Шиловидный отросток локтевой кости перелом
Одна из распространенных травм -переломы костей, формирующих лучезапястный сустав. При отсутствии грамотного лечения и реабилитации – это повреждение может стать причиной нарушения функции конечности, утраты работоспособности.
При неправильном сращении лучезапястное сочленение деформируется, нарушается его функция. Человек будет постоянно испытывать болевые ощущения, развивается артроз.
Рис.1 а. схематическое изображение перелома луча в типичном месте; б. внешний вид руки и рентгенограммы с переломом дистального метаэпифиза лучевой кости ( в типичном месте).
Мы владеем всеми современными методами лечения переломов лучевой и локтевой кости любой сложности, а также проводим комплексную реабилитацию, что позволяет полностью восстановить функцию руки.
Это позволяет добиваться положительного результата почти в 100% случаев.
Виды переломов луча
Самая частая ситуация – это перелом луча в типичном месте. Это нарушение целостности дистального отдела, участвующего в формировании лучезапястного сустава. Лучевая кость не отличается прочностью, а самое слабое место – это шиловидный отросток.
Рис. 2 а,б. На рентгенограммах разные типы перелом шиловидного отростка и дистального отдела лучевой кости.
При ударах либо падениях с высоты лучевая кость повреждается в серединном отделе, либо возле локтя.
Если целостность кожных покровов не нарушена, то перелом луча называют закрытым, при открытом повреждении образуется рана. При этом виде травм могут повреждаться мышцы, сосуды и нервы, возрастает риск инфицирования.
По степени нарушения целостности различают перелом лучевой кости, надлом и трещину. При надломе область повреждения затрагивает не более 50% диаметра луча, при трещине – более половины, при переломах отмечается полное нарушение целостности луча. Надломы и трещины встречаются у детей.
У детей различают особый вид повреждений – поднадкостничные, или по типу зеленой ветки. Внутренняя часть кости при этот повреждается, но надкостница остается целой.
Перелом луча со смещением
Различают травмы со смещением костных отломков и без смещения. Травма со смещением осколков к ладонной стороне называется переломом Смита, а к тыльной – переломом Коллеса. При смещении необходима репозиция и стабилизация фрагментов кости, если эта процедура проведена неправильно, то функция руки не восстановится.
Рис.3 а. схематическое изображение перелома Коллеса и Смита; б. на рентгенограммах перелом диафиза лучевой и локтевой кости в с/3 со смещением.
Перелом локтевой и лучевой кости
Чаще встречается нарушение целостности обеих костей предплечья в диафизарной части, это возникает при сильном ударе. При падении бывает повреждение проксимальной части обоих костей. Такие повреждения являются нестабильными, часто сопровождаются наличием множественных отломков и нарушением их позиции. Пострадавший испытывает сильную боль, отмечается деформация конечности.
Причины
Травма обычно возникает при падении на вытянутую руку. Если человек оступился или упал в гололед, то вероятность повреждения луча очень высока. Это повреждение часто встречается в детском возрасте или у лиц, которые занимаются спортом, что связано с высокой подвижностью и большой частотой падений. Может также возникнуть в случае ДТП либо на производстве.
У пожилых людей причиной повреждения является остеопороз. Даже незначительное по силе воздействие вызывает перелом.
Симптомы
Первый признак – это болевые ощущения, ограничение движений кисти и отечность. Появляется гематома. Если смещения нет, форма руки не меняется, при смещении отломков визуально видна деформация.
При открытых переломах имеется рана, в которой виднеются осколки. Трещины и надломы иногда напоминают ушиб, поэтому такие пациенты могут обратиться к врачу не сразу, что осложняет процесс выздоровления.
Диагностика
Травматолог в начале уточняет механизм и характер травмы, проводит визуальный осмотр, пальпацию. Окончательный диагноз ставится после проведения рентгенографии.
Снимок делается в двух проекциях. Это дает возможность оценить степень и направление смещения фрагментов. В сложных случаях проводят МРТ или КТ.
Лечение
Тактика лечения включает репозицию отломков и фиксацию руки на период, необходимый для сращения. Если перелом открытый, обязательна первичная хирургическая обработка раны.
В зависимости от особенностей повреждения тактика бывает консервативной и оперативной.
Консервативное лечение
Если нет смещения, проводится консервативная терапия. На предплечье накладывается фиксирующая гипсовая повязка. При несложных переломах со смещением иногда возможна репозиция закрытым способом.
Для восстановления целостности руки обычно требуется 4-5 недель иммобилизации. В процессе проводятся контрольные рентгенографические исследования.
Рис. 4 На рентгенограммах перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением; а – прямая проекция, б -боковая.
Рис.5 а,б. Рентгенограммы лучезапястного сустава после закрытой ручной репозиции: смещение устранено, стояние отломков удовлетворительное.
Хирургическое лечение
Если смещение значительное и нестабильное, имеются мелкие осколки, то репозиция проводится хирургическим путем, а фиксация обеспечивается металлическими конструкциями: винтами, пластинами. Если отломки можно совместить без хирургического доступа, то используется их чрезкожная фиксация спицами.
Рис. 6 а. перелом луча в типичном месте со смещением; б. состояние после остеосинтеза лучевой кости пластиной и винтами.
Реабилитация
После снятия гипса рука практически неподвижна. Это связано не только с травмой, но и с длительным бездействием мышц. Грамотно составленный комплекс реабилитационных мероприятий может полностью восстановить функцию конечности после перелома лучевой кости. Широко используется физиотерапия, массаж, комплексы специальных упражнений.
Благодаря точной диагностике, выбору подходящего метода лечения, правильной репозиции и надежной фиксации, а также проведению курса комплексной реабилитации удается добиваться полного восстановления объема движений в лучезапястном сочленении.
Мы поможем Вам за короткий срок восстановить функцию лучезапястного сустава и вернутся к активному образу жизни.
Источник
Клиники на карте Москвы :
Наши награды
Победитель премии Спорт и Россия 2017
Победитель конкурса Клиника года 2016
Победитель премии 2016 – Права потребителей и качество обслуживания
Лучшие предложения клиник по лечению переломов отростков локтя
Прием ортопеда – травматолога
Прием ортопеда – травматолога профилактический
Репозиция переломов костей мелких сегментов
Репозиция переломов костей крупных сегментов
Прием ортопеда – травматолога
Прием ортопеда – травматолога профилактический
Репозиция переломов костей мелких сегментов
Репозиция переломов костей крупных сегментов
Методы лечения в «Открытой Клинике»
Перелом локтевого отростка
Перелом отростков локтевой кости диагностика
Эта травма чаще всего возникает при ударе локтём или падении на него. В редких случаях ее причиной может стать резкое сокращение трехглавой мышцы, сопровождающееся ее спазмом. Травма зачастую сопряжена с повреждением связочного аппарата и смещением отломков.
Для этого перелома характерны острая боль в локте, его опухание и болезненность. Нередко в месте сгиба руки быстро распространяется гематома (синяк). Больной не может согнуть руку или подвигать ей самостоятельно. Возможны только принудительные сгибания. Ощупывание (пальпация) локтя вызывает боль. Иногда при этом прощупываются отломки кости, а при переломе со смещением – щель между ними.
При отсутствии выраженного смещения костных отломков лечение может быть консервативным. Накладывают гипс, зафиксировав сломанную руку под углом примерно 110 градусов.
При переломе локтевого отростка со смещением проводится операция, во время которой делают репозицию – совмещение осколков.
Перелом венечного отростка
Перелом отростков локтевой кости диагностика на снимке
Венечный отросток также находится возле локтя, но из-за своего анатомического положения он травмируется гораздо реже локтевого. Основная причина – удары и падения на локоть. Повреждение часто сопровождается вывихом в локтевом суставе, а иногда отросток отрывается от кости.
Проявления этого перелома смазаны. Больные ощущают боль в руке, ограничение движений, отечность. Из-за слабой выраженности симптоматики такой перелом зачастую принимают за ушиб, поэтому вовремя не обращаются к врачу. В результате образуется застарелый перелом, справиться с которым гораздо тяжелее.
Лечится такая травма довольно сложно, особенно при смещении костей. В этом случае приходится проводить операцию – открытую репозицию, во время которой хирург соединяет части сломанной кости. Зачастую отломившуюся часть отростка приходится удалять. После этого руку иммобилизуют с помощью гипса.
Перелом шиловидного отростка локтя
Перелом отростков локтевой кости диагностика лечение
Этот отросток, расположенный на стыке предплечья и кисти, чаще всего ломается при спазме мышц. У больного возникает боль в нижней части предплечья, снижается подвижность в суставе. Травма сопровождается появлением гематомы (синяка) и отеком.
Иногда при этом отросток отрывается, и врачу приходится проводить репозицию, восстанавливая физиологическую форму кости. На сломанную руку накладывается гипс или лангета.
Реабилитация
- После наложения гипса с первых дней начинается реабилитация – разработка руки. Хороший результат дают физиопроцедуры, лечебная физкультура и массаж.
- Вначале разрабатываются только здоровые суставы, а после снятия гипса/лангеты – повреждённый. Такая методика позволит быстро вернуть руке подвижность.
Преимущества лечения переломов локтевой кости в «Открытой клинике»
- Диагностика и лечение травм осуществляются с помощью самого современного оборудования и новейших технологий.
- В клинике трудятся опытные травматологи-ортопеды, которые могут справиться даже с самыми тяжёлыми повреждениями костей предплечья. Здесь работают специалисты НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой. Это позволяет получать стабильные положительные результаты в течение многих лет.
В «Открытой клинике» можно пройти все этапы лечения травмы – диагностику, репозицию перелома, иммобилизацию и последующую реабилитацию. При своевременном лечении такие повреждения локтевых костей успешно срастаются.
Цены на услуги
Блокада (обезболивание) места перелома
Цена: 1 160 руб.
Прием ортопеда – травматолога
Цена: от 1 790 руб.
Прием ортопеда – травматолога профилактический
Цена: 840 руб.
Репозиция переломов костей крупных сегментов
Цена: 2 470 руб.
Репозиция переломов костей мелких сегментов
Цена: 5 250 руб.
Запишитесь на прием
Источник
Диагностика
Клинически перелом дистального отдела костей предплечья проявляется отёком, который распространяется на кисть, ограничением движений в л/запястном суставе, ощущением нестабильности, деформацией области л/запястного сустава, смещением кисти по отношению к проксимальному отделу предплечья, нарушением чувствительности пальцев кисти (при значительном смещении отломков). При переломе типа Colles дистальный фрагмент смещается в тыльную сторону с укорочением лучевой кости. При переломе типа Smith смещение дистального фрагмента и кисти происходит в ладонную поверхность (это всегда нестабильный перелом, который зачастую требует открытой репозиции, в виду трудности достижения адекватного стояния отломков при закрытой репозиции). Перелом типа Barton (дорзальный или волярный) – это Переломовывих с вывихом кисти в тыльную или ладонную сторону, а также со смещением дистального фрагмента. Это, чаще всего, нестабильный перелом. Перелом типа Hutchinson (Хатчинсон) – перелом с повреждением связок, прикрепляющихся к фрагменту шиловидного отростка, часто ассоциируется с повреждением внутрикарпальных связок (связок между ладьевидной и полулунной костями), перилунарным вывихом кисти.
Физикальное обследование
Необходимо определить пульс на лучевой и локтевой артериях, а также капилляронаполнение, для исключения сосудистых повреждений. Оценивается функция пальцев, разгибание большого пальца, чувствительность для исключения неврологических повреждений. Необходимо проверить функцию смежных суставов (плечевого, локтевого суставов). Обязательно оценить сосудисто-неврологическую симптоматику после проведения репозиции: функцию срединного нерва, симптомы сдавления, которые могут привести к развитию синдрома карпального канала, а давление отломков и гематомы может вызвать компартмент-синдром.
Рентгенологическое обследование
Рентгенография лучезапястного сустава проводится в передне-задней и боковой проекциях, с обязательной оценкой состояния костей запястья (ладьевидной, полулунной, трёхгранной). При необходимости выполняется рентгенография смежных суставов (локтевого, плечевого).
При подозрении на повреждение сосудов, или при нарушении кровотока, проводится допплеросонография, а при признаках развития ишемии обязательна ангиография.
При внутрисуставных переломах обязательно выполнение КТ, которое позволяет определить степень повреждения и определить выбор тактики лечения и типа фиксатора.
Лечение
Цель лечения:
· коррекция укорочения лучевой кости,
· востановление угла инклинации лучевой кости,
· коррекция волярного наклона и центрация запястья,
· коррекция суставных поверхностей кистевого сустава,
· воссоздание стабильности дистального радиоульнарного сочленения.
Факторы, влияющие на выбор тактики лечения и прогноз заболевания:
· характер перелома;
· местные факторы: состояние костной ткани и мягких тканей, оскольчатые переломы, степень смещения отломков, сила повреждающего фактора;
· индивидуальные особенности пациента: возраст, профессия, стиль жизни, соматический статус.
Причины нестабильности дистального радиоульнарного сочленения:
· наличие перелома основания шиловидного отростка локтевой кости;
· расширение дистального радиоульнарного сочленения;
· тыльный подвывих головки локтевой кости;
· повреждение триангулярного фиброзного комплекса.
Факторы, способствующие вторичному смещению отломков после закрытой репозиции:
· возраст пациента (пожилые пациенты с остеопенией кости имеют больший риск смещения отломков в поздние сроки);
· выраженность метафизарного дефекта, который определяется на одной из рентгенограмм или КТ;
· повторное смещение, следующее после закрытой репозиции, является признаком нестабильности, а повторные манипуляции приводят к плохому результату;
· высокоэнергетическая травма обусловливает бесперспективность закрытой репозиции.
Важным фактором, определяющим тактику лечения, является стабильность вправления и степень стабильности самого повреждения!!!
Консервативное лечение
Показания
· стабильные внесуставные переломы,
· внутрисуставные переломы с незначительным смещением,
· наличие местных или общих противопоказаний к выполнению хирургических вмешательств.
Репозиция и сроки фиксации гипсовой повязкой:
– при внесуставном переломе без смещения используется только иммобилизация короткой гипсовой шиной от головок пястных костей до в/3 предплечья в нейтральном положении кисти. Рентгенконтроль проводится через 1 неделю, продолжительность иммобилизации – 4-5 недель;
– при переломе со смещением производится закрытая репозиция с наложением гипсовой повязки. Под анестезией (преимущество регионарным обезболиванием плечевого сплетения), через 10-20 минут проводится ручная репозиция перелома. Всегда используется дорсальная тыльной шина по типу «щипцов для сахара» для избежания развития синдрома карпального канала. Обязательно выполнение рентгенконтроля после репозиции. С первых дней разрешается осуществление движений в пальцах кисти. Через 6-7 дней, после уменьшения отёка, проводится повторный рентгенконтроль, при стабильном стоянии отломков через 3 недели производится смена на короткую гипсовую тыльную шину. Гипсовая иммобилизация продолжается в течение 6 (8) недель. Затем нужно перевести в съёмную шину, с проведением разработки движений в суставах кисти и лучезапястном суставе. При легком вправлении и стабильном правильном стоянии отломков производится наложение гипсовой повязки на 4 недели. Гипсовая повязка – в положении локтевой девиации и ладонной флексии.
Обязательный рентгенконтроль: после репозиции, после смены гипсовой повязки, на 10, 28 день.
Противопоказанием к консервативному лечению являются нестабильные переломы
Признаки нестабильности перелома:
· дефект кости или многооскольчатая зона перелома,
· дорсальное смещение отломков более 20о,
· смещение дистального фрагмента в ладонную сторону,
· ладонный или тыльный краевой фрагмент,
· расхождение в дистальном лучелоктевом сочленении более 0,75 см,
· отрыв шиловидного отростка локтевой кости,
· перелом со ступенькой на уровне суставной поверхности.
Источник