Ситуационная задача при переломе
Ситуационные задачи
Задача №1
Пострадавший неподвижен, на оклик не реагирует. Реакции зрачков нет. Видимое дыхание отсутствует. Пульс на лучевой и сонной артериях не определяется. Действуйте!
Ответ: Отсутствие дыхания и кровообращения свидетельствует о том, что раненый мертв.
Задача №2
Пострадавший неподвижен, на оклик не реагирует. Видимое дыхание и пульс на лучевой артерии отсутствует. Пульс на сонной артерии едва определяется. Правая голень оторвана на уровне верхней трети. Видимого кровотечения нет. Одежда обильно пропитана кровью.
Ответ: Отсутствие дыхания при сохраненном, хотя и ослабленном кровообращении ( наличие пульса на сонной артерии) свидетельствует о том, что пострадавший находится в терминальном состоянии, обусловленном разрушением голени, массивной кровопотери и обезвоживанием пострадавшего Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.
Первая медицинская помощь
1.ИВЛ
2.В случае восстановления самостоятельного дыхания – обезболить и наложить жгут выше раны
3. Повязка на рану
4. Транспортная мобилизация прибинтовывание поврежденной конечности к здоровой
5. Под жгут записка с указанием даты и времени его наложения.
6. Обильно напоить раненого, если сохранен акт глотания.
7. Оттащить раненого в укрытие и придать устойчивое положение на боку для предупреждения западения языка.
8. Накрыть накидкой или одеждой, для предупреждения общего перегревания.
9. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается в течении пяти минут или исчезнет пульс, пострадавший мертв. Реанимацию прекратить.
10. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Задача №3
Пострадавший без сознания. Двигательное возбуждение. Вдох затрудне. Цианоз губ. На одежды следы рвотных масс. В правой лобно-височной области ссадина и ограниченная припухлость мягких тканей. Пульс редкий.
Ответ: Наличие ссадины и припухлости в правой височной области, отсутствие сознания и следы рвотных масс свидетельствуют о том, что пострадавший получил закрытую тяжелую травму черепа. Удушье, по-видимому, обусловлено аспирацией рвотных масс и западением языка.
Первая медицинская помощь
1. Подложить валик под плечи.
2. Запрокинуть голову, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть.
3. Очистить пальцем ротоглотку от рвотных масс.
4. Ввести воздуховод(при наличии)
5. Оттащить пострадавшего в положении на боку или на животе от проезжей части улицы и придать устойчивое положение на боку.
6. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Задача №4
Лицо залито кровью. Нижняя челюсть деформирована и смещена кзади. Сознание отсутствует. Вдох судорожный. Пульс частый.
Ответ: Деформация и смещение нижней челюсти кзади свидетельствует о ее переломе. Удушье обусловлено западением языка и, по-видимому, аспирацией крови (лицо залито кровью).
Первая медицинская помощь
1. Подложить под плечи валик.
2. Запрокинуть голову, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть.
3. Очистить пальцем ротоглотку от сгустков крови.
4. Ввести воздуховод (при наличии).
5. Иммобилизировать нижнюю челюсть пращевидной повязкой.
6. Оттащить пострадавшего в укрытие и придать устойчивое положение на боку.
7. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Задача № 5
Лицо залито кровью. Сознание спутано, стонет. В левой скуловой области 5•8 см. Глаз поврежден. Обильное истечение алой крови из раны.
Ответ: Обильное истечение алой крови из раны в левой скуловой области свидетельствует об артериальном кровотечении.
Первая медицинская помощь
1. Остановить кровотечение пальцевым прижатием левой сонной артерии.
2. При обильном промокании повязки кровью остановить кровотечение придавливанием левой сонной артерии к позвоночнику бинтовой повязкой, проводя туры бинта справа через поднятую вверх правую руку.
3. Наложить бинокулярную повязку.
4. Придать раненому устойчивое положение на боку.
5. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Задача №6
Пострадавший в сознании. Обессилен. На передней боковой поверхности шеи справа поперечная рана 8•2 см с фонтанирующим кровотечением
Ответ: У раненого артериальное кровотечение.
