Сестринский процесс при переломах у детей
Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся:
– патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);
– крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;
– деформация по оси конечности;
– усиление боли при осевой нагрузке.
К относительным относятся:
– боль;
– гематома в месте перелома;
– отек мягких тканей;
– вынужденное положение конечности;
– нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).
Сбор информации при переломах.
При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.
Проблемы пациентов:
– боль;
– нарушение двигательной активности;
– невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:
– страх, тревога из-за травмы;
– слабость при кровотечении;
риск инфицирования при открытом переломе.
Неотложная помощь при переломе:
1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).
2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).
3. Холод на место перелома.
4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.
5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).
6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.
В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.
Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.
При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.
Сестринские вмешательства при переломах:
Наблюдение за состоянием пациента:
– подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;
– контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;
следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);
– следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;
– надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;
-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.
2. Профилактика пролежней:
– своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;
– смена положения в постели;
– протирание кожи камфорным спиртом;
– использование противопролежневых матрасов.
3. Профилактика пневмонии:
– дыхательная гимнастика.
4. Снижение болевых ощущений:
– введение анальгетиков по назначению врача;
– холод:
– изменение положения тела.
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;
– массаж;
– физиотерапия.
7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.
Осложнения переломов:
Ранние:
1. Травматический шок.
2. Острая кровопотеря.
3. Повреждение внутренних органов.
4. Жировая эмболия.
5. Инфицирование.
Поздние.
1. Посттравматический остеомиелит.
2. Образование ложного сустава.
3. Контрактура сустава.
4. Анкилоз сустава.
5. Неправильное срастание перелома.
6. Пролежни.
7. Атрофия мышц.
8. Нарушения кровообращения и иннервации.
Источник
Травмы и заболевания занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье место – среди причин инвалидности.
В настоящее время значительно возрос травматизм населения и сейчас составляет 13,2 млн. человек, среди которых переломы костей голени составляют по данным различных авторов 25,1% -31,2% всех переломов костей скелета. Значительное число тяжелых повреждений при переломах костей голени обусловлены определенными трудностями в диагностике и выбором не всегда оптимального метода лечения.
По данным F. behrens и соавт. в индустриальном обществе встречаемость открытых переломов голени составляет два случая на 1000 травм в год, то есть – 0,2% всех травм. В развивающихся странах частота и тяжесть повреждений, вероятно, выше.
Переломы диафиза большеберцовой кости встречаются в 17‒21 случаях на 100 тыс. населения в год, составляют 2% всех переломов и 36,7% от всех открытых переломов длинных костей у взрослых. По данным c. court-brown и соавт., переломы большеберцовой кости являются самыми частыми переломами длинных костей. Поскольку большеберцовая кость расположена непосредственно под кожей, большинство ее переломов являются открытыми.
Основные причины открытых переломов голени – дорожнотранспортные происшествия (ДТП), падения с высоты, травмы при катании на горных лыжах и падения. Механизм травмы обусловливает конфигурацию перелома (например, горнолыжные травмы обычно приводят к спиральным переломам). В большинстве случаев переломы многооскольчатые.
chua и соавт. на основе анализа одной из самых больших опубликованных проспективных серий (323 наблюдения) приводят следующее распределение по механизмам открытых переломов голени:
- ДТП – 69,3% (из них: мотоциклисты – 41,8%, пешеходы – 10,8%, водители автомобилей – 9,3%, пассажиры автомобилей – 4,0%, велосипедисты – 3,4%).
- Уличный травматизм – 21,7% (прямая травма – 19,8%, падения с высоты – 1,5%, взрывные повреждения – 0,3%).
- Прочие – 8,8% (включая спортивную травму – 0,3%, неуточненные – 3,3%).
Анализ 850 пострадавших с открытыми переломами большеберцовой кости и выявили несколько иную этиологическую структуру повреждений: ДТП – 52,9%, мотоциклетная травма – 9,3%, пешеходы – 7,6%, огнестрельные ранения – 5,2%, сдавление конечности – 1,5%, производственная травма – 0,6%, железнодорожная травма – 0,5% .
