Симптомы перелома позвонка поясничного отдела
Перелом поясничного отдела позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.
Общие сведения
Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков вследствие травмы. Как правило, страдает верхняя малоподвижная часть поясничного отдела – I-III поясничные позвонки. Возможен изолированный перелом тела, перелом позвонка с повреждением дисков, спинного мозга и нервных корешков и сочетания с повреждениями других анатомических отделов: переломами верхнегрудных позвонков, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов позвонков без повреждения спинного мозга осуществляют врачи-травматологи, с повреждением спинного мозга – нейрохирурги.
Перелом поясничного отдела позвоночника
Причины
Обычно перелом поясничных позвонков образуется вследствие непрямого травмирующего воздействия – чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.
Классификация
С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:
- Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
- Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
- Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.
В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.
С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.
Симптомы перелома
В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.
У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.
Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.
Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.
Диагностика
Всем больным с переломами позвонков назначают рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Наиболее информативен боковой снимок, на котором выявляется снижение высоты передних отделов позвонка. Для оценки состояния нервных структур пациентов направляют на консультацию к нейрохирургу или неврологу. Используют МРТ позвоночника, позволяющее выявить наличие или отсутствие и степень повреждения нервных структур. При необходимости проводят КТ позвоночника, электрофизиологические исследования, миелографию и ликвородинамические пробы.
Лечение перелома поясничных позвонков
Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.
При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.
При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.
Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.
Источник
Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника – достаточно тяжелая травма, требующая серьезного подхода в лечении. Если с самого начала лечить заболевание неверно, то последствия могут быть крайне тяжелыми – вплоть до иммобилизации (неподвижности) поясницы.
В лечении компрессионного перелома поясницы используют самые разные лечебные методики: ношение ортопедических корсетов, минимизация физической активности, а в тяжелых случаях может потребоваться проведение хирургической операции.
Причины перелома грудного отдела
Причин для получения перелома грудного отдела позвоночника (в частности отдельных позвонков этой области) достаточно большое количество. Позвоночник может быть сломан как в результате травмы, так и в обычных бытовых условиях на фоне снижения его прочности, что может быть связанно с хроническими заболеваниями.
Перелом позвонка поясничного отдела позвоночника
Предрасполагающими заболеваниями и патологическими состояниями к переломам могут служить:
- Остеопороз (хроническое заболевание, приводящее к хрупкости костей).
- Злокачественные новообразования. Опасны новообразования как непосредственно в позвоночнике (напрямую уменьшают его прочность), так и в других органах (создают общий дефицит питательных веществ в организме).
- Различные виды анемии (в том числе железодефицитная).
- Неправильное питание: малое количество суточных калорий (длительные голодовки), несбалансированная диета (слишком мало кальция, белков и витаминов).
Список прямых причин перелома (закрытого и открытого) грудного отдела позвоночника:
- падение с любой высоты (но чаще с большой);
- травмирование спины при ДТП;
- огнестрельное ранение позвоночного столба;
- тяжелые повреждения спины во время занятий профессиональным спортом.
к меню ↑
Чем это опасно: последствия и осложнения
Перелом позвоночника – крайне опасное состояние, чреватое инвалидностью, а в отдельных (весьма редких) случаях даже смертельным исходом. Начнем с последнего: смертельный исход возможен при массивном переломе в результате болевого шока.
Перелом позвоночника на рентгенографии
Инвалидность возможна по той причине, что из-за тяжелого повреждения спины полностью восстановить ее функционал зачастую невозможно. Но к инвалидности могут привести и «легкие» переломы. Например, инвалидность возможна даже при повреждении дужек и отростков отдельных позвонков.
При тяжелых повреждениях возможны разрывы спинномозговых нервных узлов и сосудов (в том числе крупного калибра). Это чревато и инвалидностью, и развитием тяжелого внутреннего кровотечения (в случае с сосудами).
