Сильные боли при переломе ноги
Перелом кости нижней конечности встречается часто. Он возникает при чрезмерной механической нагрузке на опорный скелет. Любые падения, транспортные аварии, несчастные случаи или драки могут привести к перелому в том или ином месте. Болевой синдром в месте перелома возникает у всех, но боль может возникнуть не только непосредственно после перелома, но и во время ношения гипса, после его снятия и еще на протяжении очень долгого времени.
Фото 1. Место перелома может болеть, даже если кости давно срослись. Источник: Flickr (kenga86).
Почему возникает боль в месте перелома
Переломом кости называют нарушение ее строения с отделением одной части кости от другой. Образовавшиеся в результате перелома части называют отломками.
Существует миф, что кости болеть не могут. На самом деле, это распространенное заблуждение. Структуры кости имеют хорошую иннервацию и богатое рецепторное поле.
Кость – это не цельная структура. Трубчатые кости состоят из компактного и губчатого вещества, костномозгового канала, покрытого эндостом, и костного мозга.
Плоские кости не имеют костномозгового канала, костный мозг в них располагается между трабекулами губчатого вещества. Все кости сверху покрыты надкостницей.
Болевые рецепторы кости расположены неравномерно. Больше всего их в области надкостницы. Травмирование ее сопровождается выраженным болевым синдромом. Само вещество кости имеет гораздо меньше нервных окончание.
Следующее рецепторное поле расположено в эндосте и костном мозге. Глубокие переломы с травмой костномозгового канала увеличивают интенсивность боли.
Болевой синдром после перелома
Боль – это защитная реакция организма. Она является сигналом того, что где-то в теле патологический очаг. При возникновении перелома интенсивная боль сигнализирует, что целостность кости нарушена.
Это важно! Именно боль заставляет пострадавшего прекратить механическое воздействие на травмированный участок. Боль в этом смысле – благо, поскольку лишняя нагрузка может только усугубить ситуацию.
Во время ношения гипса
Гипсовая лонгета необходима для того, чтобы обеспечить неподвижность отломков. Это, помимо ускорения их срастания, должно уменьшить болевые ощущения. Однако часто, через несколько часов после наложения лонгеты, боль усиливается. Связано это не с рецепторами в самой кости, а с тканями вокруг перелома.
В данном случае боль возникает из-за отека. Отечные ткани увеличиваются в размерах и сдавливают нервные окончания, что вызывает боль. Отек возникает как следствие двух процессов:
- Воспаление. Любая травма приводит к повреждению клеток и возникновению воспаления. Оно, в свою очередь, всегда сопровождается отеком. Он может быть выражен достаточно сильно, если в тканях накапливается много экссудата.
- Венозный застой. Приток крови – это активный процесс, а отток – пассивный. Кровь оттекает благодаря работе мышц. При иммобилизации перелома, мышцы не имеют возможности двигаться, что уменьшает венозный отток. При этом жидкость из вен попадает в окружающие ткани и вызывает отек.
После снятия гипса
Гипс снимают, если перелом уже почти сросся. Однако в этом случае тоже может возникнуть боль. Она имеет несколько причин:
- Костная боль. После снятия лонгеты запускается четвертый этап восстановления костной ткани – ремоделирование. При этом специальные клетки, называемые остеокластами, разрушают некоторые участки кости, чтобы придать ей необходимую форму. Затем другие клетки – остеобласты – восстанавливают нормальную структуру костного вещества. Процесс физиологического разрушения кости может быть болезненным.
- Мышечная боль. Из-за иммобилизации мышцы лишаются движения и адекватного кровоснабжения на несколько недель. Это приводит к атрофии. Процесс восстановления атрофированной ткани всегда достаточно болезненный.
- Механическая боль. Во время ношения лонгеты, не было никакого механического воздействия на место перелома. Теперь же возобновление нагрузки вновь вызывает раздражение рецептов в месте перелома, что сопровождается непродолжительной болью.
Почему болит старый перелом
При полном сращении костных отломков, старый перелом болеть не должен. Однако у некоторых людей боль возвращается через несколько месяцев или даже лет. Чаще всего, неприятные ощущения возникают при перемене погоды. Механизм их появления точно неизвестен.
Единственным объяснением является изменение атмосферного давления при перемене погоды, что влияет на состояния жидкостей организма. При этом плазма крови и внутриклеточная жидкость меняют свою конфигурацию. Это не влияет на нормально функционирующие ткани, но вызывает изменения в местах переломах, швах и рубцах. Клетки в этих местах и так изменены, а при перемене погоды и вовсе могут подлежать воспалению и дистрофии.
Это объясняет, почему иногда в месте старого перелома возникает ноющая боль разной интенсивности. К тому же, иногда такая боль обусловлена неправильно сросшимися нервными окончаниями в месте перелома.
Как снять болевой синдром
Непосредственно после перелома болевой синдром снимают ненаркотическими
анальгетиками. В случае, если они не эффективны, прибегают к использованию наркотических морфиноподобных веществ.
Это интересно! Иногда после перелома пострадавший вовсе не чувствует боли. Неприятные ощущения возникают только спустя несколько часов. Связано это с тем, что после травмы в кровь выбрасывается большое количество адреналина, который способен маскировать болевые импульсы. Это объясняет, почему даже после множественных сложных переломов ног некоторые люди способны еще некоторое время самостоятельно ходить.
При возникновении боли вследствие отека, необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты и диуретики. Если боль возникла после снятия гипса или на месте старого перелома, следует прекратить любое воздействие на область перелома и выпить ненаркотический анальгетик.
Фото 2. Боль не нужно терпеть, сразу после перелома рекомендуется принять анальгетик. Источник: Flickr (Tailyn Osorio).
Как долго продолжается боль после перелома
Непосредственно после перелома боль может продолжаться несколько часов после иммобилизации. Затем она возникает из-за отека через 12 часов или несколько суток и продолжается до уменьшения отека.
После снятия гипсовой лонгеты боль может длиться до недели.
Возникновение неприятных ощущений через недели, месяцы или годы после перелома говорит о возможном неправильном его сращении. Однако, если такая боль носить неинтенсивный ноющий характер и проходит самостоятельно, беспокоиться не о чем. У некоторых людей кости в месте перелома ноют при изменении погоды на протяжении всей жизни.
Когда требуется обратиться к специалисту
Необходимо обратиться к врачу в том случае, если:
- Боль имеет очень интенсивный характер;
- Анальгетики не помогают ее купировать;
- Из-за отека нога начинает синеть;
- Болевые ощущения проходят только при приеме лекарственных средств, без которых беспокоят постоянно на протяжении нескольких дней;
- Из-за боли невозможно выполнять привычную работу даже через несколько недель после снятия лонгеты.
Источник
Симптомы боли при переломе
Симптомами боли при переломе являются:
- наличие резкой боли в определенных участках близ места повреждения;
- наличие кровоизлияний и отечности в мягких тканях, окружающих поврежденное место;
- если поврежденная конечность изменила свою подвижность и форму;
- в особо тяжелых случаях возможно наличие хруста, который создается обломками кости;
- характерным симптомов перелома ребренных костей является боль при переломе, которая возникает, когда человек делает глубокий вдох или покашливает.
Боли могут возникнуть, как и непосредственно в момент, когда произошел перелом, так и спустя время после ситуации. Дело в том, что вместе с переломом кости травмируются нервные окончания.
При переломе кости в первую очередь нарушается ее функционирование, наблюдается наличие ненормальной подвижности, сопровождающееся крепитацией, происходит деформация поврежденного места. Сокращение мышц вблизи места перелома может привести к тому, что поврежденная конечность немного укорачивается. При переломе возможен шок, интоксикация (если в наличие обширные переломы – происходит распад тканей, которые были травмированы), повышение температуры тела, гематомы.
Боль при переломах костей черепа
Одним из самых опасных видов переломов являются переломы черепных костей. Такие переломы возникают, если человека ударили по голове, чаще всего причиной является какой-либо твердый предмет. Кроме того, это может быть падающий камень, или когда человек упал и ударился головой об камни или твердую поверхность. Боль при переломе костей черепа возникает в поврежденном месте, оно заметно отекает. Если аккуратно прощупать зону перелома, то почувствуется смещение костных отломков, но данное действие лучше не проводить, ввиду опасности повреждения головного мозга. Это и есть самое неблагоприятное в данном виде переломов – головной мозг от удара и переломов черепных костей может повредиться. Перелом основания черепа обычно сопровождается такими симптомами, как:
- возникновение темных синяков под глазами, а часто они даже появляются на всем окологлазном пространстве (в виде очков);
- выделение из носовой полости прозрачной жидкости, в которой есть небольшая примесь крови – под названием ликвор;
- ощущение слабости;
- состояние оглушенности;
- потемнение в глазах;
- тошнота;
- рвота.
Сложность данного перелома в том, что первое время (несколько минут) после травмы пострадавший может даже не заметить своего повреждения, так как будет ощущать себя вполне нормально и не сможет дать объективную оценку своему состоянию. Название такого состояния – период мнимого благополучия. После этого может наблюдаться резкое ухудшение состояния, даже могут приостановиться сердечная деятельность и дыхание.
Боль при переломах позвоночника
Перелом позвоночника и характерная ему боль возникает, когда человек падает с высокого места или же ударяется головой о дно, когда ныряет; когда возникает сильный удар в спину (например, при автомобильных травмах, камнепадах); когда человек попадает под завалы. Боль при переломах позвоночника проявляется в спине и является очень сильной, особенно, когда человек предпринимает попытки пошевелиться. Самым опасным в переломах данного типа является то, что вследствие перелома может повредиться спинной мозг, который размещен в позвоночном канале. Травма спинного мозга может возникнуть от осколков позвонков, если они разрушены, а также, если они будут смещены. Повреждение спинного мозга вызывает паралич рук и ног, а иногда и всего тела, при этом человек полностью теряет чувствительность и возможность как-либо двигаться.
Боль при переломе руки
Боль при переломах кистей рук возникает по ходу кости. Конечность обретает неестественную для нее форму, также возможно наличие неестественной подвижности в тех местах, где нет суставов, кроме того конечность может припухать.
Если есть подозрение, что кистевая кость переломана или вывихнута, кисть руки прибинтовывают к широкой шине таким образом, чтобы ее начало приходилось на середину предплечья, а конец находился у кончиков пальцев. Перед этим в ладонь вкладывают вату (комок), бинт или что-либо подобное, чтобы согнуть пальцы. К поврежденному месту прикладывают холод.
Боль в ноге при переломе
Боль при переломах нижних конечностей возникает по ходу кости, конечность припухает, обретает неестественную форму и подвижность, в местах, где такого быть не должно и суставы не расположены. Для оказания первой помощи при переломах ног, к поврежденной конечности прикладывают шину (можно использовать фанерную пластинку, палку, картон или что-либо подобное). Длина шины должна быть таковой, чтобы она могла располагаться от места выше края таза (можно вплоть до подмышек) до пяток. Таким образом, можно достигнуть полного покоя поврежденной конечности. При накладывании шины желательно не приподнимать поврежденную ногу, а придерживать ее в том положении, в котором она оказалась, подвязки же к шине аккуратно продевать под поясницей, коленом и пяткой, стараясь не пошевелить ногу. К поврежденному месту нужно приложить холодный предмет.
Боль при переломах ребер
Переломы ребер случаются, когда человек падает с высоты, если происходит сдавливание грудной клетки, прямой удар и т.д. Боль при переломе ребер является резкой и возникает, когда человек дышит, кашляет или изменяет положение тела. При повреждениях ребер пострадавший обычно не делает глубокие вдохи, от чего у него проявляется поверхностное дыхание. Основная опасность при переломах ребер – может повредиться плевра и легкие от острых краев костных обломков. Если повреждаются легкие, возможно возникновение подкожной эмфиземы, когда в подкожную клетчатку проникает воздух. От этого межреберные промежутки сглаживаются, что похоже на отек.
Чтобы установить, отек это или нет, можно прощупать место повреждения – в таком случае от пальцев будет возникать некое похрустывание, напоминающее лопание мелких пузырьков.
Боль при переломе ключицы
Переломы ключицы обычно возникают от падения на вытянутую руку, реже – когда человек падает на плечевой сустав или если на ключицу припадает прямой удар. Боль при переломе ключицы обычно возникает, когда человек пытается подвигать рукой – в ключице появляются болезненные ощущения. Чаще всего в таком случае пострадавший прижимает руку к туловищу и старается вообще ею не двигать. Деформацию ключицы прекрасно можно наблюдать внешне, она хорошо заметна; область перелома отекает. Если прощупывать зону перелома, пострадавший будет ощущать резкую болезненность этого места. Происходит смещение наружной части ключицы вниз и вперед, чему способствует тяжесть руки. При переломах ключицы также могут повредиться глубоколежащие сосуды и нервы в плечевом сплетении.
Боли при переломе костей таза
Перелом костей таза опасен тем, что ему сопутствуют повреждения внутренних органов. Только смертность от перелома черепных костей превосходит смертность от переломов костей таза – это очень опасный вид переломов. Чаще всего перелом костей таза и боль после него возникают, когда человек попадает в завалы, под камнепады, если падает с высоты и при прямых сильных ударах. Боль при переломе костей таза очень резкая, пострадавший вообще не может изменить положение тела из-за возникающей интенсивной боли. Часто форма таза заметно меняется и искажается. Поза больного обычно напоминает лягушку – человек лежит на спине, полусогнутые в коленном суставе и тазобедренном суставе ноги разведены в сторону. Место удара сопровождается образованием гематомы. При переломах костей таза также образуются повреждения внутренних органов. Обычно это – мочевой пузырь, прямая кишка, уретра и т.д. У пострадавшего может возникнуть травматический шок. Существует такое правило: если у пострадавшего с бессознательным состоянием в наличие множественные переломы, то априори подозревают перелом костей таза, пока не доказано, что его нет.
Боли при переломе лодыжки
Боли при переломе лодыжки достаточно сильные, возникают они как в тех случаях, когда человек пытается пошевелиться, так и в состоянии покоя. При переломах лодыжки происходит деформация конечности, в поврежденном месте возникает припухлость. Некоторые случаи характеризуются смещением обломков кости. Обычно такое происходит, если на лодыжку происходит длительное воздействие, а также когда мышцы, прикрепленные к кости, оттягивают лодыжку.
Сильная боль является первым симптомом перелома лодыжки, и часто возникает она не в том месте, где расположен перелом. Особо сильные боли при переломе лодыжки возникают в стопе или в колене, настолько интенсивные, что мешают человеку ходить.
Прежде всего, перелом лодыжки характеризуется сильной болью, нередко возникающей не в месте самого перелома. Часто наиболее сильную боль, которая мешает ходить, пациенты ощущают в стопе или колене.
Чтобы снизить боли при переломе лодыжки, к поврежденному месту можно приложить что-либо холодное.
Боль после перелома
Распространены ситуации, когда боли после переломе беспокоят пострадавшего даже после того, как костные обломки срослись. В таких случаях боли после переломе обычно сопровождаются дискомфортными ощущениями, сгибательными контрактурами, атрофией мышц. Все эти симптомы чаще всего связаны с тем, что близлежащие мягкие ткани были травмированы; могли развиться ложный сустав и избыточная костная мозоль, из-за чего нарушена микроциркуляция крови и ущемлены нервы. Таким образом, в области переломов возникают рецидивирующие отеки. Нарушение кровотока приводит к тому, что кость и окружающие ее ткани полностью не восстанавливаются, из-за чего возможно возникновение повторного перелома. Подобные ситуации требуют, чтобы пациент прошел особый курс реабилитации для устранения боли после переломе и прочих симптомов.
Источник
2536 просмотров
4 сентября 2018
Здравствуйте, 5 месяцев назад у моей мамы был перелом бедренной кости, ей сделали операцию, остеосинтез. Ходила с ходунками, теперь с тростью, даже пробывала без опоры, все было нормально, нога не беспокоила, но с недавнего времени в месте предполагаемого перелома появилась припухлость, нога начала сильно болеть, появилась хромота. Сходили на прием ко врачу, сделали рентген, все в порядке. Выписали таблетки дексалгин и мазь вольтарен, но легче не стало. С каждым днем становится все сложнее ходить, боли усиливаются. Признаков воспаления типа повышения температуры нет. Почему боли появились нам так и не объяснили. Почему может заболеть нога без видимых причин? Что еще можно сделать? Фото с рентгена прилагаю.
Хирург
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Арам, не получилось прикрепить изображение, как это сделать?
Терапевт
Здравствуйте! Мскт лучше показыает. Проверьте и уровень кальцтя-фосфора,ревмопробы.Наверняка есть артроз и остеопороз.
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Альфира, здравствуйте. Рентген теперь прикрепила, остеопороз есть
Хирург
с телефона фотографируйте с близкого расстояния
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Терапевт
УЗИ паховой области с лимфоузлами ,сосудов ног,общ анализ крови,коагулограмма и холестерин тоже надо проверить.
Терапевт
рентген должен быть в 2 проекциях
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Альфира, сделали только в одной, в травмпункте сказали по рентгену все ок. Анализы нет возможности сдать, она плохо передвигается, по квартире еле как из за боли. Какие таблетки можно попить?
Хирург
Старайтесь немного поподробнее,именно какая часть ноги болит? головка бедренной кости или боковая часть?
Терапевт
препараты кальция назначали?
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Альфира, пьет кальцимин адванс
Терапевт
К оперировавшему хирургу обращались?
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Альфира, к оперирующему нет возможности, в другом городе делали операцию. 5 месяцев все нормально ведь было, болей не было.
Хирург
если возможно,первый рентген тоже прикрепите
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Арам, болит нога в верхней части бедра, отдает к низу. Первого снимка нет на руках
Терапевт
Анализы могут и из поликлиники прийти взять
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Альфира, возможно отторжение шифтов, либо воспаление? хотя температуры нет. Или дело в сосудах. Какие бывают признаки отторжения?
Терапевт
тем более надо досконально проверить!Можно же хотя бы по телефону,почте,скайпу как-то связаться с тем врачом,выслать ему снимки. Тут скорее ,связано с остеопорозом.
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Альфира, то есть идет разрушение кости из за этого боли?
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Альфира, а на рентгене все нормально?
Хирург
На рентгене большая консткрукция торчит и прикасается прямо к коже,притом есть заостренные концы,с наружи не видно конструкции?
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Арам, нет, не видно, так не должно быть при такой операции?
Хирург
Я потому хотел первый рентген,чтоб посмотреть,поломалась что то или изначально так было,во всяком случае,если острый конец изнутри опирается к коже,вы сами как думаете,будет боль или нет?
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Арам, ну да я тоже так подумала, но травматолог по рентгену сказал все нормально. Вот это и странно.
Хирург
Я не говорю,что вижу что то ненормальное,но я вижу явную причину боли.
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Арам, а если так изначально было, пол года не болело, теперь болит, что тогда можно сделать? Только новую операцию, либо обезболивающие?
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Арам, я даже не видела первый рентген, операция была в другом городе, с врачом тем даже нет возможности проконсультироваться
Хирург
Через год после операции конструкцию должны снять и боли уйдут,по поводу,что раньше не болел,ничего не могу сказать,поскольку первый рентген не видел
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Арам, врач тот после операции сказал, что в таком возрасте (69лет) якобы не будут убирать нечего, тем более остеопороз.
Хирург
Сейчас это не важно,надо терпеть,пока не снимут конструкцию
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Арам, разве в таком возрасте убирают?
Хирург
Обращайтесь к другому травматологу,по поводу болей,согласен,что могут и не снять,но конструкцию как то должны поправить,чтоб она не травмировала соседние ткани
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Арам, какие обезболивающие лучше попить в таком случае?
Хирург
Елена в любом возрасте могут убрать,если вреда больше чем пользы
Хирург
Противовоспалительные,из ряда диклофенака
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Арам, мази наверно бесполезно мазать?
Хирург
Я не видел больную,не знаю насколько железо близка к коже,не хочу рискнуть,советовать,если слишком тесно опирается,можно мазями спровоцировать открытье раны
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Арам, а отторжение конструкции может быть? Какие симптомы в этом случае?
Ортопед, Травматолог
Боли появились из-за того, что перелом не сросся, а металлоконструкция потеряла стабильность.
Мама на ней ходила. Но долго так продолжаться не могло. Сейчас вокруг чрезшеечного стержня формируется зона резорбции костной ткани и он уже начал “выходить назад”. Это не нормально, но так бывает довольно часто у пожилых пациентов с остеопорозом.
Сейчас, если есть возможность, чрезшеечный стержень лучше убрать и поставить такой же большего диаметра еще на 5-6 мес может хватит.
Но я бы, конечно, еще бы при первой операции не мудрил, а сразу сделал эндопротезирование.
Без эндопротезирования там ничего хорошего не будет.
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Константин, а сейчас эндопротез уже нельзя поставить?
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Константин, когда был перелом, сказали что сломана верхняя часть бедра, а не шейка, поэтому типа не эндопротез поставили. И врач обещал, что долго бегать будет без проблем
Хирург
Вы говорите о металлозе,должна быть воспаление,сильные боли,поднятие температуры и на рентгене все отлично должно быть видно
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Арам, спасибо большое за ответы
Ортопед, Травматолог
При отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем его именно и нужно ставить.
Тянуть нечего. Сразу бы поставили – уже бы бегала.
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Константин, то есть такая конструкция не долговечна и скоро разрушится?
Ортопед, Травматолог
Процитируйте диагноз из выписки. Загрузите первичный снимок.
Конструкция не разрушится в смысле “не поломается”, но она уже не сидит плотно в кости т.е. стала нестабильной.
Мне пока вообще не понятно, зачем было ставить чрезшеечный стержень при целой шейке бедр кости? Или неверный диагноз или неадекватная конструкция. В шейку бедра ставят металл только при ее переломе и крайне редко в других случаях.
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Константин, у нас нет не выписки ни рентгена к сожалению. Операция проводилась в другом маленьком закрытом городе. Возможно дело в глупости врача, который проводил операцию.
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Константин, мы сейчас даже не имеем возможности проконсультироваться с тем врачом.
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Константин, скажите пожалуйста долгосрочный прогноз на такую конструкцию, если ничего не предпринимать сейчас?
Гематолог, Терапевт
Сдайте коагулограмму, уздг сосудов и не давайте нагрузку на ногу пока
Ортопед, Травматолог
Если ничего не предпринимать, будет болеть.
Ходьба может стать невозможной из-за боли.
Чрезшеечный стержень может выйти под кожу и даже перфорировать ее.
При этом будет нарастать воспаление.
Если пациентка будет лежать ничего этого не будет.
А лежать нельзя, поскольку лежачие пациенты пожилого возраста умирают от осложнений гиподинамии в течение года. Так что ходить придется. Ну, а как – это вопрос…
Некоторое время можно продержаться на обезболивающих.
Попробуйте нагуглить бандаж для тб сустава – может немного облегчит боль.
Елена, 4 сентября 2018
Клиент
Константин, спасибо большое за помощь!
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник