Шина при переломе большеберцовой кости

Перелом большеберцовой кости – это нарушение целостности более крупной кости голени. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Опора на ногу невозможна. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным (фиксация отломков с помощью штифтов, пластин и аппаратов внешней фиксации) или консервативным (скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки).

Общие сведения

Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют врачи-травматологи.

Перелом большеберцовой кости

Причины

Причиной переломов большеберцовой кости, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы). Повреждение возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных поражений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.

Патанатомия

Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.

Классификация

Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды повреждений:

Поперечный перелом. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.
Косой перелом. Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.
Винтообразный перелом. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.
Оскольчатый перелом. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.

Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.

Симптомы перелома

Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.

Диагностика

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

Лечение перелома большеберцовой кости

На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.

В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.

Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.

При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.

Прогноз и профилактика

Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу. Профилактика включает меры по предупреждению травматизма в быту и на производстве.

Источник

Причины переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Частые причины переломов голени – сильные столкновения, к примеру, при автомобильных, мотоциклетных авариях, падениях с большой высоты. В подобных случаях кость может быть разбита на несколько частей.

Косой или спиральный типы переломов голени возникают зачастую в результате спортивных травм – при игре в футбол, хоккей, катании на лыжах, роликах, коньках и т.д. Воздействие силы, превышающей резистентность здоровых костей, появляется в этих случаях при падении на конечность, зафиксированную в одном положении.

Гораздо реже возникновение деформации костных тканей обусловлено прямым и сильным воздействием на конечность в результате падения тяжелого предмета или удара ногой, палкой. Причиной деструкции костей могут также стать хронические заболевания и образование патологических опухолей, при которых кости повреждаются даже под воздействием малой силы.

Симптомы повреждения костей голени

репозицию частей кости, то есть возвращение их в верное расположение с целью дальнейшего возобновления целостности. Чаще всего совмещение отломков осуществляется посредством операционного вмешательства, значительно реже – непосредственно руками специалиста под воздействием местного обезболивания;
резкая боль в месте травмы;
невозможность идти или даже опереться на поврежденную конечность;
деформация голени, гематомы на ней, отек мягких тканей;
выступающие из раны пострадавшего костные осколки;
изменение цвета кожи (становится синюшной, бледной, если отломки повредили сосуды);
видимое смещение костей, неестественное положение стопы относительно голени;
хруст деформированных частей кости, возникающий при попытке подвигать поврежденной ногой;
потеря чувствительности в ноге.
При осмотре врач обратит внимание на такие признаки перелома, как ушибы, припухлости, костные протуберанцы под кожей, нестабильность отдельных частей кости, увеличение или уменьшение длины поврежденной конечности.

Терапия переломов голени

Специфика методов терапии переломов напрямую зависит от видов повреждений берцовых костей, но общие принципы лечения одинаковы. Последовательность действий врача включает в себя:

фиксацию костей в анатомическом положении при помощи специальных устройств (болтов, спиц, пластин);
иммобилизацию ноги до периода образования костной мозоли и срастания перелома (от нескольких недель до нескольких месяцев). Иммобилизация достигается с помощью наложения гипса или установки вышеупомянутых приспособлений.

Терапия переломов большеберцовой кости (проксимальных)

При закрытых стабильных деформациях сразу после местной анестезии и удаления сгустков крови из суставов на поврежденную ногу накладывают лонгет из гипса. Через месяц лонгет снимают, а уже по истечении 2 месяцев конечность готова к обычным нагрузкам.

Заживление проксимальных переломов возможно и без наложения лонгета в случаях, если костные части удерживаются в анатомически верном положении с помощью фиксирующего аппарата Илизарова и введенными в ткани фиксирующими пластинами и винтами. В случае смещенного перелома под воздействием местной анестезии производится по возможности ручная репозиция костных частей. На 1,5 – 2 месяца после этого накладывается гипсовый лонгет. В случае невозможности ручного совмещения отломков им придается анатомическое положение с помощью аппаратов скелетного вытяжения. Этот процесс занимает 1 – 2 месяца. До полного сращивания костей на ногу накладывают тугую повязку. Только через 3 – 4 месяца после срастания перелома конечность можно нагружать.

Терапия переломов диафиза

В результате сильного прямого удара по голени или после резкого скручивания, сгибания может повредиться одна или обе кости. У пострадавшего часто сохраняется способность опираться на травмированную ногу. При многооскольчатых либо винтовых повреждениях после процедуры репозиции специалисты на 8 – 12 недель накладывают гипс или устанавливают стержневой аппарат, который помогает избежать ухудшения подвижности суставов. Использование приспособлений скелетного вытяжения необходимо для лечения сложных переломов диафиза, поскольку в этих случаях существует опасность повторного смещения костей. Система скелетного вытяжения, скрепляющая фрагменты костей, устанавливается через месяц после репозиции. Затем на большую часть ноги накладывают гипс на срок не менее 1 месяца. Полное восстановление после переломов диафиза, когда пациент может начать передвигаться без дополнительной поддержки, занимает около полугода.

Читайте также: Переломы рук гимнастика

Терапия переломов лодыжек

Повреждения лодыжек относят к категории тяжелых переломов, поскольку параллельно с нарушением целостности кости всегда повреждается голеностопный сустав. Гипс в таких случаях накладывается на 1 – 2 месяца после оперативной фиксации отломков болтами, спицами и другими необходимыми приспособлениями.

Во многих случаях после совмещения костных частей на ноге появляется большой отек. Для уменьшения отечности ногу укладывают на шину, затем на голень накладывают гипсовый лонгет.

При переломе головки большеберцовой кости обязательно проведение скелетного вытяжения, иначе стопа может принять искаженную форму из-за неправильного срастания костей. Исправить это возможно лишь повторной операцией. После месячного скелетного вытяжения еще на 3 – 4 месяца на конечность накладывается гипсовый сапожок.

Только через полгода после травмы можно говорить о заживлении перелома лодыжек, но в течение 1 года после снятия гипсовой повязки лучше использовать супинатор.

Реабилитация после повреждений голени

Реабилитация имеет целью полное восстановление целостности трубчатых костей, функциональности голени и ступни. Важнейшие ее направления – приведение в тонус мышц, связок, возвращение суставам прежней подвижности, восстановление кровоснабжения голеней, ликвидация ослабления мышечных тканей.

Основные методики для реализации упомянутых целей:
ежедневные массажи в целях предупреждения ослабления мышечных волокон, уменьшения подвижности суставов, появления рубцов;
насыщение рациона продуктами, богатыми веществами, которые необходимы для быстрого сращения переломов (кремний, железо, кальций, витамины Е, С и D);
физиотерапевтические процедуры, улучшающие заживление тканей, ускоряющие метаболизм, уменьшающие воспаление поврежденного участка голени;
ежедневные лечебные упражнения, подобранные специалистом с учетом оптимальной нагрузки, нормализующие кровообращение и восстанавливающие структуру мышц.

Весь период реабилитации длится от 2 до 4 месяцев. Первые недели после снятия гипсового лонгета применяются массажи с применением кедрового масла, эффект которых может быть усилен обертываниями с воском, ванночками с морской солью, магнитотерапией. Все функции ноги восстанавливаются в течение второго периода реабилитации, для чего к реабилитационным процедурам добавляют элементы лечебной физкультуры – подъемы на носки, махи ногами, ходьбу, вращения стопой. Нагружать ногу следует до появления сильных болевых ощущений.

Надеемся, что наша статья даст вам полезную информацию и поможет в борьбе с этим недугом.

P.S. Для тех, кому интересно: Медицинские функциональные кровати,медицинская техника, товары для красоты, товары для здоровья

Источник

Переломы костей голени составляют одну треть от числа всех травм длинных трубчатых костей. Различают переломы проксимального и дистального концов, диафизарные переломы и переломы лодыжек голени.