Первая медицинская помощь
1. Остановить кровотечение пальцевым прижатием правой сонной артерии к позвоночнику и наложить давящую повязку на рану, проводя туры бинта слева через поднятую вверх левую руку.
2. Обезболить.
3. Обильно напоить раненого.
4. Укрыть для предупреждения общего переохлаждения и замерзания.
5. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Задача №7
Жалобы на боли в правой подлопаточной области, где одежда пробита осколком и умеренно промокла кровью. Пульс несколько учащен.
Ответ: Умеренное пропитывание кровью одежда вокруг раны в правой подлопаточной области без признаков нарушения дыхания и кровообращения свидетельствует о неопасном для жизни ранении мягких тканей.
Первая медицинская помощь
1. Наложить давящую повязку на рану.
2. Обезболить.
3. Транспортировка в лечебное учреждение.
Задача №8
Жалобы на умеренные боли в области раны живота. Одежда ниже пояса порвана и пропитана кровью. В околопупочной области справа рана 3•3 см с умеренным кровотечением.
Ответ: Наличие у раненого умеренно кровоточащей небольшой раны в околопупочной области при вполне удовлетворительном состоянии раненого свидетельствует, скорее всего, о ранении мягких тканей передней брюшной стенки.
Первая медицинская помощь
1. Наложить давящую повязку.
2. Обезболить.
3. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Задача №9
Пострадавший наложил на рану бедра повязку. Повязка и одежда обильно промокли кровью.
Ответ: Обильное промокание повязки кровью свидетельствует, скорее всего, о продолжающемся артериальном кровотечении из раны бедра.
Первая медицинская помощь
1. Наложить кровоостанавливающий жгут тот час выше повязки.
2. Обезболить.
3. Наложить дополнительные туры бинта на промокшую повязку.
4. Под жгут записку с указанием даты и времени его наложения.
5. Иммобилизация поврежденной конечности.
6. Обильно напоить.
7. Накрыть для профилактики общего перегревания.
8. Транспортировка в лечебное учреждение.
Задача №10.
Пострадавшего 3 часа назад придавило плитой обе нижние конечности до средней трети бедер. В сознании. Стонет от боли. Пытается самостоятельно освободиться из-под завала.
Ответ: Учитывая, что продолжительность сдавливания конечностей у пострадавшего превышает 2 часа, следует ожидать у него развития синдрома длительного сдавливания после освобождения из-под завала. Непосредственную опасность для жизни представляет острая интоксикация, которая развивается у таких пострадавших после освобождения их из-под завала.
Первая медицинская помощь
1. Обезболивание.
2. Освободить пострадавшего из-под завала.
3. Наложить на сдавленные конечности шины медицинские пневматические или осуществить тугое бинтование конечностей до уровня сдавливания.
4. По возможности, охладить конечности смачиванием повязок холодной водой.
5. Срочная транспортировка в лечебное учреждение.
Задача №11.
Пострадавший у пал с движущего автотранспорта вниз головой. Заторможен. При окрике открывает глаза. Руки и ноги безжизненно свисают как ” плети”. Дыхание не нарушено. Пульс учащен. Лежит на обочине дороги.
Ответ: Надо полагать, что пострадавший получил тяжелую травму черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Угроза для жизни может возникнуть вследствие западения языка.
Первая медицинская помощь
1. Иммобилизация позвоночника на доске.
2. Воздуховод.
3. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Задача №12.
Пострадавший жалуется на резкие боли в поясничном отделе позвоночника, где имеется рана 4•4 см с незначительным кровотечением. Активные движения в нижних конечностях отсутствуют.
Ответ: Надо полагать, что у раненого поврежден позвоночник и спинной мозг.
Первая медицинская помощь
1. Обезболивание.
2. Наложить повязки на рану.
3 Иммобилизация позвоночника на доске.
4. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Задача №13.
