Сестринский процесс при переломе предплечья

Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным относятся:

– патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);

– крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;

– деформация по оси конечности;

– усиление боли при осевой нагрузке.

К относительным относятся:

– боль;

– гематома в месте перелома;

– отек мягких тканей;

– вынужденное положение конечности;

– нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).

Сбор информации при переломах.

При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.

Проблемы пациентов:

– боль;

– нарушение двигательной активности;

– невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:

– страх, тревога из-за травмы;

– слабость при кровотечении;

риск инфицирования при открытом переломе.

Неотложная помощь при переломе:

1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).

2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).

3. Холод на место перелома.

4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.

5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).

6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.

В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.

Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.

При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.

Сестринские вмешательства при переломах:

Наблюдение за состоянием пациента:

– подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;

– контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;

следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);

– следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;

– надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;

-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.

2. Профилактика пролежней:

– своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;

– смена положения в постели;

– протирание кожи камфорным спиртом;

– использование противопролежневых матрасов.

3. Профилактика пневмонии:

– дыхательная гимнастика.

4. Снижение болевых ощущений:

– введение анальгетиков по назначению врача;

– холод:

– изменение положения тела.

5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.

6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;

– массаж;

– физиотерапия.

7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.

Осложнения переломов:

Ранние:

1. Травматический шок.

2. Острая кровопотеря.

3. Повреждение внутренних органов.

4. Жировая эмболия.

5. Инфицирование.

Поздние.

1. Посттравматический остеомиелит.

2. Образование ложного сустава.

3. Контрактура сустава.

4. Анкилоз сустава.

5. Неправильное срастание перелома.

6. Пролежни.

7. Атрофия мышц.

8. Нарушения кровообращения и иннервации.

Источник

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:

Дипломная работа*

Описание

Работа сдана на отлично. Оригинальность более 50%. …

Содержание

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….3

ГЛАВА 1. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ…………………..….6

1.1. Общая характеристика переломов верхних конечностей…………..…..6

1.1.1. Переломы плечевой кости………………………………………………6

1.1.1.1. Переломы проксимального отдела плечевой кости……….………..7

1.1.1.2. Переломы диафиза плечевой кости……………………..………….12

1.1.1.3. Переломы дистального отдела плечевой кости………………..…..14

1.1.2. Переломы костей предплечья…………………………………………15

1.1.2.1. Переломы локтевой кости……………………………………….….16

1.1.2.2. Переломы лучевой кости……………………………………..……..18

1.1.2.3. Переломы диафиза костей предплечья…………………….………20

1.1.2.4. Переломовывихи костей предплечья……………………………….22

1.1.3. Переломы костей кисти……………………………………………….24

1.1.3.1. Переломы костей запястья…………………………………………..24

1.1.3.2. Переломы пястных костей…………………………………………..27

1.1.3.3. Переломы фаланг…………………………………………………….28

1.2. Роль медицинской сестры при переломах верхних конечностей…..…30

1.2.1. Этапы сестринского процесса……………………………………..….30

1.2.2. Практические манипуляции………………………………….……….35

ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ……………….………..44

2.1. Материалы и методы исследования……………………………………44

2.2. Результаты исследования………………………………………….……45

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………….……..57

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ И ЛИТЕРАТУРЫ…………..59

ПРИЛОЖЕНИ

Введение

…

Травмы и заболевания занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье место – среди причин инвалидности [4]. По данным мировой статистики травмы занимают третье место в структуре общей летальности. В последние годы четко прослеживается возрастание смертности от травм. Уровень ее практически сравнялся с летальностью от сердечно-сосудистых заболеваний…

…Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев…

Список литературы

1. Дулаев А.К., Дыдыкин А.В. Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при переломах верхних и нижних конечностей. – 2016. – 14 с.

1. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие. – Феникс, 2016. – 447 с.

2. Волотовский А.И. Переломы костей запястья : учебно-методическое пособие. – Минск : БГМУ, 2015. – 35 с.

3. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 768 с.

4. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 416 с.

5. Керимов У.Ш., Юлов В.В. Современный взгляд на проблему лечения переломов костей предплечья // Кафедра травматологии и ортопедии, 2017. – 9 с.

6. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Шапиро К.И., Корнилов Н.Н. Травматология и ортопедия. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 592 с.

7. Котельников Г.П., Амбросенков А.В., Миронов С.П. Травматология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 776 с.

8. Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология. Учебник для медицинских училищ и колледжей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 288 с.

9. Лазарев А.А. Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости Y-образными напряженными спицами : дис. канд. мед. наук: 14.01.15. – М., 2014. – 105 с.

10. Миронов С.П., Аранович А.М., Агранович О.Е. Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Клинические рекомендации. – М.: ГЭОТАР, 2017. – 416 с.

11. Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Феникс, 2015. – 766 с.

12. Петров С.В. Общая хирургия. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 832 с.

13. Рабинович И.В. Сестринский уход при переломах и вывихах костей конечностей : методическая разработка теоретического и практического занятия для преподавателя. – ГАУ АО ПОО «Амурский медицинский колледж», Благовещенск, 2015. – 44 с.

14. Ратьев А.П. Лечение повреждений области локтевого сустава: дис. д-р. мед. наук: 14.01.15. – М., 2015. – 252 с.

15. Российское общество скорой медицинской помощи : клинические рекомендации. Скорая медицинская помощь при переломах верхних и нижних конечностей. – 2014. – 16 с.

16. Скороглядов А.В., Ратьев А.П., Егиазарян К.А., Куруч Е.А., Григорьев А.В. Лечение переломовывихов плечевой кости: обзор литературы // Кафедра травматологии и ортопедии, 2016. – 4 с.

Электронные русурсы:

17. https://www.ortomed./articles/travmatologiya/verhnyaya-konechnost/perelomy-plechevoj-kosti/

18. https://www.medkurs.ru/help/apparat/25805.htm

Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.

* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.

Источник

1.По данным анамнеза и осмотра можно заподозрить вывих левого плеча в плечевом суставе.

2. Абсолютные симптомы вывиха – постоянная сильная боль, усиливающая при попыт­ке движения, деформация в области сустава, полное отсутствие активных движений в суставе и резкое ограничение – пассивных, «пружинящая фиксация», изменение дли­ны конечности

З. У пациента нарушено удовлетворение потребностей быть здоровым, избегать опас­ности, одеваться, раздеваться

4. Проблемы пациента

Настоящие:

1.Боль в левом плечевом суставе.

2.Деформация в области плечевого сустава.

3.Дефицит самоухода.

Потенциальная

1.Риск возникновения привычного вывиха

Приоритетная – резкая постоянная боль в плечевом суставе.

4. Цель – уменьшить боль в течение 20 мин.

Оценка: боль уменьшилась. Цель достигнута.

Наложение повязки «Дезо».

Цель: создание иммобилизации поврежденной конечности для транспортировки или с лечебной целью.

Показания: перелом плеча, перелом ключицы, вывих ключицы.

Противопоказания: нет.

Материальное обеспечение: бинты широкие (14х7 см.), ватно-марлевые подушечки, валик.

Повязка наложена правильно при условии: поврежденная конечность удобно зафиксирована к туловищу, туры бинта хорошо держатся, повязка хорошо закреплена.

№ 2.

Задача № 1.

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет c диагнозом абсцедирующая пневмония правого лёгкого. Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте. Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 400 С с ознобом, к утру упала до 360 С. с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациента технике проведения постурального дренажа и элементам дыхательной гимнастики, направленной на стимуляцию отхождения мокроты.

3. Продемонстрируйте технику в/м инъекции.

Задача № 2.

В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. диагноз: «Сахарный диабет 1 типа, кетоацидоз». При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: общая слабость, жажда, головная боль, полиурия, кожный зуд, повышение аппетита, запах ацетона изо рта.

Из анамнеза: Полтора месяца назад была травма головы (упал, ударился головой) не госпитализировался. Затем в течении месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки, по мнению мамы, сахарный диабет II типа.

Объективно: В сознании, ориентирован во времени и пространстве, жалуется на усталость, много спит, в контакт выступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на щеках. Множественные расчесы на коже конечностей, туловище. Жажда и запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Слизистые полости рта яркие. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягки б/б, ЧДД-20-22 в минуту, пульс 96 уд. в минуту, АД 90/50 мм.рт.ст.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено

2. Проблемы пациента и их обоснования.

3. Определите цели, и составить план сестринского вмешательства с мотивацией

4. Сбор мочи на общий анализ

5. Назовите документ регламентирующий профилактику инфекции.

Источник