Рубящий перелом

Рубящий перелом thumbnail

Известно, что рубящие объекты сопровождали человека на протяжении всей его истории. Их использовали как для бытовых нужд (топор, мотыга), так и в военном деле (различные виды мечей и сабель, томагавк). Технический прогресс и появление огнестрельного оружия практически полностью вытеснили ручные рубящие объекты из обихода и вооружения. В настоящее время применяется практически единственный их представитель – топор. В основном он используется в быту (особенно в сельской местности), однако экспертная практика показывает, что иногда топор используют для нанесения повреждений человеку и расчленения тела.

В наши дни основное количество судебно-медицинских экспертиз представлено разными видами травм: тупой (падение с высоты, автомобильная и т.д.), огнестрельной (пулевая, дробовая) и острой (колото-резаные, резаные, колотые). Это стимулировало развитие научных исследований именно этих разделов судебно-медицинской травматологии.

Рубленым повреждениям всегда уделялось мало внимания. Большинство исследований этих повреждений проведены в прошлом столетии. В последние годы интерес к этому виду травмы значительно вырос. Представленную в литературе информацию можно разделить на две части. Одна часть работ посвящена общеэкспертной оценке рубленых повреждений различных тканей [1, 2], другая рассматривает возможность идентификации орудия травмы по индивидуальным признакам и посторонним включениям [3-8]. В основном изложенный материал носит описательный характер.

Из данных литературы и экспертной практики следует, что рубленые повреждения характеризуются выраженным полиморфизмом. Следовательно, для объективной экспертной оценки подобных повреждений необходимо представлять биомеханику рубленой травмы.

Общеизвестно, что одной из главных травмирующих характеристик рубящего объекта является лезвие, именно поэтому его относят к острым объектам. Важно помнить, что при протягивании им можно причинить резаное ранение, а при динамическом вдавливании пятки или носка образующаяся рана может соответствовать колото-резанной. Еще одна важная конструкционная особенность рубящего объекта – его масса. Именно относительно большая масса и высокая твердость роднят топор с твердым тупым предметом.

Уникальным условием формирования рубленой раны является непременное участие в механизме ее образования подлежащей опоры – подложки (обычно кости). Противодействие твердой подложки также важное условие для образования ушибленных повреждений. В связи с этим типичны для нанесения рубленых повреждений такие области с выраженными костными образованиями, как конечности, позвоночник, таз, грудная клетка и, конечно, череп.

Безусловно, в судебно-медицинской экспертной практике особое значение имеют повреждения головы. Ранее указывалось, что черепно-мозговая травма занимает наиважнейшее место в расследовании преступлений против здоровья и жизни человека, а череп относится к одним из наиболее сложных и сохранных вещественных доказательств. Именно поэтому переломы черепа следует отнести к наиболее приоритетным объектам при изучении свойств и условий нанесения повреждения.

Любой перелом, в том числе рубленый, «… это результат взаимодействия определенных свойств внешнего воздействия и кости с ее деформационно-прочностными особенностями» [9]. Таким образом, для безошибочной оценки морфологических особенностей рубленых переломов свода черепа необходимо проанализировать влияние всех факторов, участвующих в его формировании.

Известно, что у черепа существует два уровня прочности (конструкционный и локальный). Составляющие уровней прочности черепа (по А.Б. Шадымову [9]): контрукционный уровень прочности: зоны, форма, рельефность; локальный уровень прочности: плотность кости, кривизна компактных слоев, характеристика диплоэ.

Особенность рубленой травмы – предельно ограниченная площадь контакта и короткое время взаимодействия лезвия топора с костью, при этом энергия воздействия концентрируется на очень ограниченном участке (область контакта). В этих случаях формируются преимущественно локальные разрушения. Конструкционный уровень прочности малозначим, так как его повреждения представляют собой различные виды растрескиваний, которые не несут значимой информации о травмирующем объекте. Соответственно на процесс формирования рубленого перелома большое влияние оказывают характеристики именно контактного участка кости [9].

