Сестринский уход при переломе костей таза
Причины возникновения этих травм: сдавление, падение с высоты, транспортные аварии. В пожилом возрасте переломы могут возникнуть при простом падении из-за повышенной ломкости костей. Частота летальных исходов при тяжелых и сочетанных травмах таза связана с массивными кровотечениями, которые обусловлены развитой системой артериальных сосудов, венозных сплетений, губчатым строением костей. В связи с этим у 3/4пострадавших с переломами тазовых костей возникает шок.
Приоритетные проблемы: локальная боль; болезненность при сдавлении таза; положение «лягушки» (ноги несколько разведены, ротированы кнаружи, согнуты в коленных суставах); активные движения конечностей ограничены. Кроме того, при переломах переднего полукольца к вышеперечисленным проблемам добавляются: пациент не может самостоятельно поднять вытянутую ногу со стороны повреждения (симптом «прилипшей пятки»). Проблемы пациента при повреждениях отдельных локализаций: дно вертлужной впадины – укорочение конечности; крестец и копчик – резкая боль в положении сидя и лежа на спине с иррадиацией в ягодицы, промежность; перелом лонных костей-гематома в паховой области; перелом седалищных костей – гематома в области промежности; перелом типа Мальгеня – асимметрия таза.
На догоспитальном этапе при переломе костей таза важнейшую роль играет транспортная иммобилизация. Для этого используют твердый щит, на которых пострадавший укладывается на спину в положении « лягушки». При множественных переломах и с нарушением целостности тазового кольца насильственное разведение ног вызывает резкую боль. В этих случаях используют жесткие носилки с валиком под колени, специально смоделированные шины Крамера, вакуумные иммобилизирующие носилки. При переломах костей таза с массивным кровотечением применяются компрессирующие пневмокостюмы. Для обезбаливания лучше использовать кеталар в небольших (анальгетических) дозах или ингаляционный наркоз.
Обезболить (кеталар, наркотические анальгетики, наркотические- с большой осторожностью!)
Переложить пострадавшего по команде на носилки с учетом локализации и характера перелома;
– жесткие носилки на спине в положении «лягушки» с валиком под коленные суставы;
– жестокие носилки на спине с валиком под коленные суставы;
– вакуумные носилки;
– компрессирующий пневмокостюм.
3. Провести простейшие противошоковые мероприятия с учетом внутрибрюшинных повреждений.
4. Транспортировка в ЛПУ.
Участие медицинской сестры в уходе за пациентами с переломами таза.
Уход за пациентами начинается с обезболивания. При переломах костей таза применяется новокаиновая блокада по Школьникову А.Г.-Селиванову В.П. Медицинская сестра готовит длинную иглу (12-14см), 80-120мл, 0,25% раствора новокаина, если блокада односторонняя, обеспечивает асептику при выполнении манипуляции.
При отсутствии смещения отломков медсестра готовит постель для пациента: на кровать укладывается деревянный щит, под колени плотный валик для обеспечения положения «лягушки». Постельный режим 3-4 недели, трудоспособность восстанавливается через 2 месяца. При переломах вертлужной впадины со стороны повреждения накладывается скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Медицинская сестра готовит необходимый набор инструментов, а постель готовит, как для пациента, находящегося на скелетном вытяжении. Длительность вытяжения 1-1,5 месяца, трудоспособность восстанавливается через 8-12 месяцев.
При переломах с нарушением целостности тазового кольца, помимо скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости, для сближения костных отломков таз помещается на специальный гамак, к шнурам которого подвешивается груз. На постельном режиме пациент находи 5-6 месяц, трудоспособность восстанавливается через 8-10 месяцев. Современный метод лечения переломов со смещением – остеосинтез с помощью аппаратной наружной фиксации отломков кости. Хирургическая коррекция проводится в первые три дня после травмы. Ее преимущества: лучшее восстановление анатомической формы и опорной функции таза; уменьшение инвалидизации; сокращение сроков постельного режима (до 1 недели); лечения и реабилитации пациента (4-8 месяцев).
