Сколько срастается перелом ладьевидной кости

Анатомия ладьевидной кости

Любая травма области лучезапястного сустава должна быть оценена врачом травматологом, так как переломы мелких костей могут быть ошибочно расценены пациентом как ушиб. Но последствия перелома ладьевидной кости руки могут быть очень серьезными (см. пояснение в тексте).

Ладьевидная кость является одной из мелких костей запястья. Из всех костей в запястья, переломы ладьевидной кости являются наиболее распространенными. Ладьевидная кость – небольшая кость запястья на стороне большого пальца (с лучевой стороны).

Запястье состоит из восьми мелких костей, известных как кости запястья. Кости запястья образуют два ряда по четыре кости в каждом, которые располагаются между пястными костями и костями предплечья (лучевой и локтевой). Ладьевидную кость можно пропальпировать в области “анатомической табакерки». Эта точка расположена между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинной отводящей мышцы.

Анатомия лучезапястного сустава и костей запястья является чрезвычайно сложной, вероятно, самой сложной из всех суставов организма человека. Суставы и кости запястья позволяют нам совершать разнообразные движения во всех плоскостях. В то же время, связки запястья должны обеспечивать прочность суставов.

Одна из причин, что запястье настолько сложно то, что каждая небольшая кость образует соединение с соседними костями.

Ладьевидная кость имеет плохое кровоснабжение. Проксимальный полюс (ближе к предплечью) при переломах остается без кровоснабжения. Ввиду этого очень важна ранняя диагностика подобных переломов кисти.

Причины переломов ладьевидной кости руки

Переломы ладьевидной кости, как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Так же при аналогичном падении часто происходит перелом дистального отдела лучевой кости. Переломы ладьевидной кости происходят у людей всех возрастов, включая детей. Травма часто происходит во время занятий спортом или дорожно-транспортного происшествия. У мужчин в возрасте от 20 до 30 лет чаще всего происходит перелом ладьевидной кости руки по той или иной причине.

Некоторые исследования показали, что использование «защиты» во время катания на роликах, сноуборде, горных лыжах, коньках уменьшает вероятность перелома костей запястья и лучевой кости.

Симптомы переломов ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости вызывают:

• Боль и отек в области «анатомической табакерки» у основания большого пальца. Боль может быть очень интенсивной при движениях, пальпации или при попытке захвата чего-либо;
• Ограничение движений в кисти, но они могут быть замаскированы болью и при осмотре очень тяжело определить объем движений;
• Крепитация отломков (хруст сломанных фрагментов кости);
• Кровоизлияние вокруг запястья.

Если запястье не деформировано (как при переломах лучевой кости со смещением), это еще не значит, что нет перелома мелких костей запястья. В некоторых случаях, боль не сильная и может быть ошибочно принято за ушиб, повреждение связок.

Любая боль в запястье, которая не проходит в течение дня после травмы может быть признаком перелома.

Диагностика переломов ладьевидной кости

Очень важно диагностировать перелом ладьевидной кости как можно раньше, поскольку значительная часть ладьевидной кости имеет плохое кровоснабжение и перелом может не срастись, или наступить некроз фрагмента кости (некровоснабжаемый фрагмент погибает), а это ведет к серьезным отрицательным последствиям (ограничение движений в лучезапястном суставе).

Первым и обязательным диагностическим моментом является рентгенография поврежденного участка конечности. Чаще всего рентгенография ясно показывает характер перелома ладьевидной кости.

В некоторых случаях, когда по рентгенограмме тяжело определить соотношение отломков назначается компьютерная томография лучезапястного сустава. При таком исследовании можно трехмерно увидеть поврежденную кость, что поможет в определении тактики оперативного лечения перелома.

Если перелом ладьевидной кости происходит без смещения отломков, то линию перелома на рентгенограмме можно и не увидеть. Поэтому очень важно при любой травме кисти выполнить шинирование на 10 дней. На 10 день повторить рентгенограммы кисти и, если перелом все же был, он станет четко просматриваться. Ну а далее выполняют соответствующие лечебные мероприятия (см. раздел лечение переломов ладьевидной кости).

Осложнения переломов ладьевидной кости

Артроз: Если перелом ладьевидной кости не лечить, то часто происходит несращение. Иногда, даже при правильном лечении, может наступить несращение перелома из-за плохого кровоснабжения. Со временем, нефизиологичное движение костных фрагментов может привести к нарушению соотношения суставных поверхностей в запястье и последующему артрозу.

Асептический некроз: Часть ладьевидной кости может некротизироваться (отмирает) из-за отсутствия кровоснабжения, что приводит к выраженному нарушению движений кисти, боли. Переломы в проксимальных одной трети кости, со стороны ближайшего к предплечью, более подвержены этим осложнениям. Асептический некроз становится, виден на рентгенограмме только через несколько месяцев после травмы, но это уже слишком поздно. Вот почему травмы кисти должны быть оценены врачом.

Консервативное лечение переломов ладьевидной кости

План лечения перелома ладьевидной кости будет зависеть от тяжести перелома, состояния здоровья пациента, уровня активности и желания скорейшего восстановления.

Если перелом без смещения, то лечение выполняется без хирургического вмешательства. Как правило, это требует приведения иммобилизации (гипсования) лучезапястного сустава и первого пальца с небольшим отведением в течение 2 месяцев, пока перелом срастается. В некоторых случаях, пациенты с переломами без смещения просят выполнить операцию, чтобы уменьшить время иммобилизации и скорейшему восстановлению функции кисти. Такой подход по-прежнему несколько спорный среди хирургов-ортопедов.

Перелом нижней трети ладьевидной кости (ближе к пальцам)

Переломы нижней трети ладьевидной кости обычно срастаются в течение 4-6 недель при условии правильной иммобилизации (гипсовании). Эта часть ладьевидной кости имеет хорошее кровоснабжение, поэтому проблем с несращением, как правило, нет.

Перелом верхней трети ладьевидной кости (ближе к предплечью)

Если перелом ладьевидной кости происходит в средней трети (талии) или ближе к предплечью (проксимальный полюс), сращение происходит сложнее. Эти области ладьевидной кости плохо кровоснабжаются.

Время сращения зависит от возраста, кровоснабжения кисти, обмена веществ, поэтому необходимо периодическое наблюдение врача, выполнение этапных рентгенограмм или компьютерной томографии для определения сращения перелома.

Если имеется смещение отломков, присутствует риск асептического некроза, то рекомендуется хирургическое лечение перелома.

Хирургическое лечение переломов ладьевидной кости

Целью оперативного лечения является стабилизация перелома ладьевидной кости, что способствует скорейшему восстановлению кровоснабжения отломка и сращению перелома.

Операция обычно выполняется в амбулаторных условиях с использованием либо региональной анестезии (блок нерва плечевого сплетения) или местную. Во время операции устраняется смещение костных фрагментов и выполняется их фиксация имплантатом (винтом) для стабилизации. Во время операции выполняются рентгенограммы для подтверждения восстановления анатомии кости и правильной фиксации отломков. В большинстве случаев, используют один винт для стабилизации костных отломков.

Разрез может быть выполнен на ладонной или тыльной стороне запястья. Где врач будет выполнять хирургический разрез и насколько он будет велик зависит от того, в какой части ладьевидной кости имеется перелом. Чаще всего свежие переломы фиксируются винтом через разрез в 3-5 мм,т.к. смещение устраняется достаточно легко и не нужно выполнять большой разрез для открытого доступа к кости.

Если перелом застарелый и сросся в неправильном положении, необходим достаточный разрез для выполнения остеотомии (искусственного перелома) сросшегося фрагмента, чтобы воссоздать правильную анатомию и фиксировать кость винтом.

В основном хирурги-ортопеды фиксируют отломки винтами:

• Этот способ фиксации намного надежнее спиц, т.к. винт погружается полностью в кость;
• Возможна ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.

В случаях, когда кость ломается на более чем две части, используется костный трансплантат. Костный трансплантат – это синтетический аналог костной ткани, который помещается вокруг сломанной кости и используется для стимуляции заживления костной ткани. Он увеличивает производство костной ткани. Либо же трансплантат может быть взят из лучевой кости предплечья, гребня подвздошной кости.

Осложнения после операций

Несращение и асептический некроз

Даже после своевременной и правильной фиксации отломков во время операции после перелома ладьевидной кисти руки бывают несращения, это напрямую зависит от особенностей организма и кровоснабжения кости. Так же на это может повлиять несоблюдение рекомендаций пациентом.

Если перелом не срастается, то рассматривается вариант, с перемещением костного трансплантата, как упоминалось выше. Например, использование особого вида костного трансплантата с собственным кровоснабжением (васкуляризации трансплантата).

Артроз

Со временем, несращение, сращение в неправильном положении и аваскулярный некроз ладьевидной кости могут привести к артрозу запястья. Симптомы артроза включают в себя:

• Боли в запястье
• Снижение диапазон движения запястья
• Боль при подъеме какого либо предмета или захвате.

Реабилитация после лечения

Не важно какой вид лечения выполняется, существуют определенные временные рамки для сращения перелома ладьевидной кости. И это время пациент должен избегать:

• Любые физические нагрузки на поврежденную кисть
• Не участвуйте в контактных видах спорта
• Избегайте мероприятий с риском падения на руку (например, катание на роликовых коньках, прыжки на батуте)

У некоторых пациентов отмечается тугоподвижность в лучезапястном суставе после переломов ладьевидной кости. Это типично, когда иммобилизация была необходима в течение длительного времени или когда перелом требовал более обширного хирургического вмешательства.

Очень важно правильно и упорно заниматься разработкой всех движений в суставе после завершения иммобилизации. Иначе полный объем движений никогда не восстановится. Заниматься лучше с врачом ЛФК.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Источник

Анатомическое строение

Кисти руки и стопы ног состоят из костей разнообразной формы, особенно мелких. Они соединяются между собой сухожилиями, хрящами, соединительной тканью, которая часто подвергается различным заболеваниям. Здесь же находятся ладьевидные кости, которые больше других склонны к травматизму. Из-за их локализации и небольших размеров, лечение при травмах или других болезнях занимает немало времени.

Кисть

При травмировании запястья, травматолог должен установить точный диагноз, так как во многих случаях перелом путают с ушибом и лечат соответственно. При неправильном лечении могут возникать осложнения, а в случае с ладьевидной костью, это может привести к серьёзным последствиям.

Где же находится ладьевидная кость? Она является одной из самых мелких частей кисти и располагается со стороны большого пальца. Её повреждение является очень распространённым явлением. Запястье имеет восемь таких же костей, только различных по функциям и форме. Они представлены двумя рядами по 4 кости, которые находятся между предплечьем и пястными костями. Ладьевидную кость можно прощупать между отведённым большим и указательным пальцами, в области анатомической табакерки.

Строение лучезапястного сустава имеет непростую структуру. Благодаря прочности соединения между суставами и костями, кисть руки обладает большой функциональностью. Это обусловлено тем, что каждая из этих костей крепко соединена с другими костями.

Значительный минус такого плотного строения – плохое кровоснабжение. Поэтому при переломах, ладьевидная кость перестаёт снабжаться кровью. Этот фактор нужно учитывать при диагностике травмы.

Стопа

Стопа человека состоит из нескольких частей, одной из которых является предплюсна. Именно здесь локализуется ладьевидная кость. Она отличается от той, что находится в запястье руки. Сзади и спереди она имеет приплюснутую форму и располагается рядом с центром стопы. Наиболее распространённые ее поражения – переломы, а также болезнь Келлера – остеохондропатия ладьевидной кости.

