Шок при переломе таза
Данный вид перелома представляет собой одно из самых опасных и тяжелейших повреждений, в результате которого большое количество пострадавших переносят травматический шок. Статистика показывает, что в последнее время перелом таза случается намного чаще, а основной причиной такого повреждения являются автомобильные аварии. Большинство больных получают переломы в результате ударов либо сдавливания таза, а лица, занимающиеся спортом, зарабатывают себе этот недуг при чрезмерном напряжении мышц прилегающих к тазу. Существует несколько видов перелома костей таза: перелом отдельной кости таза без нарушения всей структуры таза, перелом, способствующий нарушения целевой структуры таза, перелом вертлюжной впадины, перелом, сопровождающийся вывихом.
К осложнениям данного вида перелома относятся: поврежденные органы таза (мочевой пузырь, влагалище, а так же прямая кишка). Признаки перелома таза можно разделить на две группы, это общие, к которым можно отнести травматический шок, полученные травмы мочегонных органов и местные — это сильные боли, гематомы, припухлости и др.
Общие признаки
Около 30-35% пострадавших переносят болевой шок после локальных переломов, что касается многочисленных переломов, наблюдаются все 100%. Шок возникает в результате большой потери крови при переломе, а также в результате повреждений нервных окончаний. Тазовая область имеет высокую чувствительность, поэтому болевые ощущения в этой части просто не терпимы.
Хорошее строение и разветвление кровеносной системы в этой области приводят к обильной кровопотере. При локальных переломах (переломах одного участка кости) такие потери составляют 1 литр, а при многочисленных переломах наблюдается большой темп кровопотери, который может длиться до 3 дней, причиной этого может быть плохая свертываемость крови.
При поступлении больного с подобной травмой в первую очередь выясняются такие обстоятельства как повреждения мочегонных органов. Основными признаками повреждения мочегонных органов являются: гематома или припухлость над лобковой областью, невозможность мочеиспускания, кровотечение либо небольшое выделение мочи разбавленной кровью, болевые ощущения в нижней части живота.
В случае если больной не имеет возможности самостоятельно мочиться, проводится специальная операция по введению катетера, а также проводится рентгенография. В первую очередь пациенту необходима дезинфекция мочегонных путей с помощью антибактериальных препаратов. В нижней части живота прилаживается холод. Восстановление мочевой системы занимает времени до двух недель.
Лечение при переломе таза
В первую очередь проводятся противошоковые мероприятия, вводятся обезболивающие препараты. Эта процедура может повторяться при возобновлении болевых ощущений. Однако некоторые болеутоляющие препараты можно вводить небольшими дозами. Так как большая часть переломов таза сопровождается потерей крови, проводятся мероприятия по пополнению организма кровью. При небольших потерях кровь в организм вливают в первые два дня небольшими порциями, при значительных кровопотерях – кровь вливают большими дозами в первые часы после полученного перелома. Вместе с этим вводятся специальные препараты, которые способствуют свертываемости крови. При таких травмах больной находится в условиях постельного режима, его конечности уложенные на специальных шинах.
При открытом переломе таза проводятся профилактические мероприятия по устранению инфекций, этот процесс включает в себя первичную обработку раны и кожных покровов. Некоторые пострадавшие имеют помимо перелома костей таза еще и другие многочисленные переломы. Сложнейшая ситуация наблюдается у тех больных, у которых наблюдается перелом и кости таза и кости бедра. Таких пострадавших просто «приковывают» к постели, периодически вводят обезболивание, а также проводят процедуру вытягивания скелета.
Период реабилитации больных при переломах таза зависит по большому счету от тяжести полученного повреждения, количества потерянной крови, степени перенесенного шока, количества параллельно имеющихся повреждений, а также от наличия всякого рода осложнений. В среднем стационарное восстановление пострадавшего длится 75 дней, более длительный срок наблюдается у тех больных, которые имеют гнойные осложнения. В целом статистика показывает, что у 75% людей после таких травм трудоспособность все же восстанавливается и около 70% пострадавших продолжают свою трудовую деятельность. Почти 15% больных становятся инвалидами 1-3 группы, инвалидность в основном наступает в результате дополнительно полученных травмах черепа, позвоночника, ног.
В целом по своей тяжести перелом костей таза может уступить только черепно-мозговым переломам. Основная задача лица оказавшегося рядом с пострадавшим — это создание условий для его оперативной эвакуации. Больного лучше всего расположить на ровной и твердой поверхности, подложив валик под коленный сустав. При наличии под рукой обезболивающего препарата, можно ввести небольшую дозу.
В случае своевременного и профессионального вмешательства специалистов, кости таза срастутся намного быстрее, что поможет в скором времени больному встать на ноги. Человек, получивший такую травму, может какое-то время прихрамывать, это связано, прежде всего, с повреждением мышц, которые прилегают к бедру, они восстанавливаются очень медленно. Если при травме были задеты нервные окончания, у человека может возникнуть ощущение хронической боли, а также расстройство половой системы.
Чтобы восстановиться после перелома кости таза необходимо уделить особое внимание организму, который требует дополнительных ресурсов. На сегодняшний день существует большое количество медицинских препаратов отечественного и импортного производства, которые помогут пополнить резервы организма белком, кальцием и витаминами, которые так полезны ослабленному организму. Прежде чем назначить соответствующее лечение, необходимо оценить его пользу в конкретном случае. Врач выбирает те процедуры, которые позволяют улучшить состояние пациента и ускорить процесс восстановления костей.
Физиотерапия после перелома направлена на выполнение следующих задач:
- уменьшение отека тканей;
- улучшение микроциркуляции. Как результат, кость получает больше кислорода, питательных веществ, кальция, что способствует срастанию перелома;
- снятие болевого синдрома;
- расслабление мышц, устранение спазма, напряжения;
- при открытых переломах регулярное применение методов физиотерапии позволяет избежать размножения бактерий, воспаления;
- предотвращение мышечной атрофии.
В восстановительном периоде показаны следующие виды физиопроцедур:
- УВЧ-терапия имеет согревающее действие, назначается уже со 2 дня после травмы. Длительность сеанса не превышает 15 минут. После процедуры происходит расширение сосудов, как результат, улучшается кровоток, снижаются болезненные ощущения, отек значительно уменьшается;
- Магнитотерапия при переломах костей ускоряет процесс срастания отломков, стимулирует кальциевый и фосфорный обмен, способствует дифференцировке бластных клеток в остеоциты. На сегодняшний день используется как постоянное, так и переменное поле. Так же многие аппараты магнитной терапии (АМТ) предназначены для проведения физиотерапевтических процедур на дому, например, прибор «АМТ-01». Данный аппарат компактен, прост в использовании, имеет минимальное количество противопоказаний и дополняет собой любую домашнюю аптечку. Эффект достигается после 10-15 процедур. Гипсовая повязка или металлические элементы в конечности не являются противопоказаниями к магнитотерапии;
- Интерференционные токи показаны для улучшения микроциркуляции, обменных процессов в поврежденном участке. После процедуры уменьшается болевой синдром, отек тканей. На место перелома накладываются 4 электрода, подаются импульсы с ритмической частотой. Курс лечения состоит из 10-15 процедур;
Чтобы избежать таких тяжелых повреждений как перелом кости таза следует придерживаться самых элементарных правил. Если вы любите кататься на коньках или на роликах, ездить на велосипеде и мотоцикле, то надевайте шлемы, защиту на колени и на локти. Особое внимание необходимо уделять детям, следовать правилам дорожного движения. Будьте здоровы!
Источник
Лечениепереломовтаза
Posted on 08.07.2013 by medcm
Шок и кровопотеря при переломах таза. Раздражение нервных сплетений, узлов и нервных окончаний столь богатой этими образованиями области таза и боль при этом являются основными факторами патогенеза при переломах таза. Как уже было указано, при переломах таза, особенно множественных, в забрюшинное пространство истекает большое количество, 1-2 л и более, крови (В. Ф. Пожариский, 1972, и др.). В связи с этим шок при сложных переломах таза протекает на фоне кровопотери, в результате чего развивается анемия, еще больше снижается артериальное давление и учащается пульс.
В комплексном лечении шока при переломах таза в связи с большой кровопотерей ведущая роль принадлежит гемотрансфузионной терапии. При переломах костей таза, сопровождающихся медленным и продолжительным кровотечением, редко развивается шок III-IV степени, и в комплексе лечения достаточно струйно-капельного переливания 1500-2000 мл крови. При шоке III-IV степени в ряде случаев даже быстрое (в течение 10-20 мин) переливание 2000-3000 мл крови может оказаться безрезультатным, очевидно, в связи с профузным кровотечением в забрюшинное пространство. Борьба с шоком должна начаться как можно раньше и проводиться комплексно.
Помимо обычных мероприятий, в борьбе с шоком приобретают особое значение внутритазовая анестезия, предложенная Л. Г. Школьниковым, В. П. Селивановым, В. М. Цодыксом (1966), и переливание крови для возмещения столь большой потери, которая наблюдается при множественных переломах таза. В основу внутритазовой анестезии при переломах таза положены теоретические обоснования новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому. При внутритазовой анестезии раствор новокаина вводится в ложе подвздошной мышцы и распространяется по фасциальным пространствам таза и по каналу пояснично-подвздошной мышцы. Таким образом блокируются внутритазовые нервные сплетения, узлы, нервные окончания.
Внутритазовая анестезия при переломах костей таза по Школьникову — Селиванову — Цодыксу. Авторы разработали следующие показания и технику анестезии. Внутритазовая анестезия показана при переломах костей таза, особенно множественных и переломах заднего полукольца. При переломах копчика обезболивающий эффект менее выражен. Повреждение тазовых органов не является противопоказанием к анестезии. При открытых переломах и переломах с повреждением тазовых органов к вводимому раствору новокаина рекомендуется добавлять антибиотики.
Положение больного на спине. Волосы на лобке сбривают. Кожу в области передневерхней ости подвздошной кости широко смазывают спиртовым раствором йода. В кожу брюшной стенки на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости вводят 1-2 мл 0,25% раствора новокаина. Иглу длиной 14-15 см, насаженную на шприц с новокаином, вкалывают через анестезированный участок кожи под ость спереди назад срезом к внутренней поверхности подвздошной кости. Вводя раствор новокаина, врач продвигает иглу кзади на глубину 12-14 см. При продвижении иглы все время должна ощущаться близость подвздошной кости. При выполнении указанной методики конец иглы оказывается во внутренней подвздошной ямке, куда вводят 300-600 мл 0,25% раствора новокаина.
При одностороннем переломе раствор новокаина вводится на стороне перелома в количестве 400-500 мл. При двустороннем переломе новокаин следует вводить по 250-300 мл с каждой стороны. При нагнетании раствора в полость таза вытекающий из павильона иглы раствор (при снятии шприца) может приобретать розовую окраску от примеси крови из гематомы или разорванных мелких кровеносных сосудов.
Однократного введения раствора новокаина по предлагаемой методике обычно достаточно для получения обезболивающего эффекта на весь период лечения. В редких случаях спустя несколько дней после анестезии могут возобновляться боли в местах перелома, менее интенсивные, чем вначале. В этих случаях анестезию рекомендуется повторить. При проведении анестезии по указанной методике может встретиться осложнение, связанное с непереносимостью новокаина, интоксикацией (побледнение, учащение пульса, головокружение). В этих случаях анестезию следует прекратить и ввести 1-2 мл 10% раствора кофеина. Для профилактики подобного осложнения к раствору новокаина следует добавлять 1 мл 1 % раствора эфедрина.
Внутрикостная анестезия таза. И. Г. Герцен и М. А. Тамаркин (1969) пользуются этим методом при лечении переломов таза. В гребень подвздошной кости на стороне повреждения медленно вводят 50-80 мл 0,5% раствора новокаина. При двусторонних и вертикальных переломах таза анестезию производят с обеих сторон. Игла, введенная в гребень подвздошной кости, используется при необходимости для повторных вливаний новокаина в целях получения стойкого противошокового эффекта, а также для вливания различных лекарственных веществ, противошоковых жидкостей и переливания крови.
В. А. Поляков и Б. В. Сахаров (1968) при переломах таза для борьбы с болью и тем самым с шоком применяют пролонгированную тазовую внутрикостную блокаду, используя 10 мл 5% раствора новокаина, тщательного перемешанного с 90 мл желатиноля. В обе подвздошные кости вводят по 50 мл раствора, который оказывает также гемостатическое действие. После внутритазовой анестезии, если нет противопоказаний (например, повреждение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, внутренних органов и т. п.), следует наложить скелетное вытяжение. Вытяжение как иммобилизующий фактор на этом этапе также служит важным противошоковым мероприятием. Чрезвычайно важно одновременно производить переливание крови в целях борьбы с шоком и восполнения потерянной крови.
Мастит и мастопатия новорожденных. Клиника. Диагностика. Лечение.
Гнойный мастит новорожденных
…или:Воспаление грудных желез новорожденного
Гнойный мастит новорожденных — это воспаление грудных желез у новорожденного, которое протекает с их увеличением, покраснением, резкой болезненностью, ухудшением самочувствия ребенка.
Причиной является плохой уход за новорожденным, попадание грязи в грудную железу, а также попытки лечения симптомов полового криза (растирание грудных желез, различные компрессы, “ выдавливание” жидкости из желез). Половой криз — физиологическое состояние новорожденного, связанное с выбросом большого количества половых гормонов в результате адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, одним из симптомов является увеличение грудных желез и выделение из них белесоватой жидкости.
При мастите чаще всего поражается только одна железа (левая или правая). Встречается у девочек и мальчиков.
ДетиСимптомы гнойного мастита новорожденных
Увеличение в размере грудных желез.Покраснение грудных желез.Грудные железы горячие на ощупь.При прикосновении к грудным железам ребенок резко становится беспокойным, начинает плакать(из-за резкой болезненности).Возможно выделение гноя из грудных желез при надавливании на них или самопроизвольно.Общее состояние ребенка ухудшается — ребенок беспокойный, плаксивый.
Возможно повышение температуры тела (от 37,5° С до 40° С).Снижение аппетита.На фоне повышения температуры (выше 39° С) возможны судороги и рвота.При надавливании на грудную железу может ощущаться движение жидкости под кожей (гной).
Причины
Причиной возникновения мастита новорожденных является попадание в грудную (молочную) железу инфекции (стафилококков, стрептококков и др. бактерий).
Происходит это в большинстве случаев в первый месяц жизни ребенка, на фоне симптомов полового криза новорожденного (физиологическое состояние новорожденного, связанное с выбросом большого количества половых гормонов в результате адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, одним из симптомов является увеличение грудных желез и выделение из них белесоватой жидкости). Родители пытаются самостоятельно “ лечить” симптомы полового криза, выдавливать жидкость из желез, делать различные растирания, компрессы. Нежная кожа малыша травмируется, и в железы попадает инфекция.
Также заражение может происходить при ненадлежащем уходе за новорожденным (ребенка не купают, используют грязные пеленки, распашонки и т.п.).
Наиболее подвержены заболеванию новорожденные со сниженным иммунитетом — недоношенные, ослабленные (какими-либо другими фоновыми заболеваниями, например, с врожденным пороком сердца, малой массой тела (менее 2500 граммов)).
Диагностика
Диагностика основана на появлении вышеописанных симптомов (воспаление грудных желез, ухудшение самочувствия, повышение температуры тела) у детей первых трех месяцев жизни.
Для определения возбудителя инфекции и подбора рациональной антибиотикотерапии прибегают к посеву отделяемого из желез (гноя) с определением чувствительности к антибиотикам.
Возможна также консультация детского хирурга.
Источник
Сопутствующие повреждения переломов костей таза. Осложнения
Высокий уровень смертности при переломах таза связан с частотой кровотечений, шока и повреждения внутренних органов. Геморрагический шок — главная причина смерти при переломах таза.
Почти 80% кровотечений при переломах таза, требующих трансфузии, — это кровотечения из места перелома. Приблизительно 50% всех переломов таза требуют трансфузии. Из всех больных, нуждающихся в больших объемах трансфузии, 30% умирают. При переломах с двойным разрывом кольца со смещением вероятность требующего трансфузии кровотечения увеличивается в два раза по сравнению с единичными переломами кольца.
Как упоминалось ранее, при задних переломах таза кровотечение сильнее, чем при передних. В общем большинство сосудистых повреждений локализуется в подвздошных венах и артериях, кровотечение из которых обычно незаметно.
Больные с переломами костей таза требуют катетеризации сосудов катетерами с широким просветом и определения группы крови в связи с угрозой серьезного кровотечения. В случае развития гиповолемии следует вводить кристаллоиды, кровь и использовать противошоковый костюм. Для локализации источника продолжающегося кровотечения рекомендуют артериографию, венографию по отдельности или вместе.
При интерпретации результатов этих исследований могут возникнуть трудности из-за наличия больших предлежащих или перекрывающих кровоточащий сосуд гематом.
Хирургическая остановка кровотечения и наложение сосудистого шва показаны не во всех случаях. И хотя не существует строгих критериев, большинство хирургов в прошлом считали некупирующийся после адекватной регидратации шок или необходимость трансфузии объемом более 20 ЕД показанием к хирургическому вмешательству. В настоящее время с большим успехом применяют ангиографию и тромбирование кровоточащего сосуда.
При возможности выполнения этой процедуры авторы рекомендуют прибегать к ней в случае, если объем кровотечения превышает 8 ЕД. Повреждения внутренних органов в сочетании с переломами костей таза приводят к высокой смертности. Самое частое повреждение этого рода — повреждение нижних мочевых путей, в том числе мочевого пузыря и уретры. Повреждения уретры происходят в два раза чаще, чем мочевого пузыря.
Аксиома: считают, что при всех переломах костей таза имеется сопутствующее повреждение мочевых путей, пока не доказано обратное.
Разрывы передней уретры наблюдаются чаще, чем задней. Эти повреждения, как правило, встречаются после двустороннего двойного перелома ветвей лобковых костей или их перелома со смещением. При разрывах задней уретры чаще повреждается не простатическая, а мембранозная часть. При переломах ветвей лонных костей это повреждение отмечается в 10% случаев.
При переломах костей таза повреждения мочевого пузыря встречаются в 6% случаев. Внебрюшинный разрыв пузыря обычно происходит, если в момент травмы мочевой пузырь был наполнен. Шок в сочетании с болью в нижней части брюшной полости, неспособностью помочиться или кровотечением из уретры может быть ранним признаком повреждения мочевого пузыря. Больных с переломами костей таза и соответственно подозрением на повреждение нижних мочевых путей прежде всего следует попросить помочиться.
При разрыве мочевого пузыря это окажется невозможным. Если удается получить мочу, ее надлежит исследовать на наличие эритроцитов. Больного также следует осмотреть на наличие точечных кровоизлияний (экхимозов) или кровотечения из промежности и провести ректальное обследование для выяснения положения предстательной железы. Только смещение простаты считают доказательством повреждения мочевых путей. Остальные из вышеупомянутых показателей, включая гематурию, при значительных повреждениях мочевых путей встречаются не всегда.
Если при имеющемся отрывном переломе или переломе без нарушения целостности тазового кольца (переломы класса А) нет гематурии или при осмотре не обнаружены симптомы повреждения мочевых путей, дальнейшее рентгенологическое исследование необязательно.
Переломы с разрывом тазового кольца (класса Б и В) требуют проведения цистоуретрографии. Уретрограмму можно получить, осторожно введя в мочеиспускательный канал 20 мл контрастного вещества (30% пантопак) с последующей рентгенографией.
Если больной не может помочиться, авторы рекомендуют попытаться осторожно ввести уретральный катетер. В случае неудачи следует выполнить уретрографию. В зависимости от результатов уретрографии могут понадобиться введение катетера с проводником или надлобковая цистогомия.
Ретроградную цистографию производят путем введения капельным методом 250 мл контрастного вещества (30% пантопак) в мочевой пузырь. Снимки при наполненном пузыре, а также после мочеиспускания должны быть тщательно просмотрены на наличие признаков просачивания. Повреждения нижних мочевых путей обычно лечат хирургическим путем. Разрывы передней уретры малых размеров обычно не требуют хирургического восстановления, поскольку хорошо заживают на введенном катетере Фолея.
Разрывы мочевого пузыря и задней уретры лучше лечить хирургически. Переломам костей таза могут сопутствовать гинекологические повреждения. Важно выяснить, была ли у больной менструация в момент травмы, так как кровотечение из влагалища может указывать на разрыв влагалища или матки.
Переломам крестца часто сопутствуют повреждения нервов. Как правило, страдают первое и второе межпозвоночные отверстия и соответствующие нервы вследствие растяжения, отделения мелких костных фрагментов или образования гематомы. Это повреждение обычно выявляется при тщательном неврологическом обследовании. При травме первого и второго межпозвоночных отверстий, как правило, отмечаются слабость тыльного сгибания стопы, слабость ягодичных мышц и сгибателей бедра, а также мышц голени.
При повреждениях крестцово-подвздошного сочленения может пострадать седалищный нерв. Неврологическое обследование в этом случае выявляет пониженную чувствительность у основания большого пальца стопы и слабость мышц передней группы голени.
Повреждения желудочно-кишечного тракта в сочетании с переломами встречаются, как правило, только при проникающих ранениях. При подозрении на повреждение нижнего отдела желудочно-кишечного тракта больному нужно сделать клизму с водорастворимым контрастным веществом.
Осложнения переломов костей таза
Переломы костей таза могут быть связаны с длительными осложнениями.
1. После повреждений крестцово-подвздошного сочленения может развиться хронический артрит, проявляющийся постоянной крестцовой болью и иногда требующий хирургического вмешательства.
2. Лечение этих переломов может осложниться неправильным или замедленным сращением.
3. В начальном периоде этих переломов могут наблюдаться такие осложнения, как эмболия легочной артерии или жировая эмболия.
4. При разрыве внутреннего органа и бактериальном обсеменении гематомы может развиться сепсис.
– Также рекомендуем “Классификация переломов костей таза”
Оглавление темы “Переломы лопатки, костей таза”:
- Перелом шейки лопатки. Диагностика и лечение
- Перелом суставной ямки лопатки. Диагностика и лечение
- Перелом клювовидного отростка лопатки. Диагностика и лечение
- Переломы костей таза. Клиника и диагностика
- Сопутствующие повреждения переломов костей таза. Осложнения
- Классификация переломов костей таза
- Отрывные переломы костей таза. Диагностика и лечение
- Изолированный перелом ветви лобковой или седалищной кости. Диагностика и лечение
- Перелом тела седалищной кости. Диагностика и лечение
- Перелом крыла подвздошной кости. Диагностика и лечение
Источник