Що таке перелом кістки

Перелом – руйнування кістки з подальшим відділенням частин. Може бути викликана ударом або різними набряками або запаленням.

Є кілька ускладнень, які можуть виникнути після переломів:

• як тільки кістка зруйнується, її осколки можуть пошкодити м’які тканини, що призведе до додаткових травм і кровотечі;
• може наступити параліч через пошкодження нервових клітин осколками кістки або самої кісткою;
• при відкритих переломах зростає небезпека занесення інфекції з наступним гнійному запаленням;
• перелом може призвести до травматизму життєво важливих органів, таких як мозок, якщо травмований або переламаний череп, або легені, серце і т. д., якщо зламані ребра.

Причини переломів

Можна розділити переломи на дві великі групи. Причиною переломів першої групи є вплив на кістку різних сил: падіння, удар і інше. Причиною переломів другої групи є ослаблення самої кістки і її крихкість.

Перелом Джонса 5 плеснової кістки

При другому виді небезпека перелому зростає в кілька разів. Доходить навіть до того, що при ходьбі людина теж може зламати ногу. Тут причина полягає в тому, що це патологія самої кістки, а не вплив на неї з боку. Найчастіше на це впливають різні хвороби, такі як остеопороз і різні пухлини тканин. Якщо ви хворієте на остеопороз, то вам, як і було сказано вище, може бути досить просто встати – і ваша кістка може зламатися.

У старих людей дуже поширений перелом шийки стегна. Що стосується відкритих переломів, то найчастіше вони виникають в місцях гомілки, тобто ніг, а також буває і на руках, там, де шар шкіри тонкий. Якщо ж падати з висоти, то найімовірніше буде перелом хребта або грудної клітини, тобто ребер.

Види переломів

Розрізняють два види переломів: травматичні і патологічні переломи:

1. Травматичні переломи з’являються через те, що на кістку впливає нетривала, але досить потужна сила.
2. Патологічні переломи – це дія різних хвороб, які впливають на кістку, руйнуючи її. Перелом в даному випадку відбувається випадково, ви навіть і не помічаєте цього.

Також розрізняють відкриті і закриті переломи:

1. Закриті переломи, як правило, не видно, і деформація шкіри через осколків не відбувається.
2. Що стосується відкритих переломів, то тут відбувається все навпаки. Як тільки стався перелом відкритого типу, то в рану відразу потрапляє інфекція, яка згодом може поширитися по всьому організму. Дуже рідкісні для простого народу переломи вогнепальної типу, але такі теж існують.
3. Також переломи можна ділити по тому, на скільки частин зламалася кістка або змістилася вона (перелом зі зміщенням і без зміщення)

Переломи можна поділити по самій формі перелому, виходячи з напрямку лінії перелому на:

• поперечні;
• V-подібні;
• гвинтові;
• косі;
• поздовжні;
• T-образні.

Також можуть бути переломи за типами кісток:

• Перелом шийки бедра
• Перелом руки
• Перелом променевої кістки
• Перелом ноги
• Перелом хребта
• Перелом куприка
• Перелом ключиці
• Перелом гомілки
• Перелом плечової кістки
• Перелом щелепи
• Перелом носа
• Перелом стопи
• Перелом тазу
• Перелом черепа
• Перелом гомілкової кістки.

Фази зрощення переломів

Після перелому пошкоджені кістки у більшості людей зростаються по хондробластіческому типу. Хондробласти – це наймолодші і активні клітини хрящової тканини. Вони мають сплюснутую форму, розташовуються усередині надхрящніци і по всій товщі хрящової тканини. На етапі зростання і зрощення кісток в хондробласти відбувається процес мітотичного поділу і ферментації. Іншими словами, здатністю до росту скелета і його відновленню після травм чоловік зобов’язаний хондробласти.

На місці перелому утворюється хрящова кісткова мозоль. Цей процес триває кілька місяців, і включає в себе чотири основних фази.

Перша фаза – катаболическая (7-10 днів):

1. У навколишніх місце перелому м’яких тканинах розвивається асептичне (тобто, без участі мікробів) запалення;
2. Відбуваються великі крововиливи;
3. Кровообіг в тканинах навколо перелому порушується в результаті застою крові;
4. Токсичні продукти асептичного запалення вкидаються в кровотік і розносяться по організму, що і пояснює загальне погане самопочуття хворого (підвищення температури, слабкість, озноб, нудоту);
5. Навколо місця перелому підвищується ферментативна клітинна активність;
6. На поверхні зламу кісток йдуть некротичні процеси (з’являються мікроскопічні виразки і ділянки відмирання);
7. Ознак зрощення зламаних кісток поки не спостерігається.