Пострадавший ранен в живот. Стонет. На передней брюшной стенке обширная рана с выпавшими петлями кишечника. Пульс слабый.
Ответ: Очевидно у раненого тяжелое ранение живота. Непосредственная угроза жизни раненого от ранения живота.
Первая медицинская помощь
1. Обезболивание.
2. Наложить повязку на рану живота. Выпавшие внутренности не вправлять, а фиксировать повязкой к брюшной стенки.
3.Укутать для профилактики общего переохлаждения.
4.Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Задача №14.
Пострадавший извлечен из-под перевернувшейся грузовой машины. Жалуется на сильные боли внизу живота и в области таза. Ноги слегка развернуты кнаружи. Кожные покровы бледные, на лбу капельки пота. Тахикардия. Пульс слабого наполнения.
Ответ: В наличие тяжелая травма таза и тазовых органов.
Первая медицинская помощь
1. Обезболивание.
2. Иммобилизировать таз, уложив раненого на одеяло и подложив под согнутые в коленных суставах и слегка ратированные наружи вещи. Для предупреждения излишней ратации конечности фиксировать их бинтом.
3. Профилактика переохлаждения.
4. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Задача №15
Пострадавший жалуется на боли в правой голени, которую придерживает руками. Голень необычно смещена под углом кнаружи. При попытке выпрямить ногу боль резко усиливается. Рядом плавни, заросшие камышом.
Ответ: В наличии закрытый перелом обеих костей голени, что представляет опасность вторичного повреждения отломками кости сосудисто-нервного пучка и кожи.
Первая медицинская помощь
1. Обезболивание.
2. Транспортная иммобилизация правой голени шиной медицинской или подручными средствами (стебли камыша).
3. Перенести пострадавшего в безопасное место.
4. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Задача №16.
При падении линии электропередачи был поражен электрическим током. Сознание отсутствует. Грудная клетка неподвижна. Пульс на сонной артерии частый, слабый. Пальцы правой кисти покрыты черным струпом.
Ответ: В наличии терминальное состояние вследствие поражения электрическим током. Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.
Первая медицинская помощь
1. Освободить пострадавшего от действия тока.
2. ИВЛ.
3. После восстановления самостоятельного дыхания придать полусидящее положение пострадавшему.
4. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Источник
Балашовский филиал
Государственного автономного профессионального
образовательного учреждения Саратовской области
«Саратовский областной базовый медицинский колледж»
Контролирующий материал
Комплект заданий для текущего контроля знаний
по теме «Первая медицинская и доврачебная помощь при повреждениях опорно-двигательного аппарата и таза»
ПМ.03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях
МДК.03.02. Медицина катастроф.
Специальность: 34.02.01. Сестринское дело
Курс 4
Балашов
2021
Первая медицинская и доврачебная помощь при повреждениях опорно-двигательного аппарата и таза. Контролирующий материал тесты для текущего контроля по МДК 03.02. Медицина катастроф. Автор: Никитина В.И. Балашов, 2021 г.
«Утверждено» на заседании ЦМК профессиональных модулей специальности «Сестринское дело» Протокол №__ от «__» ____ 20__ г. Председатель ЦМК _____________ | «Согласовано» методистом Балашовского филиала ГАПОУ СО «СОБМК» ________________________ |
Вариант 1.
Задача 1.
В травматологическое отделение доставлен пострадавший со стройки. Из анамнеза установлено, что пациент упал с высоты четырех метров на ноги. Жалуется на боли в пояснице. Функция конечностей не нарушена. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливается боль в пояснице. Ваши действия?
Задача 2.
Мальчик 13 лет, играя в хоккей, упал на ладонь отведенной правой руки. Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При осмотре отмечаются припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети предплечья, болезненность, деформация, ограничение пронации-супинации предплечья и движений в лучезапястном суставе. Боли усиливаются в проекции нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предплечье. Какой объем первой помощи должен быть оказан пострадавшему?
Задача 3.
Женщина упала на левый локоть, почувствовала резкую боль в плечевом суставе. При осмотре левый плечевой сустав увеличен в объеме, поколачивание по локтю вызывает боль в плечевом суставе. Пассивные движения в плечевом суставе болезненны, но возможны. При вращении плеча не ощущается костная крепитация, головка плечевой кости движется вместе с дистальным концом плеча, при пальпации определяется на обычном . Больная поддерживает руку за локоть в приведенном положении.
1.Назовите вероятный диагноз повреждения.
2.В чем заключается оказание первой и доврачебной медицинской помощи?
Закончить предложение.
1.Герметизирующая повязка – это…
2 .Лестничная шина применяется для …
Тесты
1. Объем первой медицинской помощи при открытом пневмотораксе:
а). Наложение на рану асептической повязки
б). Наложение окклюзионной повязки
в). Введение обезболивающих
г). Эвакуация в положении полусидя
2. Назовите абсолютные симптомы перелома ребер:
а). Подкожная эмфизема
б). Боль при дыхании, кашле
в). Локальная боль при пальпации
г). Крепитация костных отломков
3. При каких переломах ребер возникает парадоксальное дыхание:
а). Множественных переломах ребер
б). Окончатых переломах
в). При переломах грудины и нескольких ребер с обеих сторон от грудины
г). При переломах грудины
4. Травматическая асфиксия это состояние которое возникает при:
а). Многократном сдавлении грудной клетки
б). Сильном однократном сдавлении грудной клетки
в). Множественных переломах ребер
г). При двойных переломах ребер
5. При каких повреждениях стопы используется лейкопластырь для иммобилизации?
а). При переломе плюсневых костей без смещения отломков
б). При переломе фаланг без смещения отломков
в). При вывихе пальцев
г). При переломе костей предплюсны
Вариант 2.
Задача 1.
Подросток 11 лет, упал с гимнастического снаряда, после чего почувствовал резкую боль в правом голеностопном суставе. При обследовании отмечается ограничение объема активных и пассивных движений из-за болей, умеренный отек области сустава, болезненность при пальпации. Предварительный диагноз – растяжение связочного аппарата голеностопного сустава.
1.Какую повязку необходимо использовать ?
2.В чем ее назначение?
3.В каком положении должна находиться конечность пациента при наложении повязки?
Задача 2.
Пострадавшая поскользнулась и упала на тротуаре на разогнутую кисть левой руки. Жалуется на боли в области лучезапястного сустава, усиливающиеся при движении. Область лучезапястного сустава деформирована, пальпация резко болезненна.
1.Назовите предварительный диагноз повреждения.
2.Какая временная иммобилизация предусмотрена?
Задача 3.
При аварии водитель получил травму обеих голеней. Имеется патологическая подвижность костей голеней, что вызывает сильные боли. Ось нарушена. На правой голени видна рана, через который выступает отломок большеберцовой кости.
1. Какое повреждение получил пострадавший?
2. Как поступить с имеющейся раной?
3. Как провести иммобилизацию при отсутствии специальных шин?
Закончить предложение.
1.Иммобилизация применяется для создания…
2. … – это повязка их хлопковой ткани.
Тесты
1. Перечислите абсолютные симптомы закрытого перелома обеих костей голени :
а). Патологическая подвижность
б). Нарушение оси голени с образованием деформации
в). Болезненность
г). Крепитация отломков
2. При переломах ключицы оптимальным является следующий метод фиксации при консервативном лечении :
а). Кольца Дельбе
б). Повязка Дезо
в). Отводящая шина ЦИТО
3. Характерными клиническми симптомами полного вывиха акромиального конца ключицы являются :
а). Крепитация
б). Ступенеобразное выстояние наружного конца ключицы
в). Положительный симптом клавиши
г). Увеличение расстояния между клювовидным отростком лопатки и нижней поверхностью ключицы
4. Переломы плечевой кости в с/3и н/3 трети часто сопровождаются повреждением:
а). Локтевого нерва
б). Плечевой артерии
в). Лучевого нерва
г). Двуглавой мышцы плеча
5. В каких случаях отсутствует типичный для вывиха симптом “пружинящей фиксации “?
а). При повторных вывихах
б). При привычных вывихах
в). При переломе – вывихах
г). При застарелых вывихах
Вариант 3.
Задача 1.
При обследовании пострадавшего на месте происшествия установлено, что имеется открытый перелом костей голени справа, обильное продолжающееся кровотечение. Какая неотложная помощь должна быть оказана?
Задача 2.
Мужчина 40 лет,упал с высоты четырех метров на ноги. Жалуется на боли в пояснице. Функция конечностей не нарушена. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливается боль в пояснице. Ваши действия?
Задача3.
При спуске с горы на лыжах человек упал, возникли резкие боли в области голени, усиливающиеся при изменении положения. Встать на ногу не может, стопа неестественно вывернута наружу. Кожные покровы не нарушены. Какая необходима первая помощь?
Закончить предложение.
1.Шина Дитерекса применяется для…
2.Жгут – закрутка применяется как один из способов…
Тесты
1. Какие признак характерны для травматического вывиха плеча?
а). Изменение контуров плечевого сустава
б). Патологическая подвижность
в). Крепитация
г). Пружинящая фиксация плеча
2. Какие признаки и симптомы характерны для привычного вывиха плеча?
а). Возникает при воздействии значительной физической силы
б). Возникает без больших физических усилий
в). Гипотрофия мышц
г). Избыточная подвижность в суставе
3. Какие мероприятия первой врачебной помощи проводятся больным с переломами шейки бедра?
а). Обезболивание наркотическими веществами или анальгетиками
2). Анестезия места перелома
в). Иммобилизация
г). Наложение скелетного вытяжения
4. При переломе костей предплечья в средней трети иммобилизацию накладывают :
а). От лучезапястного сустава до средней трети плеча при согнутом под острым углом в локтевом суставе предплечье, находящемся в среднем положении между пронацией и супинацией
б). От кончиков пальцев до нижней трети плеча при разогнутом в локтевом суставе предплечье, которое находится в положении супинации
в). От головок пястных костей до середины плеча при согнутом до прямого угла в локтевом суставе предплечье, которое находится в среднем положении между пронацией и супинацией
5. Для перелома шейки бедра характерны из перечисленных следующие симптомы:
а). Наружная ротация ноги
б). Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел
в). Болезненность при осевой нагрузке на малый вертел
г). Симптом прилипшей пятки
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Вариант 1.
Ситуация 1.
Пострадавшему необходимо выполнить рентгенологическое исследование позвоночника в двух проекциях для исключения или подтверждения компрессионного перелома позвоночника.
Ситуация 2.
У пострадавшего следует предположить перелом в нижней трети лучевой кости правого предплечья. В плане оказания первой помощи необходимо иммобилизировать правую верхнюю конечность, например, шиной Крамера от кончиков пальцев до средней трети плеча при согнутой под прямым углом в локтевом суставе конечности.
Ситуация 3.
1. Перелом хирургической шейки левого плеча
2.Провести иммобилизацию конечности путем наложения повязки Дезо, либо можно использовать косыночную повязку. Дать обезболивающие средство и транспортировать в лечебное учреждение в положении сидя.
Закончить предложение:
1. …окклюзионная повязка, применяемая при проникающем ранении грудной клетки с повреждением плевральной полости.
2. …временной иммобилизации конечностей.
Вариант 2.
Ситуация 1.
1.Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав.
2.Повязка применяется для фиксации голеностопного сустава.
3.Конечность должна быть неподвижна, находится в функционально выгодном положении.
Ситуация 2.
1.Закрытый перелом левой лучевой кости в типичном месте.
2.Фиксация конечности шиной Крамера от кончиков пальцев до с/3 предплечья. При отсутствии специализированной шины можно применить подручный материал: палочку, дощечку, фанеру, плотный картон или фиксация с помощью косынки.
Ситуация 3.
1. У пострадавшего перелом обеих голеней, справа открытый перелом, слева -закрытый.
2. Обработать рану антисептиком, наложить асептическую повязку.
3.Провести иммобилизацию с помощью подручных средств или при их отсутствии забинтовать обе нижние конечности, чтобы обеспечить неподвижность костных отломков.
Закончить предложение:
1. …создания неподвижности конечности.
2. Косыночная повязка….
Вариант 3.
Ситуация 1.
Наложить жгут на бедро; 1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность.2. Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней.3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой.5. После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения.6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра. Ввести обезболивающее средство; наложить транспортную шину; доставить больного в специализированное травматологическое отделение.
Ситуация 2.
Пострадавшего транспортировать в лечебное учреждение на твердых носилках в положении лежа на спине, в места физиологических изгибов подложить валики, перекладывать пострадавшего надо втроем и одномоментно. В ЛУ необходимо выполнить рентгенологическое исследование позвоночника в двух проекциях для исключения или подтверждения компрессионного перелома позвоночника.
Ситуация 3.
Обезболить, иммобилизировать конечность с помощью лыжных палок или лыж, если нет стандартных шин. Также можно поврежденную конечность при прибинловать к здоровой конечности.
Закончить предложение:
1….фиксации н/конечности при переломе бедренной кости.
2. …временной остановки кровотечения.
Критерии оценки ответов на ситуационные задачи
Оценка «отлично» ставится, если ответ на вопросы задачи дан правильно; объяснение хода её решения подробное, последовательное, грамотное, с теоретическими обоснованиями (в том числе из лекционного курса). Ответы на дополнительные вопросы верные, чёткие.
Оценка «хорошо» ставится, если ответ на вопросы задачи дан правильно, объяснение хода её решения подробное, но недостаточно логичное, с единичными ошибками в деталях, некоторыми затруднениями в теоретическом обосновании. Ответы на дополнительные вопросы верные, но недостаточно чёткие.
Оценка «удовлетворительно» ставится, если ответы на вопросы задачи даны правильно; объяснение хода ее решения недостаточно полное, непоследовательное, с ошибками, слабым теоретическим обоснованием, в том числе лекционным материалом. Ответы на дополнительные вопросы недостаточно четкие, с ошибками в деталях.
Оценка «неудовлетворительно» ставится, если ответы на вопросы задачи даны неправильно. Объяснение хода её решения дано частичное, непоследовательное, с грубыми ошибками, без теоретического обоснования. Ответы на дополнительные вопросы не даны.
Эталоны ответов на тесты
1 вариант | 2 вариант | 3 вариант | |||
1. | б,в,г | 1. | а,г | 1. | а,г |
2. | г | 2. | а | 2. | б,в |
3. | б.в | 3. | б,в,г | 3. | а,в |
4. | б | 4. | в | 4. | в |
5. | б | 5. | в | 5. | а,б,в |
Критерии оценок
1. 100%-90% правильных ответов – 5 баллов
2. 89% -80% правильных ответов-4 балла
3. 79% -70% правильных ответов-3 балла
4. менее 69% правильных ответов-2 балла
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Основная литература:
1. Бибиков Ю.Н. Общая хирургия: учебное пособие/Ю.Н. Бибиков. – СПб.: Лань, 2016. – 272 с.
2. Ястребов Г.С. Я85 Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф: учебное пособие/ Г.С. Ястребов; под редакцией Б.В.Карабухина. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2017. – 397 с.
Дополнительная литература:
1. Ковалев А.И. Общая хирургия: курс лекций: учебное пособие/ А.И. Ковалев. – Ереван: МИА,2016. -760 с.
2. Камынина Н.Н. Теория сестринского дела. Учебник/ Н.Н. Камынина, И.В. Островская, А.В. Пьяных. – М.: ИНФРА-М, 2016. – 224 с.
Интернет – ресурсы:
1. htt:referat/yabotanik/ru/medicina/rol-vtdicinskoj-sestry-pri-profilaktike-poslejgtracionnyh/309947-3733877-page3.html
2. ЭБС BOOK.RU
Источник