Склиф переломы

Закрытый блокируемый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости

Бедренная кость – одна из самых прочных костей тела человека, известно, что для перелома кости требуется такая же сила, что и для пробивания стены из бетона шириной 1 метр. Поэтому, перелом бедренной кости – тяжелая травма, лечение которой требует значительных усилий как от пациента, так и от врача (Рис.1).

Рис 1. Анатомия бедра.

Еще не так давно лечение заключалось в проведении больным, прикованным к кровати скелетного вытяжения в течение 8 недель, с последующей заменой этого вытяжения на массивную и тяжелую гипсовую повязку – от реберной дуги до пальцев стопы. Активизация, или подъем пациента на костыли и разработка движений в коленном и тазобедренном суставах были возможны только лишь через 12 недель (3 месяца) после травмы. А возвращение к нормальной жизни – передвижению без костылей с полной нагрузкой на конечность – занимало около 6 месяцев!

Такая методика помимо долгого лечения и реабилитации, приводила к большому количеству осложнений, требующих специализированного лечения – несращение или замедленное сращение перелома, гнойные осложнения открытых переломов, деформация конечности, нарушения походки, а также значительное снижение качества жизни. Из-за длительного постельного режима у больных развивалось множество гипостатических осложнений, начиная от сравнительно “простых” – мышечная дистрофия и тугоподвижность суставов, и заканчивая жизнеугрожающими – тромбоз вен нижних конечностей, пролежни, пневмония.Перелом бедренной кости сопровождается временным нарушением кровообращения в поврежденной конечности, что может привести к тяжелому осложнению – тромбозу вен. Поэтому пациентам жизненно необходимо проводить комплексную профилактику, которая заключается в эластическом компрессии вен снаружи (специальными бинтами или чулками), а также приему препаратов препятствующих избыточному свертыванию крови – антикоагулянтами.

Современным стандартом лечения большинства переломов бедренной кости является интрамедулярный (внутренний) блокируемый остеосинтез штифтом (Рис.2).

Рис 2. Виды штифтов для фиксации бедренной кости.

Если позволяет состояние пациента, операция может быть выполнена в первые часы после травмы. Репозиция (устранение смещения отломков кости) производится закрыто, не обнажая место перелома, под контролем современной рентгеновской аппаратуры – электронно-оптического преобразователя. Данная операция не сопровождается кровопотерей, является малотравматичной, то есть делается всего 1 разрез, размером около 5 см, и 4 дополнительных прокола размерами до 1 см, что дает отличный функциональный и косметический результат (рис. 3). Активизация пациента возможна уже в раннем послеоперационном периоде – больные могут присаживаться через несколько часов, а встать с кровати и начать ходить при помощи костылей уже в первые сутки после операции.

Рис 3. Линия разреза кожи для выполнения остеосинтеза бедренной кости.

В настоящее время остеосинтез штифтами используется практически при всех видах переломов бедренной кости, исключения составляют только многооскольчатые внутрисуставные переломы, при которых показан остеосинтез пластиной или эндопротезирование сустава. Так как фиксация штифтом является динамической, то есть между отломками сохраняется минимальная подвижность, что способствует более быстрому образованию костной мозоли и сращению перелома.

Таким образом, остеосинтез бедренной кости штифтом является наиболее оптимальным методом фиксации перелома, позволяющим значительно сократить сроки пребывания больного в постели, снизить риск развития возможных осложнений, а также достичь сращение перелома за более короткое время.

Источник

МИНИ-ИНВАЗИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ КОСТЕЙ ТАЗА

В Москве всего несколько стационаров обдают техническим возможностями для оказания полного объема помощи больным с тяжелыми повреждениями таза и вертлужной впадины, сочетающимися с травмами других органов и систем организма. Отделение сочетанной и множественной травмы НИИ СП им. Н.В.Склифосовского является одной из ведущих клиник России по лечению пациентов с такими повреждениями. Наше отделение первым в СССР (с конца 1960-х годов) стало уделять внимание хирургическому лечению данной патологии. Благодаря деятельности к.м.н. И.Л.Коваленко, профессора В.А.Соколова, д.м.н. В.А. Щеткина удалось значительно продвинуться на пути решений проблем лечения тяжелых повреждений тазового кольца, как одной из актуальнейших проблем современной травматологии. Специалистами отделения накоплен огромный опыт лечения данного вида переломов – более 2000 операций в том числе с использованием оригинальных запатентованных фиксаторов, а также разработаны алгоритмы диагностики, хирургического лечения и реабилитации пациентов.(Рис.1)