Компресійний перелом хребта що це таке

Друга фаза – диференціальна (7-14 днів):

1. Запускається процес утворення фіброзно-хрящової мозолі (в місці перелому активно продукуються нові клітини: хондробласти, фібробласти, остеобласти, остеокласти і хондроцити);
2. У цих клітинах відбувається біосинтез глюкозамінгліканов (молекул полімерних вуглеводів), головний з яких – хондроитинсульфат, його в молодої хрящової тканини міститься до двох третин. Хондроітінсульфат – це речовина, чиї вуглеводні ланцюги на 90% ідентичні моносахаридам галактозамін і глюкозамину;
3. Поступово формується основа майбутньої кісткової мозолі – Метрикс. У клітинах навколо місця перелому активно виробляються волокна колагену. На даному етапі мозоль ще є фіброзно-хрящової, тобто, в ній відсутні русла які живлять судин. Вона харчується рідиною з позасудинного простору, якій майже в десять разів більше, ніж у внутрішньосудинному просторі. За рахунок цієї різниці відбувається процес осмосу – односторонньої дифузії рідини через клітинні мембрани в бік більшої концентрації.

Третя фаза – первинно-акумулятивна (2-6 тижнів):

1. З навколишніх тканин в фіброзно-хрящову мозоль поступово проростають дрібні капіляри, які утворюють судинну мережу майбутньої кісткової мозолі;
2. Молекули хондроітінсульфата, розташовані в мітохондріях хрящових клітин, з’єднуються з іонами фосфатів і кальцію;
3. Регулює фермент цитратсинтетаза і головний переносник енергії в клітинах – аденозинтрифосфат (АТФ) допомагають активному синтезу фосфату кальцію. Потім молекули хондроітінсульфата з’єднуються з фосфатом кальцію, виходять в позаклітинний простір і вже там вступають в реакцію з колагеном;
4. У цей період в хрящової тканини також сильно підвищується концентрація іонів кремнію і магнію. За участю цих елементів з фосфату кальцію і колагену на місці перелому і утворюється первинна кісткова мозоль. Поки вона ще дуже слабо мінералізована, не має впорядкованої кристалічної структури і тому недостатньо міцна.

Четверта фаза – мінералізаціонная (2-4 місяці):

1. Під позаклітинному просторі первинної кісткової мозолі утворюється молекулярний комплекс з хондроітінсульфата і коллагенпірофосфата кальцію;
2. Ці молекули вступають в реакцію з фосфоліпідами, в результаті чого виходить кристалічний гідроксиапатит;
3. Кристали гідроксиапатиту, в свою чергу, осідають навколо волокон колагену особливим чином – так, щоб їх осі розташовувалися під кутом 41 градус відносно один одного;
4. З цього тандему виходять перші ядра кристалізації кісткової мозолі. Причому, вони можуть збільшуватися в розмірах, харчуючись неорганічними іонами з рідини навколишніх м’яких тканин. Цей процес називається первинної мінералізацією кістки;
5. Потім відбувається вторинна мінералізація – утворюються межкристаллической зв’язку навколо ядер. Після закінчення цього етапу можна говорити про повне завершення зрощення перелому.

Особливості перебігу фаз

Вище наведені усереднені дані про хід перебігу і тривалості кожної фази зрощення кісток. Розрахунки зроблені, виходячи з того, що перед нами відносно здоровий пацієнт, а травма не відрізняється підвищеною складністю.

Перелом руки: симптоми, діагностика та особливості

Але переломи бувають різні, і швидкість одужання безпосередньо залежить від багатьох факторів:

1. Типу перелому (відкритий або закритий, множинний або одиничний, на одній кістки або на декількох);
2. Віку хворого (у літніх людей зрощення кісток може тривати більше півроку, а у підлітків воно може завершитися і за місяць);
3. Загального стану здоров’я (рівня мінералізації кісток, якості крові, тонусу м’язової тканини);
4. Наявності або відсутності обтяжуючих чинників (супутніх хвороб і травм) – чим більше пошкоджень кісток, органів і м’яких тканин отримано пацієнтом в результаті травми, тим довше буде тривати процес реабілітації.

Лікування переломів

При закритому переломі пацієнта заспокоюють будь-яким знеболюючим засобом, яке вколюється в місце перелому. Переламаними місце зміцнюється, наприклад, шиною, щоб кістка і її відламана честь були в нерухомому стані. Якщо перелом відкритого типу, то тут також знімають біль і приводять до тями потерпілого, але тільки так, щоб він був в адекватному стані, потім кровотеча слід зупинити, затиснувши рани. Кость також закріплюється в шині і негайного порядку потерпілого доставляють в лікарню. Якщо кровотеча не зупиняється, а це відбувається при артеріальному або венозній пошкодженні, то вище ураженої ділянки накладається джгут.

Після приїзду в лікарню пацієнтові будуть вправляти кістку, але це все буде відбуватися тільки під повним знеболенням або, наприклад, наркозом. Якщо перелом недостатньо буде видно, то шкіру трохи розрізають. Кость закріплюють за допомогою гіпсу.

Читати по темі: Міжхребцева грижа: симптоми і лікування

Источник

Підручник з Захисту Вітчизни. «Основи медичних знань». Дівчата. 10 клас. Гудима – Нова програма

Чи відомі вам приклади випадків переломів з вашого досвіду. І якщо так, то що вам відомо про причини травми, надання домедичної допомоги

Переломом називають часткове або повне пошкодження цілісності кістки, що спричинене впливом на неї механічної сили: насильно або в результаті падіння, удару, а також він може бути наслідком запалення чи ураження кістки патологічним процесом, пухлиною тощо.

У бойових умовах у результаті поранень кулями або уламками виникають вогнепальні переломи, які супроводжуються пошкодження цілісності м’яких тканин і шкірних покривів.

Залежно від причини виникнення розрізняють травматичні й патологічні (нетравматичні) переломи руки. Травматичні переломи руки утворюються внаслідок інтенсивного травматичного впливу на кістку, що має нормальну структуру. Патологічні переломи виникають унаслідок вроджених і набутих патологічних станів, що супроводжуються порушенням структури і міцності кісток, у тому числі за остеопорозу (це захворювання кісткової системи, пов’язане зі зменшенням маси і щільності кісток, витонченням їх каркасної структури); остеомієліту кістки (це запальний процес, який уражає кісткову тканину, окістя, що її оточує, і кістковий мозок); доброякісних та злоякісних пухлинах кістки і деяких інших захворювань.

Є кілька класифікацій переломів, найбільш важливою є та, що поділяє їх за пошкодженням зовнішніх покривів тіла на відкриті та закриті. Закритими називають переломи з частковим або повним порушенням цілісності кістки без пошкодження цілісності шкіри і слизових оболонок у ділянці перелому (іл. 32.1).

Іл. 32.1. Закриті переломи: а – передпліччя руки; б – гомілки ноги

Ознаками закритого перелому кісток кінцівки є неприродне положення кінцівки; біль в ділянці рани, деформації кінцівки; патологічна рухливість в кінцівці; крепітація (хрускіт) – тертя уламків кісток у місці перелому; гематома (збільшення кінцівки в об’ємі, що виникає унаслідок скупчення крові в тканинах у ділянці травми, яка утворюється від розриву кровоносних судин); порушення функцій ушкодженої кінцівки.

Відкритий перелом – це пошкодження цілісності кістки з одночасним пошкодженням шкірних покривів (появою рани або декількох ран) у ділянці перелому. За відкритих переломів шкіра може пошкоджуватися як від зовнішнього впливу, так і внаслідок травми кістковими уламками. Рана в цьому випадку стає вхідними воротами для збудників інфекції, тому для людини відкриті переломи значно небезпечніші, ніж закриті (іл. 32.2). Також може бути ушкодження нервів, м’язів, кровоносних судин з кровотечою та виникненням стану шоку в постраждалого (патологічного процесу, що гостро розвивається та загрожує життю).

Іл. 32.2. Відкриті переломи: а – передпліччя руки; б – гомілки ноги

Ознаки відкритого перелому кісток кінцівки: наявність рани в місці перелому; кровотеча з рани; біль у ділянці рани; порушення функції ушкодженої кінцівки; неприродне положення кінцівки; патологічна рухливість у кінцівці: крепітація (своєрідний хрускіт) у місці перелому; наявність уламків кістки в рані.

Переломи залежно від положення кісткових відламків стосовно один до одного, можуть бути без зміщення відламків (іл. 32.3) або з їх зміщенням. Частіше відбуваються переломи зі зміщенням, бо відламки рідко залишаються на місці (іл. 32.4).

Іл. 32.3. Переломи без зміщення відламків

Іл. 32.4. Переломи зі зміщенням відламків

Іл. 32.5. Види переломів: а – поперечний; б – косий; в – повздовжній; г – гвинтоподібний; д – уламковий; е – роздроблений

За першого виду переломів не потрібно проводити репозицію (відновлення нормальної анатомічної конфігурації кістки для правильного її зрощення), а за другого виду – треба.

Залежно від напрямку, у якому площина перелому перетинає кістку, розрізняють такі переломи: поперечні, косі, повздовжні, гвинтоподібні, уламкові, роздроблені (іл. 32.5).

Площина перелому перетинає кістку в разі поперечних – перпендикулярно кістці, косих – під кутом до кістки, поздовжніх – паралельно кістці, гвинтоподібних – лінія зламу подібна до спіралі, уламкових – утворюється три або більше уламка, роздроблених – утворюється велика кількість дрібних уламків.

За порушенням цілісності кістки переломи класифікують як повні (іл. 32.6.), так і неповні (іл. 32.7).

За повних переломів кістка розламується, як мінімум, на два відокремлених уламки, а за неповних – утворюється тріщина у кістці або її надлом, але кістка залишається з одного боку цілою. Особливий вид неповного перелому, коли кістка зламана, а її окістя залишається цілим і утримує уламки кістки від зміщення.

Іл. 32.6. Повний перелом шийки стегна

Іл. 32.7. Неповний перелом стегна

Іл. 32.8. Відкритий вогнепальний перелом гомілки

За кількістю переломів у людини розрізняють переломи одиночні та множинні. Вогнепальні переломи класифікують за видом снаряда, що ранить: кульові, осколкові, мінно-вибухові, унаслідок дії вибухової хвилі; за локалізацією перелому: посередині кістки чи на її кінцях; за характером поранення: відкриті, закриті, наскрізні; сліпі: дотичні, проникаючі та не проникаючі у суглоб; а також за іншими ознаками. Вони можуть бути як відкриті (іл. 32.8), так і закриті. До останніх відносять переломи внаслідок впливу дії вибухової хвилі, враховуючи її специфічні особливості, що має чимало схожого із загальним впливом кулі або уламку.

Ознаки переломів кісток поділяють на абсолютні, які достовірно указують на наявність перелому, та відносні, що свідчать про вірогідність перелому.

Абсолютними ознаками перелому можуть бути:

• виражена деформація кінцівки, коли чітко виражене неприродне положення кінцівки, наприклад, передпліччя руки вигнуте під кутом;

• рухливість кістки не в суглобі, а в місці пошкодження, нижній уламок кінцівки може вільно рухатися нижче за ділянку перелому;

• відчуття своєрідного хрусту (кісткова крепітація) під час випадкового руху кінцівок. Спеціально робити пошук крепітації категорично заборонено, це може спричинити травматизацію м’язів, судин і нервів у ділянці перелому.

Відносні ознаки перелому:

• відчуття постраждалим сильного болю в ділянці травми, особливо під час руху травмованої кістки або навіть бережного обмацування її, а також за осьового навантаження, наприклад, для підтвердження перелому гомілки – унаслідок спроби натискання на п’яту чи постукуванні по п’яті кулаком;

• наявність припухлості, набряку в ділянці травми, що свідчить про крововилив (гематому). Пульсація в місці травми є ознакою підшкірної кровотечі, яка ще триває; виникнення протягом короткого часу (15 хв – 2 год) набряку в місці перелому не є точним симптом, так як і удар по кінцівці може супроводжуватися набряком м’яких тканин;

• намагання повністю обмежити рухи ушкодженою кінцівкою зазвичай самим постраждалим та спротив напруженням м’язів кінцівки при спробі її рухати іншими;

• укорочення кінцівки.

За наявності лише одного з указаних вище симптомів не можна стверджувати про достовірність перелому, тому що вони можуть бути також і ознакою забою.

У сумнівних випадках щодо наявності перелому в постраждалого необхідно проводити всі заходи домедичної допомоги, як за точно визначеного діагнозу перелому. Ліпше перестрахуватися і надати її, ніж завдати шкоди без надання невідкладної допомоги постраждалому.

Основними ознаками вогнепальних переломів є наявність рани, кровотеча, сильний біль у місці перелому, зміна форми і положення кінцівки – деформація, поява рухомості в нетиповому місці з крепітацією (тертям) кісткових відламків, набряк тканин, а також порушення функції пошкодженої кінцівки.

Поняття про переломи кісток, їх класифікація. Ознаки переломів.

1. Що називають переломом?

2. Які виділяють переломи залежно від причини їх виникнення?

3. Як поділяють переломи за пошкодженням зовнішніх покривів тіла?

4. За якими ознаками переломи називають закритими?

5. За якими ознаками переломи називають відкритими?

6. Які бувають переломи залежно від взаємного положення кісткових відламків?

7. Які розрізняють переломи залежно від напрямку, у якому площина перелому перетинає кістку?

8. Як класифікують переломи за порушенням цілісності кістки?

9. Як класифікують вогнепальні переломи за видом снаряда, що ранить?

10. Назвіть ознаки переломів кісток, зокрема ознаки вогнепальних переломів.



Источник