникающие в результате воздействия внешних факторов.
- Патологическими. Это повреждения, возникающие из-за влияния иных патологических факторов. Это может быть развитие туберкулеза, онкологии. Также данные повреждения появляются и из-за влияния внешних факторов.
По тяжести поражения костной кости повреждения бывают:
- Неполными. Это появление трещины или надлома в месте повреждения.
- Полными.
Причем такие повреждения бывают:
- Повреждениями без смещения костных отломков. Обычно они появляются у детей. Именно у них костная ткань еще недостаточно развита.
- Повреждениями со смещением костных отломков. При этом костные отломки далеко отдаляются друг от друга. А еще они изменяют, ось кости.
По типу формы и направления повреждения бывают:
- Поперечными.
- Косыми.
- Продольными.
- Винтообразными.
- Окольчатыми.
- Клиновидными.
А еще повреждения бывают компрессионными или вколоченными.
При компрессионном переломе костные отломки становятся очень мелкими. Поэтому четкой линии перелома нет.При вколоченном переломе одна часть кости медленно внедряется в другую.
Также повреждения бывают:
- Открытыми. Это повреждение, при котором нарушается целостность кожного покрова, сообщение с внешней средой. Причем он может быть огнестрельным или неогнестрельным.
- Закрытыми. Это повреждение, при котором кожный покров не нарушается.
А еще повреждения бывают:
- Сочетанными. При этом у пострадавшего появляется не только перелом, но и нарушается целостность внутренних органов, черепа.
- Комбинированными. При таком переломе нарушается целостность костной ткани в одной области.
Первая помощь при винтообразном переломе
До приезда бригады скорой помощи или перевозки пострадавшего в травмпункт родственники могут ему помочь.
Первоначально они должны дать пострадавшему лекарственное средство с обезболивающим эффектом.
Затем они должны обездвижить поврежденный участок. Это можно сделать с помощью шины или иных подручных средств.
Помните: все действия нужно производить аккуратно. Вред пострадавшему причинять нельзя.
А если человек получил открытый перелом, то важно вначале убрать поврежденные части кости, очистить рану, наложить повязку. При сильном кровотечении накладывают жгут.
Помните: если пациент находится в шоковом состоянии, то ему проводят противошоковую терапию. Она поможет привести пациента в чувства.
Не стоит забывать о том, что только специалисты могут поставить точный диагноз.
Лечение
Легче всего избавиться от перелома малоберцовой кости. Обычно при такой травме смещения костных отломков нет. Поэтому при таком повреждении специалисты накладывают пострадавшему гипс. Носить его ему придется 3-4 недели. За это время костные отломки нормально срастаются, опасных последствий и осложнений не появляется. Но это правило касается только легких переломов, при которых нет смещения костных отломков.
Пострадавшему придется долго восстанавливаться после одновременного перелома большеберцовой и малоберцовой кости, большеберцовой кости.
Причем в каждом конкретном случае пострадавшему требуется индивидуальная техника лечения.
К примеру, если человек сломал голень и у него есть смещение костных отломков, то ему накладывают лонгету, которую потребуется носить 3-4 месяца. Причем такую повязку накладывают выше колена и до самых пальцев.
Хирургия
Если пострадавший сломал большеберцовую кость и у него есть смещение костных отломков, то ему проводят закрытую репозицию.
Далее травмированную конечность обездвиживают гипсовой лонгетой.
Если костные отломки зафиксировать невозможно, то пострадавшему проводят скелетное вытяжение за пяточную кость. Причем эта процедура полностью заменяет собой обычную операцию.
Если пострадавшему провели все процедуры, но костные отломки по-прежнему смещены, то ему делают остеосинтез с использованием аппарата Илизарова, специальных пластин. Аппарат закрепляют на конечности специальными спицами, которые пропускают через отверстия в сломанной кости. Далее спицы скрещивают под углом в 90 градусов, фиксируют их на специальном кольце. Необходимую длину врач отмеряет специальными гайками. Длина регулируется также ими. При этом пострадавшего вводят в наркоз. Аппарат притягивает костные отломки близко друг к другу. Поэтому процесс сращивания костей происходит быстрее. Обычно аппарат устанавливают на достаточно длинный срок. Но точно определить срок ношения пластин и аппарата может только специалист.
Послеоперационное лечение
Человек, получивший винтообразный перелом и перенесший операцию, будет еще долго восстанавливаться после нее. Успешность данного процесса зависит от того, как пациент выполняет все рекомендации специалиста.
Реабилитация
В целом, пострадавший с винтовым перелом большеберцовой кости, полностью восстанавливается через 4 месяца. А если у него есть осложнения, оскольчатый перелом или сочетанная травма, то восстанавливаться он будет 6 месяцев.
Ускорить процесс восстановления пациента поможет:
- Массаж, растирания.
- Двигательная активность поврежденной конечностью на ранних этапах восстановления.
- Ежедневные занятия лечебной физкультурой.
- Физиотерапия.
- Дозированная физическая нагрузка, механотерапия.
- Плавание в бассейне.
- Прием специальных медикаментов.
- Соблюдение строгой диеты.
Осложнения
Часто после перелома ноги или руки человек сталкивается с опасными последствиями. Но их появления можно избежать. Достаточно соблюдать рекомендации врача, избегать травмоопасных ситуаций, из-за которых можно повредить конечность.
Подытожим: винтообразный перелом считается достаточно сложной травмой. Но бережное отношение к своему организму, а в целом, к своим ногам, поможет его избежать. Но если травмы избежать не удалось, то пострадавшему следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Самодеятельность в данном случае может привести к опасным последствиям. Вправлять самостоятельно костные отломки также запрещено. Лучше довериться рукам опытного специалиста, который все сделает грамотно и максимально безболезненно для пациента.
Источник