Шины при переломе голеностопного сустава

Одной из наиболее часто встречающихся травм нижних конечностей является перелом лодыжки. В группу риска входят спортсмены, женщины, предпочитающие высокие каблуки, дети. Большое количество обращений травматологи фиксируют зимой, во время гололеда. В результате особого строения и высоких нагрузок, которые приходится выдерживать, лодыжка легко травмируется при падении, от ушиба, иногда даже во время ходьбы.

Основные причины

Любое повреждение сустава обычно является результатом травмы – прямой (падение, ушиб) или непрямой (подворачивание голеностопа). Последняя встречается намного чаще. Переломы часто происходят при катании на коньках, падении на скользкой поверхности, во время занятий спортом, при неаккуратной ходьбе по неровности.

Существуют факторы, повышающие риск травмирования:

• Недостаток в организме кальция. Этой проблеме больше подвержены подростки в период активного роста, а также женщины пожилого возраста, по причине гормональных нарушений. Дефицит кальция может быть связан с отсутствием сбалансированного питания, заболеваниями органов пищеварения, надпочечников, нехваткой витаминов.
• Болезни костей – остеопороз, наличие опухоли кости, артрит, остеомиелит.

Подобные причины могут спровоцировать перелом ноги в лодыжке даже при неверном шаге.

Виды переломов

Перелом бывает открытый и закрытый. Различить их несложно по нарушению кожных покровов. Лодыжка состоит из двух частей – одна наружная (латеральная), другая внутренняя (медиальная). Переломы в каждом случае имеют свои отличия.

Перелом наружной лодыжки связан с нарушением целостности малоберцовой кости. На месте повреждения образуется отечность, болезненные же ощущения выражены слабо. По этой причине больной нередко отказывается от посещения врача. Однако, такие переломы несут риск нарушения малоберцового нерва, что может иметь негативные последствия.

Перелом внутренней лодыжки связан с большеберцовой костью. Он может быть прямой (пронационный) или косой. В первом случае стопа подворачивается наружу, при этом происходит растяжение дельтовидной связки. При косом переломе наблюдается супинация стопы, при которой над пяточной костью откалывается кусочек внутренней лодыжки.

Иногда встречается перелом наружной лодыжки одновременно с внутренней. Это особенно опасный вид травмы, при котором лечение будет более сложным и длительным.

Перелом лодыжки может быть со смещением и без него. В случае когда фрагменты поврежденной кости смещены, симптомы выражены более отчетливо. Очень сложно уменьшить болевой синдром. Величина отека зависит от степени смещения отломков. Иногда острые края косточки смещаются настолько, что нарушают целостность кожных покровов, и перелом становится открытым.

Перелом без смещения встречается чаще. Смещения фрагментов кости при этом виде травмы не происходит. Болевые ощущения проявляются слабо, припухлость в области голеностопа образуется небольшая, возможность передвигаться сохраняется. Клиническая картина закрытого перелома лодыжки при отсутствии смещения напоминает вывих, поэтому многие отказываются от посещения врача.

Характерные симптомы

Основными признаками переломов лодыжек являются:

• Боль в области голеностопа, возникающая непосредственно после травмы щиколотки или спустя некоторое время. Причина ее – в повреждении надкостницы, где находится большое количество нервных окончаний.
• Болевой шок. Развивается при переломах, сопровождающихся сдавливанием конечности. Реактивность организма на травму снижается, артериальное давление падает. Состояние представляет опасность для жизни. Требуется немедленное введение обезболивающих средств.
• Отек – ответ организма на травму. Щиколотка увеличивается, в результате чего контуры лодыжки сглаживаются. Происходит это из-за нарушения обмена жидкости между кровью и мягкими тканями. Повреждение более крупных сосудов влечет распространение отечности по всей ноге.
• Гематомы. На месте травмы происходит поражение кровеносных сосудов, и кровь вытекает в мягкие ткани, образуя синяки в области голеностопа, иногда распространяющиеся до пятки.
• Нарушение функциональности. Обычная подвижность временно недоступна. Из-за повреждения сустава возможно патологическое положение стопы.
• Хруст, возникший в момент травмы.

Нередко наблюдается при переломе потеря чувствительности. Объясняется это сдавливанием при отеке или гематоме нервных стволов.

Оказание первой помощи

В случае травмы, когда обнаруживаются явные симптомы перелома лодыжки (боль, отек, нарушение подвижности сустава, гематома), больного нужно срочно доставить в травмпункт. Для этого вызывают скорую помощь. Самостоятельная транспортировка может навредить пострадавшему. Особенно если травматология находится далеко.

Что делать до приезда врача:

• Успокоить больного. При возможности дать обезболивающее средство или использовать специальные мази, способные блокировать нервные окончания (Диклофенак, Анестезиновая, Лидокаин). Осторожно смазав обезболивающей мазью после перелома лодыжки место повреждения, можно значительно облегчить состояние пострадавшего.
• Освободить ногу от травмирующего фактора (тяжелого предмета, упавшего на нее, обломков плит), по возможности – от обуви и стесняющей верхней одежды. Длительное сдавливание мягких тканей может привести к их отмиранию, что грозит ампутацией.
• Нога должна находиться в приподнятом состоянии. Достаточно подложить под нее мягкий валик. При закрытом переломе наружной лодыжки приложить к месту поражения холод. Это позволит предупредить образование слишком сильного отека, уменьшит болевой синдром.
• Необходимо провести иммобилизацию конечности, наложив шину. В качестве нее используются любые средства, какие имеются под рукой – доски, палки, арматура. Фиксируется шина бинтами или куском ткани.
• Когда в области лодыжки перелом открытый, трогать рану ни в коем случае нельзя. Чтобы остановить кровотечение, выше поврежденного сосуда накладывают жгут, не забывая снимать его через каждые 20 минут на несколько секунд.

Нельзя самостоятельно заниматься вправлением костных отломков. Все манипуляции выполняются только врачом-травматологом.

Правила наложения шины

Независимо от того, импровизированную шину использовать при переломе или специализированную медицинскую, иммобилизация выполняется по определенным правилам. Все выступающие части лодыжки необходимо защитить от натирания. Для этого их прикрывают мягкой тканью. На открытые переломы накладывается стерильная повязка. Поврежденную ногу сгибают в колене таким образом, чтобы стопа оказалась по отношению к голени под прямым углом. Наложив шину с внешней и внутренней стороны голени, ее фиксируют любым поясом или бинтом.

Как диагностируется перелом

Чтобы при признаках перелома лодыжки подтвердить его и определить вид травмы, проводится обследование, которое включает:

• Рентгенографию. Исследуется голеностопный сустав в прямой проекции, косой и боковой. В каждом случае положение больного меняется. Рентгенограмма позволяет рассмотреть линию перелома кости, увидеть начинал ли смещаться какой-либо фрагмент. Также помогает обнаружить степень расширения щели сустава, когда повреждены связки, наличие утолщения мягких тканей.
• Компьютерная томография (КТ). Информативный метод, с помощью которого можно изучить область перелома, а также выявить имеющиеся патологии костной системы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью нее определяем состояние не только костей, но и связок, мышц, сухожилий. Может применяться многократно.
• Эхография (УЗИ). Дополнительный метод, позволяющий определить состояние гематомы, оценить структуру сустава.

При часто случающихся переломах назначают рентгеновскую денситометрию. С помощью данного исследования определяется минеральная плотность костей.

Лечение

Доставленного в медицинское учреждение больного обследует травматолог, после чего он же выбирает метод лечения – консервативный или оперативный. Благодаря анатомическим особенностям лодыжки, переломы ее достаточно сложны, поэтому лечить чаще всего приходится с помощью хирургической операции.

Консервативные методы лечения

Показанием для подобных мер является:

• Незначительное повреждение голеностопа.
• Закрытый перелом, при котором отсутствует смещение костных отломков, разрывы связок.
• Выполнение травматологом правильной репозиции при смещении.
• Невозможность проведения операции при переломе лодыжки в связи с наличием противопоказаний.

Если перелом без смещения, накладывается гипсовая повязка, прикрывающая стопу и заднюю поверхность голени. Предварительно сустав обрабатывают лечебными мазями. Фиксация гипса осуществляется с помощью бинта таким образом, чтобы больной не испытывал сдавливания тканей. После бинтования делается рентген, чтобы проконтролировать отсутствие смещения костных отломков. На больную ногу не разрешается наступать, передвигаться нужно с помощью костылей. Когда можно начать ходить, определит врач.

Помимо гипса, сегодня существуют различные современные средства иммобилизации. К ним относятся специальные бандажи, изготовленные из легкой пластмассы и фиксируемые с помощью липучек. Обездвиживание ноги продолжается в зависимости от индивидуальных особенностей больного и степени тяжести полученной травмы. Взрослым требуется примерно 6 недель, для детей этот период короче и составляет не более месяца. Перед тем как снимать фиксирующую повязку, делается рентгеновский снимок. Затем, после освобождения ноги от гипса, наносят мази, помогающие улучшить кровообращение.

Лечение перелома лодыжки со смещением фрагментов проводится с помощью закрытой ручной репозиции. Сопоставление отломков выполняют под действием местной анестезии, после чего накладывают гипс. Время ношения гипсовой повязки определяется индивидуально по результатам рентгеновских снимков.

Хирургическое вмешательство

Операцию при переломе лодыжки назначают в случае:

• Когда перелом сложный и невозможно выполнить репозицию.
• Когда своевременно не сделали правильную репозицию, и кости уже начали сращиваться.
• Перелома двух лодыжек.
• Когда имеются сложные разрывы связок.
• Открытого перелома.
• Образования большой гематомы.

Оперативное вмешательство выглядит следующим образом:

• Если перелом лодыжки открытый, выполняются действия по обработке раны и остановке кровотечения.
• Восстанавливается анатомическая форма лодыжки.
• Проводится репозиция отломков с последующей фиксацией кости.

Итогом являются мероприятия по восстановлению функции мышц, связок голеностопного сустава, стопы.

Видео

Видео — Восстановление после перелома

Период восстановления

Гипсовую повязку после оперативного вмешательства носят в течение двух или трех месяцев. После снятия гипса необходимо наносить на сустав мази, улучшающие обменные процессы между кровью и тканями. Используемые для фиксации штифты, винты удаляют через 4 месяца. Для полного восстановления сустава требуется минимум 2 месяца. При двойном переломе лодыжки чуть больше – до 3 месяцев. При тройных переломах и других тяжелых случаях этот период может растянуться до двух лет.

Факторы, ускоряющие процесс восстановления функции конечности:

• Специальная диета, включающая продукты, обогащенные кальцием.
• Значительная роль отводится лечебной физкультуре при переломе лодыжки (ЛФК). Какие упражнения необходимо выполнять – подскажет врач. Разработка суставов может проводиться уже через неделю после снятия гипса. При этом нагрузку увеличивают постепенно.
• Массаж после перелома лодыжки – еще один из эффективных способов восстановить работу кровеносных сосудов и вернуть подвижность суставу. Обязательно используются обезболивающие и улучшающие питание тканей мази. Массаж можно делать и самостоятельно – по утрам и перед сном.
• Физиотерапевтические процедуры. После снятия гипса для устранения отеков и воспалительных процессов применяют УВЧ. Улучшению кровообращения в области голеностопа помогает электрофорез, аппликации с лечебной грязью, прогревания.
• Лечебно-реабилитационный ортез – специальный фиксатор, помогающий стабилизировать работу сустава. Узнайте у лечащего врача, какая конструкция подойдет в данном случае.

Для того чтобы восстановление голеностопа после перенесенного перелома было более эффективным, используют методы реабилитации в комплексе. Часто от больных, перенесших травму лодыжки, можно услышать – хожу на ЛФК, физиотерапевтические процедуры, в бассейн. Все это очень помогает ускорить выздоровление.

Ортезы для голеностопа

Ортопедическое приспособление, именуемое ортез, применяется для того, чтобы обеспечить неподвижность сустава, когда сломана лодыжка. Выпускаются подобные изделия из разных материалов — эластичных тканей или медицинского пластика. Отличаются они и конструкцией, наличием всевозможных дополнений в виде накладок, вставок, шнуровок, которые помогают удерживать сустав в нужном положении, выпускаются для левой и правой ноги. Подходящий ортез подбирается лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

После таких травм, как перелом лодыжки, нагрузка на ногу должна увеличиваться постепенно. Поэтому начинают носить ортез сначала по 1–2 часа в день. Допускается появление небольшой красноты и болезненных ощущений в области голеностопа, которые через 15 минут проходят. Ортез может заменить гипсовую повязку. Преимущество приспособления в том, что оно может сниматься при необходимости, к примеру, когда нужно нанести лечебный крем.

Перелом лодыжки – достаточно серьезная травма, в процессе лечения которой очень важно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнения.

Нарушение их может привести к неправильному сращению кости, а также развитию таких патологий, как деформирующий артроз, подвывих стопы, плоскостопие. Подобные последствия после перелома лодыжки требуют дополнительного лечения.

Похожие статьи