Симптомы при патологическом переломе
Патологический перелом кости – нарушение целостности кости, прочность которой снижена вследствие поражения костной ткани каким-либо заболеванием. Этот перелом может произойти при самой незначительной нагрузке на костную ткань, или даже без таковой. Основной причиной возникновения патологических переломов костей являются новообразования, злокачественные или доброкачественные, фиброзная дисплазия, остеопороз, дистрофические процессы нейрогенного происхождения (сирингомиелия).
Наиболее распространенными являются патологические переломы при остеопорозе костей. Им подвержены люди старших возрастных групп. Такие переломы чаще всего локализованы в шейке бедренной кости, дистальном эпифизе лучевой кости и позвонках.
При развитии злокачественного новообразования и его метастазировании могут возникать множественные переломы.
Патологические переломы костей по клиническим признакам отличаются от переломов, полученных в результате травмы. Иногда еще до перелома в его области пациент испытывает дискомфорт или незначительные болевые ощущения, при нагрузке или даже в покое. Также может быть выявлена деформация костей. В целом симптоматика патологического перелома выражена менее ярко, чем травматического: сильное смещение отломков наблюдается в редких случаях, отечность умеренная, кровоизлияние может вовсе отсутствовать. Болевые ощущения также умеренные. Практически всегда отсутствует костная крепитация (звук или ощущение хруста отломков костей при прощупывании). Сращение отломков костей при таких переломах затруднено, вследствие патологических изменений костной ткани.
Чаще всего возникают следующие виды патологических переломов костей:
трещины;
надгибы;
вдавления;
«подзорная труба» – когда при поперечном переломе один отломок надвигается на другой.
Такие переломы могут быть первым симптомом заболевания костей у пациентов, ранее считавших себя здоровыми.
Слабо выраженные клинические признаки данного состояния затрудняют его диагностику. Выставляется диагноз на основании сбора характерного анамнеза, данных осмотра и обследований. Наиболее достоверным является рентгенографическое обследование. Для более точной оценки состояния больного могут быть рекомендованы методы компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Также показано применение биопсии пораженного участка – для установления точной причины развития патологии. При подозрении на злокачественный процесс с метастазами показана сцинтиграфия костей.
В качестве дополнительного метода диагностики назначают лабораторные анализы. Однако следует учитывать, что они не специфичны. При остеопластическом процессе в сыворотке крови понижается уровень кальция и повышается – щелочной фосфатазы. При остеолитическом процессе уровень кальция в моче и сыворотке крови повышается.
Тактика лечения патологических переломов определяется в зависимости от основной причины заболевания и характера патологического процесса. Учитывается локализация повреждения. При опухолевом процессе лечение зависит от стадии развития новообразования.
Чаще всего показано оперативное вмешательство. Его цель – устранение болевого синдрома, улучшение физического и психоэмоционального состояния пациента, снижение вероятности развития пролежней, трофических язв, тромбофлебита и т.д.
Метод операции выбирают индивидуально, с учетом доброкачественности или злокачественности патологического процесса. При доброкачественном поражении выполняют резекцию кости с замещением удаленного участка трансплантантом, в сочетании с остеосинтезом.
При онкопатологии уделяют внимание улучшению качества жизни пациента. При поражении области сустава проводят оперативное вмешательство с эндопротезированием. Следует отметить, что при эффективной терапии основного заболевания патологические переломы успешно срастаются.
Куда обратиться
При ранней диагностике онкологических заболеваний, шансы на выздоровление велики и адекватное лечение в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением больного. Диагностирование рака начинается с тщательного медицинского осмотра.
ÐÑÑгие ÑимпÑомÑ
ÐÐТ/ÐТ
ÐÐ¾Ð»Ñ Ð² коÑÑÑÑ
ÐеÑоÑмаÑÐ¸Ñ ÑкелеÑа
ÐомпÑÑÑеÑÐ½Ð°Ñ ÑомогÑаÑиÑ
ÐаÑологиÑеÑкий пеÑелом
СÑинÑигÑаÑиÑ
ÐолоноÑкопиÑ
ÐÑÑокое давление
ÐиопÑиÑ
Ðоли в живоÑе
ÐлекÑандÑова ÑимпÑом
РекÑоÑкопиÑ
ÐаммогÑаÑиÑ
ÐÑлоÑÑÑ
ТоÑноÑа
ÐолÑпоÑкопиÑ
Babinski
ÐнÑÑÑÑа ÑимпÑом (Anschütz)
ÐлекÑеева â ШÑамма ÑимпÑом (Schramm)
Ðлапи ÑимпÑом (Alapy)
ÐллиÑа ÑимпÑом (Allis)
–>
Рекомендовано
Ðамма Ðлиник
Ðлиника боÑеÑÑÑ Ð·Ð° здоÑовÑе и жизни паÑиенÑов, пÑименÑÑ Ð¼ÐµÑод ÑÑеÑеоÑакÑиÑеÑкой ÑÐ°Ð´Ð¸Ð¾Ñ Ð¸ÑÑÑгии на аппаÑаÑе Ðамма-Ðож®, коÑоÑÑй позволÑÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑигаÑÑ Ñ Ð¾ÑоÑÐ¸Ñ ÑезÑлÑÑаÑов Ñ Ð½Ð¸Ð·ÐºÐ¾Ð¹…
Источник
Патологические переломы возникают у детей с заболеваниями костей скелета при воздействии незначительной травмирующей силы. Причиной таких переломов могут быть несовершенное костеобразование, фиброзная и хрящевая остеодисплазия, авитаминоз (рахит, цинга), воспалительные заболевания (остеомиелит, туберкулез) и др.
Несовершенное костеобразование – врожденная ломкость костей невыясненной этиологии. При этом заболевании переломы возможны при незначительном силовом воздействии: у детей раннего возраста – при пеленании) перекладывании их, у более старших детей – при попытке сесть, встать на ноги – и т. п. Переломы сопровождаются болезненностью, патологической подвижностью и деформацией, припухлостью и крепитацией. Встречаются поднадкостничные переломы и переломы с полным смещением. Чаще бывают переломы нижних конечностей, затем верхних и ребер.
Клинически несовершенное костеобразование проявляется искривлением конечностей вследствие множественных повторяющихся переломов или надломов костей, мышечной гипотрофии, наличием голубых склер, иногда «янтарных зубов» и понижением слуха. При врожденной форме уже у новорожденного обращает на себя внимание искривление конечностей с прогибом костей кнаружи или кпереди. В области переломов нередко пальпируется плотная костная мозоль. Число переломов у таких «стеклянных детей» бывает значительным. Несмотря на хрупкость костей, переломы быстро срастаются, однако в результате мышечной гипотрофии, неполной адаптации костных отломков, «эластичности» костной мозоли возникают деформации костей. Для заболевания характерны мягкость и податливость костей черепа у детей раннего возраста, что является причиной деформации головы у детей старшего возраста (в основном в переднезаднем направлении),
На рентгенограмме кости представляются нежными и тонкими, особенно тонкий кортикальный слой: губчатое вещество прозрачное и имеет едва заметный рисунок. Ясно бывают видны сросшиеся переломы. Вследствие множественных переломов конечности деформированы и укорочены.
При несовершенном костеобразовании лечение переломов сводится в основном к тщательной репозиции, надежной иммобилизации до полной консолидации. Сроки фиксации перелома несколько удлиняются, несмотря на то что образование костной мозоли происходит быстро и в обычные возрастные сроки, но она еще длительное время остается «эластичной», в результате чего сохраняется возможность деформации конечности при сросшемся переломе.
Кроме локального лечения перелома, проводят общеукрепляющее лечение: ультразвуковые облучения, поливитамины, эргокальциферол (витамин D), рыбий жир, препараты кальция, соляной кислоты с пепсином. Целесообразно назначение анаболического гормона ме-тандростенолона (неробол), гормона щитовидной железы тиреокаль-цитонина внутримышечно. Лечение может проводиться и в амбулаторных условиях с соблюдением всех рекомендаций лечащих врачей стационара.
При часто повторяющихся переломах с выраженной и значительной деформацией конечностей рекомендуется оперативное лечение, которое состоит в основном в корригирующей остеотомии, интрамедуллярном остеосинтезе и костной ауто- или аллопластике для стимуляции репаративной регенерации костной ткани.
Кроме несовершенного костеобразования, патологические переломы наблюдаются при заболеваниях, нарушающих нормальную анатомическую структуру кости.
Патологический перелом в большинстве случаев является первым симптомом костной кисты и остеобластокластомы. В результате незначительной травмы в области наиболее частой локализации патологического очага: проксимальный метафиз плечевой кости, проксимальный и дистальный метафизы бедренной и проксимальный метафиз болыпеберцовой костей – возникает боль, отмечаются умеренная припухлость и кровоизлияние, деформация. Отмечается потеря функции. Большого смещения костных отломков, как правило, не наблюдается, в связи с этим патологическая подвижность и крепитация нехарактерны для переломов у детей с наличием костной кисты или остеобластокластомы. Диагноз патологического перелома устанавливают после рентгенологического исследования.
Формирование кисты кости является по существу дистрофическим процессом. Тип кисты зависит от биомеханических условий в том или ином отделе опорно-двигательного аппарата, от остро возникающих при аневризмальных или растянутых во времени солитарных кист нарушений гемодинамики в кости. Большинство солитарных кист локализуется в проксимальных отделах трубчатых костей. Чаще поражаются плечевая (56%) и бедренная (23%) кости. Процесс деструкции развивается медленно, бессимптомно и проявляется патологическим переломом. Большинство аневризмальных кист локализуется в губчатых костях с богатым артериальным кровоснабжением (позвонки; кости таза; концы костей, образующих коленный сустав). В анамнезе у всех больных имеется травма. Первыми симптомами являются легкая боль, ощущение неудобства, скованность. Клинико-рентгенологические проявления кист костей требуют проведения дифференциальной диагностики солитарных кист с фиброзной дисплазией, неостеогенной фибромой, гиперпаратиреозом, эозинофильной гранулемой. Аневризмальные кисты необходимо отличать от хондромиксоидной фибромы, остеогенной саркомы.
Показания к консервативному или оперативному лечению зависят от фазы патологического процесса, обширности поражения и данных кистографии, ангиографии, радиоизотопного исследования, биопсии и др.
При недостатке витаминов D и С возникает патологическая хрупкость костей. При рахите и цинге у детей младшего возраста наблюдаются переломы. Достаточно незначительной травмы или неловкого движения, чтобы у ребенка, болеющего рахитом, произошел перелом. Такие переломы, как правило, возникают в нижней трети бедренной кости и на костях предплечья. Часто они бывают поднадкостничными. Жалобы на боли незначительны, и перелом нередко просматривается; в таких случаях только при развитии мозоли и искривлении конечности выявляется бывший перелом, что подтверждается рентгенограммой.
Полные рахитические переломы срастаются медленно и требуют наряду с надежной иммобилизацией энергичного противорахитического общего лечения.
Реже встречаются изменения в костях при цинге. При недостатке витамина С во второй половине первого года жизни ребенка, редко после года, могут возникнуть кровоизлияния в области эпифизарной линии, которые распространяются под надкостницу. Обычно кровоизлияния возникают в области верхнего или нижнего конца бедренной кости, верхнего конца болыпеберцовой кости, в ребрах и плечевой кости. На месте кровоизлияния костные балки разрушаются и нарушается целость кости. Клинически отмечаются припухлость в области конечности, резкая болезненность при движениях и ощупывании конечности, утолщение. Иногда удается пальпировать флюктуацию под мышцами. Кожа над местом наиболее болезненной припухлости напряжена и блестяща. Конечность находится в вынужденном положении. На коже – мелкие петехии, десны опухают и приобретают синеватый цвет, при наличии зубов бывает гингивит.
На рентгенограмме обнаруживается тень вокруг диафиза, которую дает кровоизлияние, а иногда отделение эпифиза от метафиза. Отделение эпифиза, кроме того, определяют на рентгенограмме по изменению положения ядра окостенения: тень ядра окостенения лежит не по средней линии, а смещается в сторону от оси конечности.
Заболевание цингой с поражением костей встречается при неправильном и неполноценном питании, направильном искусственном вскармливании. Иногда дети с поражением костей, обусловленным авитаминозом С, имеют «упитанный» вид; признаки истощения отсутствуют, так как у детей сохранена масса тела, хотя они получают однообразное неполноценное питание.
Диагностика затруднена, когда еще нет большой гематомы и жалобы ребенка неопределенны. В этот период ухаживающие за ребенком отмечают, что прикосновение к нему и перекладывание вызывает плач. При появлении припухлости, резкой местной болезненности, повышении температуры тела возникает подозрение на воспалительный процесс – эпифизарный остеомиелит, флегмону. Ошибка в диагностике приводит к тому, что больному делают разрез, во время которого обнаруживают только кровоизлияние, а после оперативного вмешательства выявляется истинный характер заболевания.
Общее лечение авитаминоза С, правильное питание, создание покоя выраженной конечности быстро улучшают состояние ребенка.
При воспалительных заболеваниях может разрушиться костная ткань, что ведет к патологическому перелому. К таким заболеваниям у детей относятся остеомиелит и туберкулез. Значительная деструкция костной ткани при остеомиелите может сопровождаться патологическим переломом. Они чаще всего наблюдаются в нижнем метафизе бедренной кости и в области шейки ее или в верхней трети плечевой кости. Кость, измененная патологическим процессом, может сломаться под влиянием незначительного насилия, часто почти неуловимого. Поэтому такого характера переломы называют самопроизвольными (спонтанными).
Распознавание патологического перелома при остеомиелите не представляет трудностей. Часто дети начинают жаловаться на усиление боли в конечности. При полных переломах со смещением определяются патологическая подвижность, деформация и укорочение конечности. Часто перелом обнаруживают случайно, во время перевязок. Уточняет диагноз рентгенологическое исследование.
Патологические переломы при остеомиелите иногда сопутствуют обострению воспалительного процесса, при недостаточной иммобилизации возникают деформации и укорочение конечности, в редких случаях образуются ложные суставы.
При туберкулезном поражении возможны патологические переломы не только вследствие разрушения кости, но и в результате развития дистрофических процессов в костях всей пораженной конечности – остеопороза и атрофии.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Костная ткань в результате воздействия силы, превышающей ее прочность, обычно ломается. Переломы костей многообразны и классифицируются по ряду признаков. Так, повреждения подразделяются на два вида согласно причине их появления: переломы могут быть травматическими или патологическими.
Фото 1. В пожилом возрасте не нужно прикладывать больших усилий, чтобы повредить костную ткань. Источник: Flickr (The Atlantic Philanthropies).
Что такое патологический перелом
Под патологическим переломом подразумевается повреждение костной ткани, связанное со снижением ее прочности. В силу возраста, некоторых хронических заболеваний или опухолей кости становятся очень хрупкими и не выдерживают даже незначительных нагрузок. Такие травмы имеют ряд характерных причин и особенностей и требуют специфического подхода к диагностике и последующему лечению.
Отличия от обычного перелома
Есть ряд признаков, по которым патологический перелом можно отличить от травматического:
- Для нарушения целостности кости не требуется приложения значительной силы. Достаточно просто упасть, споткнувшись, или удариться. Иногда кости ломаются вследствие сокращения мускулатуры.
- В момент получения травмы и после нее нет интенсивных болевых ощущений. Отеки и гематомы тоже менее выражены.
- Смещение отломков наблюдается значительно реже, чем при обычных травматических переломах.
Обратите внимание! Очень часто пострадавший не сразу обращается за медицинской помощью, что затрудняет процесс лечения и восстановления в дальнейшем.
Локализация патологического перелома
Дистрофические и дегенеративные изменения костной ткани, делающие ее хрупкой, особенно выражены в эпифизах костей (участок около сустава) и телах позвонков. Именно эти области чаще всего травмируются при падениях и ударах.
Поэтому основную массу патологических повреждений составляют переломы лучевой кости в районе запястья, шейки бедра и компрессионные переломы позвоночника.
Причины
Патологический перелом – следствие заболеваний костной ткани, так называемых фиброзных остеодистрофий и новообразований. Среди них выделяют следующие:
- Костная киста, которая чаще всего возникает у детей и подростков. Представляет собой полость в кости.
- Фиброзная дисплазия – замещение участка костной ткани на соединительную. Диагностируется чаще всего еще в детском возрасте.
- Болезнь Педжета – в результате воспаления кости ее участок разрушается, а в процессе восстановления значительно утолщается и становится хрупким.
- Злокачественные опухоли. Причиной перелома становится очаг в самой кости (как при остеосаркоме) или метастазы опухолей другой локализации. Причем чаще ломается именно пораженная метастазами костная ткань, особенно позвонки.
- Доброкачественные опухоли, в основном хондрома – новообразование в кости из хрящевой ткани.
- Остеопороз – уменьшение плотности костной ткани вследствие нарушения метаболических процессов. Это системное заболевание чаще всего диагностируется в пожилом и старческом возрасте, особенно среди женщин в постклимактерическом периоде.
- Эхинококкоз – заражение личинками ленточного гельминта. Попадая в кость, они образуют кисты, нарушающие структуру кости.
- Инфекционно-воспалительные процессы – туберкулез, остеомиелит, третичный сифилис.
- Неврогенные нарушения, приводящие к параличам и парезам.
- Несовершенный остеогенез – врожденная хрупкость костной ткани, обусловленная генетическими причинами.
Перечисленные патологии являются основными факторами переломов.
Фото 2. Важно вовремя посещать врача для выявления заболеваний. Источник: Flickr (Imagenes HD).
Кроме того, микропереломы характерны для остеохондропатий (заболевания костей, связанные с нарушением их питания) и врожденного сифилиса. Иногда причиной могут стать гемофилия, остеомаляция (недостаток минералов), рахит, болезнь Бехтерева.
Признаки травмы
Для патологических переломов характерно отсутствие выраженных симптомов. Болевые ощущения умеренные, смещения происходят редко, гематомы и отеки отсутствуют или незначительны. Заболевания, ставшие причиной травмы, редко проявляются до нее.
Это важно! Внешних признаков перелома практически не наблюдается, и очень часто пациент не сразу обращается за помощью, а о патологии костной ткани узнает уже при обследовании.
Диагностика патологического перелома
Окончательный диагноз ставится на основании осмотра и жалоб пострадавшего, сбора анамнеза (обычно пациент упоминает о незначительной травме) и обследования. Основные методы:
- рентгенография, которая наиболее информативна;
- компьютерная томография и МРТ;
- сцинтиграфия – радиоизотопная диагностика, позволяющая судить о наличии метастазов;
- денситометрия – рентгенологическое исследование для определения плотности кости, помогающее установить остеопороз.
Лабораторные анализы мочи и крови тоже используются в диагностических целях, но являются скорее вспомогательными.
Методы лечения
Чаще всего применяется оперативное вмешательство, так как обычная иммобилизация не дает результата из-за дефекта костной ткани, которая не срастается.
Если причиной стала опухоль, поврежденные участки кости удаляются и замещаются трансплантатом в сочетании с остеосинтезом. Используется также специальный цемент для фиксации отломков.
При переломе шейки бедра ставится эндопротез. Если основное заболевание, ставшее причиной травмы, успешно лечится, то срастание происходит в обычные сроки.
Профилактика
Чтобы сломать кость при наличии патологии не требуется особой нагрузки, поэтому осторожность и избежание травмоопасных ситуаций в качестве профилактической меры не эффективны.
Предотвратить развитие болезни тоже практически невозможно.
Это важно! Единственным способом снизить риск получения патологического перелома являются регулярные медицинские обследования. Они помогут выявить заболевание на начальной стадии и начать своевременное лечение.
Источник