Сестринская помощь при переломе костей таза

Автор: 1122112211 • Март 20, 2019 • Курсовая работа • 5,977 Слов (24 Страниц) • 2,245 Просмотры

Страница 1 из 24

Курсовая работа на тему:

«Сестринский уход за пациентами с повреждениями костей таза”

Выполнил:

Научный руководитель:

2018

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3

1 Повреждения костей таза 6

1.1 Виды повреждений костей таза 6

1.2 Принципы диагностики и лечения переломов костей таза 12

2 Сестринская помощь при повреждениях костей таза 18

2.1 Оказание первой помощи при травмах костей таза 18

2.2 Уход за пациентами с повреждениями костей таза в стационаре 22

Заключение 27

Список использованных источников 29

Приложение 30

ВВЕДЕНИЕ

Переломы костей таза составляют 4-7% всех переломов и относятся тяжелым повреждениям скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Местные симптомы перелома костей таза включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Перелом крестца может сопровождаться повреждением нервов, приводящим к недержанию мочи. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Количество травм таза в последнее десятилетия увеличилось в 2 раза и они стали несопоставимо тяжелее по сравнению с теми, которые отмечались 20-40 лет назад и прогнозируется ухудшение ситуации. Летальность вследствие тяжелых повреждений таза варьирует от 10 до 18%, причем в 4% случаев причиной ее является внутренне кровотечение. Высокая смертность при травмах таза обусловлена отсутствием четких критериев в выборе и очередности использования методов лечения пострадавших различных возрастных групп с этой патологией, ошибок при диагностике и проведении лечебных мероприятий и отсутствием организационно-тактических принципов послеоперационного ведения больных и сроков их активизации [1]. Современные повреждения таза – преимущественно (в 70,6% случаев) сложная политравма многих органов и тканей, порой крайне коварная и опасная для жизни. Чтобы нарушить целостность таза, требуется приложить большую силу, поэтому изолированные переломы таза отмечаются только в 13-38,2% случаев[1]. С точки зрения топографического расположения, таз занимает центральное место в теле человека и является основным элементом скелета. Тазовый пояс является важнейшим анатомическим звеном опорно-двигательного аппарата. Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Актуальность рассматриваемой проблемы определяется двумя аспектами: одно из которых характеризует закономерное и неуклонное увеличение из года в год пострадавших с травмой таза, вызванное стремительным ростом ДТП, а другое – связанно с тяжестью возникающих повреждений. Травмы таза опасны в острый период в связи с возможностью выраженной кровопотери, а в отдаленный период осложняются инвалидностью, которая составляет 2-3% среди опорно-двигательной системы.

Цель – выявить особенности сестринского ухода за пациентами с повреждениями костей таза.

…

Доступно только на Essays.club

Источник

Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным относятся:

– патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);

– крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;

– деформация по оси конечности;

– усиление боли при осевой нагрузке.

К относительным относятся:

– боль;

– гематома в месте перелома;

– отек мягких тканей;

– вынужденное положение конечности;

– нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).

Сбор информации при переломах.

При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.

Проблемы пациентов:

– боль;

– нарушение двигательной активности;

– невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:

– страх, тревога из-за травмы;

– слабость при кровотечении;

риск инфицирования при открытом переломе.

Неотложная помощь при переломе:

1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).

2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).

3. Холод на место перелома.

4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.

5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).

6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.

В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.

Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.

При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.

Сестринские вмешательства при переломах:

Наблюдение за состоянием пациента:

– подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;

– контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;

следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);

– следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;

– надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;

-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.

2. Профилактика пролежней:

– своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;

– смена положения в постели;

– протирание кожи камфорным спиртом;

– использование противопролежневых матрасов.

3. Профилактика пневмонии:

– дыхательная гимнастика.

4. Снижение болевых ощущений:

– введение анальгетиков по назначению врача;

– холод:

– изменение положения тела.

5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.

6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;

– массаж;

– физиотерапия.

7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.

Осложнения переломов:

Ранние:

1. Травматический шок.

2. Острая кровопотеря.

3. Повреждение внутренних органов.

4. Жировая эмболия.

5. Инфицирование.

Поздние.

1. Посттравматический остеомиелит.

2. Образование ложного сустава.

3. Контрактура сустава.

4. Анкилоз сустава.

5. Неправильное срастание перелома.

6. Пролежни.

7. Атрофия мышц.

8. Нарушения кровообращения и иннервации.

Источник

– , . ” “. .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru

https://www.allbest.ru

– , , , , . 5 : , , , . , . . , , .

3 – . : , , , – , , . -, , , .

, – , , . 1,5 17% – , 3,3% 70,9 100000 . 30%, 38,3% , , 7,4% – .

, ( ), . 3 7% – . .

, , . 40 .

, , : , , , , . 43% , , , , . , . .

, / . . , , , , . , , , .

: , . .

, , , .

, – , , .

– .

:

– , .

3 .

.

, .

.

: .

: .

: .

:

–

, .

1. –

1.1

(columertebralis) 33 – 34 5 : , , , . , . [4] (vertebra) , . ( ), , . – , , – . . : . , . , , . , . (vertebraecervicales). . : 7. , , . : . . , . II – VI . VII , . , , .[4] (vertebraethoracicae). : 12. , – . . ( ), – ( ). [4] (vertebraelumbales). : 5. . I V. . . , . (ossacrum) , . . , – . , V . , – . . , . . , , . . (oscoccygis) 4 – 5 . [4]

. : (), , . . . , . – . , . , . II , . , , . , . . , . , ; . – , . , , , , , .V . , – . – . I (articulatioatlantoocipitalis), II : (articulatioatlantoaxialisroediana) – ( ); (articulationesatlantoaxialeslateralisdetsinista) – II (). [4, 5] , , . , . S – . – – , – – .

, , , ; ; , , , , , . [4]

1.2

(medullaspinalis) , – . 40 45 , 1 , 35 . , . I , II , II . : -. , . , , , , . – , . 31 : 8 , 12 , 5 , 5 1 . :

– , , .

– , , .

, – . [3, 4]

. : . , (, – radixanterior) (, – radixposterior) . : , . , . ( ). [3, 4] . , . . , . , . , : , , () ; – , , – , . , , , . – . [3]

. . , . , :

() , () ( ),

() , ( ),

, () , ( ),

, .

(), () , . ., : , . , (), . , . , . , . .[4]

. – .

. , – . , . – , . , , – . , , , , , , . () . . , . .

. , , , . : , , , , , , , , , . .

1.3

: – .

(oscoxae) 16 : (osilium), (osischii) , (ospubis). 16 . – , .

. – . – . – . . , .

, . .

, . , .

— , , , , , . , . : , — , , — , , , , .

. : , , . , . . , .

. , , .

. – , . . – . – -. , , .

, . , , . — .

. ; . . – , , , .

2.

2.1

, , . . . :

;

;

;

;

.

:

(, , );

;

;

;

.

. – , . . ( 2 ) . , .[2]

() – . . . – , . : – . [2]

. . , – . . III, IV V . , . , – . , , . . . , .[2]

. : , , , – . VI – VII I – II , XI – XII I – II . , . . , . . . .[7]

. , . : , . , , . . ( ), . ( ), . , . : , . , , . . , – . , . – , . , . . , 3 – 4 . , . . : . , . . , , . : ( ), , . , – , , I, II, III IV . . 2 – 3- , , , . . , .

:

, , : , , , . , .

, , . [7]

. , , . . – , . : , . , . – . . . : . ( ) . . , . [7]

. . : , ( ), .

, .

. , , . . . [7]

. . . . . , – . 30 ( 3). 2 15 . . , . : . . , , . 3 , 4 – 6 . . . . 30 – 60 . , . . , . 1 – 2 . , , . . : . . , . .

2.2

, , . :

( , – , );

( , );

( , , ).

. . , , . , , .

. . , . , . .

. . , . . . . , . , , . ( ). . . , . . , , , , , .

. . (200-500 ). 3 .

, – . . .

, . , .

. : , . ( ), ( ). .

. : , , . . , , – , – . : ; .

, . , . , . , , . , , , . : 200 10% (5000000 ), , . , .

3.

.

1: , 51 .

: . 6 , .

.

: , . , , . , . , , , – , , . . : , , . : = 130/86, = 86/. , , . , 30 – .

: – (, , , , , , , ).

: L1, , – .

.

: . . , . .

: , , L1, L2, .

2: , 50 .

: 30 . – .

.

: , . , , . , . , , , – , , XI – X. . : , . : = 140/90, = 86/. , , , . , 25 – .

: , , , – (, , , , , , , ).

: L2, , , . 9, 10 .

.

: . . , . , . .

: . . , . 9, 10 .

, , , , , .

— – , . 1955 .

5 :

.

( ).

.

.

.

1. .

. , , , , , . , , , , , , , , , . [1]

2. ( )

– , . , , , . :

– ;

, ;

, , – , ;

– ;

– ;

, .

, . , .[2]

3.

, , , , . , , : . , :

. , , — 2–2,5 . , . , , ( ). — 3–4 . . , , , .

. . , , , . .

. , . . – , , , . . , , 2 – 3 . . , , ( 2). . 2014 – 2015 57 , 32 , 8 . , , , . , , , . , . – , . , .

• – . , . .

  [21,8 K], 26.05.2014

• , . , . . .

  [1,5 M], 09.05.2019

• . . . . .

  [774,2 K], 12.01.2016

• . . . – . .

  [7,5 M], 22.12.2015

• . , . . .

  [2,2 M], 29.05.2012

• . , , . . . .

  [2,7 M], 01.05.2016

• , . . .

  [28,4 K], 04.10.2009

• ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник