Штифты для лечения переломов
В последние годы имеется тенденция к повышению оперативного лечения переломов. Появляются новые виды имплантов, и это позволяет быстрее поставить пациента на ноги. С 3-5 дня после операции пациент уже мобилен, пользуется поврежденной конечностью. Не происходит атрофии мышц, не возникает контрактуры в смежных суставах, и это приводит к лучшему функциональному результату.
Виды металлофиксаторов в современной травматологии
Есть порядка 7-8 крупных европейских и 3-4 отечественных производителей металлофиксаторов. Существуют металлоконструкции внешней и внутренней фиксации. Внутренние можно подразделить на те, которые крепятся на поверхность кости, скрепляя два отломка, и расположенные внутри кости — интромодулярные, что также обеспечивает хорошую фиксацию.
Титан — это любимый металл травматологов, потому что он обладает хорошей биосовместимостью. В медицинских изделиях, в имплантах, применяемых в травматологии, используются сплавы: титан достаточно мягкий, и он легируется ванадием или ниобием. В отечественных сплавах используется ванадий, в европейских ниобий и еще несколько процентов алюминия, то есть состав импланта — около 90% титана и 10% легирующих добавок, которые придают этому материалу необходимую прочность. В незначительных количествах имеются примеси молибдена, никеля, но это менее 1%.
В аэропорту металлодетектор реагирует на импланты?
Нет, импланты все достаточно невосприимчивы к электромагнитному полю, и поэтому пациенты могут не беспокоиться о том, что у них возникнут проблемы подобного рода. Хотя такие вопросы часто задаются.
Титановые импланты и МРТ
С титаном можно выполнять магнитно-резонансную томографию, но от него могут быть небольшие наводки. Смещение, нагрев имплантов не происходит.
Большинство используемых сплавов из нержавеющей стали также немагнитные, но в данном случае все зависит от производителя.
Спицы в травматологии
Спица до сих пор занимает свое почетное место. Есть даже отдельный метод остеосинтеза – остеосинтез по Веберу, с помощью двух спиц и стягивающей петли, который до сих пор успешно применяется при ряде переломов: крупных сесамовидных костей, в частности надколенника, локтевого отростка. Это очень хороший метод фиксации — используется минимум металла. И он хорошо переносится пациентом.
Аппараты внешней фиксации
Аппараты внешней фиксации сейчас используются для временной фиксации переломов, особенно открытых. Если есть необходимость ежедневно делать перевязки раны, это очень помогает. В дальнейшем, до трех недель после первичной травмы, после заживления кожной раны делаем конверсию – снимаем аппарат, и фиксируем уже такой металлоконструкцией, которая более удобна для пациента.
Аппарат используется в ортопедии, когда необходима коррекция застарелых повреждений, потому что если одномоментно это сделать не получается, то манипуляции с костями в плане их удлинения, укорочения, изменения угла удобно делать в аппарате внешней фиксации: в аппарате Илизарова, либо более современном.
Надо ли убирать металлоконструкцию?
Рекомендации Европейского общества остеосинтеза определяют, что в поясе верхних конечностей лучше металлоконструкцию не убирать, а в поясе нижних конечностей стоит удалять.
Существуют абсолютные и относительные показания к удалению металлоконструкций. К абсолютным показаниям относятся случаи поздних послеоперационных осложнений. Например, когда после открытого перелома был осуществлен остеосинтез, но во время травмы или в раннем послеоперационном периоде возникла инфекция. Она под действием антибиотика нивелировалась, но до конца избавиться от нее организму не удалось. Кожные покровы зажили, пациент выписался. И примерно через полгода-год рана нагнаивается. Дело в том, что микроорганизм (как правило, это золотистый стафилококк), который находится на границе между имплантом и тканями организма, обладает достаточной невосприимчивостью к антибиотикам и возможностью формирования на поверхности имплантов колоний, защищенных гликокалием, специально синтезируемым в качестве барьера, который препятствует проникновению лекарственных препаратов. Не удалив имплант, решить эту проблему не удается. Можно временно назначить антибиотики, уменьшить воспаление, но в этом случае инфекция приобретает хронический характер.
Металлические импланты и аллергия
Аллергия встречается менее чем в 1% случаев. Сам имплант — это не чистый титан, а сплав, в котором присутствуют в микродозах различные металлы, которые могут вызвать аллергию. Ионы и оксиды металлов, которые образуются вследствие естественной коррозии – это слабый электролит. Любая металлоконструкция подвергается коррозии в небольшой степени. Эти оксиды металлов или ионов соединяются в металлобелковые комплексы, которые и меняют структуру молекулы. Измененные с помощью этих металлов молекулы провоцируют развитие ответной иммунной реакции организма. Организм считает эти соединения чужеродными, и на них возникает аллергическая реакция. Как правило, реакция гиперчувствительности замедленного типа.
Осложнения при применении металлофиксаторов
Это может быть ранняя нагрузка. Когда начинается ранняя нагрузка на поврежденную конечность, костная мозоль еще не сформировалась в необходимой твердости, и нагрузку берет на себя имплант. Как и у любого металла, у него есть усталостный предел, и после циклических колебаний происходит его разрушение.
Это могут быть и врачебные ошибки — имплант выбран несоответственно перелому, плохое кровоснабжение области перелома.
Также сопутствующие патологии, курение могут замедлить консолидацию перелома в 1,5-2 раза, потому что никотин является капиллярным ядом, а мозолеобразование и образование новой костной ткани происходит за счет формирования этих капилляров, особенно в нижних конечностях.
Когда обязательно необходимо удалять металлоконструкцию
Прежде всего, профессиональная деятельность. Человек с имплантами не годен к службе в армии. Военные в перспективе могут подвергнуться достаточно высоким энергетическим воздействиям, и наличие импланта придает этому сегменту повышенную прочность. В результате, при приложении силы, это может привести к большим разрушениям прилежащих сегментов, расположенных выше и ниже импланта.
Всем людям, чья профессиональная деятельность сопряжена с высоким риском получения травм — мотогонщики, автогонщики, экстремальные виды спорта, горные лыжи, сноуборд, артисты, борцы, хоккеисты, артисты цирка, каскадеры — нужно убирать металлоконструкции.
Сроки удаления металлофиксаторов
Сроки напрямую связаны с расположением металлоконструкции и кровоснабжением отдела конечности. Для консолидации переломов нижних конечностей и для удаления – порядка года–полутора. Если речь идет о предплечье, кость которых срастается не очень хорошо, то там может достигать до двух лет. Часто после удаления импланта с предплечья даже после двух лет возникает рефракция, то есть переломы на том же месте.
Показания к оставлению или удалению металлоконструкции
Если перелом консолидировался, то в зависимости от локализации решение принимается индивидуально. Допустим, при переломе лучевой кости во время имплантации пластины выделялись сосудистые, нервные образования, анатомическая область содержит рубцы, и повторное выделение важных сосудистых нервных образований чревато случайным их повреждением, то в таком случае лучше оставить. Металлоконструкции, которые используются для остеосинтеза костей таза, однозначно оставлять, потому что все доступы к костям таза достаточно травматичные, и лишний раз рисковать функцией конечности хирург не будет.
Часто нашими пациентами являются люди достаточно зрелого возраста, и существует анестезиологический риск.
А если речь идет о молодых женщинах, девушках, которые планируют беременность, то лучше металлоконструкции убирать.
Есть пациенты, у которых в области голеностопных суставов стопы достаточно маленький объем мягких тканей, фактически кости находятся под кожей. Если в этих зонах находятся металлоконструкции, то ношение обуви может быть сопряжено с дискомфортом, когда край задника обуви натирает в области пластины. Таким людям тоже нужно убирать металлоконструкции, и жизнь их станет гораздо легче.
У большого количества людей имеется психологический дискомфорт, им не нравится жить с инородным телом внутри своего организма. В этом случае нужно клинически определить, насколько ему мешает металлоконструкция, и если она легко извлекается, то почему бы не помочь?
Мы встречались со случаями, когда надкостная пластина была полностью покрыта вновь образованной костной мозолью. Удаление в таких условиях чревато техническими сложностями, переломами, частичным удалением. Поэтому важно все делать вовремя.
Если у пациента был перелом верхней трети бедра, который фиксирован массивной конструкцией типа гамма-гвоздь или динамический бедренный винт, то удаление имплантов у пожилых людей чревато повторными переломами, так как внутри кости остается незаполненная полость, и прочность ее значительно уменьшается.
Если у пожилого пациента произошел перелом лодыжек, то ему лучше оставлять металлоконструкцию, если она не вызывает дискомфорта при ношении обуви, потому что это также приведет к ослаблению кости.
Игорь Абрамов
Травматолог-ортопед. Врач Городской клинической больницы им. Ф.И. Иноземцева. К.м.н.
Первоисточник
Источник
“Витафон” применяется для сокращения сроков и улучшения результатов лечения больных с переломами, ранами, ожогами и другими травмами. При травме образуется большое количество поврежденных и погибших клеток, которые организму необходимо вывести из пораженной области. Такое перемещение по костным и мягким тканям является энергоемким биофизическим процессом. Для повышения его эффективности живые организмы используют физические эффекты микровибрации: снижение трения, увеличение частоты контактов веществ и клеток, эффект микровибрационных насосов. Микровибрация возникает в тканях благодаря сократительной активности мышечных клеток, но в области травмы ткани испытывают ее острую нехватку. Для восполнения дефицита биофизической энергии эффективно и безопасно применение аппаратов «Витафон», используемых при проведении виброакустической терапии в домашних условиях. По данным клинических исследований срок лечения перелома сокращается на 25% и более. Чем сложнее травма и чем больше истощены ткани ресурсами, тем выше эффект от применения “Витафона”.
При виброакустической терапии осуществляется компенсация дефицита биофизической энергии в локальной области организма с помощью воздействия микровибрацией непрерывно меняющейся звуковой частоты. Процедура называется фонированием. В аппаратах “Витафон” используются такие же частоты и амплитуды микровибрации как и те, которые возникают в тканях при максимальном статическом мышечном напряжении. Такое воздействие естественно, эффективно и безопасно для организма. Благодаря биофизическим эффектам микровибрации аппараты “Витафон” позволяют в короткие сроки и в полной мере обеспечить ткани и органы биофизической энергией. Фонирование позволяет избежать застойных явлений, снять отек, активизировать иммунные и регенеративные процессы. От процедуры к процедуре лечебный эффект накапливается.
Для лечения травм “Витафон” применяется с 1994 года. За это время накоплено большое, несколько тысяч, количество контролируемых наблюдений за больными с различными видами травм и повреждений. “Витафон” применялся во всех возрастных категориях – от новорожденных до преклонного возраста. За 20 лет не было ни одного отрицательного опыта. У всех больных наблюдалась выраженная динамика с первых же процедур.
Научные исследования
В ФГУ РосНИИТО им. Р. Р. Вредена в Санкт-Петербурге под руководством доктора медицинских наук Родомановой Л. А. проведено научное исследование эффективности применения виброакустического воздействия аппаратом «Витафон» при лечении переломов костей кисти руки и защищена кандидатская диссертация (Наконечный Д. Г.). В ходе исследования виброакустическое воздействие аппаратом “Витафон” применялось при лечении переломов коротких трубчатых костей кисти. Достоверно установлено, что воздействие аппарата “Витафон” на область перелома 4 раза в сутки позволяет:
- Сократить сроки иммобилизации кисти в среднем на неделю;
- Уменьшить продолжительность периода реабилитации;
- Сократить продолжительность нетрудоспособности в среднем на 10 дней;
- Улучшить функциональные результаты лечения.
В РосНИДОИ им. Г. И. Турнера “Витафон” применяется с 1996 года при лечении детей и подростков при следующих заболеваниях и состояниях организма: после микрохирургической пересадки пальцев и тканей, при купировании болевых синдромов, возникавших после травмы сустава и при длительной иммобилизации в процессе аппаратной дистракции, при лечении ожогов и других видах травм.
В большинстве случаев улучшение наступало после 3-5-го сеансов. В отчетах о научных исследованиях отмечаются следующие результаты:
- Снижение и исчезновение болевого синдрома;
- Уменьшение или исчезновение отека;
- Улучшение клинического состояния пересаженных трансплантатов;
- Противовоспалительное и общестимулирующее действие на течение раневого процесса;
- Уменьшении спастичности мышц, увеличении объема движения суставов.
Клинические наблюдения
Аппараты виброакустической терапии “Витафон” разрешены к применению в медицинской практике с 1994 года.
В детской городской больнице № 1 аппарат “Витафон” использовался в комплексном лечении детей с 1996 г. под общим руководством д.м.н., профессора МАПО, ныне член-корреспондента Академии медицинских наук Баиндурашвили А. Г.. Аппарат применялся на следующих отделениях:
- Травматологическое отделение – дети от 6 месяцев до 14 лет. При компрессионных переломах тел позвонков, при начинающихся расстройствах периферической иннервации, при сдавливании сосудисто-нервных волокон, переломах трубчатых костей, нестабильности шейного отдела позвоночника;
- Ожоговое отделение – дети от 6 месяцев до 14 лет. При лечении ожогов 2 и 3 степени различной локализации в послеоперационном периоде;
- Отделение плановой хирургии – аппарат применялся у детей, перенесших пластические операции на лице, шее, груди, кисти, промежности, нижних конечностях, у оперируемых по поводу грыж передней брюшной стенки, а также у детей с аномалиями прямой кишки и ануса;
- В отделении патологии тазобедренных суставов специалисты использовали тактику дифференцированного подхода при лечении врожденного вывиха бедра с использованием виброакустической терапии, что позволило значительно облегчить задачу раннего ортопедического лечения данной патологии. Отдаленные результаты, прослеженные более чем у 80 детей, пролеченных по данной методике, позволяют рекомендовать ее к широкому применению ортопедами как в условиях поликлиники, так и в условиях стационара ортопедического профиля.
Аппарат нашел широкое применение в амбулаторной ортопедии, при таких заболеваниях, как дисплазия тазобедренных суставов, болезнь Пертеса. В Отчете отмечается, что аппарат обладает широким спектром благотворного воздействия на больного ребенка. Важно, что при применении аппарата в комплексном лечении сокращается срок пребывания больного ребенка в стационаре и уменьшается количество осложнений.
В ЦМСЧ № 122 в г. Санкт-Петербурге клинические наблюдения проводились под руководством кандидата медицинских наук В.В. Тоидзе. Диапазон применения – от местного воздействия на ткани до стимулирующей терапии на весь орган или организм при ряде хронических заболеваний.
Виброакустическая терапия в лечении послеоперационных ран применяется как средство, предупреждающее послеоперационные нагноения, так и при лечении уже инфицированных ран после операций на органы брюшной полости. Полученные результаты дают основание рекомендовать использование аппарата после всех хирургических операций как для профилактики осложнений, так и для ускорения репарационных процессов. Этот вид воздействия способствует значительному сокращению пребывания больного в стационаре и достижению экономического эффекта лечения. Лечение в стационаре возможно в ближайшем послеоперационном периоде, но основное использование рекомендуется в амбулаторных или домашних условиях.
В Херсонской областной клинической больнице клинические наблюдения проводились в 2001 году по руководством заведующего ожоговым центром Волченко С.Ю..
В отчете отмечается, что виброакустическая терапия области почек при лечении ожогового шока приводит к более быстрому восстановлению почасового диуреза, улучшению показателей клинических анализов, снижению частоты осложнений со стороны почек (почечная недостаточность) печени (токсический гепатит). Виброакустическое воздействие на область почек благотворно влияет на ионограмму крови, что способствует профилактике такого грозного осложнения, как гипокалемия. Виброакустическое воздействие применялось в дополнение к традиционному лечению.
В Покровской больнице Санкт-Петербурга на базе отделения пластической и реконструктивной хирургии специалисты применили многоэтапную физиотерапевтическую антирубцовая программу, которую использовали как для консервативного лечения рубцов, так и для подготовки к их хирургической коррекции. Аппарат «Витафон» применяли для виброакустического воздействия (ВАВ) в предоперационном и послеоперационном периодах для санации рубца и снижения риска инфекционных осложнений.
“Витафон” также применяли в комплексе реабилитационного лечения пациентов после ринопластики и блефаропластики. После блефаропластики “Витафон” применяли в течение 5 дней, начиная со 2-х суток после операции. Это сокращало сроки восстановительного периода и позволяло в течение недели вернуть больного к прежнему образу жизни. До применения “Витафона” реабилитационный период затягивался на 2 недели и более. При ринопластике ВАВ применяли после снятия гипсовой повязки на 14 сутки после операции. При использовании виброакустического метода обычного увеличения отека лица после снятия гипсовой повязки не наблюдали, что сокращало сроки восстановительного периода.
Таким образом, виброакустический метод в комплексной реабилитации пациентов после эстетических операций оказался эффективным и доступным к применению как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Отдаленные результаты:
У пациентов в ходе лечения не наблюдались какие-либо побочные реакции или осложнения как местного, так и общего характера. Положительным фактором является возможность применения аппарата при наличии металлоконструкций в тканях в сочетании с другими методами лечения.
Во всех отчетах о научных исследования и клинических наблюдениях отмечена высокая эффективность и целесообразность применения аппаратов виброакустической терапии при лечении всех видов травм.
Компания «ВИТАФОН» более 20 лет выпускает аппараты для виброакустической терапии. Аппараты имеют регистрационное удостоверение на медицинское изделие и допущены к обращению на территории Российской Федерации. Код вида медицинского изделия 324920 – аппараты виброакустической терапии, международный код GMDN 61096. Все модели аппаратов “Витафон” предназначены для проведения виброакустической терапии в домашних или амбулаторных условиях и не являются лекарственным препаратом.
С основными принципами составления методик можно ознакомиться с помощью нижеследующей ссылки-картинки:
Источник