Для переломов проксимального отдела большеберцовой кости характерна компрессия костной ткани, являющаяся главной причиной неудовлетворительных результатов лечения. Основной механизм травмы – падение на выпрямленные нижние конечности. Чаще повреждается латеральный мыщелок. Однако нередко наблюдаются переломы обоих мыщелков. К клиническим симптомам перелома относят припухлость, связанную с образованием гематомы и гемартроза, боковую подвижность голени, болезненность при осевой нагрузке и крепитацию отломков. Транспортная иммобилизация предусматривает фиксацию коленного, тазобедренного и голеностопного суставов.

В связи со сложностью анатомической репозиции суставной поверхности большеберцовой кости очень важно установить точный диагноз вид перелома и степень повреждения (компрессии) губчатой костной ткани. С этой целью проводят рентгенографическое исследование. При переломах проксимального отдела большеберцовой кости часто наблюдаются внутрисуставные повреждения, в связи с чем оперативное вмешательство должно заключаться не только в анатомической репозиции и стабилизации перелома, но и в лечении мягкотканных повреждений. Операцию рационально выполнять в первый день после травмы.

Диафизарные переломы голени составляют 11-13% от числа всех переломов. Прямая травма обычно приводит к поперечным, оскольчатым, а также двойным переломам. Косые переломы обусловлены сгибательным воздействием внешних сил. При резком повороте тела и фиксированной стопе возникают винтообразные переломы. Могут повреждаться обе кости или одна из них. Объем кровопотери при переломе костей голени составляет от 500 – 700 мл до 1 л. У детей нередки под надкостничные спиральные переломы большеберцовой кости. Условия для сращения в нижней трети большеберцовой кости недостаточно благоприятны из-за слабого кровообращения, так как болыпеберцовая кость на этом уровне лишена мышечного футляра.

Диагноз перелома костей голени не сложен. Болыпеберцовая кость расположена непосредственно под кожей, и поэтому отломки ее хорошо пальпируются. Нередко острый конец одного из отломков прорывает кожу, при этом закрытый перелом превращается в открытый. При переломе обеих костей периферическая часть голени под тяжестью стопы ротируется кнаружи. Иногда отломки смещаются под углом и, таким образом, ось голени искривляется. Припухлость и значительное кровоизлияние наблюдаются как у места перелома, так и на протяжении голени.

При переломе костей голени фиксируют два смежных крупных сустава: коленный и голеностопный (со стопой). Коленный сустав фиксируют в положении разгибания до 180°, стопу – под углом 90° по отношению к голени. Транспортную шину накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев. Применяют стандартные шины: пластмассовые, пластиковые, пневматические, а при их отсутствии можно использовать подручные средства (доски, фанеру, полоски железа, картона, хворост). Предварительно обложив шину ватой или поролоном, прибинтовывают ее к поврежденной конечности бинтами, полосками различной материи или резины. В крайнем случае, когда нет подходящих предметов, которые можно использовать в качестве шин, следует прибинтовать поврежденную нижнюю конечность к здоровой.

При переломах обеих костей голени и изолированных переломах большеберцовой кости без смещения применяют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой с фиксацией коленного и голеностопного суставов. Сроки иммобилизации при переломах верхней и средней трети – 2 мес, нижней трети – 3 мес. Дозированную нагрузку при поперечном переломе разрешают через 1,5 мес, при косом – через 2,5 – 3 мес трудоспособность восстанавливается через 3 – 4 мес.

У больных с выраженным отеком или при его нарастании, при косом или спиральном переломе большеберцовой кости применяют экстензионный метод лечения. После обезболивания места перелома (20-25 мл 2% раствора новокаина) и соответствующей анестезии пяточной кости через нее проводят спицу Киршнера. Вытяжение осуществляют па стандартной шине в течение 5 – 6 нед грузом 3 – 5 кг с противоупором или приподняв нижний конец кровати на 15-20 см. Затем конечность фиксируют Циркулярной гипсовой повязкой на 1,5 – 2 мес.

В последние годы в нашей стране организовано производство современного инструментария для стабильно-функционального остеосинтеза. Полное восстановление функции конечности обеспечивается за счет стабильной фиксации, анатомической репозиции и ранних активных безболезненных движений в суставах конечности. В связи с этим стабильно-функциональный остеосинтез в лечении сложных диафизарных переломов костей голени становится методом выбора.

При косых и спиральных переломах, когда линия перелома в 2 раза превышает диаметр кости, производят остеосинтез кортикальными винтами.

Остеосинтез косых переломов болыпеберцовой кости, когда линия перелома короткая, достигается применением узкой прямой пластины с 7 – 8 отверстиями для винтов. Пластину размещают по наружной поверхности болыпеберцовой кости. Один винт через отверстие пластины должен проходить в оба фрагмента.

Стабильно-функциональный остеосинтез оскольчатых переломов большеберцовой кости производят с помощью широкой пластины с 10 и более отверстиями для винтов. Пластину обычно размещают на наружной поверхности большеберцовой кости.

При открытых переломах большеберцовой кости, а также при закрытых переломах со значительным повреждением мягких тканей, остеосинтез рационально проводить с помощью аппарата внешней фиксации.

Переломы дистального конца большеберцовой кости зачастую сочетаются с переломами лодыжек. Характерная для переломов этой локализации компрессия губчатой костной ткани затрудняет проведение закрытой и открытой репозиции отломков. Нередко она является причиной неудовлетворительных результатов лечения (если не осуществляется костная аутопластика образовавшегося дефекта метафиза большеберцовой кости).

Диагностика переломов дистального конца большеберцовой кости и лодыжек основывается на обнаружении обычных признаков перелома костей, а также на опросе пострадавшего. Обычно выясняется типичный механизм возникновения перелома – подвертывание стопы кнаружи или кнутри. В зависимости от механизма травмы различают два варианта переломов лодыжек: пронационно-абдукционный и сунинационно-аддукционный.

Пронационно-абдукционные переломы возникают при пронации и отведении стопы. Разрывается дельтовидная связка или отрывается медиальная лодыжка. Стопа смещается кнаружи. При этом косо ломается наружная лодыжка несколько проксимальнее голеностопного сустава, нередко разрывая межберцовое сочленение, и стопа смещается кнаружи (перелом Дюпюитрена).

Супинационно-аддукционные переломы возникают при смещении стопы кнутри. При этом сначала ломается наружная лодыжка на уровне суставной щели, а затем внутренняя лодыжка под воздействием смещающейся кнутри таранной кости (перелом Мальгеня).

Транспортную иммобилизацию осуществляют проволочной шиной. Один конец шины сгибают под прямым углом и обкладывают ватой. Шину помещают на задней поверхности голени и стопы от подколенной ямки до кончиков пальцев и фиксируют бинтом.

Сложные переломы дистального конца большеберцовой кости лечат оперативным путем. Для остеосинтеза отломков применяют узкие, прямые, желобовидные, ложкообразные и клевероподобные пластины, аппараты внешней фиксации. Операция включает 4 этапа:

восстановление длины малоберцовой кости, что имеет принципиально важное значение для анатомического восстановления конгруэнтности сустава;
анатомическое восстановление суставной поверхности большеберцовой кости, без чего не может быть достигнут хороший результат;
стабильный остеосинтез;
костная пластика дефекта.

Лечение переломов лодыжек со смещением отломков предусматривает репозицию отломков под местной анестезией или общим обезболиванием по принципу «периферический отломок сопоставляется по центральному» и иммобилизацию конечности гипсовой повязкой в течение 6 нед при переломе двух лодыжек, 8 нед – при переломе лодыжек, переднего или заднего края большеберцовой кости и 10 нед – при переломах с подвывихом стопы.

Скелетное вытяжение и оперативное лечение переломов лодыжек применяют в тех случаях, когда закрытая репозиция неэффективна. Проводят стабильно-функциональный остеосинтез с применением пластин, кортикальных и маллеолярных винтов, а также способа напряженного остеосинтеза 8-образным проволочным швом в сочетании с металлическими спицами.

Источник