Не только распространенность обусловливает высокую значимость открытых переломов голени как медико-социальной проблемы. Основные причины – временная и стойкая нетрудоспособность пострадавших в течение длительного времени, высокая частота осложнений и их последствий, невозможность сохранения конечности и необходимость ампутации в определенном проценте случаев, дорогостоящее высокотехнологичное лечение, длительная госпитализация и реабилитация.
Современная ситуация характеризуется тем, что открытые переломы голени в основном становятся результатом высокоэнергетических травмирующих воздействий, они все чаще встречаются при множественных и сочетанных повреждениях, высок процент осложнений, к которым относятся гнойно-воспалительные осложнения, несращения, образование ложного сустава, дефекты и деформации кости, дефекты мягких тканей и другие.
При повреждениях нижних конечностей процент восстановления трудоспособности с возвращением к ранее выполняемой работе составляет 49‒53%.
Факторы, влияющие на течение заболевания и исход лечения, делятся на немодифицируемые и модифицируемые. Немодифицируемые факторы, которые следует принимать во внимание, – это особенности пациента, включающие возраст, сопутствующие заболевания, психосоциальные проблемы, включая наркотическую и алкогольную зависимость, депрессию, механизм травмы и другие.
У пожилых пациентов, несмотря на наличие сопутствующих заболеваний и необходимость оказания дополнительной медицинской помощи, смертность достоверно не превышает таковую в более молодых возрастных группах. Однако сопутствующая патология является ведущим фактором, осложняющим предоперационное ведение пациентов. В литературе содержатся статистически достоверные сведения о том, что сопутствующие заболевания влияют на возникновение осложнений вне зависимости от тяжести открытого перелома.
Курение оказывает отрицательное влияние на консолидацию переломов, в частности оно увеличивает риск несращения при открытых переломах большеберцовой кости на 37%, а у лиц, переставших курить, этот риск выше на 32%.
Тип перелома достоверно прогностически значим для всех параметров исходов, кроме самообслуживания.
По данным мировой статистики травмы занимают третье место в структуре общей летальности. В последние годы четко прослеживается возрастание смертности от травм. Уровень ее практически сравнялся с летальностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку.
О лечении травм конечностей известно из глубокой древности. Об этом свидетельствуют медицинские папирусы Эберса и Эдвина Смита, которые, как считают египтологи, были составлены по инициативе жреца-хирурга Имхотепа, жившего в эпоху так называемой третьей династии. Так, при раскопках кургана Кара-Оба Кувского района Карагандинской области был обнаружен скелет человека, жившего в III веке до н. э. Кости левой голени по сравнению с правой укорочены, а отсутствующая часть их была замещена двумя трубчатыми костями, взятыми у животного. Хирургическое вмешательство было проведено с большим мастерством и без осложнений, о чем свидетельствовало надежное сращение костей.
На сегодняшний день переломы нижних конечностей по частоте случаев выросли в несколько раз, по сравнению с прошлым столетием. Причиной тому стал ритм городов, появление более быстрых, но и более травма опасных видов транспорта
Своевременное комплексное и адекватное лечение переломов костей голени, позволит увеличить продолжительность и качество жизни больных, избежать серьезных осложнений и летального исхода.
Проблема лечения больных с открытыми переломами костей голени считается одной из наиболее актуальных в травматологии и ортопедии. Интерес к ней не вызывает сомнений и обусловлен рядом причин, в частности преобладанием открытых переломов голени среди других открытых переломов
Объектом исследования является деятельность медицинской сестры в уходе за пациентами с открытыми переломами голени.
Предметом исследования является особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени.
Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени.
Задачи исследования:
- Изучить причины возникновения открытых переломов голени и дать общую характеристику заболевания и его диагностику.
- Определить основные проблемы и риски связанные с открытыми переломами голени.
- Определить особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени.
Методы исследования: изучение теоретического материала, определение понятий.
Сестринский уход, как основная деятельность медицинской сестры
Сестринский процесс – это комплекс научно обоснованных, осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. Этот процесс включает в себя 5 этапов:
Сестринское обследование проводится двумя методами (субъективным, объективный)
Субъективный метод обследования включает в себя:
- Расспрос пациента
- Беседа с родственниками
- Беседа с работниками скорой помощи
- Беседа с соседями
Эти данные помогают медсестре составить представление о личности пациента.
Объективный метод обследования включает в себя:
- Физическое обследование
- Знакомство с медицинской картой
- Беседа с лечащим врачом
- Изучение медицинской литературы по уходу
- Эти данные определяют статус пациента в настоящее время.
Сестринский диагноз.
Это формулировка нарушенных потребностей, существующих и потенциальных проблем, связанных со здоровьем. Их причин и проявлений, которые распознала медсестра у конкретного человека.
Состоит из 3 компонентов (определение болезненной реакции адаптации, причина проблемы, проявлениями болезненной реакции)
Планирование сестринского ухода.
Начинается с определения цели и результатов сестринских действий.
Цель – это ожидаемый положительный результат сестринских вмешательств по решению конкретной проблемы пациента.
После постановки целей составляется план реализации целей – перечень специальных действий сестринского персонала по уходу за пациентом.
План сестринского ухода обязательно согласовывается со врачом и пациентом.
Реализация плана.
Сестринские вмешательства бывают: зависимые, независимые, взаимозависимые.
Зависимые – на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением.
Независимые – действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со сторон врача или указаний других специалистов.
Взаимозависимые – совместная деятельность медицинской сестры со врачом и другими специалистами.
Оценка эффективности сестринского вмешательства.
Задача этого этапа – определение результативности сестринского вмешательства и его коррекция в случае необходимости.
Оценка осуществляется сестрой непрерывно, с определенной периодичностью, которая зависит от состояния пациента и характера проблемы.
Сестринский уход – основная деятельность медсестры
Классическим определением считается, получившее международное признание определение, которое дала в 1961 г. Американская медицинская сестра В. Хендерсон.
Целями сестринского ухода являются:
- обеспечение максимально приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния;
- предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента;
- помощь пациенту и его семье в преодолении дезадаптации, связанное с заболеванием или травмой;
- поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма либо обеспечение спокойной смерти.
Сестринский уход направлен:
- на обеспечение качественного оказания помощи
- укрепление и сохранение здоровья пациента, семьи, общества;
- обеспечение для пациента максимально возможного психического и физического комфорта, способствующего его выздоровлению.
При наличии второстепенных проблем медицинская сестра может предпринять следующие независимые действия: оказание помощи пациенту при самообслуживании, придание удобного положения, обучение и консультирование пациента и его родственников, организация досуга пациента и др.
Источник
1.
ГБПОУ КМК
Лекция . Сестринский уход в педиатрии
Сестринский уход за ребенком с родовой травмой,
перинатальным поражением ЦНС
Автор: преподаватель сестринского
дела
по педиатрии
Солдатова Татьяна Сергеевна
Кемерово 2020г
2.
План:
1. Виды родовой травмы (кефалогематома, перелом ключицы,
верхний паралич плечевого сплетения, спинальная родовая
травма, внутричерепная родовая травма): симптомы,
лечение, наблюдение за пациентом.
2. Сестринский процесс при уходе за ребенком с родовой
травмой.
3. Профилактика родовых травм.
4. Перинатальные поражения ЦНС: синдромы, лечение,
наблюдение за пациентом, этапы выхаживания,
профилактика.
5. Сестринский процесс при уходе за ребенком с
перинатальным поражением ЦНС.
6. Профилактика осложнений.
3.
РОДОВАЯ ТРАВМА
Термин «родовая травма» объединяет нарушения целостности (и
следовательно расстройство функции) тканей и органов ребенка,
возникшие во время родов.
4.
Родовая травма – не только акушерская травма; акушерские пособия
в родах – одна из причин родовых травм.
Травматичность акушерских пособий определяется не только
навыками акушера, но и тем, каким плод вступает в роды.
