Шина ванкевич при переломе
Принцип активного воздействия на отломки нижней челюсти с помощью наклонных плоскостей аппарата, надетого на верхнюю челюсть, наиболее удачно разрешен М. М. Ванкевич (1945). Он действует как фиксирующий и направляющий. Его можно принять для удержания отломков нижней челюсти от смещения, а также для перемещения их в гозионтальной и вертикальной плоскостях, независимо от количества сохранившихся зубов на верхней и нижней челюстях.
Особенностью аппарата является то, что он, в отличие от других закрепляющих и направляющих аппаратов, надевается на неповрежденную верхнюю челюсть и наклонные плоскости отходят от внутренней, а не наружной стороны базиса.
Показания к применению аппарата Ванкевич довольно широки. Его можно применять при свежих переломах нижней челюсти (без дефекта и с дефектами кости), возникающих после огнестрельной операционной и других видов травм, при костно-пластических операциях на нижней челюсти. Особенно бывает полезным аппарат Ванкевич при сочетанных переломах верхней и нижней челюстей.
Модификация А. И. Степанова, заменившего в аппарате базисную пластинку бюгельной дугой, устранила в нем один из существующих недостатков — громоздкость базиса.
Аппарат Ванкевич состоит из базиса (или дуги) и наклонных плоскостей, число которых изменяется в зависимости от целей, с которыми аппарат применяется. Обычно в нем имеются две наклонные плоскости, которые располагаются таким образом, чтобы их наружные поверхности касались зубов и альвеолярного отростка нижней челюсти с внутренней стороны.
В зависимости от обстановки аппарат может быть полностью изготовлен в зубопротезной лаборатории из АКР-7. Но в ряде случаев можно делать аппарат и без протезной лаборатории — целиком из быстротвердеющей пластмассы.
Можно сделать базис аппарата из АКР-7 в лаборатории, а наклонные плоскости из быстротвердеющей пластмассы непосредственно в полости рта.
При изготовлении базиса аппарата необходимо заранее определить места, куда поместить металлические перемычки, соединяющие его губно-щечную часть с нёбной. В качестве таких перемычек могут быть обычные круглые кламмера или отрезки стальной проволоки диаметром 0,6—0,8 мм. Перемычки надо помещать в такие участки, чтобы при смыкании челюстей они не мешали прикусу. Лучше всего для этого использовать все промежутки, которые появляются в зубных рядах после удаления зубов, или при расхождении зубов, а также места за последними зубами. Перемычки желательно располагать симметрично, по два — три на каждой стороне.
При любом из перечисленных выше методов изготовления аппарата необходимо предварительно получить оттиск верхней челюсти. Исключением являются лишь те особые случаи, когда аппарат делается непосредственно в полости рта. По оттиску отливают модель. Вместе с оттиском верхней челюсти, как правило, получают и оттиск нижней челюсти (полный или частичный), а также отпечатки зубов на прикусных валиках из воска для удобства составления и закрепления всех моделей в арикулятор.
В лаборатории при изготовлении аппарата из АКР-7 сразу с наклонными плоскостями вначале делают восковой макет, в который включают перемычки со свободными концами. При помощи этих концов перемычки удерживаются в гипсе после выплавления воска.
При моделировании будущей шины из воска покрывают всю щечную и губную поверхность имеющихся зубов и альвеолярного отростка до переходной складки, а также и нёбные отростки.
В области передних и боковых зубов воск срезается снаружи на расстоянии 1—2 мм от их режущих краев и вдоль переходной складки. На нёбной поверхности воск обрезается, как в обычных съемных протезах: у шеек в области передних и у краев жевательных поверхностей боковых зубов. Когда из воска создан макет базиса аппарата, нагревают проволочные перемычки и каждую из них погружают в воск на заранее намеченное место. Наклонные плоскости аппарата моделируют из восковых валиков, которые приклеиваются к нёбной части аппарата на уровне премоляров и моляров. Они опускаются вдоль язычной поверхности соответствующих зубов нижней челюсти и альвеолярного отростка. Высота наклонных плоскостей зависит от высоты коронок естественных зубов; она должна быть приблизительно в два раза больше высоты коронок указанных зубов.
После завершения моделировки восковой макет аппарата гипсуется в кювете и здесь воск замещается пластмассой, способом прямой или обратной паковки.
Весь процесс изготовления аппарата лабораторным путем требует не менее восьми часов. Применение быстротвердеющей пластмассы дает огромную экономию времени: аппарат может быть изготовлен за 2—2,5 ч.
Внелабораторные методы изготовления базиса аппарата могут быть выполнены в 2 вариантах.
По первому варианту после отливки моделей и установления их в окклюдатор выбирают места для перемычек. Они подготовляются так же, как при лабораторном методе. Затем модель покрывают изолирующим веществом, за исключением тех мест, где должны находиться перемычки. Последние устанавливаются на место и прикрепляются к модели воском в таких местах, где не должна быть пластмасса.
Замешивают быстротвердеющую пластмассу и формируют вначале нёбную часть базиса точно так, как из воска. При моделировке надо следить за тем, чтобы толщина пластинки была всюду более или менее равномерна и не превышала толщины пластинки зуботехнического воска.
Избыток пластмассы следует обрезать. Затем из новой порции стиракрила моделируют щечно-губную часть базиса. Она должна быть той же толщины, что и нёбная и хорошо соединяться с нёбной частью базиса при помощи металлических перемычек, концы которых должны быть хорошо погружены в пластинку.
Таким образом, без всяких технических приспособлений в течение 20—30 мин может быть отмоделирована основная часть аппарата, которая затем легко снимается с модели и может быть после отделки примерена.
По второму варианту, требующему больше времени, вначале все делают как при лабораторном методе. Когда из воска готов макет аппарата, поверхность воска смазывают жиром и из гипса отливают три подлитка: два на щечно-губной стороне и один на нёбной. Подлитки потом отделяют, смывают с них жир, а с модели удаляют воск.
Модель и подлитки покрывают изолирующим раствором, замешивают пластмассу и покрывают его наружную и нёбную части модели, пока пластмасса еще хорошо формируется, затем снаружи и на нёбной стороне пластмасса прижимается к модели подлитками до полного ее отвердения.
При этом способе пластмасса подвергается полимеризации под некоторым давлением. После удаления подлитков поверхность пластмассы бывает более гладкой, чем при формировании пальцами, но все же требует механической обработки.
Изготовленные тем или иным образом базисы аппарата необходимо примерить. При этом надо очень тщательно укоротить края, если они причиняют боль, а также следить за тем, чтобы базис свободно надевался и снимался с челюсти, а перемычки не повышали прикус.
В тех случаях, когда аппарат изготовлен сразу с одной или двумя наклонными плоскостями проверяют, не мешают ли они, и, если надо, делают соответствующие поправки.
Более удобным и теперь наиболее широко распространенным является непосредственный способ, когда наклонные плоскости делаются из быстротвердеющей пластмассы в полости рта.
Поверхность базиса, соответствующую премолярам и молярам (с внутренней стороны), смачивают мономером, и от этих участков вне полости рта формируют из свеже-замешанной пластмассы наклонные плоскости (поочередно, если их две или больше). Направление и длина этих плоскостей устанавливаются произвольно. Незадолго до окончания процесса полимеризации аппарат вводят в рот и пальцами формируют наклонные плоскости, прижимая их к внутренним поверхностям нижней челюсти, которые должны удерживаться плоскостями.
Очень важным моментом этого этапа работы является предупреждение термических ожогов. При недостаточно хорошей технике работы, наклонная плоскость может получиться слишком толстой, при этом в пластмассе, как отмечалось выше, значительно повышается температура, которая может доходить до 75—80°.
Чтобы не было ожогов, надо во время полимеризации наклонной плоскости постоянно охлаждать ее холодной водой, которую больной должен время от времени менять.
Эту предосторожность надо иметь в виду и в тех случаях, когда быстротвердеющая пластмасса наслаивается на внутренние поверхности наклонных плоскостей с целью исправления положения отломков нижней челюсти.
Клиническим примером удобства внелабораторного метода изготовления аппарата М. М. Ванкевич может служить следующее наблюдение.
Больной Б-й поступил 8/XI 1956 г. в отделение по поводу тяжелого огнестрельного ранения лица, верхней и нижней челюстей с разрушением последней почти на три четверти. Осталась только правая ветвь нижней челюсти и небольшой участок тела ее с двумя молярами. Больному предстояла костнопластическая операция. В силу сложившихся обстоятельств аппарат М. М. Ванкевич не мог быть изготовлен заранее лабораторным способом. Аппарат с одной наклонной плоскостью был изготовлен внелабораторным способом в течение двух часов. В послеоперационном периоде аппарат хорошо удерживал остаток нижней челюсти справа (рис. 12).
Источник
Шины лабораторного изготовления относят к ортопедическим методам иммобилизации. Они могут выполнять самостоятельную функцию иммобилизации и могут быть дополнительным приспособлением при различных хирургических способах скрепления отломков.
Наиболее часто используют съемные ортопедические конструкции.
- Зубонадесневые шины:
- простая зубонадесневая шина Вебера;
- зубонадесневая шина Вебера с наклонной плоскостью;
- шина Ванкевич;
- шина Банкевич”Степанова и др.
Б. Надесневые шины:
- шина Порта.
- Несъемные ортопедические конструкции:
- назубные капповые шины с фиксирующими элементами различных модификаций.
Показания для применения шин лабораторного изготовления:
- тяжёлые повреждения челюстей со значительными дефектами костной ткани, при которых не производится костная пластика челюсти;
- наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний у пострадавшего (сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и др.), при которых применение хирургических методов иммобилизации противопоказано;
- отказ больного от оперативного закрепления отломков;
- необходимость дополнительной фиксации отломков одновременно с использованием проволочных шин.
Для изготовления лабораторных шин необходимы соответствующие условия: зуботехническая лаборатория, специальные материалы. Зуботехническую работу осуществляют зубные техники.
А. Простая зубонадесневая шина Вебера
Может применяться самостоятельно или как один из основных элементов при использовании метода окружающего шва при переломах нижней челюсти. *
Методика изготовления шины. Снимают слепок с зубной дуги нижней челюсти иди отдельно с кажцого отломка при зпаштель-
ном их смещении. Далее отливают модель, по которой из воска моделируют зубонад с спелую шину таким образом, чтобы режущие края и бугорки зубов были свободны от воска, а снизу шина была немного выше (на 1—2 мм) нижнего свода преддверия рта. Восковую модель заменяют па пластмассовую, которую накладывают на альвеолярную часть нижней челюсти и зубы отломков, фиксируя последние. Если слепки снимали отдельно с каждого отломка или на отлитой гипсовой модели обнаруживают значительное смеше- ние отломков, то данную модель разрезают по линии перелома и устанавливают её части в правильное положение с помощью ранее отлитой модели верхней челюсти. Модели закрепляют в окклюда- торе, моделируют зубонадесневую шину из воска и по полученному шаблону варят ее из пластмассы.
Можно изготовить зубонадесневую шину непосредственно во рту больного из быстротвердеющей пластмассы. Для этого слизистую оболочку ‘альвеолярной части нижней челюсти и зубы смазывают вазелином. Замешивают быстротвердеющую пластмассу и, когда она приобретет тестоподобное состояние, из неё моделируют длинный толстый цилиндр, придают ему дугообразную сЬорму, помещают на зубы и альвеолярную часть нижней челюсти, обжимают пальцами, продавливая до обнажения режущих краев и жевательной поверхности зубов. До затвердевания пластмассы шину извлекают изо рта и помешают в холодную во^у для замедления полимеризации. Перед припасовкой шины к зубам её механически обрабатывают, шлифуют и припасовывают к отломкам. При быстрой полимеризации в горячей воде шина деформируется и становится непригодной для использования. Недостатком этого метода является возможность деформации шипы при снятии её с зубов, что делает её непригодной для использования.
Модификация М.Б. Швыркова. Из тр х слоев пластинки зуботехнического воска готовят индивидуальную слепочную ложку, границы которой должны быть на 2 мм выше нижнего свода преддверия рт,а. Удаляют один внутренний слой воска, шипу заполняют замешанной быстро твердеющей пластмассой и снимают слепок. Восковую ложку с пластмассовым оттиском помешают в холодную воду. После затвердевания пластмассы восковую ложку удаляют, а шину шлифуют и припасовывают к зубам.
Если шину применяют как основной элемент при использовании окружающих швов, к ней фиксируют отломки нижнеи челюсти капроновыми или проволочными лигатурами.
Б. Зубонадесневая шина Вебера с наклонной плоскостью
Отличается от простой зубонадесневой шины Вебера тем, что в боковом отделе на уровне молярое i меет наклонную плоскость по высоте немного меньше вертикального размера коронок моляров- антагон истов.
Методика изготовления та же, что и простой зубонадесневой. шины Вебера. Дополнительно изготавливают наклонную плоскость в боковом отделе.
Применяют шину Вебера с наклонной плоскостью для иммобилизации и предупреждения бокового смешения отломков нижней челюсти за счет упора наклонной плоскости в вестибулярную поверхность зубов-антагонисгов верхней челюсти.
Кроме того, шину Вебера используют при значительных дефектах НПЖ1 ей челюсти в результате развития травматического остеомиелита, огнестрельного ранения или после операций резекции нижней челюсти по поводу опухоли. В этих случаях длительное ношение шины (в течение 2—3 мес) может привести к ликвидации выраженного бокового смешения нижней челюсти после снятия шины.
В. Шины Ванкевич и Ванкевич-Степанова
Представляет собой зубонадесневую шину с опорой на альвеолярный otdoctok верхней челюсти и твёрдое нёбо. Имеет в боковых отделах две обращенные вниз наклонные плоскости, которые упираются в передние края ветвей или альвеолярную часть боковых отделов тела нижней челюсти преимущественно с язычной стороны и не позволяют отломкам нижней челюсти смещаться вперед, вверх и внутрь.
Применяют шину Ванкевич для фиксации и предупреждения бокового и вращательного смешения отломков нижней челюсти, особенно при значительных её дефектах, за счет упора наклонных плоскостей в передние края ветвей челюсти.
Шина Ванкевич в модификации Степанова отличается тем, что вместо верхнечелюстного базиса имеется металлическая дуга, как у бюгельного протеза.
Г Шина Порта
Применяют шину Порта в случае перелома беззубой нижней челюсти без смещения отломкев и отсутствия у больного съемных зубных протезов и зубов на верхней челюсти.
Шина представляет собой 2 базисные пластинки на каждую челюсть по типу псАных съемных протезов^ жестко соединенных
между собой в положении центральной окклюзии. В переднем отделе шины создают отверстие дтгя приёма ниши. Шину Порта используют в качестве, иммобилизирующего аппарата только в сочетании с ношением подбородочной прашевидной повязки.
Д. Капповые назубные шины с фиксирующими элементами
Применяют для иммобилизации отломков нижней челюсти нри наличии дефекта костной ткани в пределах зубного ряда, когда на отломках имеется достаточное количество устойчивых опорных зубов. Можно применить эти шины с целью иммобилизации отломков и в случае недостаточной устойчивости опорных зубов (например, при пародонтите), когда использование иазубной шины с целью иммобилизации отломков нежелательно или противопоказано.
Эти шины состоят из металлических колпачков, припасованных к зубам нижней челюсти. Колпачки спаивают между собой и фиксируют на зубах каждого отломка. С помощью различных по конструкции замков (штифты, рычаги и т.д.) отломки после их репозиции закрепляют на срок, необходимый для консолидации. Зубы, используемые для шинирования, не препарируют.
Следует заметить, что капповые аппараты трудоемки в изготовлении, требуют наличия опытны! зубных техников и зуботехнической лаборатории, дорого стоят и потому в настоящее время редко применяются для лечения больных с переломами нижней челюсти.
Источник
1.
КазНМУ имени С.Ж.асфендиярова
Кафедра: Хирургическая стоматология
Тема: Шина Ванкевича, Шинирование по
методу А.П. Вихрова и М.А. Слепченко
Выполнила: Кенесбаева М
Факультет: стоматология
группа:12-002-01
курс:5
2. План:
I. Введение
II. Оснавная часть
а) Шина Ванкевича
б) Шина А.П. Вихрова и М.А. Слепченко
III. Заключение
IV. Список литературы
3.
Принцип активного воздействия на отломки нижней
челюсти с помощью наклонных плоскостей аппарата,
надетого на верхнюю челюсть, наиболее удачно
разрешен М. М. Ванкевич (1945).
Он действует как фиксирующий и направляющий. Его
можно принять для удержания отломков нижней
челюсти от смещения, а также для перемещения их в
гозионтальной и вертикальной плоскостях,
независимо от количества сохранившихся зубов на
верхней и нижней челюстях.
4.
• Особенностью аппарата является то, что он, в
отличие от других закрепляющих и
направляющих аппаратов, надевается на
неповрежденную верхнюю челюсть и наклонные
плоскости отходят от внутренней, а не наружной
стороны базиса
5. Показания к применению аппарата Ванкевич
• Его можно применять при свежих переломах нижней
челюсти (без дефекта и с дефектами кости),
возникающих после огнестрельной операционной и
других видов травм, при костно-пластических
операциях на нижней челюсти.
• Для фиксации и предупреждения бокового и
вращательного смещения отломков нижней челюсти,
особенно при значительных её дефектах, за счёт
упора наклонных плоскостей в передние края ветвей
челюсти.
• Особенно бывает полезным аппарат Ванкевич при
сочетанных переломах верхней и нижней челюстей.
6.
• Представляют собой зубонаддесневые шины с
опорой на альвеолярный отросток верхней
челюсти и твёрдое нёбо
• Аппарат Ванкевич состоит из базиса (или дуги) и
наклонных плоскостей
• Имеет в боковых отделах две обращённые вниз
наклонные плоскости, которые упираются в
передние края ветвей или в альвеолярную часть
боковых отделов тела нижней челюсти
преимущественно с язычной стороны
• и не позволяют отломкам нижней челюсти
смещаться вперёд, вверх и внутрь.
7.
8.
9.
10.
• Шина Ванкевич в модификации Степанова
отличается тем, что вместо верхнечелюстного
базиса имеется металлическая дуга, как у
бюгельного протеза.
11.
• В зависимости от обстановки аппарат может быть
полностью изготовлен в зубопротезной
лаборатории из АКР-7. Но в ряде случаев можно
делать аппарат и без протезной лаборатории —
целиком из быстротвердеющей пластмассы.
• Можно сделать базис аппарата из АКР-7 в
лаборатории, а наклонные плоскости из
быстротвердеющей пластмассы непосредственно
в полости рта.
12.
Шина Внкевич из
быстротвердеющей
пластмассы во рту у
больного
13. Шинирование по методу А.П. Вихрова и М.А. Слепченко
Авторы предложили использовать
полиамидную нить для усиления крепления
шины на зубах. Для этого берут
бронзоалюминиевую проволочную лигатуру,
складывают её в виде шпильки и вводят оба
её конца в один межзубной промежуток изо
рта в сторону преддверия рта.
14.
По мнению авторов, преимущества их
метода следующие:
• более прочное скрепление отломков
• сокращение времени закрепления шины
• отсутствие травмы слизистой оболочки
десны
15.
• Подтягивают лигатуру таким образом, чтобы на
язычной поверхности межзубных промежутков
образовалась маленькая петля. Проделывают
аналогичную процедуру в области всех
межзубных промежутков.
• Берут полиамидную нить диаметром 1 мм и
пропускают её через все петли с язычной
стороны, концы нити выводят в преддверие рта
позади последних зубов с той и другой стороны.
• Далее на зубы укладывают ранее изготовленную
шину так, чтобы она располагалась между двумя
концами одних и тех же ранее проведенных
бронзо-алюминиевых лигатур, которые затем
скручивают.
16.
17.
Способ закрепления назубных металлических шин с
помощью проволочных лигатур и полиамидной нити
по А. П. Вихрову – М. А. Слепченко
18. Список литературы
1. https://www.stomatology.zp.ua/arkhivstatejj/periostit/profilaktika-gnojjnovospalitelnykh/
2. https://www.medbusiness.ru/Images/Stomatol
og_4_2015_34-39.pdf
3. https://www.rusmedserv.com/maxillofacialsur
gery/pyoinflammatory-diseases-maxillofacialarea/
Источник