Тыльная плоскость имеет вогнутую форму, обеспечивающую прочное соединение с головкой таранной косточки. Её передняя часть представлена в виде клина. Она способствует соединению с тремя клинообразными костями.

Сверху кость имеет выпуклую форму, а сбоку сочленяется с кубовидными косточками. Противоположная вогнутая часть снизу кости имеет неровности, которые можно почувствовать при пальпации.

Период реабилитации

Сколько хоть в гипсе при переломе стопы? Носить гипсовую повязку каждому придется по-разному, но в среднем этот срок составляет 1,5 месяца. Необходимость снятия гипса определяется контрольным рентгенологическим исследованием по прошествии этого срока.

После снятия фиксирующей повязки, нужно постоянно разрабатывать поврежденную стопу, применяя:

• массаж голени и стопы;
• специальные упражнения ЛФК;
• физиотерапию;
• обувные супинаторы или особую ортопедическую обувь.

Травматологи рекомендуют в период восстановления, в течение продолжительного времени, носить специальную ортопедическую обувь.

Массаж и физиотерапия при переломах стопы является неотъемлемой частью реабилитационного периода и подбирается доктором индивидуально каждому пациенту.

Период реабилитации зависит от ряда факторов:

• сложности травмы;
• характера повреждения;
• возраста и состояния здоровья пациента.

При травме стопы реабилитация может продолжаться несколько месяцев. Исключение составляют фаланги пальцев – они срастаются быстро благодаря правильному лечению.

Травматизм ладьевидных костей

Независимо от локализации ладьевидной кости, различают два основных вида травм: ушибы и переломы. Кроме этого, кости ноги могут быть затронуты остеохондропатией, которая поражает все кости стопы. Вследствие этого развивается болезнь Келлера. Это патологическое заболевание медленно разрушает костные ткани суставов, нарушает кровоснабжение, что препятствует метаболическим процессам, и способствует постепенному отмиранию клеток. Если болезнь усложнена вирусом, процесс отмирания проходит намного быстрее.

Симптоматика

При переломах ладьевидной кости наблюдаются следующие признаки.

• Болезненность и отечность между указательным и большим пальцем, ближе к предплечью. Боль увеличивается при прощупывании или шевелении.
• Низкая работоспособность суставов.
• Специфические звуки при попытке пошевелить кистью.
• Кровотечение.
• Кость может заметно выступать.

Иногда некоторые признаки могут не проявлять себя. Это происходит в редких случаях, когда перелом не осложнен образованием обломков или деформацией. При этом боль может быть несущественной. Однако это не означает отсутствие перелома.

Диагностические мероприятия

Очень важным моментом в диагностике перелома ладьевидной кости является его своевременное выявление. Учитывая то, что при переломах прекращается снабжение кости кровью и полезными веществами, это может повлиять на её срастание. Если долго не лечить травму, отломавшаяся часть может атрофироваться.

Основным методом диагностики является рентгеноскопия. С её помощью можно точно определить характер травмы. Если при поражении кости наблюдается множество осколков, тогда рекомендуют использовать компьютерную томографию. Она позволяет увидеть запястье в трехмерном изображении со всеми деталями.

Иногда при повреждениях без смещения и обломков рентген может не показать трещину в кости. На этот случай врачи страхуются наложением шины. Если через 10 дней после её снятия перелом все же был, то снимок покажет его. После чего необходимо принять соответствующие меры.

Лечение

В медицинском учреждении специалист осматривает ступню вместе с частью голени для того, чтобы уточнить симптомы.

Диагностировав перелом посредством рентгена, а в более сложных случаях, ультразвукового исследования, остеосцинтиграфии либо компьютерной томографии, врач назначает пациенту комплексное лечение перелома стопы, сроки которого сугубо индивидуальны.

