Синтезированный перелом ключицы

Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция.

Общие сведения

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

Причины

Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:

При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.

Патогенез

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.

Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Симптомы перелома ключицы

Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.

При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

Осложнения

Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.

Диагностика

Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:

Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.

При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.

КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.

Лечение перелома ключицы

Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.

Первая помощь

Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.

Консервативное лечение

Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.

При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.

После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).

Прогноз

Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.

Профилактика

Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.

Источник

Перелом средней трети ключицы. Диагностика и лечение

Большинство этих переломов происходит на границе средней и наружной трети ключицы, медиальнее клювовидно-ключичной связки. Переломы I типа являются несмещенными, в то время как при переломах II типа наблюдается смещение. В типичных случаях проксимальный фрагмент смещается вверх вследствие тяги грудиноключично-сосцевидной мышцы.

К переломам ключицы обычно приводят два повреждающих механизма. При прямом ударе по ключице сила, направленная кзади, может привести к простому перелому. При этом иногда повреждаются сосудисто-нервные образования. Если сила направлена вниз, нередко возникает оскольчатый перелом. В последнем случае чаще происходят повреждения сосудов и нервов. Непрямой механизм развивается при падении на наружный отдел плеча. Сила передается через акромион к ключице. Ключица обычно ломается в средней трети, поскольку естественная S-образная форма ключицы аккумулирует непрямую силу как раз в этой точке.

Почти на всем своем протяжении ключица располагается подкожно и поэтому переломы можно легко диагностировать при осмотре. У большинства больных будут припухлость и болезненность над местом перелома. При переломах средней трети ключицы, как правило, видны нижний и внутренний изгибы плеча в результате потери опоры. Больной обычно держит руки приведенными к грудной клетке и сопротивляется попыткам произвести движения конечности. Все переломы ключицы требуют обследования и документирования состояния сосудов и нервов дистальнее места повреждения.

Для выявления этих переломов и имеющегося смещения, как правило, достаточно снимка в обычной переднезадней проекции. Часто более информативен снимок в переднезадней проекции с тубусом, направленным под углом 45° кверху.

Переломам средней трети ключицы могут сопутствовать повреждения сосудисто-нервного пучка. Не столь редки повреждения подключичных сосудов, особенно при переломе со смещением. При подозрении на повреждение сосуда настоятельно рекомендуется внутривенная ангиография. К неврологическим повреждениям относят ушиб или разрыв нервных корешков. При переломах ключицы со смещением должно быть проведено тщательное обследование IV—VIII корешков черепных нервов.

перелом средней трети ключицы

Лечение перелома средней трети ключицы

При лечении этих переломов часто применяют 8-образную повязку. Для детей в возрасте старше 10 лет можно использовать (при правильном наложении) стандартные коммерческие приспособления. Врач должен научить членов семьи больного правильному наложению и применению этого приспособления.

1. Отведите оба плеча пациента назад, как будто он стоит «по стойке смирно».

2. В этом положении наложите и зафиксируйте 8-образную повязку.

3. Обследуйте больного на наличие сосудисто-нервных нарушений и ознакомьте родственников с клиникой этого осложнения.

4. Объясните семье больного, как подтягивать повязку в случае ее ослабления.

перелом средней трети ключицы

Для детей до 10-летнего возраста стандартные лямки обычно чересчур велики для хорошей фиксации. В этом случае для изготовления 8-образной повязки можно использовать трубчатый бинт. Оба вида этих повязок требуют частого подтягивания; их следует носить до тех пор, пока больной не сможет безболезненно отводить конечность. У детей обычно требуется 3—5 нед иммобилизации, у взрослых — 6 нед и более.

Класс А: I тип (без смещения у детей). Авторы рекомендуют накладывать на 10 дней 8-образную повязку, затем поддерживающую повязку для руки. У слишком подвижных детей, если не наложена 8-образная повязка, может произойти смещение.

Класс А: I тип (без смещения у взрослых). При переломах без смещения надкостница остается интактной. При их лечении можно обойтись поддерживающей повязкой и прикладыванием пузыря со льдом. Для контроля правильности стояния фрагментов через неделю показана повторная рентгенография.

Класса А: II тип (со смещением у детей). Методом выбора является правильно наложенная 8-образная повязка. Необходимо часто осматривать больного для контроля репозиции и стояния отломков. Если ребенок или его семья неконтактны и не смогут правильно пользоваться 8-образной повязкой, показано направление для наложения колосовидной гипсовой повязки на плечо.

Класс А: II тип (со смещением у взрослых). Для репозиции и иммобилизации можно использовать стандартную 8-образную повязку. Если через неделю перелом остается нерепонированным, больного надлежит направить к хирургу-ортопеду для наложения колосовидной гипсовой повязки на плечо. Если с самого начала больной неконтактен и нет уверенности в том, что он будет правильно пользоваться 8-образной повязкой, показано направление для наложения колосовидной повязки.

перелом средней трети ключицы

Осложнения перелома средней трети ключицы

Переломам средней трети ключицы могут сопутствовать несколько осложнений.

1. Неправильное сращение — характерное осложнение для взрослых. У детей неправильное сращение нетипично из-за происходящего в процессе роста ремоделирования, в норме сопровождающего эти переломы.

2. Возможно избыточное мозолеобразование, что приведет к косметическому дефекту или сдавлению сосудисто-нервного пучка.

3. Редким осложнением является несращение. Оно возможно при переломах, леченных открытой репозицией с внутренней фиксацией.

– Также рекомендуем “Перелом дистальной трети ключицы. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы плечевой кости, ключицы, лопатки”:

Перелом большого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
Перелом малого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
Комбинированные переломы проксимального отдела плечевой кости. Диагностика и лечение
Перелом суставной поверхности плечевой кости. Диагностика и лечение
Перелом ключицы. Классификация, диагностика и лечение
Перелом средней трети ключицы. Диагностика и лечение
Перелом дистальной трети ключицы. Диагностика и лечение
Перелом медиальной трети ключицы. Диагностика и лечение
Перелом тела и ости лопатки. Диагностика и лечение
Перелом акромиального отростка лопатки. Диагностика и лечение

Источник

Синтезированный перелом ключицы Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) — это одна из самых современных и оснащенных частных клиник России, которая полностью соответствует мировым и европейским стандартам оказания медицинской помощи. Клиника специализируется на диагностике и лечении травм опорно-двигательной системы: переломов, вывихов, разрывов и растяжений связок и других повреждений. К услугам наших пациентов команда высококвалифицированных врачей, способных оказать качественную медицинскую помощь и в короткие сроки вернуть вас к обычному ритму жизни.

Одной из наиболее часто встречающихся травм является перелом ключицы, который, как правило, происходит при падении или после удара. Перелом может возникнуть в любом месте ключицы, но чаще всего локализован в области диафиза (центральной части), реже – в области грудинного конца и акромиального конца ключицы. Отметим, что перелом акромиального конца ключицы может сочетаться с вывихами и разрывом связок, а также с переломом лопатки.

Причины перелома

Перелом ключицы происходит вследствие травмы — прямого удара, падения на руку или локоть. Часто встречается перелом ключицы у детей, спортсменов и иногда у новорожденных во время прохождения по родовым путям.

Виды переломов

Как отмечалось выше, выделяют переломы диафиза, грудинного и акромиального конца. Также выделяют оскольчатые, многооскольчатые переломы, с косой или перпендикулярной линией перелома и т.д. Отметим, что очень важно правильно классифицировать травмы, ведь от этого зависит выбор оптимального лечения и его успех.

Нередко под воздействием силы мышц наблюдается перелом ключицы со смещением, который весьма опасен: концы смещённых отломков могут повредить плевру, кровеносные сосуды, нервы и кожу.

Перелом ключицы. Симптомы

боль;
неспособность поднять руку;
смещение плеча;
хруст при попытке поднять руку.

Диагностика

Выявить перелом ключицы достаточно легко: возникает резкая боль в области перелома, нередко отломки ключицы натягивают кожу в виде палатки, реже — прорывают ее насквозь. При попытке поднять руку может появиться хруст.

В большинстве случаев неровность или деформация очевидны, и диагноз не вызывает сомнений, однако необходимо пройти рентгеновское исследование, которое даст точную информацию о характере травмы, после чего выбирается наиболее оптимальный вариант лечения.

Лечение

Данная травма представляет опасность, т.к. могут быть повреждены сосуды и нервы, поэтому, если у Вас перелом ключицы, лечение должно быть незамедлительным. В настоящее время выделяют консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение перелома ключицы

При данном методе лечения проводят иммобилизацию перелома, т.е. фиксируют его на несколько недель в специальной повязке, в зависимости от возраста пациента и тяжести перелома. Хотя консервативное лечение иногда позволяет срастить кость без хирургического вмешательства, оно имеет ряд недостатков:

надплечье может быть укорочено или деформировано за счет невосстановленной длины ключицы;
возможно образование гипертрофированной костной мозоли;
косметический “дефект” надплечья

Оперативное лечение

Остеосинтезом называют операцию, в ходе которой устраняют смещение отломков и скрепяют кость металлической конструкцией.

В настоящее время широкое применение получил остеосинтез винтами и пластинами, имеющими самую различную форму: крючкообразную, S-образную, изогнутую и т.д.

Кроме пластин, иногда для лечения перелома используют гибкий штифт, который вводят внутрь кости.

Обе методики позволяют раннюю активную разработку движений и не требуют иммобилизации после операции.

Хотя хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет полностью устранить смещение отломков и надежно их фиксировать, в редких случаях возможны следующие последствия перелома ключицы:

несращение ключицы вследствие многооскольчатого характера перелома или неправильного выбора фиксатора;
инфекционные осложнения.

Отметим, что при переломе ключицы со смещением лечение, как правило, осуществляется хирургическим методом.

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) осуществляет круглосуточную диагностику и лечение переломов ключицы. Команда квалифицированных хирургов-ортопедов-травматологов, имеющих большой опыт работы, прикладывает максимум усилий для того, чтобы вы могли вернуться к привычному образу жизни в кратчайшие сроки. Обратившись в нашу клинику ECSTO, Вы можете быть уверены в том, что вас проконсультирует опытный доктор, занимающийся лечением данной патологии. Кроме того, вы сможете пройти курс консервативной терапии в одном из самых современных отделений реабилитационной терапии в России.

Источник