Скелетное вытяжение при переломе берцовой кости



Тракция, репозиция и скелетное вытяжение – методы лечения травматических повреждений, переломов костей скелета. Может использоваться как при переломах конечностей, так и для лечения заболеваний позвоночника: остеохондроза, спондилеза, искривлений осанки,

Скелетное вытяжение является одним из методов лечения переломов костей конечностей или других травматических повреждений скелета. Проводят его в основном при нежелательности или невозможности использования прямой репозиции и наложения гипсовой повязки.

В некоторых случаях вытяжку проводят при лечении воспаления суставов для снятия с них нагрузки, улучшения кровоснабжения и питания хрящевых тканей.

Репозиция

Репозицией называют медицинскую процедуру, связанную с соединением или сопоставлением фрагментов костей после переломов или травм с целью обеспечения скорейшего и лучшего срастания кости.

Репозиция проводится только после тщательного рентгенологического обследования патологического участка и после выявления неудовлетворительного состояния костных осколков. Определение удовлетворительности или неудовлетворительности состояния отломков зависит от особенностей получения травмы, ее вида, возраста пациента и общего состояния здоровья.

Репозиция классифицируется на: открытую и закрытую.

Примером закрытой репозиции является сопоставление закрытого перелома, при котором отсутствуют нарушения целостности кожных покровов. В этом случае действия врача представляют собой процедуру соединения костей подручными средствами с внешним воздействием без хирургического доступа к месту повреждения. После чего пациенту накладывается гипс.

Открытая репозиция используется в случаях, когда нет возможности внешне удовлетворительно сложить отломки кости или применить другие методы лечения. Она заключается в обширном обнажении места травмы или перелома (с хирургическим вмешательством или без) и последующим сопоставлением осколков. Завершается процедура обычно фиксацией костей различного вида шинами или металлоконструкциями.

Тракция

Тракцией или вытяжением в ортопедии принято называть комплекс методик длительного растяжения суставов конечностей, позвоночника, других частей скелета или мышц. Тракция может использоваться как для лечения переломов костей или заболеваний позвоночника, так и для профилактики остеохондроза, различных видов артроза, спондилеза, сколиоза и других болезней опорно-двигательного аппарата.

После переломов тракция используется для разведения и фиксации отломков кости либо для коррекции возникших деформаций. Процедура подразумевает создание постоянной тяги по направлению оси конечности с помощью специальных гирь, канатов, блочков и других механических приспособлений. Как правило, лечение занимает длительный период (несколько месяцев) и требует постельного режима.

Применительно к позвоночному столбу тракция позволяет:

• Увеличить высоту межпозвоночного диска, высвободить зажатые нервные окончания и кровеносные сосуды.
• Улучшить кровообращение в патологическом участке, и, следовательно, снабжение хрящей водой и питательными веществами.
• Лечить грыжи и протрузии межпозвоночных дисков. Благодаря растяжению в анатомическом пространстве, занимаемом диском, образуется пониженное давление и возникает всасывающая тяга. Таким образом, пульпозное ядро диска (грыжа) втягивается обратно в межпозвонковую область на свое привычное место.
• Укреплять и разрабатывать труднодоступные глубинные мелкие мышцы и связки позвоночного столба, что способствует укреплению мышечного корсета спины.
• Улучшить кровообращение в сосудах, оплетающих позвоночник и спинной мозг, и, следовательно, наладить кровоснабжение головного мозга.
• Корректировать и лечить искривления позвоночника и нарушения осанки.

Посттравматическая вытяжка скелета

Скелетное вытяжение – метод лечения травматических повреждений, целью которого является постепенное вправление или «выставление на место» осколков кости. Процедура подразумевает длительное воздействие грузов и фиксацию конечности в правильном положении до образования первичных костных мозолей (сращивания).

Для лечения подобным методом через определенную точку травмы вводится специальная спица (Киршнера). Место проведения спицы определяется местом локализации перелома. Так, например, при переломе лопатки или плеча точкой проведения спицы служит локтевой отросток, таза или бедра – бугристость большеберцовой кости, голеностопа – пяточная кость. Введение спицы проводиться под местной и в особо тяжелых случаях под общей анестезией.

