Шишка после перелома ключицы у детей

Перелом ключицы у детей – распространенная травма, которая занимает третье место по частоте после переломов плеча и предплечья. Обычно причиной становится падение на руку или сдавливание грудной клетки. Реже перелом возникает при ударе по ключице. У детей младшего возраста наблюдаются поднадкостничные переломы, у больных старшей и средней возрастных групп – полные переломы. Полный перелом сопровождается резкой болью, деформацией и отеком надплечья. При поднадкостничных переломах деформация надплечья отсутствует, боли незначительные. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются различные фиксирующие повязки, при необходимости выполняется репозиция. Операция показана при неустранимом смещении отломков и угрозе развития осложнений.

Общие сведения

Перелом ключицы у детей составляет 7,4-14% от общего числа переломов. Может наблюдаться в любом возрасте, однако наибольшее количество случаев приходится на возраст 2-4 года. Обычно является изолированной травмой и возникает в быту либо во время спортивных занятий. Сочетание с переломами других костей и травмами мягких тканей наблюдается редко, как правило – при ДТП или падениях с высоты.

Неполные (поднадкостничные) переломы могут оставаться нераспознанными или поздно диагностироваться из-за скудной симптоматики. Переломы ключицы, как неполные, так и полные хорошо срастаются и не оставляют после себя функциональных расстройств.

Перелом ключицы у детей

Причины перелома ключицы в детском возрасте

У детей переломы ключицы чаще возникают вследствие непрямой травмы: сдавливания грудной клетки или падения на руку. Перелом обычно локализуется на границе между наружной и средней частями ключицы, поскольку в этом месте кость тоньше, а ее кривизна сильнее выражена.

Прямая травма (удар по надплечью) наблюдается достаточно редко. В подобных случаях перелом обычно возникает в наружной части ключицы.

Особенности перелома ключицы у детей

У больных младшего возраста чаще возникают надломы или поднадкостничные переломы. В травматологии такие повреждения называют переломами по типу «зеленой ветки», так как в подобном случае случается то же, что при попытке сломать молодую веточку дерева: внутренняя часть кости ломается, а наружная (надкостница) остается целой и удерживает сломанные концы, не позволяя им сдвигаться. Обычно такие переломы поперечные. В некоторых случаях удерживаемые надкостницей отломки могут немного смещаться под углом.

У детей старшего возраста наблюдаются полные переломы ключицы, которые могут быть поперечными, косыми или оскольчатыми. Степень смещения отломков может существенно варьироваться. Из-за веса конечности и действия мышц при смещении наблюдается типичная картина: центральный отломок смещается вверх и назад, а периферический – вниз и вперед.

Открытые переломы ключицы наблюдаются очень редко. Обычно они являются вторично открытыми, поскольку возникают вследствие перфорации кожи костным отломком.

Симптомы перелома ключицы у детей

При поднадкостничном переломе наблюдается небольшой или умеренный отек, иногда появляются кровоподтеки в месте травмы, однако болевой синдром обычно не выражен. Ребенок не жалуется, поэтому родители иногда принимают такую травму за обычный ушиб и обращаются к травматологу только спустя 1-2 недели, когда на месте перелома формируется заметная костная мозоль, которая выглядит, как плотная припухлость.

При полном переломе возникает резкая боль, появляется отек, более выраженный при смещении отломков. Надплечье на стороне перелома выглядит укороченным. Пациент принимает характерное вынужденное положение: наклоняет туловище в поврежденную сторону, придерживая больную руку и прижимая ее к нижней части груди или животу.

Лопатка на стороне перелома «отвисает», ее края становятся более заметными. Верхняя конечность разворачивается кнутри и смещается кпереди. При пальпации прощупываются концы отломков, пальпация болезненна, иногда отмечается крепитация. Движения ограничены. Максимальная болезненность наблюдается при попытке поднять руку вверх через сторону.

Осложнения

При выраженном смещении отломков возможно повреждение подключичной артерии, подключичной вены, ветвей плечевого нервного сплетения, плевры и верхушки легкого.

При повреждении сосудов наблюдаются симптомы внутренней кровопотери: бледность кожи, слабость, холодный пот. При повреждении ветвей плечевого сплетения возникают неврологические нарушения. Повреждение легкого и плевры сопровождается дыхательными расстройствами.

Во всех перечисленных случаях необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Лечение перелома ключицы у детей

На догоспитальном этапе следует дать ребенку обезболивающее и обеспечить руке покой, согнув ее в локте и подвесив на косыночную повязку. Можно также прибинтовать руку к туловищу. Если перелом открытый, следует наложить на рану стерильную повязку.

Нельзя предпринимать самостоятельные попытки вправления отломков – такие действия могут вызвать повреждение кожи, сосудов и нервов. Больного нужно транспортировать строго в сидячем положении.

Лечением переломов ключицы занимается детский травматолог. Лечение обычно проводится амбулаторно. Показанием для госпитализации в травм. отделение является значительное смещение отломков, открытый перелом, повреждение или угроза повреждения легкого и сосудисто-нервного пучка и угроза перфорации кожи.

При поднадкостничных переломах и полных переломах с небольшим смещением накладываются кольца Дельбе либо повязка Дезо.

При переломах со смещением производится репозиция. У маленьких детей манипуляцию выполняют под общим наркозом. У пациентов старшего возраста может применяться местное обезболивание. Для того, чтобы устранить смещение по длине, оба надплечья сильно отводят кзади и кверху. Для репозиции переломов с угловым смещением и поперечных переломов используют специальные пальцевые приемы (врач особым образом надавливает пальцами на отломки). После вправления накладывается специальная фиксирующая повязка. Вид повязки выбирается с учетом особенностей смещения.

Сроки иммобилизации определяются видом перелома и возрастом больного и обычно составляют 2-3 недели.

Оперативное лечение требуется очень редко. Показанием к операции является открытый перелом, повреждение сосудов, нервов, плевры и легкого, угроза повреждения перечисленных анатомических образований или угроза перфорации кожи, а также значительное смещение отломков, которое невозможно устранить в ходе репозиции.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Если перелом локализован в средней части ключицы, возможен остеосинтез ключицы штифтом или спицами. Используют также специальные S-образные пластины и обычные реконструктивные пластины. При повреждениях акромиального конца ключицы обычно проводится остеосинтез ключицы пластиной с блокирующими винтами либо крючкообразной пластиной.

После операции руку подвешивают на косыночную повязку. Швы снимают на 7-10 день. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж, электрофорез и магнитотерапию.

Прогноз благоприятный. Движения сохраняются в полном объеме. При адекватной репозиции отломков нормальная конфигурация ключицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Источник

Ключица – это изогнутая кость, входящая в состав плечевого пояса, которая обеспечивает соединение грудины и лопатки. У детей в связи с определенными особенностями строения опорно-двигательного аппарата кости довольно хрупкие и легко подвергаются различного рода травматизациям. Именно поэтому перелом ключицы довольно часто встречается у малышей в возрасте от года до 4-х лет. При отсутствии врачебного вмешательства существует риск развития осложнений: необходимо сразу же отвезти ребенка в больницу. Каким же образом происходит лечение и восстановление после перелома ключицы?

Основной механизм повреждения: как получена травма?

Перелом ключицы – это одно самых распространенных повреждений, которое обнаруживается у 7-15% детей. В подавляющем большинстве случаев оно формируется в бытовых условиях либо является результатом спортивных тренировок. Для малышей характерно наличие перелома под названием «зеленая веточка», когда сохраняется неповрежденная надкостница. Она обеспечивает удержание сломанных костных концов, предотвращая их дальнейшее смещение. Выделяют следующие патогенетические механизмы получения повреждения:

• Прямой удар в область кости

Это нередко наблюдается при драках, во время спортивных соревнований, а также при использовании посторонних предметов (биты, камни, металлические прутья) либо при столкновении с твердыми предметами (частями детского городка или качели на площадке). В Таким образом формируются оскольчатые либо косопоперечные повреждения ключицы.

• Непрямая травма

В большинстве случаев это является результатом случайного падения на выпрямленную руку, плечо либо локоть, а также следствием сдавления кости. Образуются косые либо же косопоперечные повреждения.

• Резкое мышечное сокращение

Нарушение целостности кости может быть вызвано резким мышечным сокращением. Такой механизм получения травм встречается крайне редко: он связан с генерализованным эпилептическим припадком.

Перелом ключицы у малыша: признаки и вероятные осложнения

Перелом «зеленая веточка» сопровождается незначительным отеком и небольшим кровоподтеком, болевой синдром при этом выражен достаточно слабо. Обычно малыш не предъявляет никаких жалоб, поэтому родители принимают это повреждение за типичный ушиб. Обращение к специалисту откладывается, а в области поражения начинает образовываться костная мозоль, напоминающая твердую припухлость.

При полном повреждении ключицы момент травматизации сопровождается сильной и резкой болью. Уже через несколько минут формируется выраженный отек, который усиливается при смещении отломков. Область надплечья на стороне повреждения выглядит укороченной. Маленький пациент занимает вынужденное положение, склоняя корпус в пораженную сторону и защищая больную руку от внешних воздействий. Родители обращают внимание, что малыш прижимает руку к животу, всячески избегает прикосновений к ней. При пальпации нередко можно нащупать костные отломки, а также услышать характерный звук крепитации. Ребенок отказывается двигать пораженной рукой, а любая попытка поднять или отвести плечо заканчивается плачем.

Осложнения после перелома ключицы развиваются довольно редко. При смещении костных отломков вверх возможно повреждение веточек плечевого нервного сплетения, подключичной артерии, а также плевры и верхних отделов легких. Поражение сосудов может привести к развитию внутреннего кровотечения: это сопровождается выраженной бледностью, слабостью, холодным потом или потерей сознания. Повреждение плечевого сплетения приводит к снижению чувствительности и ограничению подвижности конечности, а нарушение целостности легкого и плевры грозит развитием дыхательной недостаточности.

Первая помощь и различные варианты лечения недуга

Любая травма, полученная ребенком, может вогнать многих родителей в панику. Зачастую в этом состоянии они могут навредить малышу: именно поэтому нужно постараться действовать спокойно и уверенно. Прежде всего, не стоит пытаться вправить перелом самостоятельно: это становится причиной смещения костных отломков и развития серьезных осложнений. Нужно успокоить малыша, после чего осторожно согнуть конечность в локте и подвесить ее на косыночную повязку, которая крепится на шее. При необходимости можно дать ребенку анальгетик, а далее срочно транспортировать пострадавшего в травматологию.

Консервативное лечение недуга заключается в иммобилизации. Неподвижная фиксация обеспечивает лучшее сращение костных отломков. У малышей для этой цели используются кольца Дельбе на срок до 2-4 недель. При необходимости производится вправление концов ключицы и фиксация их гипсовой или мягкой повязкой. Операция показана при развитии осложнений или значительном смещении отломков. Широко используются различные виды остеосинтеза: внутрикостный, накостный или спицевой. В послеоперационном периоде малышу показан прием обезболивающих, а также витаминов и минералов, содержащих в своем составе кальций.

Реабилитация после перелома ключицы

Для восстановления функции конечности после заживления маленькому пациенту показано посещать лечебную физическую культуру, а также массаж и сеансы физиотерапии. Реабилитация должна быть начата как можно раньше: это способствует более быстрой адаптации ребенка к повседневным нагрузкам. Рекомендуется начинать с простеньких двигательных упражнений, после чего можно постепенно увеличивать интенсивность тренировок. Массаж способствует улучшению кровообращения и лимфооттока, а также позволяет восстановить чувствительность после перелома. Из физиотерапевтических процедур медики рекомендуют присмотреться к УВЧ-терапии, магнитотерапии и электрофорезу: они стимулируют процессы заживления тканей. Крайне важно правильно организовать питание: ребенок должен получать больше свежих овощей и фруктов, а также ежедневно употреблять молочные продукты. При благоприятном течении перелом заживает в течение 1,5-2 месяцев, после чего малыш может вернуться к привычной жизни.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Перелом ключицы – травма, чаще всего встречающаяся у детей и молодых людей. К перелому обычно приводит прямой удар в область ключицы, ее сильное сдавливание или падение на бок на вытянутую руку, а первое место среди причин перелома занимают спортивные травмы и ДТП.

Переломы ключицы можно разделить на группы в зависимости от локализации и наличию осколков и смещения, от этих факторов зависит дальнейшее лечение. Сложные переломы с осколками и смещениями требуют операции, а относительно простые закрытые переломы можно лечить консервативно, с помощью фиксации и последующей физиотерапии. Важно понимать, что решение о виде лечения и выборе фиксирующей повязки принимает только врач после тщательного осмотра и рентгена.

Для лечения большинства переломов ключицы достаточно полной или частичной иммобилизации (обездвиживания) поврежденной области. У детей, пожилых людей, а также в случае несложного перелома вместо гипса применяют более мягкие варианты: бандаж, ортез или фиксирующую повязку. Их задача – надежно ограничить подвижность плечевого пояса и обеспечить правильное положение руки в период восстановления, не травмируя при этом кожу и мягкие ткани. Должным образом подобранная и наложенная повязка способствует облегчению боли – мышцы плеча расслабляются, а осколки кости не двигаются и никуда не давят.

Перелом ключицы у пожилых людей встречается не так часто, как у молодых, однако имеет более серьезные последствия. Из-за особенностей регенерации после 50 лет, врачи обычно отказываются от традиционного гипса, так как такая жесткая фиксация может вызвать артроз, а также раздражать окружающие ткани.

Перелом ключицы у детей иногда называют «перелом зеленой веточки» – то есть обломки кости удерживаются надкостницей и потому срастаются гораздо быстрее, а фиксация при таком переломе может быть не абсолютной. Для маленьких детей также показан бандаж или реклинатор вместо гипса.

Повязки и бандажи бывают поддерживающие и фиксирующие.

Поддерживатель «косынка» или косыночная повязка обычно применяется для первой доврачебной помощи, а также как дополнение к классическому гипсу. Она разгружает мышцы и связки плечевого аппарата, снимает нагрузку с плечевого сустава и лопатки, удерживает руку в оптимальном для выздоровления положении. Однако фиксация при применении такой повязки не полная, поэтому для лучшего заживления в реабилитационный период обычно используются другие виды повязок – фиксирующие.

При небольших и простых переломах чаще всего используют повязку Дезо. Её прототип еще в 18 веке придумал французский врач Пьер Дезо и принцип работы за прошедшие века почти не изменился. Повязка Дезо прочно фиксирует плечо и предплечье к туловищу и применяется не только во время лечения перелома, но и в реабилитационный и послеоперационный период.

В случае более сложного перелома применяют восьмиобразную повязку или кольца Дельбе. Кольца Дельбе (ортопедические реклинаторы) представляют собой 2 ремня, перекрещенные между лопаток и продетые через одно или несколько колец. Такая конструкция позволяет регулировать размер и силу натяжение ремней. Реклинатор фиксирует плечи в разведенном состоянии, раскрывает лопатки, обеспечивая ключице правильное положение. Рука в данном виде бандажа не фиксируется. Кольца Дельбе можно надевать под одежду, обычно они выполнены из дышащего материала, а благодаря мягким подкладкам их комфортно носить круглые сутки.

Современные варианты бандажа Дезо и колец Дельбе имеют несколько вариантов фиксации и силы натяжения и в целом представляют собой довольно простую конструкцию, не требующую особых знаний и сноровки при надевании. Тем не менее, очень важно, чтобы в первый раз бандаж надевал врач (он же определит время ношения повязки).

Если лечение началось вовремя, а пациент соблюдает все рекомендации врача, срок заживления после перелома ключицы обычно не превышает 10 недель для взрослых и 3 недель для детей. При простом переломе уже на 2 день можно начинать понемногу разрабатывать кисть, возвращая активность и кровообращение в травмированную руку: сгибать и разгибать пальцы, делать легкие круговые движения пальцами и кистью – не более 2 минут в день. При этом нельзя напрягать поврежденную область плечевого пояса и заниматься через боль.

После начального этапа реабилитации по показаниям врача пациенту может быть назначена физиотерапия. Обычно это процедуры магнитной, ультразвуковой и высокочастотной терапии. Также важно поддержать свой организм правильным питанием: есть больше кальция (он содержится в молочных продуктах), витамина D и C (свежая зелень, бобовые, ягоды). В реабилитации необходимо все делать постепенно, прислушиваясь к себе, своим ощущениям и, конечно, к своему лечащему специалисту.

Источник