Симптом очков характерен для перелома основания

Что такое симптом очков

В медицинской практике такое состояние называется периорбитальным экхимозом – кровоизлиянием в области глаз. Это темные гематомы округлой формы, похожие на очки или глаза енота. Отсюда и такое название, причем в России и странах бывшего СССР говорят об «очках», а в Европе и США – «глазах енота». Скопившаяся кровь окрашивает ткани в темные цвета: темно-синий, фиолетовый оттенок, но по мере «цветения» гематомы цвет меняется. Выраженность симптомов варьируется, все зависит от причины их появления. При сложных травмах на первое место выходит боль и другие состояния. Обычно этот симптом является следствием тяжелых травм и состояний, требующих своевременной диагностики и лечения.

Возможные причины

Основная причина – травмы, переломы костей черепа. Некоторые из состояний представляют угрозу для здоровья и жизни пациента, становятся причиной инвалидности:

• Перелом основания черепа

Это наиболее частая и серьезная причина появления этого симптомы. Под этим термином понимаются переломы костей, которые образуют основу черепа: височная, затылочная, клиновидная и решетчатая. Переломы, как правило, являются следствием ДТП, падений с большой высоты или же это травмы в мире большого спорта. Сложность заключается в том, что такие переломы не всегда хорошо заметны на рентгенологических снимках, их легко не обнаружить. Симптом очков – явный признак их формирования, но для его развития может потребоваться несколько часов или даже дней.

• Краниотомия

При проведении операций на головном мозге требуется трепанация черепа, и такое травматическое воздействие может стать причиной появления симптома очков.

• Переломы лицевых костей черепа

Периорбитальная область – это область вокруг глаз, она окружена тонкими костями, и их перелом может стать причиной кровоподтеков. Нередко появляется кровоподтек только с одной стороны лица, но все зависит от того, куда пришелся удар. Такие же симптомы могут сопровождать сложные переломы носа, скул и глазницы.

• После ринопластики

Это операция, направленная на реструктуризацию костей и хрящей носа. Может иметь косметический характер или же функциональный (исправление искривленной носовой перегородки), так как она направлена на улучшение функции носа, облегчение дыхания. Вероятность развития симптома очков коррелирует со сложностью операции.

• Амилоидоз

Это накопление аномального белка – амилоида в тканях и органах. При накоплении амилоида в капиллярах они становятся тонкими, ослабленными и могут легко травмироваться. В таком случае кровоподтеки могут формироваться даже при кашле, чихании или протирании глаз. В целом симптомы амилоидоза варьируются. Все зависит от того, где именно происходит накопление аномального белка.

Появление такого симптома может указывать и на ряд других причин:

• некоторые виды рака, в том числе лейкемию, саркому;
• апластическую анемию;
• тромбоцитопению;
• может быть последствием или осложнением других пластических или косметических операций.

Характерные симптомы

Симптомы развиваются постепенно, сначала появляется отек, боль и повышенная чувствительность в области глаз, возможны кровоизлияния в конъюнктиву и склеру глаза. Постепенно кожа меняет цвет и через несколько часов или дней появляются характерные синяки. В зависимости от причины появления, могут возникать и другие признаки, например, потеря обоняния при травмах носа или лицевых костей. Нарушения слуха при переломах костей основания черепа. Может увеличиваться давление и пульс.

Необходимая диагностика

Учитывая наиболее частую причину появления симптома, первое, что исключают врачи – переломы основания черепа. Поскольку при рентгенологическом обследовании не всегда возможно заметить перелом, больному рекомендована компьютерная томография. Дополняет обследование визуальный осмотр, проведение некоторых тестов: оценка движения глаз, неврологические тесты и др. Большую роль в диагностике появления симптома играет выяснение причины.

Возможные осложнения

Опасны не только сами кровоподтеки, но и причины, которые приводят к их появлению. Например, перелом основания черепа – серьезная травма, которая может повредить головной мозг, поэтому нужно проведение обследования на предмет выявления возможных осложнений и последствий.

К числу возможных осложнений можно отнести:

• развитие менингита;
• аневризму;
• паралич лицевых мышц;
• кровоизлияние в мозг;
• постконтузионный синдром, характеризующийся шумом в ушах, головными болями, бессонницей, повышенной усталостью.

Прогноз

Прогноз зависит от причины формирования симптома, но кровоподтеки обычно сходят за несколько недель полностью. В остальном прогноз определяется возможными осложнениями. Травмы головы, перелом основания черепа – очень серьезные и опасные травмы, связанные со множеством возможных осложнений: большая часть из них представляет угрозу для здоровья и жизни пациентов. Поэтому, если после травмы головы появился симптом – это серьезное основание для госпитализации. Обычно лечение проводится в стенах стационара, под пристальным наблюдением врачей. Своевременное выявление причины появления симптома очков и начатое лечение снижает вероятность тяжелых осложнений.

Текст: Юлия Лапушкина.

Лапушкина Юлия Сергеевна Образование:ВолГМУ (Волгоградский Медицинский Университет)

Сфера профессиональных компетенций:

Врач-стоматолог, консультант по здоровому питанию, ГВ, детскому, женскому и мужскому здоровью, профилактике болезней, здоровому образу жизни и активному долголетию.

Источник

×ÅÐÅÏÍÎ-ÌÎÇÃÎÂÀß ÒÐÀÂÌÀ. Ìåõàíè÷åñêàÿ òðàâìà ÷åðåïà îáóñëîâëèâàåò ñäàâëåííî (ïðåõîäÿùåå èëè ïåðìàíåíòíîå) ìîçãîâîé òêàíè, íàòÿæåíèå è ñìåùåíèå åå ñëîåâ, ïðåõîäÿùåå ðåçêîå ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ. Ñìåùåíèå ìîçãîâîãî âåùåñòâà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ðàçðûâîì ìîçãîâîé òêàíè è ñîñóäîâ, óøèáîì ìîçãà. Îáû÷íî ýòè ìåõàíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ äîïîëíÿþòñÿ ñëîæíûìè äèñöèðêóëÿòîðíûìè è áèîõèìè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â ìîçãå.

 çàâèñèìîñòè îò òîãî, ñîõðàíÿåòñÿ ëè ïðè òðàâìå öåëîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ ÷åðåïà è åãî ãåðìåòè÷íîñòü èëè îíè íàðóøàþòñÿ, ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû ïîäðàçäåëÿþò íà çàêðûòûå è îòêðûòûå.

Çàêðûòûå ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû òðàäèöèîííî äåëÿò íà ñîòðÿñåíèå, óøèá è ñäàâëåíèå; óñëîâíî ê íèì îòíîñÿò òàêæå ïåðåëîì îñíîâàíèÿ ÷åðåïà è òðåùèíû ñâîäà ïðè ñîõðàííîñòè êîæíîãî ïîêðîâà.

Ñîòðÿñåíèå ìîçãà õàðàêòåðèçóåòñÿ òðèàäîé ïðèçíàêîâ: ïîòåðåé ñîçíàíèÿ, òîøíîòîé èëè ðâîòîé, ðåòðîãðàäíîé àìíåçèåé. Î÷àãîâàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà îòñóòñòâóåò.

Óøèá ìîçãà äèàãíîñòèðóåòñÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû äîïîëíÿþòñÿ ïðèçíàêàìè î÷àãîâîãî ïîðàæåíèÿ ìîçãà. Äèàãíîñòè÷åñêèå ãðàíèöû ìåæäó ñîòðÿñåíèåì è óøèáîì ìîçãà è ëåãêèì óøèáîì ìîçãà âåñüìà çûáêè, è â ïîäîáíîé ñèòóàöèè íàèáîëåå àäåêâàòåí òåðìèí “êîììîöèîííî-êîíòóçèîííûé ñèíäðîì” ñ óêàçàíèåì ñòåïåíè åãî òÿæåñòè. Óøèá ìîçãà ìîæåò âîçíèêíóòü êàê â ìåñòå òðàâìû, òàê è íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå ïî ìåõàíèçìó ïðîòèâîóäàðà. Äëèòåëüíîñòü ïîòåðè ñîçíàíèÿ ïðè ñîòðÿñåíèè – â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îò íåñêîëüêèõ äî äåñÿòêîâ ìèíóò.

Ñäàâëåíèå ìîçãà ïîäðàçóìåâàåò ðàçâèòèå òðàâìàòè÷åñêîé ãåìàòîìû, ÷àùå ýïèäåðàëüíîé èëè ñóáäóðàëüíîé. Èõ ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà ïðåäïîëàãàåò äâå íåðàâíîöåííûå ñèòóàöèè. Ïðè áîëåå ïðîñòîé èìååòñÿ “ñâåòëûé ïåðèîä”: ïðèøåäøèé â ñîçíàíèå áîëüíîé ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ âíîâü íà÷èíàåò “çàãðóæàòüñÿ”, ñòàíîâÿñü àïàòè÷íûì, âÿëûì, à çàòåì ñîïîðîçíûì. Çíà÷èòåëüíî òðóäíåå ðàñïîçíàòü ãåìàòîìó ó áîëüíîãî â ñîñòîÿíèè êîìû, êîãäà òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ ìîæíî îáúÿñíèòü, íàïðèìåð, óøèáîì ìîçãîâîé òêàíè. Ôîðìèðîâàíèå òðàâìàòè÷åñêèõ âíóòðè÷åðåïíûõ ãåìàòîì ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ èõ îáúåìà îáû÷íî îñëîæíÿåòñÿ ðàçâèòèåì òåíòîðèàëüíîé ãðûæè – âûïÿ÷èâàíèÿ ñäàâëèâàåìîãî ãåìàòîìîé ìîçãà â îòâåðñòèå ìîçæå÷êîâîãî íàìåòà, ÷åðåç êîòîðîå ïðîõîäèò ñòâîë ìîçãà. Åãî ïðîãðåññèðóþùåå îäàâëåíèå íà ýòîì óðîâíå ïðîÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèåì ãëàçîäâèãàòåëüíîãî íåðâà (ïòîç, ìèäðèàç, ðàñõîäÿùååñÿ êîñîãëàçèå) è êîíòðàëàòåðàëüíîé ãåìèïëåãèåé.

Ïåðåëîì îñíîâàíèÿ ÷åðåïà íåèçáåæíî ñîïðîâîæäàåòñÿ óøèáîì ìîçãà òîé èëè èíîé ñòåïåíè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîíèêíîâåíèåì êðîâè èç ïîëîñòè ÷åðåïà â íîñîãëîòêó, â ïåðèîðáèòàëüíûå òêàíè è ïîä êîíúþíêòèâó, â ïîëîñòü ñðåäíåãî óõà (ïðè îòîñêîïèè îáíàðóæèâàåòñÿ öèàíîòè÷íàÿ îêðàñêà áàðàáàííîé ïåðåïîíêè èëè åå ðàçðûâ). Êðîâîòå÷åíèå èç íîñà è óøåé ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì ìåñòíîé òðàâìû, ïîýòîìó îíî íå ÿâëÿåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèì ïðèçíàêîì ïåðåëîìà îñíîâàíèÿ ÷åðåïà.  ðàâíîé ìåðå “ñèìïòîì î÷êîâ” òàêæå íåðåäêî áûâàåò ñëåäñòâèåì ñóãóáî ìåñòíîé òðàâìû ëèöà. Ïàòîãíîìîíè÷íî, õîòÿ è íå îáÿçàòåëüíî, èñòå÷åíèå öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè èç íîñà (ðèíîðåÿ) è óøåé (îòîðåÿ). Ïîäòâåðæäåíèåì èñòå÷åíèÿ èç íîñà èìåííî öåðåáðîñïèíàëüíîé Æ1àäêîñòè ÿâëÿåòñÿ “ñèìïòîì ÷àéíèêà” – ÿâíîå óñèëåíèå ðèíîðåè ïðè íàêëîíåíèè ãîëîâû âïåðåä, à òàêæå îáíàðóæåíèå â îòäåëÿåìîì èç íîñà ãëþêîçû è áåëêà ñîîòâåòñòâåííî èõ ñîäåðæàíèþ â öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè. Ïåðåëîì ïèðàìèäû âèñî÷íîé êîñòè ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïàðàëè÷îì ëèöåâîãî è êîõëåîâåñòèáóëÿðíîãî íåðâîâ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïàðàëè÷ ëèöåâîãî íåðâà âîçíèêàåò ëèøü ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå òðàâìû.

Íàðÿäó ñ îñòðûìè ãåìàòîìàìè òðàâìà ÷åðåïà ìîæåò îñëîæíèòüñÿ è õðîíè÷åñêè íàðàñòàþùèì ñêîïëåíèåì êðîâè íàä ìîçãîì. Îáû÷íî â òàêèõ ñëó÷àÿõ èìååòñÿ ñóáäóðàëüíàÿ ãåìàòîìà. Êàê ïðàâèëî, ïîäîáíûå áîëüíûå – íåðåäêî ïîæèëûå ëþäè ñî ñíèæåííîé ïàìÿòüþ, ñòðàäàþùèå, êðîìå òîãî, àëêîãîëèçìîì,- ïîñòóïàþò â ñòàöèîíàð óæå â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè ñî ñäàâëåíèåì ñòâîëà ìîçãà. Òðàâìà ÷åðåïà, áûâøàÿ ìíîãî ìåñÿöåâ íàçàä, îáû÷íî íåòÿæåëàÿ, áîëüíûì àìíåçèðóåòñÿ.

Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è äàííûå îáñëåäîâàíèÿ, èìåþùèå ðåøàþùåå çíà÷åíèå äëÿ îöåíêè òÿæåñòè è õàðàêòåðà çàêðûòîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, à òàêæå íåêîòîðûå àñïåêòû âðà÷åáíîé òàêòèêè ïðè ýòîì ìîæíî ñâåñòè ê îðèåíòèðîâî÷íîé ñõåìå. Ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ -ãëóáèíà è äëèòåëüíîñòü ïîòåðè ñîçíàíèÿ, êàê ïðàâèëî, êîððåëèðóþò ñ òÿæåñòüþ òðàâìû. Îöåíêà ïîêàçàòåëåé æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé – ïóëüñà, ÀÄ, äûõàíèÿ, òåìïåðàòóðû òåëà – äîëæíà ïðîèçâîäèòüñÿ ïîâòîðíî, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ – ñ èíòåðâàëàìè, íå ïðåâûøàþùèìè 30 ìèí. Âûÿâëåíèå ïàðàëè÷åé êîíå÷íîñòåé. Àíèçîêîðèÿ, ïðè êîòîðîé ðåçêîå ñóæåíèå çðà÷êà ñìåíÿåòñÿ åãî ðàñøèðåíèåì, ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì èíòðàêðàíèàëüíîé ãåìàòîìû, ïðàâäà, íå óêàçûâàþùèì íà ïîëóøàðíóþ ëîêàëèçàöèþ. Ëîêàëüíûå (äæåêñîíîâñêèå) ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè õàðàêòåðíû äëÿ óøèáîâ ìîçãà è ãåìàòîì. Èññëåäîâàíèå ðèãèäíîñòè ìûøö çàòûëêà íåîáõîäèìî äëÿ âûÿâëåíèÿ ñóáàðàõíîèäàëüíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ; îäíîâðåìåííî ïàëüïèðóÿ øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, ìîæíî îáíàðóæèòü åãî ïåðåëîì, íåðåäêî ñîïóòñòâóþùèé òÿæåëîé òðàâìå ÷åðåïà.

 ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà áûâàåò ñî÷åòàííîé, ò. å. ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâðåæäåíèåì äðóãèõ îðãàíîâ è òêàíåé. Îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî ñ òðàâìîé ÷åðåïà äîëæíî âêëþ÷àòü îöåíêó åãî ñîìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Øîê, âûÿâëÿåìûé ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ, ìîæåò èìåòü ëèáî öåíòðàëüíûé (ïîâðåæäåíèå ãèïîòàëàìî-ñòâîëîâûõ îòäåëîâ ìîçãà), ëèáî ñîìàòè÷åñêèé ãåíåç èç-çà ñîïóòñòâóþùåãî ïîâðåæäåíèÿ ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòåé ñ âíóòðåííèì êðîâîòå÷åíèåì (ðàçðûâ ñåëåçåíêè!). Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî òðàâìó ÷åðåïà áîëüíîé ìîæåò ïîëó÷èòü ïðè ïàäåíèè, âûçâàííîì ìîçãîâûì èíñóëüòîì.

Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû íåîáõîäèìà êðàíèîãðàôèÿ. Ëèíåéíûå òðåùèíû ÷åðåïà â òåìåííî-âèñî÷íîé îáëàñòè – ïîêàçàòåëè âîçìîæíîãî ðàçðûâà ñðåäíåé îáîëî÷å÷íîé àðòåðèè, êðîâîòå÷åíèå èç êîòîðîé ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ ýïèäóðàïüíîé ãåìàòîìû. Íå ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ å îñòðîì ïåðèîäå ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé âåðèôèêàöèè ïåðåëîìà êîñòåé îñíîâàíèÿ ÷åðåïà, òàê êàê òðåáóþùèåñÿ ïðè ýòîì ñëîæíûå óêëàäêè ãîëîâû áîëüíîãî ìîãóò åìó ïîâðåäèòü. Ïðÿìûì óêàçàíèåì íà ïîâðåæäåíèå êîñòåé ÷åðåïà ñëóæèò îáíàðóæåíèå â ïîëîñòè ÷åðåïà âîçäóõà. Âûÿâëåíèå â öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè êðîâè óêàçûâàåò íà ñóáàðàõíîèäàïüíîå êðîâîèçëèÿíèå, ñîïóòñòâóþùåå âñåì òÿæåëûì òðàâìàì ìîçãà. Îòñóòñòâèå êðîâè ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòñóòñòâèè óøèáà ìîçãà, íî íå èñêëþ÷àåò ýïè- èëè ñóáäóðàëüíîé ãåìàòîìû;