Продолжительность и способы лечения зависят от типа перелома, насколько серьезна травма, какие из 26 косточек повреждены, как быстро спадает отек.

Переломы костей стопы лечатся:

1. Полной или частичной фиксацией при помощи специального бандажа или обуви.
2. Хирургическим путем.
3. Инъекциями, мазями.

По каждому виду травмы специалист назначает индивидуальное лечение.

• При переломе предплюсны используют скелетное вытяжение, репозицию костных отломков и накладывают гипс сроком до 10 недель.
• Если у пациента диагностирован перелом пяточной кости, то ему накладывают гипс от пальцев нижней конечности до коленного сустава.
• При переломе плюсны или фаланг пальцев на нижнюю конечность накладывается лангета из гипса до колена.
• В случае с множественными переломами, пациенту производят скелетное вытяжение при ручной репозиции костных отломков. Если консервативное лечение не эффективно, то применяют оперативное.

Скрепление плюсневых костей спицами

С переломом стопы передвижение возможно с помощью костылей.

Лечебные мероприятия

Лечение перелома назначается, учитывая его особенности, тяжесть, а также состояние пострадавшего. Если осложнения отсутствуют, то оперативное вмешательство не потребуется. В этом случае можно ограничиться наложением гипсовой повязки или шины. Но есть моменты, когда без помощи хирурга не обойтись. Лечение такой травмы может затянуться на 2-3 месяца, а при простом поражении суставы полностью заживают за 2 месяца.

При правильном гипсовании переломы нижней части данной кости заживают за 4-6 недель, если лечение начато вовремя. Такой эффект достигается благодаря хорошему кровоснабжению.

А вот срастание кости при поражении верхней части происходит намного медленнее и требует постоянного контроля – рентгена, томографии – на протяжении всего курса лечения. Это объясняется недостаточным притоком крови.

К тому же время восстановления тканей зависит от других немаловажных аспектов: возраста, метаболизма и общего кровотока. Поэтому без повторных обследований не обойтись. При наличии осложнений увеличивается риск возникновения асептического некроза, что указывает на необходимость оперативного вмешательства.

Оперативное вмешательство

Главной задачей хирургии является восстановление локализации костей и обломков для ускорения заживляющего процесса. Операция проводится с применением наркоза: восстанавливается положение смещенных обломков, которые потом фиксируются при помощи специальных винтов. Во время процедуры врачи могут использовать компьютерную томографию, чтобы правильно выполнить все детали.

Для оперативных манипуляций необходимо предоставить прямой доступ к кости, который осуществляется путем разреза со стороны ладони или в области анатомической табакерки. Его размер зависит от локализации трещины. При свежих повреждениях, смещение можно устранить без особых усилий, поэтому большой разрез не нужен.

Если перелом является давнишним, а срастание происходило в неблагоприятных условиях, это значительно затрудняет процедуру и требует более широкого доступа к кости. В таких случаях хирурги используют фиксирующие винты, которые обеспечивают правильное положение и надёжную фиксацию, что в дальнейшем способствует возможности разрабатывать сустав.

Если косточка поломана в нескольких местах или не подлежит скорому заживлению, хирурги применяют трансплантацию – замену кости на синтетический протез – добавочную ладьевидную кость, способствующую стимуляции восстановительных процессов.

Лечение перелома

Лечение этой травмы осуществляется с помощью разных методов, выбор которых зависит от характера перелома, степени тяжести и сопутствующих заболеваний пациента.

Основными принципами терапии являются:

• устранение боли и отека;
• точное сопоставление отломков;
• назначение медикаментозного лечения и процедур, способствующих быстрому срастанию кости;
• восстановление функций стопы.

Лечение проводится консервативными или оперативными методами.

Консервативная терапия

В зависимости от того, каким является перелом – со смещением или без смещения костных отломков проводятся различные мероприятия.

1. Перелом без смещения отломков. На пораженную конечность накладывается гипсовая повязка типа «сапожок», в подошву которого помещен металлический супинатор для предотвращения уплощения свода стопы. Продолжительность иммобилизации до 8 недель.
2. Перелом с незначительным смещением. Хирург с ассистентом проводят сопоставление отломков ручным способом под наркозом или внутрикостным обезболиванием. Затем проводится рентгенография, и в случае удачного сопоставления отломков ногу иммобилизуют с помощью гипсовой повязки «сапожок».
3. Переломовывих с большим смещением отломков. В этом случае вправление производят с помощью аппарата конструкции Черкес-Заде. Через пяточную кость и через головки плюсневых костей вводятся две спицы Таким образом легко достичь вправления смещенного отломка.

В более сложных случаях, или если консервативная терапия не дала положительных результатов, проводится оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано в случае острых травматических переломов, а также переломов бугристости со значительным смещением отломков. Проводятся операции открытой репозиции отломков и остеосинтеза. Как это происходит, объяснит специалист в видео в этой статье.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает в себя использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов, антибиотиков – для предотвращения развития инфекции при открытых переломах, препаратов кальция, магния, железа. Также рекомендовано принимать иммуномодулирующие препараты, витамины и БАДы.

После снятия гипса, для снятия болевых ощущений и отеков можно использовать местные средства в виде гелей, мазей и кремов. Они широко представлены в аптеках и цена на них доступна каждому.

Переломы стопы: причины

Особенности ладьевидной кости стопы схожи с костью кисти. Причины получения травм отличаются, а вот симптоматика и диагностика поражения имеют общие аспекты. Поэтому лечение тоже не имеет значительных отличий.

Травматизм ладьевидной кости стопы относится к поражению центральной её части.

Причины могут быть следующими.

1. Падение тяжести на среднюю часть ступни. В этом случае травма может быть распространена на соседние кости, что значительно усложняет процесс лечения.
2. При непроизвольном перегибании ступни во внутреннюю сторону. Это может произойти при спотыкании либо при застревании ноги, когда человек по инерции продолжает движение, выворачивая стопу.
3. Автомобильные аварии могут стать причиной компрессионного перелома.
4. Чрезмерные нагрузки на нижнюю часть ноги. Чаще всего такие травмы случаются у балерин или гимнастов. Их называют усталостными переломами.

Причины травмы

Перелом костей стопы случается по причине механического воздействия на стопу либо резкого движения ногой из неправильного ее положения. Нарушить целостность костной ткани может и тяжелый падающий предмет. Чаще всего травма случается из-за падения на ногу с большой высоты.

Существует патологический вид перелома, когда для получения повреждения достаточно незначительного механического воздействия. Связано это со слабостью костной ткани, вызванной остеопорозом, остеохондрозом, наличием онкологических новообразований, патологиями аутоиммунного характера.

В соответствии с причинами, приведшими к травмированию, повреждается одна из костей, что связано с определенным месторасположением и распределением нагрузки. Переломы стопы по фактору воздействия разделяются на следующие:

Травмирование может случиться по причине чрезмерной физической нагрузки, при интенсивных занятиях спортом. В таких случаях возникает, так называемый стресс-перелом. В результате постоянного давления костная ткань трескается. В основном, такое травмирование происходит с таранной и плюсневой костью.

Симптоматика переломов

При повреждении средней части стопы могут наблюдаться следующие симптомы.

• Острая боль в центральной части ступни.
• Отечность, которая может распространяться на голеностопный сустав.
• Деформация верхней части ступни – выпирает ладьевидная кость наружу.
• Нога может сильно болеть при попытке сделать шаг. В этом случае человек может наступать только на пятку.
• При осколочных травмах нижней плоскости ладьевидной косточки боль и отечность наблюдается с внутренней стороны ступни.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник