Шрам на носу от перелома
Шрам на носу или переносице – это явный и неприятный изъян, привлекающий излишнее внимание к человеку. Почему он появляется? Какие виды кожных повреждений существуют? Как наиболее эффективно убрать шрам на носу и переносице? Остается ли шрам после прокола носа? Об этом вы прочитаете в статье.
Виды шрамов и их характеристики
В современной медицинской классификации различают четыре типа шрама:
- Нормотрофический. Незначительный структурный изъян. Имеет светлый оттенок, частично сниженную эластичность. При необходимости маскируется стандартными косметическими средствами. Эффективно устраняется комплексными процедурами обработки кожных покровов. С течением времени исчезает с поверхности эпидермиса;
- Атрофический. Характеризуется изменением оттенка кожи в проблемной локализации, а также формированием различных углубленных изъянов в виде ямок, вдавленных рубцов и так далее. Обладает невысокой эластичностью, поскольку основная часть проблемной зоны содержит соединительные ткани. Атрофический шрам не вызывает неприятных ощущений, поэтому рассматривается исключительно как стойкий эстетический дефект;
- Гипертрофический. Осложненный патологический вид шрама, характеризующийся сильным изменениям оттенка эпидермиса, значительным ростом объемов соединительных тканей, поднимающихся над нормальным структурным эпидермисом. Область вокруг него регулярно зудит, воспаляется. В локализации чувствуется стянутость, эластичность мягких тканей практически отсутствует;
- Келоидный. Наиболее проблемный вид рубца. По внешнему виду похож на гипертрофический, однако является нестабильным: не только приподнимается над нормальной кожей, но и разрастается вне пределов раннего повреждения кожи, занимая обширные участки эпидермиса. Патологический келоидный шрам вызывает сильный зуд, болевой синдром, в отдельных случаях создает предпосылки к перерождению в доброкачественные и злокачественные опухоли.
Причины появления шрамов на носу
Прямой причиной появления шрама вне зависимости от локализации является повреждение кожных покровов достаточной глубины и ширины. В рамках базисного процесса регенерации эпидермиса происходит наращивание соединительных тканей, провоцирующих образования и того или иного вида. Типичные ситуации включают в себя:
- Прямые механические повреждения. Травмы, неосторожное обращение с изделиями и предметами, прочее;
- Заболевания. Ряд тяжёлых накожных болезней или системных патологий провоцирует рубцевание тканей в области лица;
- Тепловые химические ожоги. Внешний вид шрама будет зависеть от степени патологического процесса;
- Оперативное вмешательство. Классическая хирургия в области носа часто оставляет после себя следы в виде рубцов.
Как избавиться от шрама на носу и переносице
В рамках возможных мероприятий используют консервативную терапию, ряд специальных процедур обработки кожных покровов (косметологические и хирургические). В качестве дополнения рассматривается рациональность применения отдельных народных рецептов.
Применение лекарственных средств
В рамках комплексной терапии шрамов любых видов используются преимущественно местные средства. Выбор такой группы медикаментозных препаратов очевиден – их компоненты не проникают в системный кровоток и соответственно безопасны, что предопределяет возможность длительного использования.
Шрамы рассасываются и исчезают достаточно долго: в отдельных случаях временной интервал курса достигает полугода.
Базисным лечения является использование кортикостероидных мазей. Они содержат в себе активный ингредиент, уменьшающий активность воспалительного процесса. Вторично, глюкокортикостероиды ослабляют потенциально возможный сверхактивный иммунный ответ на проводимое лечение.
В качестве альтернативы местному нанесению производятся кожные инъекции стероидов в структуру шрама, что индуцирует его эластизацию.
Параллельно стероидам используются мази и гели на основе аллантоина и декспантенола. Первый компонент способствует частичной деструкции соединительных тканей путём их размягчения. Второй – запускает процесс регенерации нормального эпидермиса, содержащего в себе пигменты, волосяные фолликулы и прочее необходимые структурные включения.
На ранних этапах появление шрама в области носа и переносицы хороший результат показывают силиконовые пластыри.
Их многослойные структуры содержат нетканый материал, силиконовый базис и нижнюю пропитку с регенерирующими веществами. После установки на проблемную кожу, изделия формируют окклюзионный эффект, снижающий потерю влаги, создающий оптимизированную среду для естественного заживления повреждённого участка эпидермиса.
Помимо этого снижаются риски разрастания фиброзной ткани и образования гипертрофических и келоидных шрамов. Специальных противопоказаний для такого рода терапии не существует.
В общем случае мази и гели от рубцов, а также пластыри не используются при сверхчувствительности к ингредиентам средств, наличии открытых ран, не заживших рубцов и накожных заболеваний.
Лечение народными методами
Следует сразу отметить, что любые рецепты народной медицины эффективны лишь в отношении нормотрофических шрамов, не обладающих значительным количеством соединительной ткани и патологическими признаками сверхнормируемого разрастания.
При этом такого рода варианты лечения не заменяют полноценную медикаментозную терапию и тем более хирургическую операцию (при необходимости), являясь лишь дополнением к физиотерапии, предварительно согласованным с врачом. Возможные варианты:
- Парафин. Достаточное количество средства расправляется на водяной бане и смешивается с пчелиным воском в соотношении один к одному. Комбинация наносится на проблемную область носа и удерживается в течение одного часа. Процедура повторяется несколько раз в сутки на протяжении 2 месяцев;
- Мед. Народные медики утверждают, что качественный натуральный свежий мёд, регулярно втираемый в шрам, способствует его рассасывание с параллельным формированием нормальной кожи. В среднем курс рассчитан на трехкратное применение ежедневно в течение 30-40 суток;
- Сок лука. Приобретите одну головку крупного свежего репчатого лука и выдавите из него сок. Получившейся жидкостью смазывайте шрам на носу или переносице до 4 раз в сутки на протяжении нескольких месяцев. В качестве дополнения на ночь ставят компресс на основе этой жидкости.
Удаление шрамов с помощью специальных процедур
Помимо консервативной терапии и народных методов, являющихся, по сути, вспомогательными методиками избавления от патологических шрамов на носу, активно используются специальные процедуры. Наиболее известные и эффективная:
- Химический пилинг. Мероприятие организуется в рамках обустроенного косметологического кабинета опытным специалистом. Суть процедуры – использование ряда веществ, наносимых на кожу для прямой химической деструкции соединительных тканей. В зависимости от необходимой глубины проникновения пилинга, используются фруктовые кислоты, ТСА и фенолы;
- Микродермабразия. Представляет собой микрошлифовку кожных покровов с помощью ультрадисперсных кристаллов оксида алюминия. Вещество отшелушивает клеточные структуры соединительных тканей, частично выравнивает фиброзные образования и разглаживает эпидермис в проблемной локализации;
- Мезотерапия. Эффективна для избавления от атрофических рубцов. Представляет собой микроинъектирование собственных жировых отложений в проблемную область. Параллельно с выполнением такой процедуры проводится соответствующие инъекции межклеточного матрикса и стволовых клеток в изъян, что создает предпосылки к эластизации соединительной ткани, её частичной деструкции и восстановлению полноценного эпидермиса;
- Лазерная шлифовка. Представляет собой разрушение келоидных или гипертрофических рубцов с помощью направленного высокопрочного лазерного луча. Относительно малоинвазивная процедура схожа с классическим хирургическим иссечением, но проводится бескровно и не провоцирует множество потенциально возможных осложнений по типу вторичного бактериального инфицирования;
- Криодеструкция. В качестве действующего вещества, разрушающего соединительные ткани в области шрама носа, используется жидкий азот. В целом, базисный подход совпадает с лазерной шлифовкой, однако оказывается более выраженный эффект уже после первого сеанса мероприятия;
- Хирургия. Представлена стандартным иссечением, Z-пластикой, трансплантацией кожи, иными мероприятиями по необходимости. Выполняется только в условиях стационара опытным хирургом.
Все описанные выше методики имеют ряд противопоказаний:
- Присутствие незаживших ран и рубцов, находящихся в нестабильном состоянии;
- Индивидуальная непереносимость химических веществ, абразивных компонентов и иных рабочих изделий, жидкостей, инструментов, применяемых в рамках базисных мероприятий;
- Любые инфекционные поражения кожных покровов;
- Возраст до 16 и старше 60 лет;
- Беременность и кормление грудью;
- Любые тяжелые хронические заболевания в стадии обострения;
- Наличие родинок, доброкачественных и злокачественных опухолей;
- Недавно проведенные косметологические или пластические процедуры – подтяжка, введение ботокса, установка имплантатов и так далее;
- Прочие противопоказания, формируемые после индивидуального осмотра у лечащего врача.
Особенности келоидного рубца на носу после пирсинга
Как показывает современная клиническая практика, обычно после выполнения процедуры пирсинга келоидные рубцы не образуется. В норме, формируются предпосылки к образованию нормотрофического шрама после пирсинга, прокола носа, рассасывающийся достаточно быстро.
Возможные провоцирующие обстоятельства:
- Генетическая предрасположенность. Научно доказанным фактом являются высокие риски формирования келоидных рубцов у людей, близкие родственники которых имели в анамнезе доброкачественные и/или злокачественные опухоли;
- Неправильное проведение мероприятия. Явные ошибки пирсинг-мастера могут приводить к образованию патологических шрамов;
- Несоблюдение норм гигиены и стандартных предписаний во время проведения пирсинга и после него.
Келоидные рубцы не рассасываются самостоятельно и требуют комплексного лечения – как первичного медикаментозного, так и процедурно-хирургического.
Рубцы на носу после ринопластики
В рамках проведения ринопластики образуются небольшие рубцы нормотрофического или атрофического типа, которые при проведении рекомендуемых мероприятий исчезают в течение нескольких месяцев. Гипертрофические или келоидные шрамы в этом случае – явная патология. Она может указывать на следующие обстоятельства:
- Неправильное проведение мероприятия хирургом из-за недостаточного опыта, плохого оборудования, иным факторами;
- Несоблюдение рекомендаций врача после осуществления мероприятия;
- Генетическая предрасположенность к развитию рубцевания келоидного типа.
Большинство образующихся при ринопластике рубцов эффективно устраняется различными процедурами. Чаще всего – это лазерная шлифовка, микродермабразия, химический пилинг. В отдельных случаях может потребоваться проведение повторной корректирующей хирургической операции.
Источник
Пластический хирургГрудько Александр
+7 (925) 517-80-60 18+ ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ Консультации:Москва, ул. Верхняя, д. 20, корпус 1 Белорусская (замоскворецкая линия) График работы: вт. и сб.: 11:00 – 17:00 Консультация бесплатная! Операции:Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 11, стр. 15 Парк культуры (кольцевая линия) График работы: пн., ср., чт., пт.: 09:00 – 21:00
| ТЕГИ 16.02.2021 Здравствуйте. У меня вопрос: нос сломан и не дышит, можно что-то сделать? Читать ответ 29.01.2020 Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, берётесь ли вы за сложные случаи? У меня была серьёзная травма носа и очень нужна ринопластика. Читать ответ 12.01.2020 Добрый день! Задаюсь вопросом о коррекции носа. Но как произошла горбинка, я до конца не уверена. Был случай в детстве, что ударяла и было очень маленькое количество крови, но каким он был до этого, я не помню. А в 12 лет была маленькая операция на фурункул, на горбинке носа и остался маленький шрам. Это важно, для проведения операции по коррекции носа? Читать ответ 11.12.2019 Здравствуйте. Мне 54 года и у меня травма после аварии – смещена внутренняя перегородка, трудно дышать. В основном, дышу ртом, что приводит к сухости слизистой горла, ужасный храп. Хочется сделать ринопластику и не только в лечебных целях) Можно ли в моём случае (54 года) её провести? Спасибо. Читать ответ 28.08.2018 Здравствуйте! Хочу сделать ринопластику (мне 26 лет). У меня искривление перегородки носа и был перелом основания носа в 2015 году, появилась небольшая горбинка и нос слегка искривлён. У меня тахикардия и брадикардия, а так же ослабленная сердечная мышца, можно ли при таких проблемах сделать данную операцию? Спасибо. Читать ответ 26.06.2018 Добрый вечер! Возможно ли сделать носик (после аварии) и грудь за один прием наркоза? Спасибо. Читать ответ 14.05.2018 Добрый день. Была травма лица и это повредило кость носа внешний нос, исправит ли это септопластика? Читать ответ 13.05.2017 Два года назад попала в аварию. Получила удар носом. Сотрясения мозга не было. Сдвинулась (лопнула и искривилась) перегородка, произошло уширение, образовалась небольшая горбинка. Сейчас дыхание восстановилось, но левая сторона все-таки дышит тяжелее и косметологические изменения достаточно заметны. Читать полностью Читать ответ 02.05.2017 Доброе утро, уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом. Т. к. часто страдаю аллергией, что вследствие стало причиной возникновения полипов в двух ноздрях носа (один побольше, другой поменьше), плюс была незначительная травма носа в детстве. Читать полностью Читать ответ 20.01.2017 Доброго дня, Александр Викторович. Хочу уточнить у Вас относительно операции на носу. Мне 52 года. В 1,5 года на меня упал мопед и повредил нос. Бог миловал, остался жив. У меня почти отсутствует переносица и есть искривление. Читать полностью Читать ответ 07.12.2016 У меня был перелом носа со смещением, сейчас не дышит левая сторона, и, как мне кажется, впадина на носу, это искривление? Читать ответ 07.12.2016 Александр Викторович, здравствуйте! Мне бы хотелось сделать септоринопластику. Нос в детстве был травмирован, в последствии этого нарушено носовое дыхание (одна ноздря практически не дышит, плюс хронический ринит), а эстетический вид оставляет желать лучшего. Читать полностью Читать ответ 05.08.2016 Здравствуйте. Хотела поделиться проблемой. Я в детстве упала, после нос стал кривить и дышать стал плохо. Я делала операцию, но сделали хуже, я не знаю что мне делать. Прошу вас о помощи. Читать ответ 23.07.2016 Здравствуйте, Александр Викторович! Мне 37 лет, в 7 лет у меня была травма носа – перелом со смещением и сам по природе нос тоже некрасивый, большой и с горбинкой, в общем ужас. Скажите, пожалуйста, можно ли спустя много лет сделать его нормальным. Читать полностью Читать ответ 06.04.2016 Доброго времени суток! Я давно мечтаю сделать себе пластику носа, сузить его в ширине и убрать горбинку. Начиталась о Вас отзывов. Хотелось бы к Вам попасть. Но проблема в том, что я не живу в Москве. И лететь мне до нее прилично. И по времени у меня не выходит очень много свободного времени. Читать полностью Читать ответ 20.02.2016 Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, не могу разобраться с ценой. Я хотела бы исправить нос: у меня был перелом в трехлетнем возрасте, но не сильно деформирован, кончик хряща сильно смещен почти полностью в правой ноздре. Также хочу сгладить горбинку и немного укоротить кончик. Читать полностью Читать ответ 02.02.2016 Добрый день, Александр Викторович! Я из Самары. Хотел бы узнать Ваше мнение по поводу моей травмы носа, последствия которой мне хотелось бы устранить. Нос был сломан 10 лет назад в возрасте 13 лет, нос был на боку, после перелома на следующий день вправили на место, но пирамидка носа все равно осталась немного смещенной, также немного искривлена перегородка, но дышит нос хорошо. Читать полностью Читать ответ 07.10.2015 Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, сколько стоит пластика носа после перелома? Он смещен немного в право и образовалась костная мозоль! Форму менять не хочу. Заранее спасибо! Читать ответ 19.08.2015 Добрый день. Перелом носа со смещением. Могу выслать рентгеновский снимок. Смещение вправили, а перелом так и сросся криво. Нужно составить план лечения. Сколько будет стоить? Спасибо. Читать ответ 26.06.2015 Здравствуйте! После перелома нос сросся неправильно. Хотел бы узнать, что можно сделать и сколько это будет стоить. Читать ответ 12.06.2015 Сколько стоит операция по ликвидации искривления спинки носа после травмы (искривление незначительное, небольшой сдвиг)? Читать ответ 18.03.2015 Александр, добрый день! Пишу Вам из Иркутска. Меня зовут Наталья. Мне 24 года, и из этих лет, лет 15 я мечтаю о пластике носа. В детстве он был более менее терпимый, а сейчас все крайне печально. Плюс я упала и заработала себе еще и горбинку. Раньше он был хотя бы просто длинный, но прямой… Читать полностью Читать ответ 14.03.2015 Добрый день. Дело в том, что я еще в детстве получила травму носа, вследствие была трещина и начала формироваться горбинка, уже после 16 лет. Горбинка небольшая, но все равно мне кажется, что нос с разных сторон смотрится по-разному, асимметрия на мой взгляд. Скажите, горбинка будет с годами расти? И какая стоимость ринопластики будет в моем случае? Заранее спасибо. Читать ответ 12.03.2015 Добрый день! Сломан нос, хотел бы исправить. Подскажите, пожалуйста, что будет за операция и стоимость. Заранее спасибо за ответ! Евгений. Читать ответ 17.01.2015 Добрый день, уважаемый доктор. Мне бы очень хотелось сделать ринопластику, а точнее, убрать бугорок на переносице слева, который образовался после травмы. Если можно, скажите, пожалуйста, приблизительную стоимость такой операции и другие условия. Спасибо. Читать ответ 16.12.2014 У меня сломан нос два раза, врачи сказали искривление 3 степени. Что делать, как поступить? Читать ответ 11.12.2014 Здравствуйте, Александр Викторович! 11 дней назад получила тупую травму носа, перелома нет, но нос сместился, стал кривой, немного затруднено дыхание. Отек сошел, синяк еще присутствует, при пальпации больновато в месте смещения. Когда можно делать “исправление”? Попутно еще хотелось бы горбинку убрать, возможно сделать поменьше. Читать полностью Читать ответ 22.07.2014 Здравствуйте, я уже задавала вопрос насчет того, что можно ли делать ринопластику после удара в глаз. Прошло уже 10 дней, и синяки хорошо сходят, отек спал, глаз немножко заплыл кровью, но его я лечу, и, как я спрашивала у окулиста, это не противопоказания к операции. Но вот меня волнует другое. На месте где был фингал, где сошел синяк, есть небольшие уплотнения (как шишечки), 2 штучки. Читать полностью Читать ответ 17.07.2014 Здравствуйте, Александр Викторович! У меня проблема с моим носом. У меня после детской травмы (ударили локтем) нос не дышал вообще. Сделали операцию в 7 лет, чтобы дышать могла. Появились последствия – искривление перегородки и потеря формы носа. Это все относится к пластике? Сейчас мне становится снова тяжело дышать. Сколько будет стоить операция? Читать ответ 14.07.2014 Здравствуйте, долго планировала делать ринопластику. И вот всерьез решилась уже делать, но у меня несколько дней назад инцидент произошел, и сейчас синяк на глазу, и опухоль на щеке. Если опухоль спадет, а синяк останется, мне можно будет делать ринопластику? Или мне нужно теперь ждать когда лицо будет в обычном состоянии? Заранее спасибо. Читать ответ 06.07.2014 Здравствуйте! Мне 14 лет и у меня: искривление носовой перегородки вправо после перелома костей носа в 2011 году! В связи с этим у меня затрудняется дыхание и я очень комплексую по поводу носа! Хотелось бы узнать, можно ли сделать операцию по изменению формы носа в 14 лет? И сколько она будет стоить? Читать ответ 04.07.2014 Добрый день! Хотелось бы узнать какой вид ринопластики мне нужен, для выпрямления носа после травмы (была трещина со смещением влево на 5 мм) и приблизительную стоимость? Читать ответ 03.07.2014 Еще раз приветствую Александр. Скажите, можно ли делать ринопластику после травмы десять лет спустя деформация или другие виды восстановления? Совсем недавно у меня обнаружили гепатит с. Но уже сейчас принимаю терапию. Гепатолог говорит, что не видит опасности и в его практике не встречалось осложнений по поводу операций. Это известный гепатолог Италии. Хочу слышать ваше мнение и когда можно приехать на прием. Читать ответ 19.06.2014 Был сломан нос, делали хирургическую и частично пластическую операции, но нос всё равно потерял первоначальную форму (форма широкая и вмятая). Возможно ли исправить, и примерная стоимость? Читать ответ 12.06.2014 Здравствуйте. У меня асимметрия носа, после травмы, но так же присутствует и асимметрия лица, скул, губ, не сильно заметная, но все же, из-за этого мне сказали, что исправить нос, сделать его симметричным мало реально. Но все же, я не оставляю надежд сделать мой носик ровным, небольшим, без горбинки. Читать полностью Читать ответ 24.04.2014 Здравствуйте, я бы хотела узнать цену ринопластики для своего случая, нужно выпрямить нос после перелома и убрать горбинку (больше ничего точно не нужно). Желательно всю цену со стационаром и прочим. Читать ответ 17.04.2014 Здравствуйте, я хотел бы задать вопрос. Можно ли в 17 лет делать ринопластику? Год назад ударился появилась горбинка и ее надо удалить. Я знаю что организм растущий но мне можно сказать почти 18. Через пол года съемки и я не могу с таким носом начать работать. Читать ответ 08.04.2014 Добрый день, у моего мужа старая травма (примерно 8 лет). Сломана переносица, если смотреть сбоку она вообще отсутствует, дышит почти всегда ртом, ночью задыхается. Куда можно обратиться и сколько будет стоить пластика? Хотя бы примерно. Читать ответ 03.04.2014 Мне 36 лет. У меня смещение носовой перегородки и искривление носа, полученное при ударе 16 лет назад. Сейчас затрудненное дыхание, храп и лор – врач поставил диагноз – хронический гайморит. И дал рекомендации по исправлению носа. Читать ответ 31.01.2014 Можно ли совместить септопластику и шлифовку горбинки, которая образовалась слева в детстве после травмы? Форму носа менять не хочу. И сколько будет стоить операция? Читать ответ 18.01.2014 Добрый день! Мне 49 лет. В детстве у меня был сломан нос, теперь на носу горбинка. После увиденных фотографий своих на свадьбе дочки пришла в ужас! Можно ли в моем возрасте мне помочь? С Уважением, СВА. Читать ответ 03.12.2013 Уважаемый Доктор, Меня зовут Бахар. Я живу в Баку, Азербайджан. Обращаюсь к вам по поводу своей дочки. У нее проблема с кончиком перегородки носа, кажется эта часть в медицине называется колумелла. Вот как все произошло, она у меня одна из двойняшек. Родила я её на 29-ой неделе с весом 1300 г. Читать полностью Читать ответ 24.04.2013 Здравствуйте Александр Викторович. У меня такая ситуация. В школе в 7 лет я упала и получила травму носа. Операцию сразу не сделали. Все врачи говорили очень сложная операция. Читать вопрос полностью Читать ответ 02.03.2013 Здравствуйте Александр Викторович. Мне 17 лет и имеется горбинка на носу. Из-за сильной боли не выносимо терпеть (горбинка с детства, травма). Можно провести операцию и какова стоимость? Читать ответ 11.01.2013 Здравствуйте! Хочу сделать ринопластику. Нужно выпрямить спинку и укоротить кончик, что бы он не был таким седлообразным и длинным. Читать вопрос полностью Читать ответ 05.12.2012 Мой сын находится в тюрьме за границей, в одной из стран, считающихся развитыми с неплохой медициной. У него есть искривление носовой перегородки в результате перелома носа, который был в 2008 году. Одна ноздря хуже дышит, бывает заложенность ушей (от этого или нет, мы не знаем). Читать вопрос полностью Читать ответ 09.05.2012 Добрый вечер, хочу Вас спросить сколько будет стоить риносептопластика (у меня в детстве была небольшая травма носа – перегородка искривлена). Читать вопрос полностью Читать ответ 14.03.2012 Благодаря спортивному прошлому, нос сломан шесть раз. Хочу исправить. Как узнать стоимость? Читать ответ ТЕГИ: вопросы о ринопластике#планирование для иногородних #операция после родов #еще кормлю ребенка #мужчинам #моделирование результата #противопоказания #возраст #безопасность #аллергия #подготовка к операции #лечение зубов #брекеты #обследование #прием медикаментов #месячные #анестезия #объем и вид операции #рино- или риносепто- #септопластика #закрытый доступ #открытый доступ #остеотомия #кость носа #хрящи #толстая кожа #заячья губа #после травмы #трудно дышать #искривление перегородки #коррекция кривизны #горбинка #длина носа #кончик носа #нос-картошка #крылья носа #ноздри #колумелла #асимметрия #уменьшение носа #сужение носа #увеличение носа #имплант #переносица #удаление кист #реабилитация #результат #перелеты #спорт #рубцы #костная мозоль #недомогания #осложнения #безоперационно #повторная операция #клиника и документы #стоимость и форма оплаты #совмещение операций |
Источник