После введения спицы в кость она прикрепляется к скобе специальной конструкции, а далее к системе блоков. Затем к блоку крепится первоначальный вправляющий груз. Индивидуальная масса вправляющего груза рассчитывается и подбирается исходя из массы тела и локализации перелома, под рентгенологическим контролем спустя 1-2 дня после начала лечения. Любые изменения величины груза, оси направления патологического сегмента или изменения направления бокового натяжения петель обязательно должны контролироваться рентгеном через 24-48 часов.

Во время лечения поврежденная конечность должна занимать вынужденное согнутое положение, как правило, под углом 90о. При повреждении нижних конечностей, бедра или таза ногу укладывают на шину Белера, конструкция которой способствует равномерному расслаблению мышц-антагонистов (разгибателей).

Длительность постельного режима при переломах верхних конечностей или голени составляет в среднем 1-1,5 месяца, тазовых костей и костей бедра – 1,5-2 месяца. Удовлетворительным и достаточным считается лечение, если скелетная вытяжка устранила патологическую подвижность в месте повреждения. После этого рекомендуется переходить на фиксационные методы терапии.

Скелетное вытяжение рекомендуется применять при: переломах диафизов плечевых костей, бедер, костей голени, при невозможности наложения гипсовых повязок и проведения ручной репозиции осколков кости.

Недостатки методики:

• возможность воспаления, гнойного инфицирования мягких тканей;
• большой срок постельного режима (в среднем 4-6 недель), возможность ослабления других мышц скелета и возникновения пролежней;
• ограниченное применение методики по возрастному признаку (пожилым людям и детям).

Преимущества скелетной вытяжки:

• возможность постоянно визуально контролировать ход лечения и поврежденную конечность;
• отсутствие вероятности вторичного смещения осколков кости;
• эффективность и функциональность методики, существенное сокращение сроков реабилитации;
• относительная малоинвазивность хирургического вмешательства.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• Как лавровый лист помогает при лечении остеохондроза

  Для тех, кто страдает остеохондрозом, это серьезное испытание. Причины, которые привели к заболеванию, очень разные. Чтобы облегчить боль, многие люди обращаются за помощью к народной медицине и,…

• Что такое протрузия поясничного отдела?

  Проблемы с позвоночником волнуют многих людей на протяжении долгих лет. Что такое протрузия поясничного отдела, как и почему она возникает, какими симптомами сопровождается, и какие способы лечения…

• Плоскостопие у взрослых. Причины, профилактика и методы лечения

  Если у человека больны ноги – он болен весь! С чем это связано? Количество проблем со стопой у современного, цивилизованного человека невероятно масштабное. 80% заболеваний опорно-двигательного…

• Комплекс упражнений (гимнастика) от сутулости спины

  Сутулость – неприятное и некрасивое заболевание позвоночника. Причины искривления осанки могут лежать в наследственных признаках или приобретаются человеком в течение жизни. Чтобы исправить…

• 

  Иван

  2017-09-15 17:12:38

  Выражаю огромную благодарность клинике Бобыря на Алексеевской. Всё организовано на высшем уровне. Персонал клиники отзывчивый, к пациентам относится дружелюбно и с пониманием. Заблаговременно напоминают о записи, а в случае невозможности прийти на сеанс, по звонку, спокойно, без лишней… Читать дальше

• 

  Ольга

  2018-09-15 21:17:29

  Огромная благодарность замечательному доктору Золотареву Евгению Юрьевичу! Больше спасибо за высокий профессионализм! Это удивительный доктор, который видит руками. В клинику Бобыря на Алексеевской попали случайно, искали через интернет доктора для внучки 3,5 года. Сейчас ей 6,5 лет. Про… Читать дальше

• 

  Галина Шаюк

  2015-04-05 16:41:54

  Благодарю Доктора Халили Рамазана Нусретовича, за его высокий профессионализм и Доброту! Это наш семейный Доктор, уже несколько месяцев. У мужа боли в спине и плече мучили несколько лет. Терпел. Пока от боли спать перестал. После нескольких сеансов у Доктора боли утихли и состояние улучшилось…. Читать дальше

• 

  Полина

  2017-05-19 13:18:09

  Хотелось бы выразить благодарность сотрудникам данной фирмы, ведь вы буквально поставили меня на ноги. От моих мигреней не помогало ровным счетом ничего, ведь у меня было защемление шейного нерва и таблетки давали лишь временный эффект, но благодаря комплексу процедур и массажу, я теперь чувствую… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник

Студенты должны знать, что метод иммобилизации гипсовыми повязками не всегда применим, так как костные фрагменты не всегда можно сопоставить при ручной или аппаратной репозиции или ожидается вторичное смещение отломков, например при косых переломах бедра, плеча, костей голени. В этих случаях предпочитают проводить функциональное лечение способом вытяжения, при котором можно использовать боковые тяги. Этот метод используется для сочетания одновременного восстановления как анатомической целостности кости, так и функции поврежденной конечности.

О лечении переломов методами вытяжения упоминается уже в сочинениях Гиппократа.

Липкопластырное вытяжение

Впервые липкопластырное вытяжение было предложено Чесельденином в 1740 году и использовано для лечения косолапости, но оно стало безвредным только со времени применения американского каучукового пластыря Джеймса в 1839 году. Большую роль в истории лечения переломов вытяжением сыграл Банденгейер, который на очень большом клиническом материале детально разработал технику вытяжения почти для всех видов переломов. В России этот метод широко использовал и пропагандировал К.Ф.Вегнер, работавший в Харьковском медико-механическом институте.

Показания к лечению переломов липкопластырным или клеоловым вытяжением

1.Переломы не поддающиеся репозиции при ручной одномоментной или аппаратной репозиции.

2.Лечение переломов у детей раннего возраста (лечение перелома бедра по Шеде).

3.Противопоказания к наложению гипсовой повязки.

Техника наложения липкопластырного или клеолового вытяжения

После обезболивания области перелома на кожу накладываются полосы липкого пластыря или куски фланели на предварительно смазанную клеолом кожу. Полосы накладываются выше перелома, а в области сустава перекидываются на противоположную сторону сегмента конечности с образованием петли в которую вводится фанерная распорка, за которую укрепляется тяга и производится вытяжение. Дополнительно ранее наложенные полосы липкого пластыря скрепляются более узкими полосами липкого пластыря, которые накладываются в поперечном направлении или укрепляются циркулярными ходами мягкого бинта.

Конечность следует уложить на шину для вытяжения. Для верхней конечности используют отводящую шину ЦИТО, для нижней конечности – шины Л.Белера, Ф.Р.Богданова, Л.И.Шулутко и др.

Предварительно шины выстилаются ватой и обматываются бинтами. Вытяжение отломков производится за шнур, прикрепленный у дощечке при помощи подвешивания грузов или пружин, винтов и резиновых трубок. При боковых смещениях применяют аналогичные полосы липкого пластыря с противотягами.

При вытяжении конечности имеется возможность наблюдать за ее состоянием, а при помощи рентгенологического контроля – за положением отломков.

Липкопластырное вытяжение следует удерживать до образования первичной костной мозоли (которая определяется также рентгенологическим контролем), после чего она может быть заменена гипсовой повязкой, удерживаемой до полной консолидации перелома.

Скелетное вытяжение

При обычной системе вытяжения за кожу клеоловыми или липкопластырными тягами, накладываемыми на сегменты конечности, в большинстве случаев нельзя рассчитывать не только на вправление сместившегося периферического отломка, но даже и на удержание его в положении достигнутого сопоставления, если такое удалось одномоментным путем. При клеоловом вытяжении сила тяги поглощается кожей, подкожной клетчаткой и мышцами, а поэтому данный вид вытяжения не дает желаемого эффекта. Лучшим и наименее болезненным вытяжением является то, которое непосредственно прикладывается к кости. При значительном смещении отломков более целесообразно использовать скелетное вытяжение, которое было предложено в 1903 году Кодивилла. Это был способ лечения переломов бедра и голени вытяжением за гвоздь, пробитый в поперечном направлении через пяточную кость. В дальнейшем этот метод был детально разработан Штейнманом в 1907 году. В 1931 году Киршнером и Беком гвозди были заменены спицами из нержавеющей стали, укрепляемыми в различных дугах и скобах (Киршнера, ЦИТО, Климова, Маркса и пр.) Павлович в 1931 году предложил клемму своей конструкции, которая острыми браншами вбивается в кость.

Показания к наложению скелетного вытяжения

1.Закрытые и открытые (после ПХО) переломы диафиза бедренной кости.

2.Латеральные переломы шейки бедренной кости.

3.Т- и U-образные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости.

4.Диафизарные переломы костей голени и переломы лодыжек.

5.Переломы и переломо-вывихи шейного отдела позвоночника.

6.Переломы плечевой кости на всех уровнях.

7.Подготовка к вправлению застарелых вывихов бедра.

Техника наложения скелетного вытяжения

Скелетное вытяжение накладывается в операционной с соблюдением всех правил асептики. После помещения конечности на функциональную шину в средне-физиологическом положении производят обработку операционного поля, а затем производят анестезию области перелома вышеуказанным способом. В месте проведения спицы производится местная анестезия 0,5% раствором новокаина. Помощник фиксирует конечность, а хирург с помощью дрели проводит спицу через кость. По окончании операции места выхода спицы из кожи изолируют стерильными салфетками, наклеенными клеолом на кожу вокруг спиц.

На спицу с обеих сторон надеваются ограничители для предотвращения смещения спицы в кости, Спица укрепляется в скобе в натянутом положении. Вытяжение осуществляется за скобу шнурками, перекинутыми через блоки шины.

Для проведения спиц существуют определенные места в кости, в зависимости от приложения вытяжения. При вытяжении бедра за надмыщелки следует учитывать близость капсулы коленного сустава и расположение сосудисто-нервного пучка. Точка проведения спицы должна быть расположена на уровне верхнего края надколенника, а по глубине – на границе передней и средней трети всей толщины бедра. Спица проводится с внутренней стороны кнаружи.

На голени спица для скелетного вытяжения проводится через основание бугристости большеберцовой кости или над лодыжками большой и малой берцовых костей. Введение спицы через бугристость большеберцовой кости следует производить только с наружной стороны, чтобы избежать ранения малоберцового нерва. Введение спицы в области лодыжек должно осуществляться со стороны внутренней лодыжки на 1-1,5 см проксимальнее наиболее выступающей ее части или на 2-2,5 см проксимальнее выпуклости наружной лодыжки. Во всех случаях спицу вводят перпендикулярно оси голени.

Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости применяется при переломах бедренной кости в нижней трети и внутрисуставных повреждениях коленного сустава, а в области лодыжек – при переломах голени на всех уровнях.

При вытяжении за пяточную кость спицу проводят через центр тела пяточной кости изнутри кнаружи. Скелетное вытяжение за пяточную кость применяется при переломе большеберцовой кости на любом уровне, а также при внутрисуставных переломах голеностопного сустава.

Для проведения скелетного вытяжения при переломах плечевой кости спицу вводят через локтевой отросток снутри воизбежание ранения лучевого нерва и лишь в особых случаях – через мыщелки плечевой кости. При проведении спицы в области локтевого отростка необходимо согнуть предплечье под прямым углом в локтевом суставе, прощупать верхушку локтевого отростка, отступит 2-3 см дистальнее от его верхушки.

Величина грузов для вытяжения подбирается индивидуально в зависимости от возраста, веса больного и степени смещения отломков. Для нижней конечности – от 4 до 15 кг; для верхней конечности – от 4 до 6 кг. У детей и стариков эти грузы значительно уменьшаются.

При лечении переломов методом скелетного вытяжения необходимо периодически производить контрольные рентгенораммы, которые позволяют судить о состоянии отломков. При растяжении отломков может наступить замедленное срастание или несращение перелома.

Из осложнением связанных со скелетным вытяжением следует отметить нагноение мягких тканей, которое может наступить при несоблюдении правил асептики и антисептики. Нагноение мягких тканей может привести к остеомиелиту , а в запущенных случаях – к сепсису и летальному исходу.

Студенты на костях скелета осваивают методику наложения скелетного вытяжения.

Соседние файлы в папке Khirurgia

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник