Шинування при переломах щелепи
Переломи — найболючіше і довгий в реабілітації вид травм, а переломи щелепи серед них зустрічаються нерідко і займають приблизно сьому частину від загальної кількості пошкоджень. Шинування щелепи в цьому випадку є головним способом лікування, і пов’язане воно з безліччю особливостей.
Перелом щелепи супроводжується пошкодженням кісткової тканини із залученням до процесу м’язів, лицьових нервів і судин. Причиною такого роду явища може бути травма: падіння, удар або аварія, а також певна патологія, що руйнує кісткову тканину. Йдеться про сифіліс, остеомієліті, злоякісних новоутвореннях і ін.
Види пошкоджень щелепного апарату
Види переломів нижньої щелепи
Такі травми відрізняються великою кваліфікацією і в залежності від лінії перелому можуть бути поздовжніми, прямими, зигзагоподібними, косими, поперечними і осколкових. Кількість виявлених осколків ділить такі пошкодження на подвійні, потрійні, множинні і одиничні. Крім того, в залежності від місця локалізації травми говорять про злам нижньої щелепи і перелом верхньої щелепи. За ступенем порушення цілісності кістки вони можуть бути повними і неповними. Крім того, виділяють закриті і відкриті переломи, а також з дефектами і без оних, комбіновані.
Ознаки перелому щелепи
Не помітити таку травму неможливо, тому що супроводжується вона наступними симптомами:
Лікування
Приклад шинирования щелепи
Основний метод лікування переломів такого характеру — це шинирование. За допомогою спеціальної дротяної або пластмасовою конструкції уламки фіксують в положеннях, максимально наближених один до одного.
Розрізняють декілька типів шинирования:
З таким В «зашитим ртомВ» людині доведеться перебувати від 3 тижнів до 15 місяців. Саме цей термін необхідний для зрощення кісток. Показанням до зніманню шини є утворення вираженою кісткової мозолі.
Хворому призначають антибактеріальну, протизапальну і протигрибкову терапії. Крім того, дуже важливо підтримувати організм вітамінами і всіма необхідними йому мінералами, так як за час харчування рідкої перетертої їжею — кашею, супами, киселями, розведеним картопляним пюре і тому подібним — хворий значно втрачає у вазі. Проводиться харчування через спеціальний катетер, який вставляють в просвіт за зубом мудрості.
Можливі ускладнення
Наслідки цієї травми бувають вельми важкі. До найбільш поширених відносять:
- гайморит;
- остеомієліт;
- порушення процесу нормального зрощення уламків;
- формування помилкового суглоба.
З гайморитом стикаються особи з переломом верхньої щелепи, і ризик розвитку цього захворювання підвищується при наявності в її пазухах уламків. Остеомієліт характерний для перелому нижньої щелепи. Саме для запобігання гнійних утворень хворому і прописують курс антибактеріальної терапії. Перелом щелепи може зростися неправильно, якщо хворий пізно звернувся за медичною допомогою, порушував лікувальний режим. Але і неправильно підібраний метод шинування може привести до таких же результатів. При помилковому суглобі проводять оперативне втручання.
Після того як шини знімуть, хворого чекає довгий курс реабілітації. Він буде заново вчитися жувати, говорити, співати і т.п. Кожен день рекомендується виконувати спеціальну гімнастику і робити масаж. Звичайно, такий метод лікування дуже важкий як з фізичної, так і психологічної точки зору, але заради колишньої функціональності щелепи можна перетерпіти і зробити все, що в силах самого хворого.
Загрузка…
Источник
Шинування при переломі щелепи можна проводити дітям з 3 років. Тим, хто ще не досяг цього віку, накладається спеціальний кістковий шов. Таку маніпуляцію найчастіше здійснюють при важких травмах, наприклад при вивиху і перелом щелепи. Ця процедура допомагає відновити кістка навіть в особливо важких випадках, але сам процес буде довгим і неприємним. Перед тим як приступити до шинування, доктор оглядає пошкоджену область і робить панорамний знімок. Виходячи з результатів огляду та свідчень рентгена спеціаліст продумує найбільш ефективне лікування.
Показання для проведення процедури
Передумовами для шинування виступають переломи верхньої та нижньої щелеп. Процедура фіксування кістки в нерухомому стані неодмінно повинна здійснюватися ще на етапі транспортування пацієнта в лікарню. Тимчасове шинування на догоспітальному етапі дозволяє не допустити погіршення отриманої травми під час перевезення потерпілого. Зафіксувати щелепу в стійкому стані можна за допомогою пов’язки.
Медики зазвичай вдаються до методу пов’язки Померанцевої-Урбанской або використовують технологію Гіппократа. Повноцінний процес шинування в клінічних умовах здійснює щелепно-лицьовий хірург.
Різновиди методів
У медичній практиці існує 3 способу проведення шинування: одностороннє, двостороннє та двухчелюстное. Шина може накладатися як на нижню, так і на верхню кістку, а необхідність процедури визначається лікарем, виходячи із складності отриманої травми.
Одностороннє шинування застосовується для лікування перелому 1 половинки щелепи. Шина компонується з мідного дроту і накладається на уражену ділянку за допомогою назубного кріплення. Якщо щелепа сильно травмується, зуби в пошкодженій частині видаляються. Якщо ж зуби залишилися цілі, то одностороннє шинування являє собою єдину систему, тому шина розміщується на шийці кісткових елементів.
Двостороннє шинування потребує більш жорсткої дроту. Коли нижня або верхня щелепа пошкоджений повністю, для правильного загоєння вона повинна бути надійно закріплена. Для досягнення стійкої фіксації лікарі іноді додають до дротяної конструкції гачки, кільця і інші кріпильні пристосування з свого арсеналу.
Двухчелюстное шинування застосовується у крайніх випадках при одночасному переломі верхньої і нижньої кісток, який супроводжується зміщенням. Якщо залишилися стійкі неушкоджені зуби, які не хитаються, мідний дріт встановлюється і на них. При наявності хитких елементів шина накладається завдяки отворам, просвердленим у альвеолярної кістки. Для забезпечення надійної фіксації щелепи з’єднуються між собою спеціальними кільцями з гуми, а кріпляться вони за гачки.
Суть лікувального ефекту шинування щелепи полягає в обмеженні рухів кістки. Тріщини і переломи можуть швидко і коректно зростися виключно за нерухомості пораненого ділянки. Також при відсутності рухів щелепами правильно відновлюється і прикус. Часто використовується подбородочная слінг — пристосування, притискають підборіддя вгору і фіксує його в такому стані. Шинування при переломі нижньої щелепи може бути замінено використанням інших підтримуючих апаратів, але вони громіздкі і незручні.
Принцип дії, яке надає шина, простий. Головний інструмент — мідна або алюмінієва дріт з перетином близько 2 мм, яка і служить фіксатором. Її чіпляють за нерухомі стійкі тканини (можуть бути цілі кістки, нешатающиеся зуби) і з’єднують з пошкодженої кісткової частиною. Універсальної шини при переломі щелепи не існує, так як пристосування набуває свою унікальну форму у кожного пацієнта індивідуально, що залежить від особистих особливостей і нюансів отриманої травми.
Зазвичай застосовують шину Тигерштеда. Дане пристосування являє собою конструкцію з петель для зачеплення і гумових тяг. В середньому на 1 людину витрачається близько 17-20 м дроту. Багато медики використовують паралельно алюмінієвий і бронзово-алюмінієвий матеріали.
Лікувальний процес
Закріплення кісток у нерухомому стані виключає звичайну можливість приймання їжі. Лікування при важкому вивиху або переломі щелепи обмежує раціон потерпілого, тому часто пацієнт втрачає вагу з-за того, що доводиться вживати тільки рідку і кашоподібну їжу. Алкоголь і шкідлива жирна їжа категорично заборонені, оскільки можуть викликати блювотні маси, якими людина здатна захлинутися з-за фіксованого положення щелеп. Під час носіння шини, а також в періоді розробки після її зняття важливо дотримуватися порад лікаря і стоматолога.
Важливо приділяти особливу увагу їжі, адже із-за труднощів з пережовуванням і засвоюваність їжі зниження маси неминуче. Вага поступово відновлюється вже після лікування.