Продолжительная внутриутробная гипоксия, тяжелая
интранатальная асфиксия увеличивают вероятность родового
травматизма даже при нормальном течении родового акта.
5.
Предрасполагающие факторы к развитию родовой травмы :
• ягодичное и другие аномальные предлежания;
• макросомия, большие размеры головы плода;
• переношенность;
• затяжные и чрезмерно быстрые (стремительные) роды;
• глубокая недоношенность;
• олигогидроамнион (маловодие);
• аномалии развития плода;
• уменьшение размеров (инфантилизм, последствия рахита и др.) и
повышенная ригидность родовых путей (пожилые первородящие,
избыток витамина D во время беременности);
• акушерские пособия – повороты на ножку, наложение полостных
или выходных акушерских щипцов, вакуумэкстрактора и др.
Примерами чисто акушерских травм являются переломы черепа,
конечностей, ключиц.
6.
Классификация
Родовые травмы классифицируются по тяжести и по месту
повреждения.
Условно их разделяют по локализации:
1. Родовые травмы кожи, мягких тканей.
2. Родовые травмы мышц.
3. Родовые травмы костей.
4. Родовые травмы периферической нервной системы.
5. Родовые травмы головного и спинного мозга.
по тяжести:
•Легкая,
•Средней тяжести,
•Тяжелая
7.
Родовая опухоль
Это проявление легкого
родового травматизма:
припухлость мягких тканей
в предлежащей части.
Самостоятельно рассасывается
через 1-3 дня.
Лечения не требует.
Дети с локализацией родовой
опухоли на голове находятся
3-4 дня под наблюдением.
8.
Родовая опухоль
Признаки:
• родовая опухоль мягкой
консистенции, безболезненная на
ощупь;
• отечность часто
распространяется за пределы
шва и может захватывать
теменную, лобную или височную
области, без резкой границы;
• в месте отека могут
обнаруживаться кровоизлияния
различной формы и величины в
зависимости от силы и
продолжительности давления на
ткани во время родов;
• иногда наблюдаются
кровоизлияния в конъюнктиву и
сетчатку глаз.
9.
КЕФАЛОГЕМАТОМА
кровоизлияние под надкостницу
какой-либо кости свода черепа;
образуется при отслоении надкостницы теменной и/или затылочной
кости поднадкостничной гематомой
при грубом смещении между
костью и кожей. Определенную
роль играет недостаток витамина К
и ломкость сосудов.
Признаки: Опухоль сначала имеет упругую консистенцию, часто на месте
родовой опухоли, никогда не переходит на соседнюю кость, не пульсирует,
неболезненная. При пальпации – флюктуация и словно валик по периферии.
Кожа над кефалогематомой не изменена. В первые дни жизни -увеличивается. Позже возникает длительная желтуха в результате образования
внесосудистого билирубина.
На 2-3-ой неделях жизни маленькие гематомы уменьшаются и полностью
рассасываются через 6-8 недель. Большие кефалогематомы нередко
кальцифицируются, во время их рассасывания (до 12 недель) резко
истончается костный слой или образуются костные кистоподобные наросты
10.
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ
Наиболее частый перелом костей в родах.
Локализация – в средней трети. Наблюдается преимущественно у новорожденных с
большим весом и широкими плечами. При
прохождении плечиков через родовые пути
ключица сильно прижимается
к симфизу матери, перегибается и ломается
по типу “зеленой ветки”.
Часто остается незамеченным, а после образования костной
мозоли пальпируется в виде уплотнения на ключице.
Признаки:
•немотивированный крик ребенка при пеленании,
•болезненное выражение лица,
•при тщательном осмотре сразу после рождения на месте перелома
можно заметить небольшую гематому,
•при пальпации – крепитация.
Общее состояние ребенка и активные движения руки не нарушены.
При более грубых повреждениях выражены отек мягких тканей,
значительная деформация за счет смещения отломков и гематомы.
Возможно ограничение движений руки на стороне поражения
(псевдопаралич).
11.
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ
Перелом консолидируется
в течение 1-1,5 недель.
Применяют иммобилизацию мягкой повязкой Дезо с ватно-марле-
вым валиком в аксилярной области. При этом плечико чуть
отводится назад, а в подмышечной впадине фиксируется ватномарлевый валик. Рекомендуют тугое пеленание до тех пор, пока
кость не срастется.
Оперативное вмешательство требуется лишь в очень редких
случаях, при смещении обломков кости; его необходимость должен
определять детский хирург.
Последствий перелома ключицы у новорожденных нет.
12.
ВЕРХНИЙ ПАРАЛИЧ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
(паралич Дюшена-Эрба)
Результат избыточного косвенного или прямого давления на
плечевое сплетение (акушерская помощь, патологическое
положение плода в родах с разогнутой головкой).
В зависимости от того, какие ветви сплетения поражены, различают
верхний, нижний и тотальный типы акушерского паралича.
13.
ВЕРХНИЙ ПАРАЛИЧ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
(паралич Дюшена-Эрба)
Признаки:
• опущение плеча;
• вялое свисание верхней
конечности (в положении
приведения к туловищу и
разворота кисти кнаружи, при
этом рука согнута в области
локтевого сустава, кисти и
пальцев – «симптом
кукольной ручки»);
• рефлексы вялые;
• мышечный тонус снижен.
Лечение специализированное.
Наблюдение у невролога.
14.
СПИНАЛЬНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА
Родовая травмой спинного мозга (тяжелое
кровоизлияние) ведет к остановке дыхания
при рождении и к высокой смертности в
неонатальном периоде.
Позвоночник у новорожденного более
эластичен, чем спинной мозг, потому его
можно растянуть до 5 см, в то время как
максимальное растяжение спинного мозга
составляет 0,5-0,6 см.
Растягивание позвоночника может вести к опущению ствола мозга и
вклиниванию его в большое затылочное отверстие. Т.е. спинной мозг
у ребенка может быть разорванным, а позвоночник целым.
При головном предлежании чаще встречается травма СІ-СІI,
обусловленная избыточной ротацией.
Повреждение сегментов СVI-ТhI – результат сильной тракции при
ягодичном предлежании.
Травмируются часто (25 %) дети в лицевом предлежании, когда
голова плода запрокинуна назад.
15.
СПИНАЛЬНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА
Степень проявления симптомов зависит от тяжести поражения.
При легком поражении наблюдается непостоянная переходная
мышечная гипотония, ослаблен крик, нерезко выражены
дыхательные расстройства.
При более тяжелых поражениях симптоматика спинального шока:
выраженный синдром дыхательных расстройств, адинамия,
мышечная гипотония, арефлексия, ноги разогнуты и отведены в
бедрах, неподвижные, временами с редкими спонтанными
движениями. Если держать ребенка горизонтально лицом вниз,
голова “свисает”.
В случаях самого тяжелого поражения отсутствует болевая
чувствительность и есть парез сфинктера мочевого пузыря, который
проявляется пассивным вытеканием мочи, если новорожденного
держать в вертикальном положении.
У недоношенных есть латентный период от момента травмы к ее
клиническим проявлениям.
В диагностике помогают методы обследования: люмбальная
пункция, миелография, рентгенография позвоночника, КТ.
16.
СПИНАЛЬНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА
Лечение.
Иммобилизация спинного мозга, в тяжелых случаях вытяжка.
При сдавлении спинного мозга – хирургическое удаление
экстрадурального сгустка.
Назначают препараты, которые
• повышают свертываемость крови (викасол, -аминокапроновая
кислота),
•уменьшают проницаемость сосудов (рутин, аскорбиновая кислота,
препараты кальция, дицинон и др.).
Если ребенок не погиб в остром периоде (7-10 дней), назначают
длительную восстановительную терапию (ЛФК, массаж,
физиотерапия, электростимуляция, медикаментозные препараты алоэ, АТФ, пирогенал, дибазол, витамины группы
В, галантамин, прозерин, энцефабол, липоцеребрин и др.).
17.
ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА
ВЧРТ – это различные по локализации и степени тяжести
повреждения ЦНС у новорожденных.
18.
ВЧРТ
Факторы риска развития повреждения ЦНС:
Гипоксия и асфиксия плода.
Антенатальная гипоксия развивается вследствие заболеваний
матери (врожденные пороки сердца, анемия, нефропатия и др.).
Интранатальная гипоксия развивается во время родов
(отслойка плаценты, обвитие пуповины и пр.).
Механический фактор (сдавление головки плода при стремительных родах, ягодичном предлежании, неквалифицированном
наложении акушерских щипцов и вакуум экстрактора).
Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повышение
давления в них ведет к нарушению проницаемости и
кровоизлияниям в ткани мозга).
Особенности свертывающей системы крови (снижение
концентрации протромбина и др.).
19.
ВЧРТ
Периоды течения ВЧРТ:
1. Острый период (1-10 дней).
2. Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3-х месяцев).
3. Поздний восстановительный (с 3-х месяцев до 1-2-х лет).
4. Период остаточных явлений (после 2-х лет).
Острый период
Симптомы угнетения ЦНС:
• дети пассивны, малоподвижны, подолгу лежат с широко
открытыми глазами, взгляд напряжен, периодически тихо
протяжно стонут;
• вяло сосут, плохо глотают;
• резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или подавленны
физиологические рефлексы;
• замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители
20.
ВЧРТ
Симптомы возбуждения ЦНС:
«мозговой» монотонный крик;
напряжение большого родничка,
повышение мышечного тонуса,
ригидность мышц затылка и гипертонус мышц разгибателей – поза
«фехтовальщика»;
• двигательное беспокойство,
• тремор подбородка, конечностей, повышена реакция на внешние
раздражители
• судорожная готовность;
• физиологические рефлексы повышены, иногда спонтанный рефлекс
Моро.
Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС:
• симптомы поражения черепных нервов (птоз, опущение угла рта,
нистагм глаз, косоглазие),
• патологические симптомы (симптом Грефе – «заходящего солнца»),
асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения),
спастические параличи и парезы;
• температура тела неустойчивая (гипотермия, сменяется гипертермией);
• дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, стонущее, учащенное
(80-120 в 1 минуту), могут быть апноэ;
• нарушение СС-деятельности (брадикардия до 90-100 ударов в 1 минуту,
гипотензия сменяется гипертензией).
21.
ВЧРТ Основные принципы лечения
В остром периоде:
1. Охранительный режим, максимально щадящие осмотры,
минимум болезненных назначений.
2. При тяжелом состоянии целесообразна постановка двух
артериальных катетеров (для лабораторного мониторинга и для
парентерального питания).
3. Противосудорожная терапия: фенобарбитал, аминазин, седуксен,
пипольфен, дроперидол.
4. Сосудоукрепляющие препараты: витамин К, рутин, глюконат
кальция, аскорбиновая кислота.
5. Дегидратационная терапия: маннитол, лазикс и др.
6. Поддержание ОЦК: альбумин, реополиглюкин.
7. Средства, улучшающие процессы метаболизма нервной ткани:
АТФ, глютаминовая кислота, глюкоза.
22.
ВЧРТ Основные принципы лечения
В восстановительном периоде:
1. Стимуляция трофических процессов в нервных клетках: АТФ,
церебролизин, экстракт алоэ, витамины группы В.
2. Длительный прием ноотропных препаратов: аминалон,
ноотропил, пантогам, пирацетам и др.
3. Средства, улучшающие мозговое кровообращение: ка-винтон,
стугерон, трентал, циннаризин.
4. Позднее + физиотерапевтические методы, массаж, ЛФК.
23.
Сестринский процесс при уходе за ребенком с родовой травмой
Возможные проблемы ребенка:
• нарушение дыхания и других жизненно важных функций
вследствие гипоксии;
• нарушение питания вследствие расстройства глотательного и
сосательного рефлексов;
• нарушение процессов терморегуляции;
• нарушение двигательной активности;
• нарушение формулы сна;
• высокий риск развития иммунодефицитных состояний,
присоединения госпитальной инфекции;
• развитие психоневрологических заболеваний (олигофрении,
эпилепсии, гидроцефалии и др.);
• поражение опорно-двигательного аппарата (детский церебральный
паралич, парезы, параличи);
• нарушение полового развития, репродуктивной функции;
• высокий риск инвалидизации;
• угроза для жизни.
24.
Сестринский процесс при уходе за ребенком с родовой травмой
Возможные проблемы родителей:
• тревога за ребенка при получении информации о родовой травме у
ребенка;
• трудность осознания и адекватной оценки случившегося;
• страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе
заболевания;
• чувство вины перед ребенком;
• преждевременное горевание;
• ситуационный кризис в семье.
25.
План сестринских вмешательств:
1. Консультирование родителей по всем вопросам родовой травмы.
2. Создать комфортные условия для ребенка в ПИТ: поддерживать
оптимальный температурный режим, создать возвышенное головное
положение в кроватке (под углом 30°), использовать теплое
стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью
профилактики внутрибольничной инфекции.
3. Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно
меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по
возможности, не вынимая из кроватки.
4. Проводить мониторирование состояния: характер дыхания, ЧСС, АД,
отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгиваний,
рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и
неврологических симптомов.
5. Осуществлять специализированные наблюдение и уход за ребенком
(питание, инфузионная терапия), контроль массы тела, измерять
температуру тела каждые 2 часа; проводить смену положений,
ревизию и туалет кожных покровов, слизистых оболочек.
6. Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении
первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и
др.), выполнять назначения врача.
7. Оценить эффективность ухода, вносить изменения в план ухода при
присоединении осложнений и др.
26.
Профилактика родовых травм
Предупреждение и/или коррекция
факторов риска
1. Оздоровлении беременной женщины.
2. Выборе оптимальной тактики при родах.
3. Правильном подходе к новорожденному с подозрением на
родовую травму, осторожной реанимации детей.
27.
Перинатальные поражения ЦНС
Синдромы поражения ЦНС:
• повышенной возбудимости;
• сниженной возбудимости ( угнетения);
• гипертензийно-гидроцефальный;
• судорожный;
• вегето-висцеральных расстройств;
• двигательных расстройств.
28.
Синдром повышенной возбудимости: признаки гипервозбудимости,
гиперрефлексии, расширениее зрачков, тахикардия при отсутствии судорог.
Синдром сниженной возбудимости: адинамия, летаргия, гипорефлексия,
мышечная гипотония, расширены зрачки, миоз, симптом “кукольных” глаз,
приступы брадипное, апноэ,брадикардии, слабость сосания.
Судорожный синдром: тонические (экстензорная ригидность туловища и
конечностей, одномоментные тонические напряжения, дрожания),
клонические (ритмичное подергиваниеотдельных групп мышц конечностей,
лица, глаз, языка) и смешанные тоникоклонические судороги. Фокальные
судороги ограничиваются одной половиной тела или одной мышечной
группой. Мультифокальные (генерализованые) судороги охватывают все
тело ребенка.
Для новорожденных типичными проявлениями судорожного синдрома
являются оперкулярные пароксизмы: гримассы, спазм
взгляда, приступообразные немотивированноесосание, жевание,
выдвижение языка, нистагмоидные толчки глазных яблок, плавающие
глазные яблоки. Эквивалентами судорог могут быть приступы цианоза с
остановкой дыхания, брадикардией, внезапное побледнение кожи и
усиленная саливация.
29.
Гипертензийно-гидроцефальный синдром: запрокидывание головы ,
выпинание родничков, расхождение черепных швов, увеличение окружности
головы, судорожная готовность с локальными или полиморфными
судорогами, выпадением функции черепных нервов (нистагм,
косоглазие, сглаживание носогубных складок, симптом
Грефе,псевдобульбарные расстройства, и тому подобное).
Менингеальные симптомы не имеют важного диагностического значения,
поскольку они наблюдаются лишь в 1/3 новорожденных
с гипоксическим поражением ЦНС и варьируют в достаточно больших
границах: от едва заметных