Источник
23. Сестринский процесс при переломе костей таза. Транспортная иммобилизация. Причинами переломов тазовых костей могут быть падение с высоты на бок или ягодицы, с давление таза при автомобильных авариях, обвалах. В пожилом возрасте из-за повышенной ломкости костей переломы таза могут возникнуть вследствие падения. Выделяют 2 вида переломов:
– без нарушения целостности тазового кольца: поперечный перелом крестца, перелом копчика, перелом вертлужной впадины, перелом одной ветви лобковой или седалищной кости;
– с нарушением целостности тазового кольца: вертикальный перелом переднего полукольца; вертикальный перелом заднего полукольца; двойной перелом заднего и переднего полуколец.
Симптомы. Отмечается характерное сгибание конечностей в коленных и тазобедренных суставах с одновременным разведением ног (симптом “лягушки”). Повреждение лобковых костей сопровождается образованием гематомы в паховой области, а при переломах седалищных костей – в области промежности. При переломе дна вертлужной впадины отмечается укорочение конечности. При переломах крестца и копчика – резкая боль в положении сидя и лежа на спине. При переломах переднего полукольца отмечается сильная боль в паховой области, промежности, которая усиливается при надавливании на крылья подвздошных костей. Положительный симптом “прилипшей пятки”: пострадавший не может оторвать пятку от постели, но если ему поднять ногу, он удерживает ее самостоятельно. Фрагменты костных отломков повреждают тазовые органы. Поэтому при осмотре пострадавшего необходимо фиксировать внимание на признаках повреждения внутренних органов: “острый живот”, гематурия, анурия, наличие крови в прямой кишке.
Доврачебная помощь при переломах костей таза.Важнейшее место принадлежит иммобилизации. Пострадавшего укладывают на спину на твердый щит в “положении лягушки”. Исключение составляют множественные переломы и с нарушением целостности тазового кольца, так как при этих повреждениях насильственное разведение ног вызывает резкую боль. В таких случаях пациента укладывают на жесткие носилки с валиком, подложенным под коленные суставы.
Алгоритм оказания доврачебной помощи:
1. Обезболить (анальгезирующими дозами кеталара либо анальгетиками).
2. Осторожно по команде переложить пострадавшего на носилки.
3. Провести иммобилизацию с учетом локализации и характера перелома:
4. Провести простейшие противошоковые мероприятия (укрыть пострадавшего, дать горячее питье).
5. Бережно транспортировать пострадавшего в ЛПУ.
Лечение переломов костей таза начинается с внутритазовой блокады.
При изолированных переломах без нарушения целостности тазового кольца назначают постельный режим на 3-4 нед., нижнюю конечность на стороне повреждения помещают на шину без вытяжения. С первых дней пациент выполняет гимнастические упражнения. При переломах дна вертлужной впадины накладывается скелетное вытяжение за бугристость болыпеберцовой кости или мыщелки бедра со стороны повреждения, нога укладывается на шину Белера и подвешивается груз на 1-1,5 мес. Затем пациент начинает ходить сначала на костылях, потом с палочкой. При переломах крестца и копчика пациента укладывают в “положение лягушки”. Переломы с нарушением целостности тазового кольца со смещением костных отломков лечатся консервативно скелетным вытяжением за нижнюю конечность со стороны повреждения. Ножной конец кровати приподнимается для создания противотяги грузу массой туловища. Одним из современных методов лечения переломов таза явл. остеосинтез с применением металлических конструкций. Оптимальные сроки для хирургической коррекции свежих переломов костей таза – 3 дня после травмы.
Уход за больными. Правильный уход позволяет пациенту своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания. При лечении переломов с помощью гипсовых корсетов необходимо ежедневно протирать кожу под корсетом для профилактики пролежней, контролировать занятия пациента ЛФК для верхних и нижних конечностей.
Для предотвращения контрактур и порочных положений в суставах нижних конечностей используют съемные гипсовые лонгеты, устанавливают упоры под углом 90° для профилактики провисания стоп, проводят пассивные движения в суставах и массаж ног.
Date: 2016-07-22; view: 966; Нарушение авторских прав
Источник
Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся:
– патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);
– крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;
– деформация по оси конечности;
– усиление боли при осевой нагрузке.
К относительным относятся:
– боль;
– гематома в месте перелома;
– отек мягких тканей;
– вынужденное положение конечности;
– нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).
Сбор информации при переломах.
При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.
Проблемы пациентов:
– боль;
– нарушение двигательной активности;
– невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:
– страх, тревога из-за травмы;
– слабость при кровотечении;
риск инфицирования при открытом переломе.
Неотложная помощь при переломе:
1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).
2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).
3. Холод на место перелома.
4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.
5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).
6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.
В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.
Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.
При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.
Сестринские вмешательства при переломах:
Наблюдение за состоянием пациента:
– подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;
– контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;
следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);
– следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;
– надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;
-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.
2. Профилактика пролежней:
– своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;
– смена положения в постели;
– протирание кожи камфорным спиртом;
– использование противопролежневых матрасов.
3. Профилактика пневмонии:
– дыхательная гимнастика.
4. Снижение болевых ощущений:
– введение анальгетиков по назначению врача;
– холод:
– изменение положения тела.
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;
– массаж;
– физиотерапия.
7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.
Осложнения переломов:
Ранние:
1. Травматический шок.
2. Острая кровопотеря.
3. Повреждение внутренних органов.
4. Жировая эмболия.
5. Инфицирование.
Поздние.
1. Посттравматический остеомиелит.
2. Образование ложного сустава.
3. Контрактура сустава.
4. Анкилоз сустава.
5. Неправильное срастание перелома.
6. Пролежни.
7. Атрофия мышц.
8. Нарушения кровообращения и иннервации.
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Особенности сестринского ухода за пациентами и реабилитация при повреждении костей таза.
Презентация на заданную тему содержит 19 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Презентации»
Медицина»
Особенности сестринского ухода за пациентами и реабилитация при повреждении костей таза
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
ГБОУ СПО МО «Серпуховское медицинское училище (техникум)»
Тема дипломной работы:
«Особенности сестринского ухода за пациентами и реабилитация при повреждении костей таза»
Выполнила студентка
Группы 3 м/с «Б»
Пахомова Анна
Научный руководитель:
Донченко И.В.
Слайд 2
Описание слайда:
Актуальность исследования:
Переломы костей таза относятся к наиболее тяжелым повреждениям органов опоры и движения человека, встречаются преимущественно у мужчин 20 – 50 лет.
У каждого третьего пострадавшего возникает травматический шок. При множественных и сочетанных переломах таза тяжелое состояние пациентов обусловлено массивным внутритканевым кровотечением (до 2,5 литров крови).
Нередко тяжесть клинических проявлений определяется осложнениями, к которым относятся повреждения внутренних органов.
Слайд 3
Описание слайда:
Цель исследования:
выявить особенности ухода за пациентами при повреждении костей таза.
Задачи исследования:
1. На основе теоретического изучения литературных источников выявить особенности клинического течения, лечения и особенности ухода в послеоперационном периоде при повреждении костей таза.
2. Проанализировать деятельность медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами при повреждении костей таза.
3. Разработать комплекс мероприятий по проведению профилактики у пациентов с повреждением костей таза.
Слайд 4
Описание слайда:
Объект исследования:
пациенты травматологического отделения с диагнозом повреждения костей таза ГБУЗ МО «СГБ им. Семашко Н. А.»
Предмет исследования:
деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами при повреждении костей таза.
Слайд 5
Описание слайда:
Теоретические аспекты
Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости под действием травмирующей силы.
Слайд 6
Описание слайда:
В зависимости от степени повреждения тазового кольца различают I, II, III и IV типы переломов тазовых костей.
Перелом I типа – это переломы отдельных костей без нарушения целостности тазового кольца. Такие переломы обычно стабильны и хорошо срастаются при соблюдении постельного режима.
Перелом II типа – это стабильные переломы с небольшим смещением или без смещения с односторонним разрывом тазового кольца. Примерно у ¼ пациентов имеются значительные повреждения мягких тканей, внутренних органов (особенно мочеполовых).
Перелом III типа – это нестабильные переломы с двусторонним разрывом тазового кольца, часто сопровождаются повреждением внутренних органов или мягких тканей и массивным кровоизлиянием.
Перелом IV типа – это переломы в области вертлужной впадины, часто наблюдаются с другими повреждениями таза.
Слайд 7
Описание слайда:
Диагностика повреждений таза в остром периоде травмы затруднена тяжелым
общим состоянием пострадавших, требующим проведения реанимационных и противошоковых мероприятий. В таких случаях вопрос о травме таза решается исключительно с учетом клинических данных: внешнего осмотра и пальпации.
Слайд 8
Описание слайда:
При отсутствии смещения назначают постельный режим в “положении лягушки” на жесткой кровати в течение 3-4 недель: ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах и под них подложен мягкий валик.
Лечебную физкультуру проводят со 2-3-го дня, физиотерапевтические процедуры назначают лишь при сопутствующих повреждениях, нарушении иннервации и длительной иммобилизации.
К исходу 3-4 недель при неосложненных переломах наступает срастание перелома, которое контролируют клинически и рентгенологически.
Слайд 9
Описание слайда:
Профилактика повреждений костей таза
Слайд 10
Описание слайда:
Осложнения при повреждение костей таза
Слайд 11
Описание слайда:
Теоретические выводы
Повреждения костей таза относятся к наиболее тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата человека.
Диагностика таких травм затруднена из-за общей тяжести состояния пострадавших, наличия сочетанных повреждений.
Повреждения костей таза требуют во время оказания первой медицинской помощи транспортной иммобилизации, позволяющей провести профилактику смещения отломков, шока, кровотечения.
При повреждении таза необходима срочная госпитализация в специализированный станционер.
Транспортировка должны быть бережной. при подозрениях на травму внутренних органов введение наркотических анальгетиков абсолютно противопоказано.
Слайд 12
Описание слайда:
Практическое исследование
Цель исследования заключается в составлении организационной работы медицинской сестры при повреждении костей таза.
Задачи исследования:
Составить план обследования пациента с повреждением костей таза.
Проанализировать проблемы пациента, составить план по борьбе с ними.
Сделать выводы.
Испытуемые:
Пациенты ГБУЗ МО «СГБ им. Семашко Н. А.» травматологического отделения с повреждением костей таза, получающие лечение и уход в данный момент.
Слайд 13
Описание слайда:
Пациент 1
Панфилова Надежда Игоревна.
Возраст 65 лет.
Дата поступления 27.04.2015, время поступления – 11.00
Травматологическое отделение, палата 5.
Место работы: пенсионер, не работает.
Доставлена в стационар по экстренным показаниям: жгучая боль в тазобедренной области. При осмотре: отек и гематома в тазовой области, у пациентки резкие боли, ограничение движения.
Диагноз при поступлении: перелом копчика.
Слайд 14
Описание слайда:
Пациентке наложена специальная шина, которая представляет собой ватно – марлевый круг и прикреплена на спину на протяжение 2-5 недель.
В этот период пациентка обязан соблюдать строгий постельный режим и прибывать в состояние максимального физического покоя.
Слайд 15
Описание слайда:
Проводилась лечебная гимнастика после истечения сроков строгого постельного режима для предотвращения развития пневмонии.
Слайд 16
Описание слайда:
Пациент 2
Трошкин Николай Игоревич.
Возраст 49 года.
Дата поступления 12.05.2015, время поступления – 16.00
Отделение травматология, палата 8.
Место работы: «ООО МосЭнергоСбыт», электрик.
Доставлена в стационар по экстренным показаниям: пронзающая боль в паховой области. При осмотре: отек в паховой области, у пациента резкие боли, ограничение движения.
Диагноз при поступлении: перелом вертлужной впадины.
Слайд 17
Описание слайда:
Пациенту сделана экстренная операция по восстановлению вертлужной впадины
После операции основное внимание уделялось болеутоляющим лекарствам.
Во избежание пролежней тщательному уходу подвергалась и здоровая часть тела.
Пациента усаживали в кровати, делали гимнастику, что позволило укрепить мышцы и повысить мускульный тонус.
Слайд 18
Описание слайда:
Выводы по результатам исследования
Главную роль в прогнозе больного после повреждений костей таза играет медицинская сестра
Во время ухода главное стать другом для пациента
Добросовестный уход влияет на профилактику возникновения осложнений
Необходимо осведомить пациента о его заболевании
Обучить пациента и родственников уходу
Пациента необходимо положить в палату к выздоравливающим пациентам, чтобы пациент видел их улучшенное состояние и стремился сам к этому.
Слайд 19
Описание слайда:
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник