Сальто переломы

Александр Ильич Гофштейн

старший преподаватель ИМЭИ – института мировой экономики и информатизации, заслуженный спасатель России

• При ударе о землю с высоты 1,8 м сила удара будет равноценна 450-600 кг: что будет со скелетом человека?
• Любое трение, замедляющее падение, любая попытка зацепиться, удержаться дают нам дополнительное уменьшение силы удара
• Как гражданин, вы можете прийти на помощь пострадавшему, но не подлежите никакой ответственности за неоказание помощи, если вы ее оказывать не умеете

Зачин: работой на высоте согласно Правилам по охране труда при работе на высоте называется работа на высоте свыше 1,8 м. Зачин – это традиционное начало былины. А статистически достоверно в былинах сказано, что при неконтролируемом падении с такой высоты (и выше) на твердую поверхность последствиями будут тяжелые травмы с повреждением скелета. При достаточном воображении можно представить себе падение головой на бетонный пол. С точки зрения прочности костей все мы почти одинаковые. Конечно, есть разница, зависящая от возраста, пола, перенесенных болезней и даже от места рождения и питания. Например, житель Норильска, работающий под землей на руднике и получающий в условиях Заполярья минимум витаминов, пострадает от падения с высоты больше, чем житель Краснодарского края, который с утра до вечера ест помидоры, околачивает груши в садоводческом товариществе и нежится под солнцем едва ли не круглый год.

Как бы то ни было, былины утверждают, что падения, к несчастью, случаются достаточно часто. Причем не в какую-нибудь пропасть, а с вполне мирной табуретки, стремянки или с крыши курятника. Если вы – человек грамотный, то на высоту более 1,8 м без средств защиты от падения вас не заманить. А если наивный и доверчивый, то вы натворите бог знает что на самой незначительной высоте. Причем, смотрите выше: с обязательным повреждением скелета.

САЛЬТО-МОРТАЛЕ, акробати- ческий прыжок с переворотом тела в воздухе через голову.

Если перевести ситуацию в сухие цифры, то получится, что при ударе о землю с высоты 1,8 м сила удара будет равноценна 450-600 кг. Какому скелету это понравится? Но беда еще в том, что внутренние органы закреплены не стальными тросами и, значит, пострадают тоже. На этом былины, как правило, заканчиваются. Итак, падение все же состоялось. То ли по неосторожности, то ли по причине, от вас не зависящей. Рассматриваем два варианта печального события. Первый – упали вы. Второй – кто-то упал на ваших глазах. По первому варианту можно предположить, что падали вы не добро- вольно (рисунок 1). Но это только если вы не паркурщик – прыгун по крышам. И кувырок через голову – знаменитое «сальто-мортале» не входил в ваши планы.

В любом случае, до приземления у вас остается какое-то время. С точки зрения реагирования всего ничего. С точки зрения физики: уйма!

Дело в том, что формула, связывающая высоту падения, массу падающего тела, при- обретенную им скорость и время падения, предсказывает, что даже доля секунды, выигранная вами в борьбе за жизнь, имеет колоссальное значение.

Согласитесь, что вы не собираетесь безропотно рухнуть оземь. Инстинктивно вы будете пытаться удержаться, зацепиться за что угодно, затормозить падение. Понятно, что сил в такой молниеносной схватке у вас может оказаться недостаточно, но есть еще один резерв – крик. В этом случае простительно даже небрежение литературным русским языком. Кричат штангисты в момент выталкивания штанги, кричат спортсмены – метатели молота. Я думаю, что знаменитая теннисистка Мария Шарапова не победила бы в свое время на Уимблдонском турнире, если бы истошно не кричала, вкладываясь в решительный удар. Для нас важна мгновенная мобилизация, и крик тут как раз к месту. А любое трение, замедляющее падение, любая попытка зацепиться, удержаться дают нам дополнительное уменьшение силы удара в полном соответствии с физикой.

Первый вывод: надо падать не пассивно, а всеми силами выигрывать доли секунды на пути к земле. Даже удары о стены, выступы, элементы конструкции поглотят часть энергии падения и прибавят вам шансов на то, что вы отделаетесь только испугом.

Вспомните, прыжок даже с высоты второго этажа на асфальт далеко не всегда заканчивается травмами. Парашютисты приземляются со скоростью, равнозначной прыжку с высоты 5 м. Но тут в дело вступает мобилизация, напряжение мышц, координация процесса. Это совсем не похоже на неконтролируемое падение с высоты 1,8 м!

Но падение все-таки произошло. Никого рядом нет и оценить ваш невольный «подвиг» н кому, кроме вас самих. С этого места подробнее.

Мы сейчас на развилке анализа ситуации. Или вы сохранили сознание, или вы его потеряли в результате удара о землю. Впереди еще будут развилки, и их рассмотрение дает нам возможность выбора правильного на- правления в ликвидации чрезвычайной ситуации.

Вы в сознании.

Это ни о чем не говорит. Травмы могут оказаться серьезнее, чем вы можете себе представить. Может быть, на голове у вас была каска и от сотрясения головного мозга она смогла вас уберечь. А, может быть, вы при-землились на ноги, и энергия удара пришлась на стопы, тазовые кости и позвоночник… Сначала подумайте, только потом действуйте.

1. Не пытайтесь тут же вскочить на ноги. Даже если упали в грязную лужу. В первые несколько секунд после травмы в организме срабатывает механизм самосохранения: отключаются участки мозга, отвечающие за боль. Болевой шок может стать причиной гибели. Это значит, что у вас могут быть тяжелые повреждения скелета, но в первые секунды вы этого просто не чувствуете. Самые страшные травмы, это травмы позвоночника, и более всего – его шейного отдела.

Попытайтесь пошевелить ступнями, согнуть и разогнуть голеностопные суставы, затем слегка подтяните колени. Если все работает, это прекрасно: спинной мозг, управляющий движением нижних конечностей, не поврежден.

Если ноги не слушаются, и чувствуется невыносимая боль в области шеи: замрите. Любое движение вам сейчас только во вред. Ждите помощи от посторонних и предупредите их, чтобы не меняли ваше положение, не переворачивали, не усаживали. То есть не добивали окончательно. Вас можно транспортировать только на щите или в спинальном корсете. Но мне почему-то кажется, что спинального корсета в нужный момент под ру- кой не окажется. Попросите постелить на щит (жесткие носилки) что- нибудь типа одеяла. Иначе от соприкосновения с твердой подложкой бед- ный позвоночник будет дополнительно страдать. И переносить вас нужно крайне осторожно и медленно: травма того стоит.

2. Если вы чувствуете боль в области поясницы, возможно, что повреждены позвонки поясничного отдела. Рекомендации остаются те же, что описаны выше. Если от удара у вас сбито дыхание, медленно подтяните колени к груди. В такой позе дыхание восстановится. Этот же совет будет полезен, если дыхание будет сбито от приземления в положении стоя. Присядьте на корточки, и вы спасены.

3. Как только вы убедились, что катастрофической травмы позвоночника нет, можно начинать действовать смелее: определить, нет ли у вас открытых ран. Мало ли на что вы наткнетесь в полете! Если рана нашлась, и кровь из нее бьет фонтанчиком, значит, повреждена артерия и сердце добросовестно выкачивает кровь наружу. Сейчас главное – остановить кровотечение, так как крови у нас не так уж много. Самый первый и действенный способ остановки артериального кровотечения – передавливание сосуда, находящегося ближе к сердцу по отношению к ране (рисунок 2).

Изучите ее внимательно, потренируйтесь на себе, это болезненно, но не очень. Зато у вас появится понимание того, что нужно немедленно сделать и соответствующий навык. Теорией или заклинаниями здесь не обойтись.

Качественно наложить жгут самому себе вряд ли получится, хотя это повсеместно рекомендуется. Во-первых, неудобно, во-вторых, больно, в-третьих, возможно, не хватит сил. Да и жгута под рукой точно нет. Брючный ремень? Так его еще нужно умудриться снять. И жгут из него получается не- важный. Детали одежды? Так у вас нет третьей руки, чтобы оторвать ленту от подола куртки или рукав. И шьют эту одежду из тканей, которая вряд ли поддастся зубам. Хоть у вас и титановые челюсти! Выходит, передавливание сосуда является и способом выиграть время, дождаться или докричаться помощи, оста- новить утечку драгоценной крови и сохранить ясность сознания.

Если кровь из раны течет плавной струей, это венозное кровотечение, что не настолько страшно, как предыдущее. Кровь можно остановить простым тампонированием. Идеальный материал – полиэтиленовый пакет, а сверх него носовой платок, любая тряпка, даже не очень чистая. Нет пакета, нет тряпки – бумага, собственная ладонь, головной убор. Не теряйтесь, ищите глазами вокруг себя любой подходящий материал. Опасно лишь занести в рану землю.

В земле спит возбудитель столбняка, против которого противоядия пока нет. Все остальные бактерии, которые попадут в рану во время оказания самопомощи, погибнут, когда в больнице рану продезинфицируют. Умереть от заражения крови вам точно не дадут.

4. Теперь следует убедиться, что у вас нет (или есть) сотрясения головного мозга. Раны на голове и шишки пока не считаются. Сконцентрируйтесь: нет ли у вас головокружения, нарушений равновесия и коор- динациидвижения,и,недайбог,тошнотыирвоты? Нетлипотерирезкости или раздвоения зрения, нет ли звона или шума в ушах? Дрожание рук тоже не в счет, вы же испугались! Не страшно, если вы не помните, как падали. Это тоже важный симптом, и о нем нужно будет сообщить врачу. Так как вы не теряли сознания, то можно считать, что при наличии или отсутствии перечисленных симптомов вы получили легкое сотрясение мозга (или не получили). Если нет, то все ОК! Начинаем считать ушибы и думать о визите к врачу. Если да, то все не совсем хорошо и к врачу нужно немедленно. Самостоятельно или с помощью сочувствующих вызывайте скорую помощь!

В результате падения вы теряли сознание.

Как только вы придете в себя, попытайтесь заставить свое вновь обретенное сознание работать по вышеописанному алгоритму. Единственное отличие: у вас точно есть сотрясение мозга и это не требует доказательств. Сейчас надо определиться в целостности позвоночника, восстановить дыхание, остановить кровь. Далее – скорая помощь и тесное знакомство с травматологом или неврологом.

Маленькая хитрость: на крик «помогите» случается неадекватная реак- ция людей. Кто-то оберегает личный покой и ему не хочется встревать в неприятность, которую сопровождает кровь, кто-то сочтет крик розыгрышем.

Точно помогает крик «пожар». Обычно на него реагируют положительно. Подбегут, уточнят, что и где горит. Не стесняйтесь соврать, оно того стоит. Теперь представим себе, что кто-то упал на ваших глазах. Как подготовленный спасатель, вы начинаете действовать по уже зна- комому алгоритму (рисунок 3).

Если вас обучали приемам сердечно-легочной реанимации, немедленно приступайте к оказанию помощи. Если нет, то единственное, что вы сможете грамотно сделать, это аккуратно уложить пострадавшего в «правильное» положение (рисунок 4). Иногда такое положение пострадавшего называют «спасительное». Это положение обеспечивает свободное дыхание, исключает западение языка, попадание в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Не забудьте о возможности переохлаждения пострадавшего.

Уложили? Теперь зовите кого-нибудь на помощь, вызывайте скорую помощь.

Должен вам откровенно сказать, что реанимационные мероприятия – очень страшная работа. Даже многолетняя практика не освобождает от волевых усилий, которые нужно делать над собой, чтобы проводить искусственное дыхание способом «рот в рот» с непрямым массажем сердца. Как гражданин, вы можете прийти на помощь пострадавшему, но не подлежите никакой ответственности за неоказание помощи, если вы ее оказывать не умеете. Другое дело – оставление в опасности. Это уже юридическое безобразие. Испугались, убежали, спрятались – действия подсудные только в том случае, если вы обладали профессиональными навыками в оказании первой помощи и их не применили. Ну, еще остается вопрос собственной совести.

При оказании первой помощи на месте:

1

Любой жгут (штатный или из подручных материалов) нужно накладывать не на оголенную конечность, а на мягкую подкладку. Жгут эффективен только при наложении на участок конечности, где есть только одна кость: на плечо, на бедро. Нужно помнить, что предельно до- пустимое время пребывания конечности под жгутом, примерно, час. Стоит запомнить время наложения жгута или подложить под жгут записку.

2

Не перекладывайте пострадавшего, если в этом нет острой необходимости (пожар, затопление, обрушение конструкций и т. п.). «Правильного» положения вполне достаточно до приезда скорой помощи. Транспортировка людей, упавших с высоты – дело ответственное. Без специальных знаний вы можете сильно ухудшить состояние пострадавшего.

Обычно пострадавших с повреждениями позвоночника транспортируют на спине или на животе, стараясь сохранить то положение, в котором он находился. Если пострадавший инстинктивно принял «позу лягушки», это говорит о том, что повреждены кости таза. Такого пострадавшего следует транспортировать в этом же положении, подложив под колени валик (рисунок 5).

Если (как рояль в кустах) у вас под рукой оказалась аптечка, применяй- те ее профессионально: раны дезинфицируют, накладывают стерильные салфетки, перевязывают. Вывихи и переломы фиксируют бинтами с по- мощью подручных средств. Вправлять вывихи или исправлять положение сломанных конечностей нельзя.

И последнее: не падайте. Сальто-мортале хорошо смотрится только в цирке. Чуть не забыл: «сальто-мортале» переводится с испанского как «смертельный прыжок».

С 1 января 2021 года все организаторы работ на высоте должны руководствоваться новыми Правилами по охране труда при работе на высоте, утвержденными приказом Мин- труда от 16 ноября 2020 года No 782 н. Обратите внимание на ключевой раздел: область применения. Это поможет вам быстрее сориентироваться по документу. В новых правилах уже заложены требования по оценке рисков. Вы успели провести на предприятии оценку рисков в 2020 году? В нашей редакции есть готовый пакет документов по оценке и управлению рисками. Скачивайте – и забудь о штрафах со стороны ГИТ. Скачать можно по ссылке https://bit.ly/2WKhxjA

Источник