Сидеть при чрезвертельном переломе

Чрезвертельный перелом бедра – это перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).

Общие сведения

Чрезвертельный перелом бедра – тяжелое травматическое повреждение. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% – люди 51-60 лет и около 70% – люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом – женщины страдают в 7 раз чаще мужчин. Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при этой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков). Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода. Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.

Чрезвертельный перелом бедра

Причины

Чрезвертельный перелом бедра образуется при падении на бок, реже – при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых пациентов, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии в результате автодорожной или производственной травмы.

Классификация

Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):

• 1 тип – межвертельный вколоченный перелом без смещения либо с незначительным смещением. Линия перелома проходит за пределами суставной капсулы, шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
• 2 тип – межвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Возникает редко.
• 3 тип – чрезвертельный вколоченный перелом без существенного смещения. Шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
• 4 тип – чрезвертельный вколоченный перелом с существенным смещением. Может сопровождаться раздроблением большого вертела. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Часто встречающееся повреждение.
• 5 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен.
• 6 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом без существенного смещения. Линия излома часто бывает винтообразной. Шеечно-диафизарный угол сохранен. Повреждение встречается редко.
• 7 тип – чрезвертельно-диафизарный перелом с выраженным смещением. Линия излома винтообразная. Часто образуется несколько осколков. Шеечно-диафизарный угол близок к норме.

Симптомы чрезвертельного перелома

По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу. Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения. Нога может быть незначительно укорочена.

Диагностика

Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава. При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения. При наличии соматической патологии врач-травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и т. д.

Лечение чревертельных переломов бедра

Первая помощь

На этапе оказания первой помощи если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди. Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.

Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика, новокаиновую блокаду и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков.

Консервативная тактика

Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.

При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.

Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д. Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.

При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.

В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений. После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.

Источник

> > , > , ! , 80

(80 ) 15 . . .

( , ). , , – 300 , . – 100 .

, . . , , , ? , , , 86-90, . ? – + ?

? !

?

?

-, ?

– – ?

?

(80 ) 15 . . .

( , ). , , – 300 , . – 100 .

, . . , , , ? , , , 86-90, . ? – + ?

? !

?

?

-, ?

– – ?

?

!

Sereda Andrey

23.01.2010, 18:37

,

, -.

, – 300 , .

– .

– 100 .

– . , .

, .

? – .

, , , ?

, – . , , . , , , . , ( ), .

, 86-90, . ?

. .

– + ?

, .

?

. , , .

? !

.

?

, . , , . . , , , , .

-, ?

:

+ + 2-2,5 ( 2-3).

?

. , . .

, , , . 100 .

, , , . . , – , , .

? ( , , )?

, , “” . , .

, . , – . , .

– .

Sereda Andrey

23.01.2010, 22:30

, , , . . . 100 .

. , 2- ( , ), , , .

– ++- , ,,. ( ),” ” . – ,- , – -, -,. , .( ,, , – — -, ).

.+ .

, – , 1,5-2 .

– , , – ,. – 2:-,,, , . , , ( 80 – ), . , – , …

, . , , , , .

.

– ( , )-, ( ), 2-3 (, ),, , , – . , , – “”- – , , . – – , – ,- , . – ( ), , — . , , ., .

, ?. – .-, – .,, . – , ?

Clexane 40 1 ( GFR 30 ). .

… , …

” ” . ” ” , , . , , , , .

LupusDoc

24.01.2010, 22:01

” ” . ” ” , , . , , , , .

… Pulmonary Embolism Prevention (PEP) trial: [ ](00)02110-3/

FINDINGS: Among the patients with hip fracture, allocation to aspirin produced proportional reductions in pulmonary embolism of 43% (95% CI 18-60; p=0.002) and in symptomatic deep-vein thrombosis of 29% (3-48; p=0.03). Pulmonary embolism or deep-vein thrombosis was confirmed in 105 (1.6%) of 6679 patients ased aspirin compared with 165 (2.5%) of 6677 ased placebo, which represents an absolute reduction of 9 (SE 2) per 1000 and a proportional reduction of 36% (19-50; p=0.0003). Similar proportional effects were seen in all major subgroups, including patients receiving subcutaneous heparin. Aspirin prevented 4 (1) fatal pulmonary emboli per 1000 patients (18 aspirin-group vs 43 placebo-group deaths), representing a proportional reduction of 58% (27-76; p=0.002), with no apparent effect on deaths from any other vascular cause (hazard ratio 1.04 [95% CI 0.86-1.26]) or non-vascular cause (1.01 [0.84-1.23]). Deaths due to bleeding were few (13 aspirin vs 15 placebo), but there was an excess of 6 (3) postoperative transfused bleeding episodes per 1000 patients ased aspirin (p=0.04). Among elective-arthroplasty patients, rates of venous thromboembolism were lower, but the proportional effects of aspirin were compatible with those among patients with hip fracture.

INTERPRETATION: These results, along with those of the previous -analysis, show that aspirin reduces the risk of pulmonary embolism and deep-vein thrombosis by at least a third throughout a period of increased risk. Hence, there is now good evidence for considering aspirin routinely in a wide range of surgical and medical groups at high risk of venous thromboembolism.

” ” . ” ” , , . , , , , .

, , , , . LupusDoc, . , , .

, , , .

.

? , ? ? – ? , ?

, ( , , )?

?

Sereda Andrey

25.01.2010, 14:39

?

, ?

,

?

. 2-3 .

– ?

() .

, ( , , )?

.

?

. 1%. , .. . . .

:

” . , , .”

– , . 4 , – .

, , .

– 2 , 3 , . 2 – , – . ( + ) . , . , .

– ..

, . , , , .

Sereda Andrey

25.01.2010, 14:48

– 14.40. . ? .

Sereda Andrey

25.01.2010, 15:11

! , . , . , , / , , , , – . , .

alex2006mobile

25.01.2010, 17:56

20 / ? ?

?

? ? ? , . – . , – . .

, – , . , , . .

. 9- , 45 . – . . . – .

, – , . , , . .

. 9- , 45 . – . . . – .

– , . ” .”

. , – 3 , .

.

, ? – ? ? ?

Sereda Andrey

28.01.2010, 22:49

? , ” ” . . 15 .

, , , , , , , , , , . , , 45- 60 . ? , ?

?

2 , , , , .

, , . , . ? , ().

( 2 ) , 2 – “” . ? 5 114/67 117/66, 71 68 . .

?

alex2006mobile

29.01.2010, 21:13

, ,

. , , . .

, .

. – .

?

. , ? ?

? 5

.

?

, .

.

– 2-3 . ,,-, .

– .

– , -,, , (, ), – .

, , . – .

“”, ? (90 / )- . ?

( ) , , , , , . , , ( ), , .

– 86, – 2004 , 118. . ? ? –

. , .- – .

PS. – -, , . . , – ,- . .

. 5 , , 4 , . – , , . , , , . – , . , , . ? , , 30%? – , , a. . ?

. 5 , , 4 , .

” “. , , 36-72 “” . . . , , . .

– , , .

)))) … . , “” … .

, .

(50-125 /) , , , . )))) … (, ..) – .

– , .

. ))) . , , ))

.

… .

P.S. .

, . , , , – , ( ?- – “5 “- ?) . – , , , , .” “( , , – ) – ?

? ,-, .- , ( , “”)-, . – . .

, – ., -, ,- – ., , – .

.

alex2006mobile

30.01.2010, 11:59

alex2006mobile

30.01.2010, 12:28

alex2006mobile

30.01.2010, 12:41

, ? , , .

” “. ( ?) – . -. .

, , .. .

. , . – -, , , . …., .

alex2006mobile

30.01.2010, 13:36

.

. : ” , , . “

, , – ( ” “), , , , – ? , , .

” , , . “

, , ., , , , . . – ,.

. -? 5 , , . . , ….

alex2006mobile

30.01.2010, 15:41

maxa1977

30.01.2010, 16:21

. . , ….

?

Alex, . , . , , . , . . , ?

?- , , , ( )- .- ” “, . – . , , , .

, . , , . , .-… – . – , ?( ).

-,, , – , , , , .- .

.-???????????????????? ?!

, .

, — , – . ()- – 3 . .

?

-… – . – , ?( ).

, , . ! 80 – , ( – 4 , ). – , . . , , . – . , . , . .

-,, , – , , , , .- .

, – , – . , , .

-???????????????????? ?!

, .

?[/QUOTE]

, . ( , , .)?

P.S. .

3- , . , . ? – 2 ?? ?

, , , . ??

– .+. .

, , ? -.- – . – . – .

, . , , , … – – , , ,, , .- , – – – . .

C . , . , – (10 ), , . – . , , . , , – ? – , – ?

, ? 3 ? ( 18 )- , 4 6 1 ?! , .

, , , , . LupusDoc, . , , .

, , , .

, : ” () “

([ ]), . . , “”. 🙁

, , “” , , , . , , , , , .

, , “” , , , . , , , , , .

, , , . ? – ? , , . , . 🙂

LupusDoc

03.02.2010, 23:25

, , , . ? – ? , , . , . 🙂

[ ]

[ ](09)00223-X

Sereda Andrey

13.02.2010, 08:11

PFNa, Gamma .. .

, . .

uncle_sam

02.03.2010, 21:14

, . ( ), – 96 . – , , – . – : , , , . .

Sereda Andrey

02.03.2010, 21:17

, 96 .

, . – . ( ) – . – . – .

, ” ?”. ” “, )))) , “” , “” , “” ” ” ))))

, . – . ( ) – . – . – .

, ” ?”. ” “, )))) , “” , “” , “” ” ” ))))

?

Источник