Рис 1. Кости таза

Переломы костей таза – один из самых тяжелых видов переломов костей тела. Наиболее частой причиной травмы является дорожно-транспортные происшествия, причем в последнее десятилетие значительно возросло количество пострадавших в мотоциклетных авариях. Среди других причин возникновения переломов также выделяют техногенные катастрофы. Летальность при тяжелых переломах костей таза достигает 50 %. Это связано с анатомическим особенностями, а именно, расположением большого количества жизненно важных внутренних органов в полости таза, а также, с развитием шока, из-за большой кровопотери. Переломы костей таза и вертлужной впадины сопровождаются большим количеством тяжелых, иногда приводящих к летальному исходу, осложнений. Среди всех осложнений, возникающих при травме различают ранние (наиболее тяжелые, угрожающие жизни) и поздние (значительно влияющие на качество жизни и, нередко, приводящие к инвалидности). К ранним осложнениям травмы таза относят массивную кровопотерю, травматический шок, тромбоз вен нижних конечностей и таза, а также повреждения жизненно важных органов. К поздним осложнениям – нарушения функции тазовых органов (половые органы и органы мочеиспускания), пролежни, пневмонии, выраженная деформация области таза, нарушения ходьбы и осанки вплоть до пожизненной инвалидности. Поэтому лечение данной травмы нужно проводить как можно скорее и в высокоспециализированных лечебных учреждениях.

В связи с характером травмы и тяжестью состояния пациента лечение требует мультидициплинарного подхода и комплексного лечения – в лечебном процессе участвуют врачи множества специальностей, начиная от реаниматологов, травматологов и заканчивая физиотерапевтами и реабилитологами.

Переломы костей таза бывают стабильные и нестабильные. Нестабильные переломы наиболее тяжелые, поскольку в данном случае нарушается целостность тазового кольца, повреждаются крупные сосуды таза, в связи с чем, имеется угроза для жизни пациента. Для стабилизации состояния и спасения жизни больного, кроме медикаментозного лечения, необходима также временная фиксация костей таза аппаратом наружной фиксации (АНФ) (Рис. 2).

Рис 2. Различные виды АНФ для временной фиксации таза.

Окончательное восстановление анатомии тазового кольца – остеосинтез пластинами – может быть выполнено сразу по стабилизации состояния пациента. Репозиция (устранение смещения отломков кости) производится под контролем современной рентгеновской аппаратуры – электронно-оптического преобразователя. Операции на костях таза являются достаточно травматичными, в связи с чем, с целью снижения риска развития осложнений и для улучшения состояния больного после операции, применяются современные малотравматичные методики – остеосинтез канюлированными винтами, при которых делается несколько проколов размерами до 1 см, что дает отличный функциональный и косметический результат.

Ключевой особенностью переломов вертлужной впадины является тяжесть восстановления анатомии поврежденного тазобедренного сустава. При недостаточном качестве репозиции возможно развитие постоянного болевого синдрома, тугоподвижности тазобедренного сустава, нарушения ходьбы, что приводит к значительному снижению качества жизни и даже инвалидизации пациента.

Переломы костей таза и вертлужной впадины часто сопровождаются нарушением кровообращения в нижних конечностях и области таза, что приводит тяжелому осложнению – тромбозу вен. Вовремя нераспознанный тромбоз может привести к смерти пациента от тромбоэмболии, поэтому у пациентов с травмой костей таза жизненно необходимо проводить комплексную профилактику тромбообразования. Она заключается в скорейшей двигательной активности пациента, эластической компрессии нижних конечностей (постоянного ношения эластичного трикотажа или бинтов), а также медикаментозной профилактике препаратами препятствующими избыточному свертыванию крови – антикоагулянтами.

Активизация пациента возможна уже в раннем послеоперационном периоде – больные могут присаживаться в первые сутки, а встать с кровати и начать ходить при помощи костылей через 2-3 дня после операции. Благодаря внедрению высокотехнологичных методик лечения и реабилитации удалось значительно (более чем в 2 раза) сократить время пребывания больного в постели, уменьшить болевой синдром в до- и послеоперационном периоде. Ранее применение лечебной гимнастики в комплексе с процедурами электростимуляции и механотерапии способствует восстановлению амплитуды движений в тазобедренных суставах, и, как следствие, ускоряет восстановление пациента и улучшает качество жизни.