В сравнительно редких случаях «вылетевшие» в результате перелома отдельные костные фрагменты могут повредить внутренние органы брюшины. Это чревато самыми разнообразными последствиями, вплоть до ургентных (требующих немедленной медицинской помощи).
к меню ↑
Виды переломов
В международной классификации болезней десятого созыва (МКБ-10) переломы поясничного-крестцового отдела позвоночника и костей таза распределены на несколько групп в зависимости от того, какой именно сегмент был затронут.
При повреждении поясничного позвонка присваивается код «S32.0», крестца – код «S32.1», копчика – код «S32.2», подвздошной кости – код «S32.3», вертлужной впадины – код «S32.4», лобковой кости – код «S32.5».
Перелом поясничного отдела позвоночника
Множественные переломы проходят под кодом «S32.7», неуточненные переломы (иных сегментов пояснично-крестцового отдела спины) – под кодом «S32.8».
Также переломы делятся на отдельные виды, а именно:
- Компрессионный с сдавлением, раздроблением и сплющиванием переднего отдела позвонков.
- Раздробленный оскольчатый с вклиниванием переднего края верхнего позвонка в нижний.
- Переломовывих (смещение верхних отделов спины кпереди).
Статистически чаще всего ломаются 2, 3 и 4 позвонки. Значительно реже 1 и 5. Повреждения первого и второго поясничных позвонков чаще всего наблюдаются в результате дорожно-транспортных происшествий.
к меню ↑
Симптомы: как понять, что получен перелом поясничного отдела позвоночника?
Не заметить клинические проявления перелома поясничного отдела позвоночника невозможно, так как симптоматика (особенно болевой синдром) выражена крайне сильно. Существуют специфические симптомы, по которым можно понять, что поврежден именно пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
При переломе позвоночника возникает сильнейшая боль
Симптомы перелома этой области спины могут быть следующими:
- болевой синдром — боли в большинстве случаев настолько сильные, что пациента бросает в жар, но в некоторых случаях (когда повреждение не очень значительное) возможно умеренное протекание болевого синдрома или возникновение болей только при принятии определенной позы;
- слабость и онемение в нижних конечностях — слабость может быть очень сильно выражена, вплоть до невозможности использовать конечности (невозможно пройтись или просто встать на ноги);
- частичная хромота — при этом слабость в нижних конечностях может отсутствовать, сама же хромота развивается из-за нарушения статики позвоночного столба;
- умеренный или сильный дискомфорт при опорожнении кишечника или мочевого пузыря — вызван данный симптом повреждением осколками или «выпавшими» позвонками внутренних органов брюшины;
- потери сознания (приступы синкопе), тошнота, приступы рвоты, общая слабость – данные симптомы встречаются примерно в 80% случаев у пациентов всех возрастных групп.
к меню ↑
Диагностика
Диагноз выставляется не по опросу больного или сбору информации о ситуации. На основе таких данных врач может лишь предположить итоговый диагноз, но для его подтверждения требуется диагностика.
Анатомия пояснично-крестцового отдела позвоночника
Первым делом проводят визуальный осмотр больного и сбор анамнеза. Оценивается характер повреждений, осматривается спина на наличие видимых деформаций. Пациента могут попросить пошевелить ногами для оценки неврологического дефицита, а также проверить чувствительность нижних конечностей с помощью стерильной иглы.
После транспортировки пациента в стационар проводиться рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях (боковой и прямой). Если этих данных для постановки итогового диагноза недостаточно, проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Обязательно проверяются и верхние отделы позвоночного столба, так как при травмах возможно и их повреждение, которое на фоне основного может остаться незамеченным.
к меню ↑
Первая помощь
Если вы стали свидетелем дорожно-транспортного происшествия, в котором сторонний человек предположительно получил перелом поясничного отдела позвоночника, ни в коем случае не пытайтесь поднять его или «что-то вправить».
При тяжелых травмах спины иногда серьезные ошибки допускают даже фельдшера скорой медицинской помощи, а об обывателях и говорить не приходится. Поэтому первым делом окажите психологическую помощь, которая очень важна из-за развивающегося в большинстве случаев болевого шока у пациента.
Восстановление позвоночника после перелома
Больной из-за шока может не понимать всей серьезности ситуации, пытаться встать и выпрямиться. Запретите ему это делать! Объясните необходимость полного покоя и минимизации любых движений (даже конечностями).
Немедленно вызовите скорую помощь (при разговоре с диспетчером обязательно укажите, что вероятен перелом позвоночника) и оставайтесь рядом с больным. Разговаривайте с ним для успокоения и проверки, находится ли пациент в сознании. Более никаких действий не совершайте – вы не в силах помочь в данном случае, и нужно только дожидаться бригады скорой медицинской помощи.
к меню ↑
Лечение перелома поясничного отдела позвоночника
Вылечить перелом поясничного отдела позвоночника в домашних условиях или в условиях поликлиники невозможно – больного транспортируют на скорой помощи в стационар. Там проводиться комплексная терапия, подразумевающая применение сразу нескольких лечебных методик.
Лечение проводят с помощью следующих средств и методик:
- Медикаментозная терапия. Направлена в первую очередь для снятия болевого синдрома и воспалительных процессов в месте повреждения. Также могут применяться седативные (успокаивающие) препараты.
- Ограничение физической активности. Больному запрещают ходить, принимать вертикальное положение, сидеть.
- Фиксация поясничного отдела позвоночника. Фиксацию проводят с помощью специальных корсетов. При этом фиксация проводится не для выравнивания позвоночного столба, а для снижения с него нагрузки.
Реабилитация после перелома позвоночника с помощью корсета
Далее медицинским консилиумом принимается решение о проведении операции, а если быть точнее, то проводится выбор конкретной операции. Это может быть вертебропластика или кифопластика, в зависимости от тяжести перелома и его специфики (компрессионный, переломовывих, раздробленный).
к меню ↑
Реабилитация после лечения
После проведенного в условиях стационара лечения больной переводится на реабилитацию. Реабилитационный период может занимать от месяца до года, в зависимости от того, насколько серьезен был перелом и насколько хорошо прошла операция.
Основной целью реабилитационного периода является «разработка» суставов позвоночного столба после снятия фиксирующего корсета или гипса. Также это нужно для усиления мышечно-связочного аппарата, атрофированного во время лечения.
В реабилитационный период назначается лечебно-профилактическая физкультура (ЛФК), общая гимнастика, выполнение упражнений для разработки суставов. Первые занятия по физкультуре проводятся под наблюдением специалистов, но в последствии больной может заниматься ими самостоятельно.
Также назначаются массажные и физиотерапевтические процедуры, в том числе электростимуляция. Может быть показано плавание в бассейне, но только под наблюдением специалиста или родственников больного.
Такая схема реабилитации в целом одинакова при любых видах перелома пояснично-крестцового отдела позвоночника.
к меню ↑
Лечение компрессионного перелома поясничных позвонков (видео)
к меню ↑
Прогноз
Очень сложно заранее спрогнозировать итог перелома поясничного отдела позвоночника. Нужно учитывать множество нюансов, включая масштаб травмы, успешность оперативного вмешательства и послеоперационной реабилитации, возраст пациента и его общее состояние здоровья.
В послеоперационный период может развиваться кифотическая деформация позвоночного столба, могут возникать неврологические нарушения, нередко возникает остроконечный горб в грудном отделе (компенсаторная деформация).
На итоговый результат влияет компетентность лечащих врачей и медицинское учреждение, в котором проводилось лечения. Лучшим выбором являются специализированные медицинские учреждения, базой которых является травматология.
Также немало в успехе лечения зависит от самого пациента, который в идеале должен беспрекословно выполнять рекомендации врачей. Влияет на прогноз и бюджет на лечение: увы, малообеспеченные слои населения не могут позволить себе лучших врачей и лечение в профильных медицинских центрах (в том числе в реабилитационных центрах).
Источник