Шишка или перелом плечо
Про перелом плечевой кости говорят, что человек “сломал руку”. Явление достаточно распространенное, так как при падении основной упор делается на верхнюю конечность. Страдают люди разных возрастов и спортсмены в силу профессиональной деятельности. Давайте подробнее разберем, что такое перелом плечевой кости, причины и симптомы, методы лечения, и какой врач лечит патологию.
Что это такое
Перелом плечевой кости – патологическое состояние, обусловленное нарушением костной структуры плечевой области. Повреждение возникает в силу механических жестких ударов и падения на локоть. Травма сопровождается болевым синдромом, деформацией руки, сильным отеком и крепитацией (хрустом) отдельных элементов.
Перелом, по своей сути, является серьезной травмой. Необходимо сразу обратиться к врачу, независимо от типа повреждения. Ушиб, вывих, растяжение – не важно, главное, чтобы помощь была квалифицированной. Только врач в состоянии поставить точный диагноз, провести репозицию кости, если потребуется, и грамотно назначить лечение.
Виды переломов
Переломы плечевой кости делятся на 2 основных группы:
Травматические – полученные в результате механического воздействия на плечевую область.
Патологические – возникшие вследствие дегенеративных заболеваний костной ткани.
Переломы бывают закрытые, когда рука сохраняет целостность кожного покрова и открытые переломы, обусловленные кровоточащей раной на конечности пострадавшего. В данном случае пациент нуждается в обработке поврежденного места во избежание инфицирования.
Перелом без смещения – это повреждение, которое характеризуется образованием трещины в месте излома. Пострадавшему, получившему подобный перелом, несказанно повезло. Врач не проводит никаких манипуляций с больным, только накладывает гипсовую лангету.
Перелом со смещением предусматривает отклонение кости от нормального положения. Косточка может быть совмещена в двух или нескольких местах. Это сложная травма, в результате которой доктор проводит репозицию (вправление) отломков. Суть процедуры – сопоставить костные соединения так, чтобы рука по-прежнему двигалась.
Перелом может быть осложнен сильным кровотечением, травматическим шоком, раневым инфицированием. Бывает так, что пациент не вовремя обратился за помощью, в результате чего может возникнуть сепсис (заражение крови больного болезнетворными бактериями).
По месту локализации травмы плеча делятся на 3 вида:
перелом проксимального (верхнего) отдела;
перелом диафиза плечевой кости (среднего отдела);
перелом дистального (нижнего) отдела.
К внесуставным переломам дистального отдела относятся надмыщелковые травмы, которые в свою очередь, делятся на сгибательные и разгибательные повреждения.
К внутрисуставным переломам относятся травмы мыщелков, которые сопровождаются резкой отечностью и болезненностью. Возможно развитие гемартроза (скопление крови в локтевом суставе).
Причины возникновения
Причины переломов плечевой кости бывают у спортсменов из-за несоблюдения техники тренировок и при состязаниях. Травмированию подвержены люди некоторых профессий – альпинисты, циркачи, спасатели, строители, чья деятельность связана с поднятием на высоту. Штангисты, при несоблюдении страховки, ломают руки. Борцы на соревнованиях рискуют получить травму.
В целом переломы плечевой области бывают от:
падения с высоты;
сильного удара;
разгибающей, сгибающей, скручивающей силы;
неудачного падения;
слабости кости.
Слабость костной структуры наблюдается при различных врожденных и генетических аномалиях, а также при развитии остеопороза, деформирующего артроза, остеомиелита. Кость может сломаться от того, что больной неправильно облокотился обо что-то.
Симптомы и признаки
Основным симптомом перелома плечевой кости является резкая боль. Причем болевой синдром будет разным, в зависимости от места травмирования. В целом переломы плеча сопровождаются следующими признаками:
отечность поврежденной области;
деформация плечевого сустава;
хруст отдельных фрагментов;
укорочение конечности;
ограничение движения рукой;
патологическая подвижность.
Переломы плечевой кости зачастую сопровождаются вывихами и ушибами. В случае, если у вас произошла травма, обратитесь к специалисту.
Какой врач лечит
Перелом плечевой кости лечит травматолог-ортопед. При осмотре и обработке раны пациента врач поставит предварительный диагноз. Для наиболее точной картины травмы нужно сделать снимок поврежденной области. Определяется тяжесть патологии, и принимается решение о лечении травмы. Доктор разрабатывает программу реабилитации персонально для каждого пациента.
Диагностика
Диагностика перелома плечевой кости предусматривает внешний осмотр и опрос пациента, где и при каких обстоятельствах получена травма. Далее, выдав обезболивающее и зафиксировав конечность, больного направляют на магнитно-резонансную томографию. Сканирование позволяет получить снимки в трех проекциях. Посредством обследования выясняют состояние внутри сустава, степень и тяжесть перелома, наличие отломков и присутствие прочих патологий.
Методы лечения
Основной и самый результативный метод – это репозиция (вправление) отломков. В зависимости от тяжести повреждений манипуляция может быть проведена как в закрытом, так и открытом виде.
Врач обладает специальной техникой, позволяющей поставить отломки костей в выгодное положение. Процедура проводится под местной анестезией, после чего рука фиксируется гипсовой лонгетой.
Если отломков много, и врач не в состоянии вправить фрагменты должным образом, производится разрез конечности. Внутрисуставные отломки фиксируются с помощью металлических спиц, штифтов, винтов. После заживления перелома конструкции вынимаются.
При невозможности сбора костей посредством репозиции, производится хирургическое вмешательство. Операция назначается при осложненных и патологических переломах.
Результаты и реабилитация
Длительность иммобилизации руки составляет в среднем 2 месяца. С первого дня лечения предусмотрена реабилитация, направленная на помощь больному при ограничении двигательных функций. Восстановление включает в себя массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру. В каждом конкретном случае терапевтические мероприятия будут разными. Например, при осложненных переломах не всегда показано физиолечение.
ЛФК направлена на недопущение атрофии мышц и восстановления естественной подвижности сустава. Основной задачей лечебной физкультуры является улучшение кровообращения, активизация процессов регенерации, повышение иммунитета и уменьшение риска осложнений.
Пациент с переломом плечевой кости редко остается в стационаре. Уходит домой и постоянно наблюдается у специалиста. С определенной периодичностью пациенту делают снимок пораженной области. Как только травма срастается, лангета снимается. Больной еще некоторое время должен делать физические упражнения на восстановление плечевой области.
Источник
2086 просмотров
16 июня 2020
Добрый вечер, последний месяц беспокоит болезненностью шишка на плече, которая появилась, в спокойном состоянии не болит, при каких то нагрузках и при расправлении плеч назад больно, тянет. Отдает боль даже в ключицу. Спать на этом боку больно. На ощупь плотная, как будто кость просто разрослась, по сравнению с другим плечом. Что это такое?? Как лечить?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте, чтобы наиболее точно диагностировать нужно обратится на очный прием к травматологу дл проведения функционалтных тестов и сделать рентгенограммы в двух проекциях. Вариантов есть несколько, перечислять и гадать без очного осмотра и обследования не имеет смысла. Местно можете пока применять гель диклофенак 3 раза в день и ограничить движения при которых болит данная область. Будьте здоровы!
Мария, 16 июня 2020
Клиент
Владислав, стоит ли паниковать? Сейчас сложно с походами ко врачу, если диклофенак помогает, то как срочно надо идти к врачу?
Хирург
Паники точно не нужно, она не прибавит вам никакой радости. То что болит около месяца говорит о том что ситуация потерпит и ещё. Диклофенак должен помогать снимать местный болевой синдром и воспаление. Разобраться с проблемой стоит точно, не срочно и не экстренно но планово обязательно. Начните с простого инструкция выше. Удачи!
Педиатр
Здравствуйте, после чего появилось?
Нужно сделать УЗИ мягких тканей, рентген.
Наносите фастум гель.
Нужно Очно на приём к травматологу.
Мария, 16 июня 2020
Клиент
Екатерина, после чего непонятно, обнаружила только когда стала болеть. Стоит ли сильно беспокоится или если мази, такие как диклофенак помогают, то паниковать не стоит?!
Педиатр
Если не увеличивается в размере, паниковать не стоит. Если нет других жало.
Планово к травматологу.
Онколог
сделайте узи . Возможно у вас фибролипома . можно обратиться к онкологу и удалить.
Хирург
Здравствуйте, Мария !
По фото у Вас определяется припухлость на уровне ключично – акромеального сочленения (место , где соединяется конец ключицы с акромеальным отростком лопатки ). По этой локализации часто возникает воспалительно – дегенеративный процесс , так называемый ПЛЕЧЕ – ЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРИТ !
У Вас определяются выраженные явления именно этого периартрита !
Уточнить диагноз можно в один день , проводив рентгенографию ключично – акромеального сочленения и посетив с снимком хирурга !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Окулист, Офтальмолог
Здравствуйте.
1) Действительно, даже по фото можно гадать, потому обязательно нужен очный осмотр хирурга, чтобы прощупать , посмотреть. Нужно будет сделать рентген в двух проекциях. Если образование мягкое, то осмотр онколога.
2) С учётом, что ситуация не острая, Вы можете посетить специалистов планово. Но, конечно, если это вызывает боль, то затягивать не стоит.
Успехов!
Хирург
Здравствуйте.
Не надо думать и гадать.
Самый правильный вариант это обратиться на прием к травматологу. И только после осмотра он назначит соответствующее обследование.
Кроме различных артритов и прочего должна сначала быть онконастороженность.
Да, это проекция акромиально-ключичного сочленения. В этом месте часто бывают и частичные разрывы связок и вывихи и т.д.
Так что травматолог Вам в помощь. И не занимайтесь самолечением.
Здоровья Вам.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 3.4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Обзор
Никогда ни с чем не перепутаешь перелом со смещением, а уж тем более – открытый перелом, когда из раны видны костные отломки. В этих случаях сразу бросается в глаза деформация поврежденной части тела. Ясно, что без врачебной помощи не обойтись: нужно придать костям правильное положение, надежно их зафиксировать, а при открытой ране провести её обработку. Такие переломы обычно случаются при повреждении рук и ног.
Гораздо чаще приходится сталкиваться с менее явными травмами: был сильный удар или падение, ушибленное место болит, отекает, появляется гематома, трудно двигаться, но точно не ясно, повреждены ли кости, или это только ушиб мягких тканей. Обычно такие сомнения возникают:
- когда с размаху ударишь палец ноги о ножку шкафа или кровати,
- подвернешь лодыжку, поскользнувшись на льду,
- при ударах по грудной клетке или плечу, когда есть риск перелома ребер или ключицы,
- при неловких прыжках с высоты, когда появляется боль в позвоночнике
- при падении на бедро.
Если в момент травмы вы не слышали зловещего хруста, а после того, как пришли в себя, видимых деформаций на теле не обнаружили, установить тяжесть травмы будет достаточно сложно. Какие критерии для этого используют?
Признаки перелома
Есть мнение, что перелом сильнее болит, чем ушиб. На самом деле – это не так. Болевые рецепторы везде одинаковые: что в мышцах, коже и связках, что в надкостнице. Поэтому по интенсивности болевых ощущений проводить диагностику бессмысленно. Мало того, некоторые переломы почти не болят, и первое время человек может вовсе не догадываться о тяжести произошедшего. Так, например, бывает у пожилых людей при некоторых видах переломов шейки бедра.
Второй признак – отечность тканей и размеры гематомы (синяка). Действительно, переломы обычно сопровождаются более массивным повреждением, а значит выраженной припухлостью и большим кровоподтеком. Причем отек и гематома могут увеличиваться в течение нескольких часов после падения и даже на следующий день. Но бывают и исключения. Например, при ушибах частей тела, где мало жировой клетчатки, но много кровеносных сосудов (грудная клетка, лодыжка, передняя поверхность голени, голова и лицо). Место травмы буквально надувается на глазах, а затем эта огромная гематома может еще и сползать вниз, под действием силы тяжести, раскрашивая кожу в разные оттенки багрового и сине-зеленого цвета на приличном протяжении. Выглядят последствия таких травм страшно, хотя кости целы и ничего здоровью не угрожает. И наоборот, при переломах костей, скрытых под толстым слоем мышц, отечность может быть едва заметной, а кровоподтек и вовсе отсутствовать.
Третий признак – нарушение движения в поврежденной части тела. Кость при переломе теряет прочность, а значит не выполняет свою опорную функцию, поэтому движения невозможны. Однако это правило не работает при поднадкостничных переломах, трещинах костей и вколоченных переломах.
Таким образом, голословно утверждать, что это всего лишь ушиб или целый перелом в большинстве случаев – глупо. Вы можете ошибиться с вероятностью 50 на 50. Единственный способ точной диагностики – рентгеновский снимок. Другой вопрос, насколько опасны подобные переломы? Могут ли они серьезно навредить здоровью, если их симптомы так похожи на обычный ушиб?
Нужно ли обращаться к врачу, если подозреваете перелом?
В большинстве случаев, нетяжелые переломы срастаются самостоятельно, без обследования, гипса и медицинской помощи. Для этого достаточно щадить место удара и обеспечить ему неподвижность. В практике травматологов нередки случаи, когда пациент, сделав рентген свежего перелома, узнает о том, что рядом есть уже сросшийся, о котором он и не догадывался ранее. Но не всегда подобные травмы проходят без последствий.
Случай из жизни. Банщик чистил ступеньки ото льда, поскользнулся и больно ударился грудью. Женская интуиция супруги подсказала ей, что лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь. Однако фельдшер, приехав на вызов, предложил мужчине лишний раз не «светиться» на рентгене – все равно гипс при переломе ребер не накладывают. Оставил все как есть и уехал. Утром, неловко повернувшись, мужчина почувствовал укол в груди и стал раздуваться, как воздушный шарик. Несколько минут – и дышать стало трудно. Если бы не оперативная работа другого коллектива медиков, банщик бы умер от пневмоторакса – травмы легкого, причиной которой стал осколок ребра, повредивший мягкие ткани. На работу банщик вернулся после операции, в середине весны, когда ступеньки ото льда чистить было уже не нужно.
Не менее опасные ситуации возникают при вколоченных переломах шейки бедра, если с размаху упасть на бок. Внешние признаки травмы могут быть незначительными, боль – терпимой, что позволяет человеку продолжать ходить и даже бегать. Но в определенный момент костные отломки могут сместится, что значительно утяжеляет состояние. Во-первых, потребуется операция для их сопоставления, во-вторых, возможно полное разрушение головки бедренной кости из-за нарушения кровоснабжения. А итог – протезирование или полная неподвижность.
Компрессионный перелом позвоночника может привести к хроническим болям в спине, парезам и параличам из-за сдавления межпозвоночных нервов и даже спинного мозга. Невнимательное отношение к перелому пальца на ноге может впоследствии привести к его деформации. И вы уже не сможете носить модельную обувь.
Конечно, все эти осложнения редки. Поэтому в крайнем случае можно уповать на везение и не обращаться за медицинской помощью, шанс самостоятельно «зализать раны» при неосложненных переломах достаточно высокий. Но все же, если вы ушиблись не на краю света, а где-то в цивилизации, лучше сделать снимок в любом ближайшем травмпункте. А в случае перелома принять все необходимые меры к его скорейшему заживлению.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
- S42.2. Перелом верхнего конца плечевой кости.
- S42.3. Перелом тела [диафиза] плечевой кости.
- S42.4. Перелом нижнего конца плечевой кости.
Эпидемиология перелома плечевой кости
В практике травматолога переломы проксимального конца плечевой кости встречаются довольно часто и составляют 5-7% всех переломов скелета и почти половину переломов плечевой кости. 80% и более пострадавших составляют люди старше 60 лет.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Анатомия плечевой кости
Плечевую кость относят к длинным трубчатым костям, в ней различают проксимальный и дистальный концы, а между ними – тело плечевой кости.
Проксимальный конец плечевой кости состоит из головки полушаровидной формы, переходящей в циркулярную борозду, именуемую анатомической шейкой. Кнаружи и кпереди от головки находятся два бугорка с гребешками. Наружный бугорок, более крупный, именуют большим, внутренний – малым бугорком. Между ними проходит межбугорковая борозда, в которой лежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Часть кости, лежащую ниже бугорков, называют хирургической шейкой плеча (место наиболее частых переломов).
На передненаружной поверхности тела плечевой кости расположена дельтовидная бугристость, а рядом, но сзади проходит борозда лучевого нерва. Тело плечевой кости приобретает трёхгранную форму и образует медиальную переднюю, латеральную переднюю и заднюю поверхности.
Дистальный конец представлен мыщелком плечевой кости. Удивительно, но в некоторых, даже современных (2004) монографиях встречается деление дистального отдела плечевой кости на два мыщелка: медиальный и латеральный. По анатомической номенклатуре – мыщелок плеча один! Суставная поверхность его состоит из головки мыщелка и блока плечевой кости. Спереди и сзади в мыщелке имеются углубления, именуемые соответственно венечной ямкой и ямкой локтевого отростка. По наружной и внутренней поверхностям мыщелка расположены костные выступы – надмыщелки плеча. Медиальный надмыщелок значительно превышает по размерам латеральный, кроме того, кнаружи от него существует углубление – борозда локтевого нерва.
Мышцы плеча делят на передние и задние. К первым относят сгибатели предплечья (двуглавая мышца и плечевая), ко вторым – разгибатели (трёхглавая мышца и локтевая).
Кровоснабжение происходит за счёт плечевой артерии и её ветвей. Иннервация разгибателей осуществляется лучевым, а сгибателей предплечья – мышечно-кожным нервом.
[14], [15], [16], [17], [18]
Классификация перелома плечевой кости
В отечественной классификации различают следующие виды переломов проксимального конца плечевой кости: надбугорковые или внутрисуставные переломы головки плеча; переломы анатомической шейки; подбугорковые или внесуставные чрезбугорковые переломы; изолированные переломы большого и малого бугорков; переломы хирургической шейки.
[19], [20], [21]
Ошибки, опасности и осложнения при переломах плечевой кости
При переломах плечевой кости необходимо проверить пульсацию сосудов, кожную чувствительность и функции конечности в зоне иннервации подмышечного, лучевого, локтевого и срединного нервов. Наиболее часто происходит повреждение подмышечного нерва, огибающего сзади область хирургической шейки, лучевого нерва, спирально охватывающего средину задней поверхности тела плечевой кости, и локтевого нерва – при переломах внутреннего надмыщелка.
При повреждении подкрыльцового нерва, независимо от способа лечения перелома хирургической шейки плеча, необходимо исключить действие веса конечности. Достигают этого косыночной повязкой или повязкой Дезо с хорошо подтянутым туром бинта, идущим под локтевой сустав и затем кверху. Без этого никогда не разрешится парез дельтовидной мышцы, даже на фоне интенсивной медикаментозной (монофостиамин, пиридоксин, неостигмина метилсульфат и т.д.) и физиотерапии (продольная гальванизация нервов, электростимуляция мышц и пр.).
При подозрении на перелом, особенно проксимального или дистального конца плечевой кости, обязательна рентгенография в двух проекциях.
При репозиции переломов мыщелка плечевой кости должно быть сделано не более двух-трёх попыток. При неудаче необходимо использовать метод скелетного вытяжения или аппаратной репозиции. Если же это невозможно, то (как исключение) следует наложить гипсовую лонгету, а через 2-3 дня повторить попытку репозиции или оперировать больного.
Если конечность пострадавшего иммобилизована циркулярной гипсовой повязкой, особенно при неоднократных попытках репозиции, то больного необходимо госпитализировать для динамического наблюдения – возможно развитие ишеми-ческой контрактуры Фолькмана.
В тех случаях, когда после операции предполагают наложение циркулярной гипсовой повязки, кожные покровы ушивают кетгутом.
После ушивания кожи, сохраняя стерильность, выполняют рентгенографию. Убедившись, что фиксатор на месте, накладывают гипсовую повязку. Если на рентгенограмме стояние отломков не удовлетворяет хирурга, есть возможность распустить швы и исправить дефект.
Сопоставление отломков и фиксация их закрытым или открытым путём означает завершение только первого этапа лечения. Сразу же необходимо назначить медикаментозное лечение и физиотерапию, а также ЛФК до окончания срока иммобилизации. После снятия гипса необходимо назначить комплекс лечения, направленный на снятие болей, уменьшение отёка, нормализацию кровообращения, эластичности тканей, профилактику образования рубцов и оссификатов, восстановление объёма движений в суставе.
Во избежание оссифицирующих периартритов и развития тяжёлых стойких контрактур не следует назначать ЛФК раньше положенных сроков, увеличивать сроки обездвиженности конечности, производить массаж локтевого сустава, увлекаться на ранних стадиях травмы (в процессе консолидации) применением тепловых процедур: аппликации парафина, согревающие компрессы и т.д.
При внутрисуставных переломах мыщелка плеча следует быть осторожным с прогнозом и принять все необходимые меры для сохранения функций сустава. Известно, что локтевой сустав – самый «капризный» из всех сочленений, вследствие чего функциональный исход не всегда предсказуем. Иногда, даже при ушибах, возникают стойкие тяжёлые контрактуры локтевого сустава.
[22], [23], [24], [25], [26], [27]
Источник