Источник

Общая информация Специалисты Историческая справка Научная деятельность Клиническая работа

Специалисты

	Файн Алексей Максимович Заведующий отделением, доктор медицинских наук, врач высшей категории
	Ваза Александр Юльевич Ведущий научный сотрудник, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
	Мигулева Ирина Юрьевна Старший научный сотрудник, доктор медицинских наук
	Боголюбский Юрий Андреевич Врач первой категории
	Сластинин Владимир Викторович Научный сотрудник, врач первой категории
	Мякота Сергей Станиславович Заведующий отделением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
	Алдушин Андрей Борисович Врач высшей категории
	Богацкий Григорий Владимирович Врач высшей категории
	Бондарев Василий Бриджевич Врач
	Даниленко Дмитрий Леонидович Врач первой категории
	Кейлин Сергей Александрович Врач высшей категории
	Кузнецов Роман Олегович Врач высшей категории
	Маматов Евгений Алексеевич Врач
	Сахарова Ольга Михайловна Врач
	Сергеев Александр Юрьевич Врач высшей категории
	Сувалян Микаэл Аветисович Врач высшей категории, кандидат медицинских наук
	Титов Роман Сергеевич Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Историческая справка

Травматология как самостоятельная дисциплина начала формироваться в институте Н.В. Склифосовского еще при профессоре С.С. Юдине (главный хирург с 1928 г.), пригласившем на работу в институт известного аргентинского травматолога-ортопеда профессора Лелио Зено. Впервые в нашей стране, при участии будущих профессоров Б.А. Петрова и А.В. Каплана, Лелио Зено произвел в институте открытый остеосинтез шейки бедра гвоздем Смит-Петерсона, внедрил в практику прогрессивные для того времени консервативные и оперативные методы лечения.

В 1932 году травматологическое отделение института им. Н.В. Склифосовского возглавила профессор В.В. Гориневская. Ею была организована травматологическая клиника на 100 коек для лечения повреждений головы, позвоночника, конечностей, грудной и брюшной полостей. Она по праву считается одним из основоположников травматологической науки в СССР. Вышедшее под ее редакцией двухтомное руководство “Основы травматологии” долгие годы являлось настольной книгой травматологов и хирургов.

По мере развития травматологии и ортопедии как самостоятельной специальности в 1961 году в институте были сформированы две клиники. Первой травматологической клиникой много лет руководил доктор мед. наук профессор И.И. Соколов. Он разрабатывал вопросы неотложного оперативного лечения при повреждении конечностей. В 1950 г. за работу «Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах бедра, голени, плеча и предплечья» он был удостоен премии им. С.И. Спасокукоцкого. Вторую клинику возглавлял канд. мед наук. П.Н. Петров, который занимался оперативным лечением переломов с использованием гомотрансплантатов. В 1971 году он защитил докторскую диссертацию на тему «Костная гомопластика при переломах костей».

В 1971 году руководителем травматологической службы института и главным травматологом Москвы (с 1971 по 2001 г.) был назначен д-р мед. наук профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик Российской Академии медико-технических наук РФ В.П. Охотский. При его активном участии в Москве была завершена реорганизация амбулаторной помощи, широко развернута работа по медицинским аспектам профилактики дорожно-транспортного травматизма и внедрению в практику наиболее рациональных способов диагностики и лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского А.Г. Суваляном впервые в нашей стране был внедрён метод интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной и большеберцовой). Под руководством проф. В.П. Охотского проведены посвящённые данному методу диссертационные исследования А.Г. Суваляна, М.А. Суваляна и С.С. Мякоты. Также доказана целесообразность раннего оперативного вмешательства на конечностях при сочетанной черепно-мозговой травме и множественной травме конечностей (Л.Г. Клопов, диссертационное исследование Г.М. Балабаненко). Травматологами клиники внедрена в практику этапная хирургическая обработка ран при повреждениях кисти, разработан ряд оригинальных оперативных методик кожной и тендопластики при повреждениях сухожильного аппарата кисти (диссертационные исследования Т.Н. Яшиной, Л.Л. Павлюк-Павлюченко, И.Ю. Мигулевой), созданы новые функциональные методы лечения диафизарных переломов плеча, голени, позвоночника и внутрисуставных повреждений (диссертационные исследования В.С. Гаврилова, В.Д. Каулена, С.В. Сергеева, В.И. Потапова и С.В. Титова).

В тесном научном сотрудничестве с учеными других клиник института разработан комплексный метод лечения открытых переломов и травматических ран, включающий хирургические методы, ультразвуковую санацию, трансфузионную терапию, новые сыворотки и вакцины, гнотобиологическую изоляцию, ГБО (диссертационные исследования И.Ф. Бялика, И.Ю. Клюквина, О.П. Филиппова, Р.С. Титова).

Большая научная работа проведена по совершенствованию диагностики и лечения внутрисуставных повреждений коленного сустава (диссертационные исследования М.А. Малыгиной, О.П. Филиппова, А.Ю. Вазы), что позволило широко применять артроскопические технологии лечения и разработать современные отечественные эндопротезы связок, использовать новые восстановительные операции при повреждениях менисков и внутрисуставных переломах. В 2006 издан первый в нашей стране атлас магнитно-резонасной томографии и артроскопии коленного сустава.

Много научных исследований было посвящено проблемам лечения больных пожилого и старческого возраста (диссертационные исследования М.Г. Горяиновой, М.А. Малыгиной, С.В. Сергеева и В.В. Антонова). Широко применяются методы (в том числе эндопротезирование суставов), позволяющие максимально быстро активизировать пациентов данной категории.

С 2001 года руководителем отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата являлся ученик проф. В.П. Охотского – доктор медицинских наук, профессор, академик Академии медико-технических наук РФ Иван Юрьевич Клюквин.

В 2012 году в рамках реорганизации системы здравоохранения одно из травматологических отделений закрыто. В настоящее время функционирует отделение неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата на 60 коек.

С 2016 года заведующим научным отделом стал кандидат медицинских наук, врач высшей категории Алексей Максимович Файн.

В задачи отделения неотложной травматологии входит квалифицированное лечение больных, имеющих преимущественно изолированные повреждения опорно-двигательного аппарата.

Ежегодно сотрудники отделения успешно выполняют более 1700 оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате.

Научные разработки отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата имеют практическую направленность. За последние 30 лет изданы 36 методических пособий. В институте регулярно проводятся городские научно-практические конференции с целью внедрения в практику научных достижений клиники.

Научная деятельность

В отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата работают 8 научных сотрудников, из них – 2 доктора медицинских наук и 2 кандидата медицинских наук. Все научные сотрудники являются практикующими врачами. Из 9 врачей, работающих в отделении, 4 являются кандидатами медицинских наук.

Научные разработки отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата имеют практическую направленность. За последние 30 лет изданы 36 методических пособий. Ежегодно в институте проводятся городские научно-практические конференции с целью внедрения в практику научных достижений клиники. Основная сфера научных интересов отделения затрагивает лечение проксимального отдела бедренной и большеберцовой костей, проксимального и дистального отделов плечевой кости, а также применение малоинвазивных методов лечения, в том числе артроскопических.

Клиническая работа

Врачи отделения владеют всеми методами консервативного и современного хирургического лечения переломов костей любой локализации, повреждений связок, сухожилий и мышц, заболеваний и травм суставов.

В отделении выполняются оперативные вмешательства при следующих повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

• При диафизарных переломах костей конечностей – малотравматичные способы закрытого (без разреза в месте перелома) блокируемого внутрикостного остеосинтеза современными штифтами.
• При внутри- и околосуставных переломах костей плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов – остеосинтез современными пластинами с угловой стабильностью винтов и костной пластики с применением мезенхимальных клеток.
• При свежих многооскольчатых и несросшихся переломах – современные методы остеосинтеза и костнопластического замещения дефектов костей.
• При открытых повреждениях конечностей – современные способы комплексного этапного хирургического лечения.
• При выраженном артрозе тазобедренного, коленного и плечевого суставов – эндопротезирование суставов.
• При переломах шейки бедренной кости с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости – эндопротезирование тазобедренного сустава.
• При асептическом некрозе головки бедренной кости – эндопротезирование тазобедренного сустава.
• При последствиях травм вертлужной впадины и головки бедренной кости – эндопротезирование тазобедренного сустава.
• При последствиях травм дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости – эндопротезирование коленного сустава.
• При последствиях травм плечевого сустава и при многооскольчатых переломах головки плечевой кости – эндопротезирование плечевого сустава.
• При дефекте хряща коленного сустава, полученного в результате заболевания (рассекающий остеохондрит) или травмы – применяется метод мозаичной хондропластики (артроскопически или открыто).
• При повреждении менисков коленного сустава – артоскопически выполняются шов или резекция мениска.
• При повреждении связок коленного сустава – артоскопически выполняются ауто- или аллопластика передней и задней крестообразных связок; протезирование связок протезами «Дона-М» или LARS.
• После удаления мениска во время предыдущих операций – артроскопически выполняется трансплантация аллогенного мениска.
• При повереждении вращательной манжеты и суставной губы плечевого сустава – восстановление вращательной манжеты и суставной губы при артроскопии или через мини-доступ.
• При свежих разрывах ахиллова сухожилия – шов ахиллова сухожилия.
• При застарелых разрывах ахиллова сухожилия – пластика ахиллова сухожилия.
• При закрытых и открытых повреждениях кисти – первичные восстановительные и отсроченные реконструктивно-восстановительные операции, в том числе пластика сухожилий (консультации и лечение проводятся на клинической базе института в отделении хирургии кисти ГКБ № 6).

При проведении операций нами используются современные методики, в том числе эксклюзивные клеточные технологии, качественные аппаратура, инструменты, металлофиксаторы и эндопротезы.

Источник