Седалищная и подвздошная перелом

Перелом седалищной кости не такое уж и редкое явление, особенно в современном мире. В структуре переломов переломы тазовых костей занимают до 8% от всех видов переломов, что является весомой цифрой. Кости таза и седалищная кость, в частности, являются весьма крепкими, по этой причине для их перелома должно быть серьезное механическое повреждение и действие большой физической силы. Перелом седалищной кости часто случается при серьезных дорожно-транспортных происшествиях, железнодорожных катастрофах и при падении с большой высоты на область ягодиц.

Перед тем как перейти к непосредственно переломам седалищной кости и видам лечения, необходимо знать анатомическое строение костей таза и седалищной кости, в частности.

Анатомия тазовых костей

Таз человека состоит из трех костных элементов. В формировании таза принимают участие лобковая кость, подвздошная кость и седалищная кость, которые своими телами срастаются к 16 годам в области вертлужной впадины. Соединяясь вместе посредством лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава, кости таза формируют тазовое кольцо, которое является границей малого и большого таза. Стоит отметить, что с возрастом соединения костей таза становятся менее заметными, так к 20 годам происходит практически полное окостенение в местах соединения костей таза. У человека таз находится в основании туловища, его составляющей, крестцом заканчивается позвоночный столб. Таз является каркасом и своеобразной защитой для жизненно важных органов, находящихся в малом тазу. Также таз является местом крепления нижних конечностей.

Тело, которое имеет седалищная кость, является частью вертлюжной впадины которая образует собой тазобедренный сустав, являясь его составляющей. Седалищная кость состоит из двух частей: непосредственно тела, которое образует вертлужную впадину ветвей, идущих к лобковым костям. Важным элементом седалищной кости является специальный выступ, который называется седалищным бугром. Вместе с ветвями от лобковой кости седалищная кость формирует запирательное отверстие, через которое проходят жизненно важные сосудисто-нервные пучки.

Причины перелома седалищных костей

Перелом седалищной кости может произойти из-за нескольких причин. К основным из которых относят:

• сильное давление на таз в разных плоскостях, например, при дорожно-транспортном происшествии или же при других катастрофах;
• травмы, связанные с опасными видами спорта;
• падения с большой высоты на седалищные бугры.

Если происходит падение на область седалищных бугров, то чаще всего происходит перелом седалищных бугров с односторонним или двусторонним вертикальным переломом таза. В некоторых случаях может происходить изолированный перелом седалищных бугров. Например, при дискоординированной мышечной деятельности. В таком случае при излишне сильном мышечном сокращении происходит отрыв седалищного бугра.

Перелом седалищной кости является одним из самых тяжёлых видов переломов и часто сопровождается серьёзными и опасными для жизни осложнениями. Наиболее благоприятным типом перелома является изолированный отрыв седалищного бугра, о котором говорилось выше.

Виды переломов

Перелом седалищной кости может быть как закрытым, так и открытым, а также без смещения или со смещением. Если произошёл закрытый перелом седалищной кости, то можно выделить два варианта: множественный и одиночный перелом. При одиночной форме перелома происходит нарушение целостности переднего тазового полукольца. При множественном варианте часто комбинируется перелом лонной и седалищной кости. В таком случае может произойти полный разрыв тазового кольца, что приводит к значительной асимметрии таза.

Клиническая картина

Перелом костей таза приводит к формированию определённой клинической картины с характерной симптоматикой. К синдромам и симптомам при переломе седалищной кости относят:

• болевой синдром. Обязательный компонент клинической картины при любых переломах таза. Боль может быть настолько сильной, что способна спровоцировать состояние болевого шока. Характерно появление резких болей при попытке осуществления каких-либо активных или пассивных движений в нижней конечности;
• кровоподтёки и гематомы в области проекции перелома. Так как рядом с седалищной костью находятся довольно крупные сосуды, при их травмировании может развиваться серьёзное кровотечение, которое проявляется обширной гематомой в проекции перелома;
• отёк и припухлость в области перелома. Через несколько часов после травмы начинает формироваться отёк, который со временем становится весьма объёмным.

Из специфических симптомов можно выделить такие, как:

• симптом прилипшей пятки. Это характерный для переломов таза симптом, который заключается в невозможности поднятия ноги на стороне поражения пострадавшим. Симптом проверяется в положении лёжа на спине;
• асимметрия таза. При серьёзных переломах происходит сильное смещение костных отломков за счёт мышечной тяги. Из-за выраженного болевого синдрома мышцы таза спазмируются и диастаз между отломками увеличивается. Асимметрия может быть видима на глаз или диагностироваться при проведении антропометрического исследования;
• задержка мочеиспускания происходит рефлекторно из-за болевого шока;
• кровотечение из анального отверстия при повреждении прямой кишки;
• при повреждении человек не может сидеть в связи с выраженным болевым синдромом. При ощупывании ягодицы отмечается резкая боль.

Данных симптомов вполне достаточно, чтобы сформировать мнение о переломе таза.

Диагностика

Для установления точного клинического диагноза необходимо проведение специальных инструментальных методов исследования. Золотым стандартом при подозрении на перелом является проведение рентгенографии в двух проекциях. На рентгенограмме можно определить точную локализацию перелома, а также установить степень тяжести перелома. Для уточнения анатомических особенностей перелома возможно проведение дополнительного исследования в виде компьютерной томографии.

Лечение

Лечебная тактика во многом зависит от типа перелома и наличия сопутствующих осложнений. При самых простых видах перелома седалищной кости проводят консервативную терапию, которая заключается в проведении регионарной анестезии. Для этого проводится блокада по Школьникову-Селиванову. Также пострадавшему могут дать сильнодействующие препараты – анальгетики центрального действия, которые блокирую болевые ощущения непосредственно в центральной нервной системе.

Пациент обязательно укладывается на ортопедическую кровать и фиксируется в определённом положении, в позе лягушки. В данной позе происходит расслабление всех групп мышц и адекватное сопоставление костных отломков. В самых простых случаях фиксация таза на ортопедической кровати осуществляется на срок до 7 недель, после чего пострадавший может начинать осуществлять небольшие нагрузки на таз.

Обязательно назначаются анальгетики, а также препараты кальция на протяжении всего периода лечения. Дополнительно ускорить заживление перелома помогут физиотерапевтические процедуры, выбор их проводится врачом. Наиболее часто используют:

• УВЧ;
• магнитотерапию.

При сложных комбинированных видах переломов зачастую формируются осложнения в виде кровотечений или травм внутренних органов. В таких случаях обязательно проводится оперативное вмешательство, при котором ликвидируется кровотечение, ушиваются травмированные органы. Больному обязательно проводиться мощная антибактериальная терапия и в первые дни осуществляется круглосуточный мониторинг за всеми жизненно важными функциями организма. Лечение сложных переломов седалищной кости может осуществляться в сроки до 28 недель. Перелом со смещением требует применения оперативного лечения по поводу металлоостеосинтеза. Суть операции состоит в том, чтобы скрепить отломки при помощи пластины в правильном анатомическом положении.

Последствия

Последствия при переломе седалищной кости могут быть серьёзными, вплоть до формирования стойкой инвалидизации и даже летального исхода при множественном переломе костей таза. При серьёзных переломах может произойти массивное кровотечение, которое в большинстве случаев является причиной летального исхода, дополнительным фактором является травматический шок. С которым компенсаторные механизмы организма могут не справиться. Во время перелома может произойти тромбоэмболия лёгочной артерии из-за поступления в кровоток желтого костного мозга при значительном смещении костных отломков. К счастью, данное осложнение встречается крайне редко.

Пострадавший, который перенёс перелом таза, нуждается в дальнейшей длительной реабилитации. Восстановительный период может длиться на протяжении нескольких лет, что требует от больного большой выдержки и самоконтроля. Если придерживаться советов врача, то все проходит эффективно и быстро, параллельно проводится лечебная физкультура и массаж. Показано плавание в бассейне, противопоказана физическая нагрузка. Множественный перелом может привести человека к инвалидности, пациент может ходить, но нарушается функция тазовых органов.

Человеческий таз состоит из множества разных костей, но в его основу входят именно седалищные кости. Они защищают тазовую полость, являются основным элементом тазобедренного сустава. Перелом именно седалищной кости считается невероятно опасной травмой, т.к. полностью обездвижить человека при нем практически невозможно. Чем эта травма так опасна, как она лечится и сколько нужно восстанавливаться, расскажем далее.

Анатомия седалищной кости

Две основные кости входят в тазовый отдел позвоночного столба человека. У специалистов они какого-то специфического названия не имеют.

До того момента, пока ребенок не стал подростком, у него эти кости подразделяются на 3 основных части.

Они делятся на:

• лобковую;
• седалищную;
• подвздошную кость.

После совершеннолетия данные части соединяются вместе, т.е. в единую кость. При этом хрящевая кость срастается с бедренной костью.

Очень тонкая структура у седалищной кости.

В нее входит:

• тело;
• ветви, изгибающиеся под определенным углом.

Сосуды и нервные волокна образуют верхнюю часть данной кости. Также здесь располагается специальный бугор с утолщением и шероховатостями.

Причины и виды перелома седалищной кости

Условно перелом седалищной кости делится медиками на:

• закрытый. Причем закрытый перелом седалищной кости считается несложным переломом;
• открытым.

Также он может иметь смещение или сформироваться без него.

Помимо этого, такие переломы бывают:

• стабильными;
• нестабильными.

Существует много разных причин, приводящих к травмированию данной части тела.

Это:

• попадание в ДТП;
• травмы, полученные в спорте;
• падение с большой высоты;
• падение на тазовые кости тяжелых предметов.

Помните: часто такие травмы появляются у людей с хрупкими костями. А еще не редко такие травмы появляются у дам во время родов. Именно в это время у них возникают разрывы лобкового симфиза.

Со смещением

При нестабильных переломах у человека чаще всего формируются опасные последствия. Это связано с тем, что такая травма не является стабильной, т.е. в любой момент переломанные части кости могут дальше отойти друг от друга. Причем их отдаление происходит при малейшей нагрузке.

Также такие травмы появляются при активных движениях нижними конечностями, сильном наклоне вперед.

Особенность такой травме состоит в том, что здесь нарушается тазовое кольцо, состоящее из крестца, тел 3-х костей. Восстанавливаться после такой травмы придется очень долго.

Без смещения

Переломы седалищной кости таза без смещения считается у медиков стабильным повреждением тазовых костей, т.е. при нем части поврежденной кости не отходят далеко друг от друга.

Симптоматика

При переломе седалищной кости без смещения у человека появляются тяжелые симптомы.

У него:

• возникает после травмы болевой шок. При этом у человека бледнеет кожа, понижается артериальное давление, усиливается процесс выделения пота, учащается сердцебиение, возникают частые обмороки;
• появляется разрыв симфиза, повреждается уретра у представителей мужского пола, возникают кровяные сгустки в моче, появляются проблемы с походом в туалет;
• в месте повреждения возникают кровоподтеки, гематомы;
• появляются резкие боли, возникающие при движениях нижними конечностями;
• возникает асимметрия в тазовой зоне;
• при опоре на нижние конечности появляется резкая боль;
• из ануса часто появляется кровь. Обычно она появляется при травмировании кишки.

Но если человек получил перелом ветви седалищной кости, то у него появляются неприятные признаки.

У него:

• в месте повреждения возникают неприятные ощущения;
• ткани сильно отекают;
• появляются проблемы с поднятием ног лежа. У специалистов данный симптом называется «прилипшей пяткой».

Первая помощь пострадавшему

Родственники должны помочь человеку, получившему такую травму.

Первоначально они должны вызвать врача.

Помните: самостоятельно перевозить человека с переломом нельзя, т.к. это может ухудшить его здоровье.

При этом родственники должны разместить пострадавшего в позе «лягушки», т.е. его нужно положить на живот, а колени развести немного в стороны.

Медикамент, снимающий неприятные ощущения, дают человеку в том случае, если он испытывает сильную боль.

На травмированный участок нужно приложить что-то холодное.

После того, как врачи приедут, родственники должны положить человека на носилки, под колени ему стоит разместить подушку, ноги крепко зафиксировать.

Помните: если у человека открылось кровотечение, то ему накладывают бандаж, который пережмет травмированные сосуды.

Не стоит забывать о том, что ставят диагноз именно в больнице.

Человека заставляют пройти:

• Рентген.
• КТ.
• МРТ.

Для исключения внутренних разрывов, человеку назначают:

• Проктологическое, вагинальное обследование.
• УЗИ близлежащих органов.

Дополнительно человеку устанавливают катетер для отвода мочевой жидкости.

Помните: если во время обследования у человека появилась кровь, то это свидетельствует о том, что внутренние органы и ткани повреждены.

Только врач сможет точно сказать о том, как это лечить. Не стоит ставить себе диагнозы самостоятельно. Неправильное лечение приведет к ухудшению здоровья.

Лечение

Лечения перелома седалищной кости таза представляет собой комплекс мер, который ускоряет процесс сращивания костей, улучшает двигательную активность. После приезда в больницу человека кладут спиной на кровать с ортопедическим матрасом. Под колено помещают подушки, а нижние конечности слегка разгибают, отводят в стороны.

Консервативное лечение

Данные методы лечения перелома седалищных, костей таза или тазовых костей применяют при получении человеком неосложненного перелома без осложнений.

Первоначально медики должны обездвижить поврежденное место.

Причем метод обездвиживания зависит от того, какие кости человек травмировал.

Например, если он сломал трубчатые кости, то ему накладывают гипсовую повязку. Но обычно, если человек ломает тазовые кости, то гипсовую повязку ему не накладывают.

Для фиксации именно седалищных костей обоснованно применение:

• специального фиксирующего гамака. Он поддерживает поясничный отдел, тазовые кости, помогает снять нагрузку с поврежденного места;
• шин Белера. Они представляют собой жесткую конструкцию, помогающую обездвижить поврежденные кости.

Обычно кости при таком переломе полностью срастаются через 7-8 недель. Все это время человеку придется лежать в больнице. Под наблюдением он будет находиться первые 2 недели. Это поможет избежать осложнений.

Помните: кости у каждого человека срастаются по-разному. На процесс их срастания влияет возраст человека, состояние его костного аппарата, достаточное количество кальция и магния в организме.

Хирургическое вмешательство

При сложных травмах, затрагивающих внутренние органы, проводят хирургическую операцию.

Во время операции медик:

• старается остановить поток крови;
• изучает травму, обрабатывает место повреждения дезинфицирующим раствором.

Помимо этого, во время операции медик может восстановить и целостность сломанной кости. Делается это металлическими пластинами.

Медикаменты

При консервативном лечении или после проведенной ранее операции человеку обязательно назначают лекарственные препараты.

При этом ему назначают:

• антибиотики. Они помогают уничтожить бактериальные клетки, предотвращают проникновение бактерий в место повреждения;
• противовоспалительные, обезболивающие лекарственные препараты;
• медикаменты с кальцием, фосфором, витаминные комплексы;
• хондропротекторы. Их назначают в таблетках, кремах, мазях. Они улучшают процесс регенерации хрящевой, костной ткани.

Помните: медикаментозные средства специалисты рекомендуют принимать до момента снятия фиксирующих устройств.

Реабилитация после перелома

Чтобы двигательная активность у человека восстановилась быстрее, ему важно особое внимание уделить процессу восстановления. Помните: тазовые кости не должны сразу испытывать сильную нагрузку, поэтому к упражнениям стоит возвращаться постепенно.

При этом человек может:

1. Заняться лечебной физкультурой. Заниматься стоит упражнениями, помогающими укрепить прочность и эластичность мышц, связок. Но боли во время занятий у человека возникнуть не должно. Занятия проводят во всех положениях, включая даже вертикальные позиции с опорой на нижние конечности.

Упражняясь человек может:

• Встать на ноги, сделать плавный переход с носков на пятки и обратно.
• Поднять одну ногу, согнуть и разогнуть ее несколько раз в коленном суставе. Тоже упражнение нужно повторить с другой ногой.
• Сесть на кровать, несколько раз согнуть и разогнуть одну ногу, несколько секунд подержать ее на кровати. Данное упражнение выполняют обеими ногами поочередно.
• Встать, опереться вначале на одну, а потом на другую ногу.
• Сделать несколько плавных переходов из положения «стоя» в положение «сидя».

Дополнительно человек, перенесший такую травму, может:

2. Походить на физиотерапевтические упражнения. Такие сеансы улучшают кровообращение, отток лимфы, ускоряют регенерацию, т.е. процесс обновления клеток.
3. Походить на сеансы массажа. Такие сеансы помогают избавиться от острой боли, воспаления.
4. Скорректировать свое питание, сесть на особую диету. В еде человеку стоит отдать предпочтение продуктам, содержащим много кальция, полезного витамина D. Обратить внимание нужно на молочные, кисломолочные продукты, сыры, орехи, растительные масла, разнообразную рыбу.

Помимо этого, человеку стоит уделить особое внимание своему питанию.

Отдать предпочтение стоит:

• рыбным блюдам;
• продуктам с большим содержанием молока.

Также лучше питаться свежей зеленью, фасолью, разнообразными орехами. Пить желательно отвар из плодов шиповника.

Помимо этого, человека могут направить на дополнительные лечебные процедуры, помогающие восстановить двигательную активность, ускорить процесс заживления поврежденных органов.

Не стоит забывать о том, что если человек не уделит должного внимания процессу реабилитации, то у него после перелома седалищной кости без смещения и после проведенного лечения появятся опасные последствия.

К примеру, у него могут:

• кости срастаться очень медленно;
• костные отломки срастись неверно. Из-за этого ему вновь будут проводить лечебные процедуры, ему предстоит вновь столкнуться с длительным периодом восстановления;
• нижние конечности потерять свою прежнюю чувствительность.

Также у него может:

• одна конечность стать короче другой;
• развиться неподвижность тазобедренных суставов;
• развиться воспаление из-за проникновения в рану патогенных бактерий.

А еще человеку стоит обратиться к специалисту в том случае, если у него:

• появились сгустки крови из уретры, ануса у мужчин, влагалища у представительниц женского пола;
• возникли сильные болевые ощущения, локализованные в нижней части живота, поясничном отделе;
• увеличился отек, появилась краснота на коже;
• температура тела повысилась до 38 градусов;
• появилась тошнота, рвота, сильная мигрень, частые головокружения.