ïðÿìîé êîððåëÿöèè ìåæäó òÿæåñòüþ òðàâìû ÷åðåïà è îáðàçîâàíèåì ãåìàòîì íåò.

Ïîâòîðíûå ïóíêöèè ïîçâîëÿþò ñóäèòü î äèíàìèêå ñîñòàâà öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè, ÷òî â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ïîìîãàåò àäåêâàòíîé îöåíêå òå÷åíèÿ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ãåìàòîìó ñ ÿâëåíèÿìè ñäàâëåíèÿ ñòâîëà ìîçãà â òåíòîðèàëüíîì èëè çàòûëî÷íîì îòâåðñòèè ïóíêöèþ ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü ëèøü ïðè âîçìîæíîñòè íåìåäëåííîé êðàíèîòîìèè, åñëè ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïîñëå èçâëå÷åíèÿ öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè óõóäøàåòñÿ.

ÝÝÃ, îñîáåííî ïîâòîðíàÿ, ñóùåñòâåííî ïîìîãàåò îöåíêå òå÷åíèÿ áîëåçíè. Âåëèêà ðîëü è ýõîýíöåôàëîãðàôèè, ïîçâîëÿþùåé îáíàðóæèòü ñìåùåíèå ñðåäèííûõ ñòðóêòóð, íàáëþäàåìîå ïðè ëîêàëüíîì îòåêå âñëåäñòâèå óøèáà ìîçãà è îñîáåííî âûðàæåííîå ïðè ãåìàòîìå. Îôòàëüìîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü çàñòîéíûå äèñêè è êðîâîèçëèÿíèå â ñåò÷àòêó. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïîäîçðåíèÿ íà èíòðàêðàíèàëüíóþ ãåìàòîìó íåîáõîäèìà àíãèîãðàôèÿ; ïðè ýòîì ìîæåò áûòü âûÿâëåí è òðîìáîç ñîííîé àðòåðèè, îáóñëîâëåííûé ñîïóòñòâóþùåé òðàâìîé øåè. Ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìååò êîìïüþòåðíàÿ òîìîêðàôèÿ.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç òðàâìàòè÷åñêîé êîìû ñ äðóãèìè êîìàòîçíûìè ñîñòîÿíèÿìè â îòñóòñòâèå àíàìíåçà îñíîâûâàåòñÿ íà ïîâðåæäåíèè íàðóæíûõ ïîêðîâîâ ÷åðåïà, îáíàðóæåíèè êðîâè â öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè èëè ïàòîëîãèè óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè (ñàõàðíûé äèàáåò è èíñóëüò- íàèáîëåå ÷àñòûå ïðè÷èíû êîìû). Î÷åíü ñëîæíî âûÿâèòü òðàâìó ìîçãà ó áîëüíûõ â ñîñòîÿíèè àëêîãîëüíîãî îïüÿíåíèÿ. Îáíàðóæåíèå î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè îáû÷íî óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ ñâÿçàíà ñ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé.  ðàâíîé ìåðå îáíàðóæåíèå êðîâè â öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè èñêëþ÷àåò àëêîãîëüíûé ãåíåç êîìû.

Îòêðûòàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ âíåäðåíèåì â ìîçã èíîðîäíûõ òåë è êîñòíûõ îñêîëêîâ. Ïðè ïîâðåæäåíèè òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè (ïðîíèêàþùèå ðàíåíèÿ ÷åðåïà) ðåçêî âîçðàñòàåò îïàñíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ ïîäîáîëî÷å÷íîãî ïðîñòðàíñòâà. Îòêðûòàÿ òðàâìà ÷åðåïà èíîãäà ïðîòåêàåò áåç ïåðâè÷íîé ïîòåðè ñîçíàíèÿ, è ìåäëåííîå ðàçâèòèå êîìû óêàçûâàåò íà âíóòðè÷åðåïíîå êðîâîòå÷åíèå èëè íà ïðîãðåññèðóþùèé îòåê ìîçãà. ×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà ìîæåò îñëîæíèòüñÿ èíôåêöèåé (ìåíèíãèò, àáñöåññ ìîçãà, îñòåîìèåëèò), ïîâðåæäåíèåì ñîñóäîâ (ãåìîððàãèÿ, òðîìáîç, îáðàçîâàíèå àíåâðèçìû), ðàçâèòèåì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî öåðåáðàëüíîãî ñèíäðîìà.

Åñëè ìåõàíèçì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïðè î÷åâèäíûõ ïðèçíàêàõ îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ìîçãà (â òîì ÷èñëå òðàâìàòè÷åñêàÿ ýïèëåïñèÿ) äîñòàòî÷íî ÿñåí, òî ìåõàíèçì ïîñòêîììîöèîííîãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà, ñêëàäûâàþùåãîñÿ èç ñóáúåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ (ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü, ñíèæåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè), òðàêòóåòñÿ ïðîòèâîðå÷èâî; äîïóñêàþò, ÷òî îí öåëèêîì îáóñëîâëåí ïñèõîâåãåòàòèâíûìè íàðóøåíèÿìè.

Ëå÷åíèå. Ïðè êîìå, îáóñëîâëåííîé çàêðûòîé òðàâìîé ÷åðåïà, ïðîâîäÿò êîìïëåêñ ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, â ÷àñòíîñòè èíòåíñèâíóþ äåãèäðàòàöèþ äëÿ áîðüáû ñ îòåêîì ìîçãà.  ñëó÷àå ëåãêèõ òðàâì, ïðîòåêàþùèõ ñ êàðòèíîé ñîòðÿñåíèÿ ìîçãà, ëå÷åíèå ñóãóáî èíäèâèäóàëüíîå.  îòñóòñòâèå îáúåêòèâíûõ îòêëîíåíèé ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû è ïðè õîðîøåì ñàìî÷óâñòâèè íåò íåîáõîäèìîñòè óäåðæèâàòü áîëüíîãî â ïîñòåëè áîëåå íåñêîëüêèõ äíåé è ïðîâîäèòü ëåêàðñòâåííóþ òåðàïèþ. Åñëè èìååòñÿ àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì (óìåðåííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå), òî ìîæíî îãðàíè÷èòüñÿ íàçíà÷åíèåì òðàíêâèëèçàòîðîâ, à èíîãäà è äèóðåòèêîâ. Òàêèì îáðàçîì, â îñíîâå ëå÷åáíîé òàêòèêè â ýòîì ñëó÷àå äîëæíû ëåæàòü â ïåðâóþ î÷åðåäü äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ, à íå ñàì ôàêò ïåðåíåñåííîãî áîëüíûì ñîòðÿñåíèÿ ìîçãà. Ãåìàòîìû óäàëÿþò õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì. Õèðóðãè÷åñêè ëå÷àò òàêæå îòêðûòûå òðàâìû ÷åðåïà. Ïðè ïåðåëîìàõ îñíîâàíèÿ ÷åðåïà è îòêðûòûõ òðàâìàõ ÷åðåïà ïîêàçàíî ïðåâåíòèâíîå íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ. Íà âñåõ ýòàïàõ ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûì äëÿ ñâîåâðåìåííîãî ðàñïîçíàâàíèÿ èíòðàêðàíèàëüíûõ ãåìàòîì.

Ïðîãíîç. Ïðè ñîòðÿñåíèè ìîçãà ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ïîëíîñòüþ âûçäîðàâëèâàþò. Èñõîä óøèáà ìîçãà è îòêðûòûõ ïîâðåæäåíèé ÷åðåïà çàâèñèò îò òÿæåñòè ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ó âûæèâøèõ ñîõðàíÿþòñÿ òå èëè èíûå îñòàòî÷íûå öåðåáðàëüíûå ñèìïòîìû. Ñâîåâðåìåííîå óäàëåíèå ãåìàòîìû ñïàñàåò áîëüíûì æèçíü; âî ìíîãèõ ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ íå îñòàåòñÿ ñóùåñòâåííûõ ðåçèäóàëüíûõ ñèìïòîìîâ. Ïðè òÿæåëûõ ïîâðåæäåíèÿõ ìîçãà ñìåðòíîñòü ìîæåò äîñòè÷ü 40-50%.

Îá îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèÿõ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû ñì. Òðàâìàòè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ.

Источник