Шацкер перелом

Перелом плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелков большеберцовой кости обычно распространяется на метафиз большеберцовой кости, проявляется нарушением целости суставной поверхности и, как правило, приводит к её инконгруэнтности вследствие смещения по проходящей по ней линии перелома или импрессии части суставной поверхности.

Эпидемиология

По данным разных авторов данный вид переломов составляют 13% среди переломов длинных костей нижней конечности, 8 – 10% внутрисуставных и 2 – 6% от числа всех переломов.

В 75-80% случаев поражает латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска) и в 5-10% – медиальное плато большеберцовой кости 5-10% – двусторонний перелом.

50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях.

Патология

К наиболее распространенным механизмам перелома относят черезмерную вальгусную, варусную, осевую нагрузку, или их сочетание.

Классификация

Наиболее распространена клиническая классификация Шацкера (J.Shazker,1979), выделяющая шесть типов перелома, расположены в порядке возрастания тяжести перелома как с точки зрения тяжести последствий и сложности лечения.

• I тип: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением (преимущественно у молодых людей)
  • чистый раскол со смещением нераздробленного клиновидного фрагмента наружного мыщелка латерально и книзу. Чаще наблюдается у молодых пациентов со средним возрастом 32 года, не имеющих остеопороза. Является результатом высокоскоростного бокового удара: вальгизация с осевой нагрузкой. Высокая прочность губчатой кости молодых не даёт импрессии. Единственный тип, который поддаётся полной закрытой репозиции и допускает фиксацию без пластин.
• II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещением (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).
  • раскол сочетающийся с импрессией. Перелом наружного мыщелка, при котором наряду с фрагментом клиновидной формы имеется вдавление суставной поверхности в метафизарную кость. Данные повреждения встречаются чаще у лиц старшей возрастной группы при наличии остеопороза. Если импрессия достигает 5 – 8 мм, или имеются признаки нестабильности коленного сустава, то необходима открытая репозиция с восстановлением суставной поверхности и замещением костного дефекта ауто-, аллотрансплантатом или заменителем кости. В качестве фиксатора используется опорная пластина по наружной поверхности.
• III тип: углубление латерального плато большеберцовой кости без перелома с расщеплением через суставную поверхность.
  • Чистая импрессия. На рентгенограмме перелом определяется как точный отпечаток наружного мыщелка бедра, опущенный ниже края мыщелка Б/Б кости. При этом переломе нет клиновидного фрагмента, а кортикальный слой либо интактен, либо имеется слепая незавершённая вертикальная линия перелома по задней поверхности наружного мыщелка.
• IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.
  • Переломы внутреннего мыщелка обычно представлены отдельным клиновидным фрагментом, однако при высокоэнергетичных травмах может наблюдаться его раздробление. Необходима открытая репозиция с остеосинтезом опорной пластиной по внутренней поверхности.
• V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости. Раньше называли Т- и Y-образные переломы.
  • Бикондилярные переломы с отколом обоих мыщелков требуют фиксации обоих мыщелков.
• VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).
  • Перелом обоих мыщелков с потерей связи между диафизом и метафизом.

Источник

Перелом большеберцовой кости плато представляет собой разрыв верхней части большеберцовой кости (берцовой кости) , которая включает в коленный сустав . Симптомы включают боль, отек и снижение способности двигать коленом. Люди обычно не могут ходить. Осложнение может включать повреждение артерии или нерва, артрит и синдром компартмента .

Причиной обычно является травма, например падение или столкновение с автомобилем . Факторы риска включают остеопороз и некоторые виды спорта, например, катание на лыжах. Диагноз обычно ставится на основании симптомов и подтверждается рентгеном и компьютерной томографией . Некоторые переломы могут быть не видны на обычном рентгеновском снимке.

Боль можно купировать с помощью НПВП , опиоидов и наложения шин . У тех, кто в остальном здоров, лечение обычно проводится хирургическим путем. Иногда, если кости хорошо выровнены, а связки колена не повреждены, людей можно лечить без хирургического вмешательства.

Они составляют около 1% сломанных костей. Чаще всего они возникают у мужчин среднего возраста и у женщин старшего возраста. В 1920-х годах их называли «переломом крыла» из-за того, что они ассоциировались с людьми, которых сбила машина во время ходьбы.

Признаки и симптомы

Переломы плато большеберцовой кости обычно проявляются выпотом в колено , отеком мягких тканей колена и неспособностью переносить вес. Колено может быть деформировано из-за смещения и / или фрагментации большеберцовой кости, что приводит к потере его нормального внешнего вида. Кровь в мягких тканях и коленном суставе ( гемартроз ) может привести к синякам и ощущению рыхлости в коленном суставе. Из-за близости большеберцового плато к важным сосудистым (например, артериям, венам) и неврологическим (например, нервам, например, малоберцовой и большеберцовой) структурам, их повреждения могут возникнуть при переломах. Тщательное обследование нервно-сосудистой системы обязательно. Серьезным осложнением переломов плато большеберцовой кости является синдром компартмента, при котором отек вызывает сдавление нервов и кровеносных сосудов внутри ноги и в конечном итоге может привести к некрозу или гибели клеток тканей ноги.

Причина

Переломы плато большеберцовой кости можно разделить на переломы с низкой или высокой энергией. Низкоэнергетические переломы обычно наблюдаются у пожилых женщин из-за остеопоротических изменений костей и обычно представляют собой вдавленные переломы. Переломы с высокой энергией обычно возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или спортивных травм. Эти причины составляют большинство переломов плато большеберцовой кости у молодых людей.

Механизм

Переломы большеберцового плато вызываются варусным ( изгибом внутрь) или вальгусным ( изгибающим наружу) действием в сочетании с осевой нагрузкой или нагрузкой на колено. Классически описанная ситуация, когда это происходит, происходит от удара автомобиля о неподвижное колено пешехода («перелом бампера»). Однако большинство этих переломов происходит в результате дорожно-транспортных происшествий или падений. Травма может быть вызвана падением с высоты, при котором колено вальгусно или варусно. Мыщелок большеберцовой кости раздавливается или раскалывается противоположным мыщелком бедренной кости, который остается неповрежденным. Анатомия коленного сустава позволяет предсказать, почему одни типы переломов возникают чаще, чем другие. Медиальное плато больше и значительно сильнее латерального складка. Кроме того, существует естественное выравнивание конечности вальгусной или направленной наружу изгибом, что в сочетании с часто вальгусной или изгибающей наружу силой при ударе может повредить латеральную сторону. Это объясняет, как 60% переломов плато связаны с латеральными складками, 15% – с медиальными плато, 25% – с двояковыми повреждениями. Частичные или полные разрывы связок встречаются в 15-45%, поражения мениска – примерно в 5-37% всех переломов плато большеберцовой кости.

Диагностика

При всех повреждениях плато большеберцовой кости рентгенограммы (обычно называемые рентгеновскими лучами) являются обязательными. Компьютерная томография не всегда необходима, но иногда имеет решающее значение для оценки степени перелома и определения плана лечения, что было бы невозможно при использовании обычных рентгенограмм. Магнитно-резонансные изображения являются методом выбора при подозрении на повреждение мениска, связок и мягких тканей. КТ-ангиографию следует рассмотреть, если есть изменение дистального пульса или беспокойство по поводу повреждения артерии.

• Липогемартроз (наличие жира и крови из костного мозга в суставной щели после внутрисуставного перелома) на рентгеновском снимке у человека с незначительным переломом плато большеберцовой кости

• Липогемартроз вследствие перелома плато большеберцовой кости

• Трехмерная реконструкция КТ-изображения перелома плато большеберцовой кости

• Незаметный перелом плато большеберцовой кости на рентгеновском снимке коленного сустава

• Липогемартроз вследствие перелома плато большеберцовой кости

• Перелом плато большеберцовой кости на рентгеновском снимке

Классификация

Врачи используют типы классификации для оценки степени травмы, плана лечения и прогнозирования прогноза. Разработаны многочисленные классификации переломов плато большеберцовой кости. В настоящее время наиболее широко принята и используется система классификации Шатцкера. Он состоит из шести типов переломов мыщелков, классифицированных по типу перелома и анатомии фрагмента. Каждый возрастающий числовой тип перелома означает возрастающую серьезность. Тяжесть коррелирует с количеством энергии, переданной кости во время травмы и прогнозом.

Классификация Шацкера при переломе плато большеберцовой кости:

• Тип I = боковой перелом плато большеберцовой кости без депрессии.

Это клиновидный чистый перелом расщепления, включающий вертикальное расслоение латерального плато большеберцовой кости. Обычно это результат низкоэнергетической травмы у молодых людей с нормальной минерализацией. Может быть вызвано вальгусной силой в сочетании с осевой нагрузкой, которая приводит к тому, что латеральный мыщелок бедренной кости вдавливается в суставную поверхность большеберцового плато. Представляют 6% всех переломов плато большеберцовой кости.

• Тип II = боковой перелом плато большеберцовой кости с вдавлением,

Это комбинированный разрыв и компрессионный перелом, который включает вертикальное расслоение латерального мыщелка в сочетании с депрессией соседней несущей нагрузку части мыщелка. Вызвано вальгусной силой в колене; это низкоэнергетическое повреждение, обычно наблюдаемое у людей в возрасте 4 лет и старше с остеопоротическими изменениями в костях. Наиболее распространены и составляют 75% всех переломов плато большеберцовой кости. Риск отвлечения медиальной коллатеральной связки составляет 20%. Может включать дистракционное повреждение медиальной коллатеральной связки или передней крестообразной связки.

• Тип III: очаговое вдавление суставной поверхности без связанного расщепления.

Это чистый компрессионный перелом латерального или центрального плато большеберцовой кости, при котором суставная поверхность большеберцового плато вдавливается и продвигается к латеральному матафизу большеберцовой кости под действием осевых сил.3 При низкоэнергетической травме эти переломы чаще встречаются в 4-й и 4-й степени. 5-е десятилетия жизни и лица с остеопоротическими изменениями костей. Они встречаются крайне редко. В дальнейшем его можно разделить на два подтипа: IIIA Компрессионный перелом латерального большеберцового плато. IIIB Компрессионный перелом центрального большеберцового плато. Может привести к нестабильности сустава.

• Тип IV = перелом медиального плато большеберцовой кости с депрессией или без нее; может вовлекать большеберцовые шипы; сопутствующие травмы мягких тканей.

Это медиальный перелом плато большеберцовой кости с расщепленным или вдавленным компонентом. Обычно это результат высокоэнергетической травмы и включает в себя варусную силу с осевой нагрузкой на колено. Представляют 10% всех переломов плато большеберцовой кости. Существует высокий риск повреждения подколенной артерии и малоберцового нерва, поэтому прогноз хуже. Может включать дистракционные травмы боковой коллатеральной связки, вывих / перелом малоберцовой кости, заднебоковой угол.

• Тип V = двухмыщелковый перелом большеберцового плато,

Состоит из раздельного перелома медиального и латерального плато большеберцовой кости. Обычно это результат высокоэнергетической травмы со сложными варусными и вальгусными силами, действующими на плато большеберцовой кости. Может включать травмы передней крестообразной связки и коллатеральных связок. Составляют 3% всех переломов плато большеберцовой кости.

• Тип VI = перелом плато большеберцовой кости с разрывом диафиза

Основной особенностью этого типа перелома является поперечный субмыщелковый перелом с диссоциацией метафиза от диафиза. Характер переломов мыщелков различен, и могут возникать все типы переломов. Это высокоэнергетическая травма со сложным механизмом, включающим варусные и вальгусные силы. До 33% этих переломов могут быть открытыми, часто с обширными повреждениями мягких тканей и риском компартмент-синдрома. Представляет 20% всех переломов плато большеберцовой кости.

Уход

Ремонт перелома плато большеберцовой кости

Боль можно купировать с помощью НПВП , опиоидов и наложения шин . У тех, кто в остальном здоров, лечение обычно проводится хирургическим путем. Иногда, если кости хорошо выровнены, а связки колена не повреждены, людей можно лечить без хирургического вмешательства. Операция обычно включает в себя восстановление сломанных фрагментов плато большеберцовой кости до их анатомического положения и фиксацию их на месте только винтами или анатомическими пластинами с фиксированным углом, обеспечивающими абсолютную стабильность. Выбор имплантата зависит от типа травмы. Обычно простые или неполные переломы (тип Шатцкера 1) плато сжимаются губчатыми винтами с частичной резьбой 6,5 мм. При переломах сложного типа потребуется пластина для повышения устойчивости. Поскольку мыщелки большеберцовой кости соединяются с бедренной костью, образуя коленный сустав, любое несоответствие суставной поверхности недопустимо, так как это приводит к раннему артриту. Также не рекомендуется длительная иммобилизация коленного сустава, что приводит к скованности сустава и затруднению восстановления.

Эпидемиология

Переломы плато большеберцовой кости составляют 1% от всех переломов. Пиковый возраст составляет 30-40 лет для мужчин и 60-70 лет для женщин. Примерно половина людей с переломом плато большеберцовой кости – люди старше 50 лет.

Рекомендации

внешняя ссылка

Источник