Так як харчуватися в період терапії доводиться через трубочку, найкращими варіантами будуть калорійні коктейлі, крем-суп, кефір, йогурт, соки і т. д.
Особливе місце в раціоні пацієнта повинні займати продукти, що містять кальцій. Заповнювати цей мікроелемент в організмі вкрай важливо, адже саме він прискорює процес загоєння кісткових швів, зміцнює самі кістки. Крім спеціальних вітамінних добавок, призначених лікарем, варто приділити увагу продуктам, які містять його. Серед них найбільш рекомендуються такі варіанти: горіхи (мигдаль, волоські, фундук), сир та інші кисломолочні продукти, кунжут, базилік, петрушка.
Важливі рекомендації
Операція по шинування щелеп призначається після аналізу рентгенівських знімків або КТ/МРТ. Проводиться найчастіше під місцевим знеболенням. Загальний наркоз перед накладанням шини вибирають при важкому стані пацієнта або при лікуванні дитини. Останні 2 години перед операцією забороняється пити, а приймати їжу не можна приблизно за 7 годин до початку медичної маніпуляції.
У дорослих процес шинування найчастіше проходить під місцевою анестезією. Множинні переломи та інші ускладнення можуть вимагати додаткового введення антибіотиків. Обов’язковою є антибактеріальна терапія, так як ризик зараження при травмованих кістках і пошкодженої слизової занадто високий. В якості страховки здійснюють ін’єкції препаратів проти правця.
При необхідності робити шинування пацієнт повинен бути готовий до того, що, швидше за все, частина зубів доведеться видалити. Знаходиться на лінії перелому або сильного вивиху зуб може посилити травму і згодом перешкодити лікування. У більшості випадків таке розташування призводить до виникнення інфекцій через накопичення гною. Загоєння такої травми, як перелом щелепи, відбувається протягом 3-4 місяців. Важливо регулярно проходити огляд і консультуватися з медиком, який при необхідності буде коригувати положення шини.
Источник
Багато людей, у яких з тих чи інших причин стався перелом щелепи, звертаються за допомогою до стоматологів. Під час лікування таких пацієнтів ним проводиться процедура шинування, що дозволяє на час зафіксувати кісткові уламки.
Шинування щелепи
У більшості випадків шинування щелепи проводиться тієї категорії пацієнтів, у яких відбулося зміщення кісток внаслідок механічного впливу. В даній процедурі потребують і ті хворі, у яких трапився перелом щелепи з уламками кісткової тканини. Ці заходи проводяться в стоматологічних клініках, де перед вузькопрофільними фахівцями ставиться цілий ряд завдань.
Які стоматологічні маніпуляції проводяться при таких травмах?
Під час надання першої допомоги пацієнту, у якого було діагностовано перелом нижньої або верхньої щелепи, стоматолог повинен виконати зіставлення кісткових тканин. Дана маніпуляція ще називається репозиція, і вона передбачає з’єднання фрагментів щелепних кісток (вони повинні максимально щільно прилягати один до одного).
В обов’язковому порядку пацієнту здійснюється фіксація всіх кісткових уламків за допомогою спеціальної процедури, званої шинування фрагментів щелепи (верхній або нижній). Її головним завданням є забезпечення умов для правильного і швидкого зрощення щелепних фрагментів. Дана методика дозволяє максимально щільно і надійно зафіксувати кістки нижньої або верхньої щелепи в певному положенні. При цьому варто відзначити, шинування при переломі верхньої або нижньої щелепи передбачає закріплення кісток нерухомому стані протягом 4-6 тижнів.
Використовувані методики шинування
Вузькопрофільні фахівці, вибираючи методику лікування пацієнта з переломом щелепи, підбирає спосіб шинування, виходячи із анатомічних особливостей його ротової порожнини. В обов’язковому порядку стоматологом враховується вид і ступінь тяжкості отриманої травми, а також загальний стан хворого. Сучасна стоматологічна галузь застосовує кілька методик шинування:
Особливості
Всі, без винятку хворі, при переломі верхньої або нижньої щелепи відчувають сильні больові відчуття, особливо при спробах надати на місце пошкодження навіть незначне фізичне вплив. Саме тому, у всіх стоматологічних клініках при проведенні шинування використовуються знеболюючі препарати. У тому випадку, коли при складних травмах пацієнту виконують шунтування нижньої або верхньої щелепи, увесь спектр заходів проводить стоматолог-хірург, який крім місцевої анестезії робить хворому ще й ін’єкції антибіотиків.
Під час лікування пацієнта, якому було проведено шинування нижньої або верхньої щелепи, зазвичай призначається медикаментозна терапія, що передбачає прийом антибактеріальних препаратів. Це пов’язано в першу чергу з тим, що при травмуванні слизової, а також при наявності зламаних кісткових тканинах, в кілька разів підвищується ризик зараження. Щоб виключити можливість серйозних наслідків, такій категорії хворих в обов’язковому порядку роблять ін’єкції з протиправцевою сироваткою.
Принцип процедури
При переломі будь-якого ступеня складності стоматологами проводиться шинування нижньої або верхньої щелепи. Дана процедура здійснюється за наступним принципом:
При переломі нижньої або верхньої щелепи процедура шинування проводиться в індивідуальному порядку (для кожного окремого пацієнта). Це пов’язано з тим, що люди мають свою особливу форму зубної дуги, і тому стоматологи окремо для кожного хворого підбирають форму шини.
За твердженнями вузькопрофільних фахівців, для того, щоб провести шинування при складному переломі нижньої щелепи одному пацієнту, необхідно витратити дроту в кількості близько 9 грам (виготовленого із сплаву алюмінію, бронзи).
Також доведеться витратити дроту в кількості приблизно 8 грам (виконаної з чистого алюмінію).
Рекомендації
Після цієї стоматологічної маніпуляції людям необхідно в точності дотримуватися всі приписи своїх лікуючих лікарів. Їм призначаються профілактичні заходи, а також рекомендується особливе харчування. Вся їжа, яку щодня вживати пацієнт з переломом щелепи, повинна попередньо подрібнюватися.
У його раціоні повинні бути присутніми продукти, які у великій кількості містять кальцій і різні вітаміни і мінерали. В обов’язковому порядку хворий повинен щодня вживати більше 150 гр чистого білка (рекомендуються дієтичні сорти м’яса, попередньо відвареного). При дотриманні всіх рекомендацій процес регенерації тканин пройде досить швидко, але для повної впевненості в срастании кісткових уламків робиться контрольна рентгенографія.
Источник
Нерідкістю в медичній практиці є переломи і вивихи верхньої і нижньої щелепи. Поряд з іншими травмами вони можуть бути викликані падінням або ударами, захворюванням кістки, викликає їх крихкість і т. д. При діагностуванні перелому щелепи потрібно вчасно звернутися за допомогою до лікаря, який надасть сприяння в призначенні всіх можливих і дієвих методів.
Симптоми перелому
Лікування перелому щелепи відбувається при наявності наступних ознак:
- яскраво виражена біль;
- знерухомлення щелепи, властивий перелому звук (клацання) і посилення болю при відкриванні рота;
- можливо, візуально помітний зсув, викривлення щелепи;
- в деяких епізодах, відчувається оніміння ділянки перелому, це відбувається при надриві або розірвання нервових закінчень;
- зустрічається розрив, що знаходяться поблизу, тканин;
- головний біль і запаморочення.
Травма є порушенням анатомічної цілісності кістки щелепи, внаслідок якого можливий розрив знаходяться поблизу тканин. Діагностується за допомогою рентгенівського обстеження, яке необхідно лікаря для точного встановлення діагнозу і визначення ступеня тяжкості отриманої травми. При травмі щелепи, в залежності від умов, що сприяють її отримання, можуть бути пошкоджені головний мозок або шийну ділянку хребта. Це визначає лікар за допомогою додаткових засобів сучасної діагностики.
При візуальному огляді і пальпації пошкодженої області доктор визначає наявність зміщення кістки або осколків. Завданням медиків є репозиція – формування цілісності кістки з фрагментів пошкодженої ділянки і їхнє щільне прилягання, яке згодом досягається за допомогою накладання шини, що фіксує і обездвиживающей пошкоджену щелепу.
Класифікація ушкоджень
Травми розрізняють за:
- характером їх отримання;
- контуру перелому (прямий, косий, зигзагоподібний);
- наявності та кількості уламків (одиничний, подвійний, потрійний або множинний);
- місця пошкодження (нижня або верхня щелепа);
- ступеня тяжкості травми – повне або часткове порушення цілісності;
- наявності зсуву;
- в залежності від наявності пошкоджень м’яких тканин – відкриті або закриті.
За статистикою, набагато частіше трапляються переломи щелепи, що знаходиться знизу. Це відбувається з-за її анатомічних особливостей та тонкої структури. При незначному ударі може відбутися ушкодження, що вимагає тривалого і складного лікування.
Як лікують травми
При отриманні травми необхідно негайно відвідати медичний заклад. Це дозволить не посилити пошкодження і не призведе до появи серйозних проблем і ускладнень. При травмі важливі перші хвилини для надання невідкладної професійної допомоги. Необхідно накласти шину, а при її відсутності скористатися тканинною пов’язкою або бинтом. При пошкодженні щелепи спостерігається набряклість, тому на перших порах необхідно прикласти холодний компрес.
Основне лікування переломів нижньої щелепи є шинування. Спеціальне пристосування має вигляд конструкції, виготовленої з дроту або пластмаси. Шинування при переломі нижньої щелепи і верхньої може бути виконано за такими методиками:
- однобічний – у випадку, коли пошкодження виявлено на одній з половин щелепної кістки. Для цього застосовується дріт з міді, її закріплюють за допомогою назубного шинування щелепи – кріплення на шийці зубів;
- двостороннє – фіксується з двох сторін. Використовують жорстку дріт, з застосуванням кілець і гачків, це послужить надійним фіксатором шини.
- можливо двухчелюстное шинування при переломі з двох сторін щелепи і зміщених при пошкодженні відламків. Такі випадки вважаються найбільш важкими. Для цього застосовується досить жорстка система шинування, що складається з конструкції з мідного дроту, закріпленої на здорові зуби або, в деяких випадках, до альвеолярної кістки. Потім з’єднують обидві щелепи гумовими кільцями з гачками.
Процедура проходить під місцевою анестезією і щелепу пацієнта вимушено перебуває протягом 1-2 місяці в нерухомому стані. Саме стільки часу буде потрібно для відновлення цілісності кісток щелепи.
Рекомендації
У випадках двобічного перелому, щелепа пацієнта буде повністю знерухомлена. Це досить дискомфортно і приносить сильні больові відчуття через знаходження стороннього предмета в роті і тиску конструкції на зуби. Особливу незручність пов’язане з прийомом їжі. Це практично неможливо здійснити, за винятком застосування катетера, який заводиться в проміжок за зубом мудрості. Це складна і неприємна процедура, яка не у всіх виходить. В цей період хворий часто втрачає у вазі, але це протипоказано, так як харчування при переломах має бути вітамінним і містити необхідні для зрощення кістки інгредієнти.
Харчування
У цих випадках потрібно розуміти, що їжа не повинна містити великих фрагментів, а повинна мати вигляд перетертої в пюре або кашоподібної рідини. Меню хворого повинно містити багато кальцію, фосфору, кремнію. Правильне харчування, з вмістом білка і вітамін, сприяють швидкому відновленню кісткових тканин. Білок міститься в м’ясі, тому цей продукт відварюють, за допомогою блендера подрібнюють і розводять бульйоном. Також готують та овочі, фрукти і т. д. В цей період можна скористатися ситним дитячим харчуванням.
Реабілітація
Після зняття шини, яке виконують тільки після додаткового рентгенівського обстеження, пацієнту потрібно кілька тижнів на відновлення рухових функцій щелепного суглоба. Їжа приймається м’яка або перетерта з домішками невеликих шматочків для розробки щелепи.
Методика шинування застосовується у всьому світі і має хороші результати і показники. Єдиним її незручністю є, пов’язаний з прийомом їжі дискомфорт. Але для повного відновлення жувальних функцій щелепи, можна перетерпіти багато.
Источник