Кости свода черепа относятся к плоским костям, они состоят из двух пластинок компактного вещества – наружной и внутренней и заключенного между ними слоя диплоэ [10].

Внутренняя пластинка более тонкая и хрупкая, ее основная функция заключается в перераспределении и гашении нагрузки. В связи с этим ее переломы задаются ее кривизной и направлением удара и не отражают свойств травмирующего орудия.

Особого внимания заслуживает наружная компактная пластинка, так как именно ее строение влияет на площадь контакта с травмирующим объектом, объем и характер разрушения, а следовательно, определяет идентификационную пригодность перелома. Естественно, что чем больше кривизна травмируемой пластинки, тем она жестче, соответственно меньше и площадь реального контакта с лезвием топора, и наоборот.

Цель исследования – изучение влияния свойств рубящего орудия и условий его воздействия на формирование рубленых переломов свода черепа. Использовали универсальный топор стандартной массы (1 кг), с помощью которого моделировали удары с различными характеристиками по нативным черепам, изолированным сводам, костным и многослойным полимерным моделям. Повреждения изучали визуально и при непосредственной микроскопии. Всего проведено 177 экспериментов.

Известно, что любое внешнее воздействие сочетает конкретные свойства ударной поверхности предмета (бойка) и характерные для его взаимодействия с костью условия (нагружение) (табл. 1).

Определяли именно те из них, которые характеризуют рубящий объект, в первую очередь топор. Для понимания процесса их «взаимодействия» необходима не только качественная, но и количественная оценка каждого параметра.

Высокая твердость бойка, являющаяся основополагающим свойством ударяющей поверхности рубящего объекта, часто незаслуженно остается за рамками экспертной оценки. Согласно данным табл. 1, твердость травмирующих объектов относительна и в данном случае должна оцениваться относительно твердости травмируемого объекта, а именно кости. Нет смысла пытаться вычислять абсолютные цифровые показатели, так как при воздействии объектом, уступающим кости по твердости, перелома просто не образуется из-за деформации травмирующего объекта. При контакте объектов с одинаковой твердостью также исключается вариант взаимопроникновения одного материала в другой, так как будет происходить деформация обоих. Только если травмирующий объект превосходит по твердости кость, ударяющая поверхность сохраняет форму и целостность, а на кости образуется перелом.

При изготовлении топора достаточная твердость достигается за счет использования специальных марок стали, показатели которых (20 000-21 000 кг/мм2) более чем в 10 раз превышают твердость кости (1380-1940 кг/мм2). Боек топора тверже кости, и это обеспечивает передачу нагрузки на кость за максимально короткое время без потери энергии на деформацию ударной поверхности.

Читайте также:  Уколы кальция при переломах

У топора типичная форма контактирующей поверхности, которая имеет вид линии, что определяется особенностями бойка топора. Боек имеет «щеки», которые, сходясь под углом менее 90°, образуют клин, боковые грани которого завершаются лезвием [2]. Сравнивали переломы костей свода черепа, формирующиеся от ударов объектами, имеющими ребра с различными углами схождения граней (металлический профиль – 90°, колун – 50°, универсальный топор – 20°). Установили, что от действия уголка и колуна возникают вдавленные переломы, идентичные таковым от воздействия твердого тупого объекта [11]. Следовательно, для формирования достаточно острого лезвия угол схождения граней топора должен быть менее 45°.

Лезвие – это особая часть конструкции рубящего объекта, которая непосредственно контактирует с преградой. Характер заточки в сочетании с рабочими дефектами лезвия представляет индивидуальные особенности конкретного топора, которые могут отображаться на поверхности перелома в виде особого рисунка (трасс). Их рекомендуется изучать для проведения идентификационных медико-криминалистических экспертиз [4, 12].

Лезвие само по себе определяет ограниченность площади контакта с костью. Это особенно проявляется при контакте с выпуклой поверхностью, характерной для головы. Установили, что площадь первичного контакта лезвия топора с костью черепа представляет собой короткую линию и в зависимости от кривизны участка может иметь различную длину – от нескольких миллиметров до 2 см [13]. При дальнейшем погружении площадь контакта постепенно увеличивается, но никогда контактные повреждения не могут превышать длину лезвия топора. Превышающий эти размеры объем перелома является результатом локально-конструкционных разрушений, вызванных закономерными деформациями изгиба кости. Это диктуется не свойствами топора, а кривизной кости и направлением удара. Следовательно, учитывая удлиненную форму ребра, по ширине не выходящую за пределы черепа, площадь фактического воздействия топора следует считать частично ограниченной.

Одним из важнейших условий формирования рубленого перелома головы выступает скорость. Согласно ранее проведенным исследованиям, известно, что для различных видов травм (сдавление, удар, выстрел) значимыми являются различия скорости воздействия в 100 раз: низкоскоростное воздействие (сантиметры в секунду), среднескоростное (метры в секунду) и высокоскоростное (сотни метров в секунду) [9].

С помощью специально изготовленной рамы и скоростной съемки (Nikon CoolpixP5100) вычислили скорость движения травмирующего объекта во время рубящего удара: она существенно варьирует, но не выходит из диапазона 7-20 м/с. В наших экспериментах при ударах со скоростью менее 7 м/с перелом либо не образовывался, либо представлял собой конструкционные повреждения черепа, в которых не отображаются особенности травмирующего объекта. Нанести рубящий удар зажатым в руках орудием со скоростью более 20 м/с не представилось возможным. Несмотря на значительный интервал (почти в 3 раза), полученные значения укладываются в среднескоростное воздействие (метры – десятки метров в секунду) [14].

При взаимодействии рубящего объекта с черепом важную роль играет его масса. С большой уверенностью можно утверждать, что оптимальная масса топора в данном случае должна быть сопоставима с массой травмируемого объекта, т.е. чем меньше масса повреждаемой части тела, тем меньшая масса бойка требуется для рубящего эффекта (случаи отрубания пальца ножом), и наоборот (для разрубания туши требуется массивный топор).

Из данных литературы известно, что масса головы 4-7 кг. Установлено также, что для образования локально-конструкционного перелома свода черепа (к нему относится рубленое повреждение) необходима энергия внешнего воздействия 235-294 Дж (А.Б. Шадымов, 2009). На основании этого, рассчитали примерную ударную массу, теоретически необходимую для формирования рубленого перелома: в момент контакта с черепом орудие должно быть массой от 1,2 до 10,5 кг [14].

Традиционной ошибкой многих исследователей является попытка использовать в оценке травмирующего объекта его массу покоя. Следует иметь в виду, что ударная масса топора не определяется только величиной этого показателя. В момент контакта она во многом зависит от приложенного к топору внешнего усилия, т.е. массы тела человека, наносящего удар, поэтому ретроспективному расчету не подлежит. Это утверждение убедительно подтверждается минимальным объемом травмы при экспериментах со свободным падением топора.

Направление внешнего воздействия требует особого разбора, так как при рубящем воздействии оно является собирательным понятием. Многие судебные медики ограничиваются представлением о направлении удара как траектории движения топора в пространстве. Нами установлено, что перемещение топора в воздушной среде мало влияет на угол контакта лезвия с повреждаемой костью, а тем более на угол внедрения и последующего движения лезвия в костной ткани.

Классическая траектория ударного движения бойка топора до встречи с преградой представляет собой дугообразную линию с точкой радиуса, фиксированной в верхней части туловища человека, наносящего удар (рис. 1).

Рисунок 1. Рис. 1. Траектория ударного движения топора. Именно относительно этой точки происходит маятникообразное перемещение бойка топора, что не предполагает возможности расчета отрезка встречи лезвия топора со сводом черепа.

При сохранении одинаковой (прямолинейной) траектории ударного движения топора (гильотина) установили, что угол его контакта со сводом черепа также мог быть различным. Это еще раз доказывает, что он не только не является аналогом траектории ударного движения топора, но и во многом зависит от кривизны травмируемого участка (рис. 2).

Рисунок 2. Рис. 2. Влияние кривизны кости на угол контакта лезвия с костью (при одинаковой траектории удара сверху вниз).

Изучали влияние истинного угла контакта лезвия топора и свода черепа в момент ударного взаимодействия. Были произведены эксперименты ручного моделирования ударов универсальным топором по костям свода черепа. В случае преобладания локальных повреждений переломы представляли собой различные варианты – от насечек до локально-конструкционных рублено-вдавленных и рублено-дырчатых переломов [15]. Выявили, что морфологические особенности переломов соответствовали углам атаки – близкими к 90°, 60°, 45° и менее 30° (см. рис. 3, на 3-й странице обложки).

Рисунок 3. Рис. 3. Вид перелома при рубящем воздействии под углом. а – близким к 90°; б – около 60°; в – около 45°; г – около 30°. Таким образом, установили, что эти морфологические различия зависят от угла воздействия и позволяют с определенной точностью определить угол контакта рубящего объекта с костью в интервале 15° [16].

Читайте также:  Реабилитация после перелома ноги после снятия гипса у ребенка

Фрактологические особенности данных переломов во многом определяются индивидуальными особенностями кости и в большей степени имеют идентификационное значение.

Нельзя забывать, что важную роль в оценке направления удара оказывает время взаимодействия травмирующего объекта с мишенью, которое во многом зависит от степени фиксации травмируемого объекта, т.е. наличия и характера его опоры (подложки).

Установили, что при функционально выгодном расположении плотной подложки (около 90° к направлению контакта) время взаимодействия топора с костью максимальное, при этом практически вся кинетическая энергия ударного звена (топора) переходит в потенциальную энергию деформации кости, что приводит к разрушению травмируемого объекта. Без подложки большая часть кинетической энергии топора расходуется не на разрушение, а переходит в кинетическую энергию движения головы, что исключает формирование всего комплекса признаков, характерных для рубленых повреждений черепа [14].

Таким образом, рубящий удар – это среднескоростное (7-20 м/с) воздействие, ударная масса которого соразмерна и больше массы травмируемого объекта, непременно расположенного на твердой подложке. Травмирующий объект при этом должен иметь частично ограниченную, максимально выпуклую контактную поверхность (лезвие), которая превосходит разрубаемый предмет по твердости.

Основываясь на понимании того что перелом кости (в том числе черепа) – это результат взаимодействия травмирующего фактора (с его травмирующими свойствами и условиями воздействия) и травмируемого участка кости (с ее деформационно-прочностными свойствами), нами установлены параметры внешнего воздействия, необходимые для формирования рубленых переломов черепа (табл. 2).

Такое сочетание свойств бойка топора с условиями его ударного воздействия на конкретный участок головы позволяет получить истинный рубленый перелом черепа со всем многообразием его морфологических особенностей.

Источник

Перелом свода черепа – это нарушение целостности костных структур верхней части черепной коробки. Чаще возникает в результате прямой травмы. Симптомами являются боль, гематома или рана в зоне повреждения, при вдавленных и оскольчатых переломах возможна локальная деформация. Закрытые переломы сопровождаются сотрясением или ушибом мозга, открытые – повреждением вещества и оболочек мозга. Диагноз выставляется по данным рентгенографии и КТ. Для оценки состояния мягкотканных структур проводятся эхоэнцефалография, МРТ и другие исследования. Лечение линейных переломов консервативное, при смещении отломков и повреждении мозговых тканей требуется операция.

Общие сведения

Перелом свода черепа – достаточно распространенная травма. Встречается чаще переломов основания черепной коробки. Может диагностироваться в любом возрасте, чаще страдают молодые люди и представители средней возрастной группы. У женщин патология выявляется реже, чем у мужчин. Отличительными особенностями переломов являются отсутствие патогномоничных симптомов, широкая вариабельность тяжести состояния больных, высокая вероятность нарушений сознания, психомоторного возбуждения или арефлексии, затрудняющая обследование пациентов.

Перелом свода черепа

Перелом свода черепа

Причины

Непосредственной причиной повреждения является высокоэнергетическое воздействие – удар тяжелым предметом или столкновение с твердой поверхностью. Переломы черепа возникают в результате следующих обстоятельств:

  • криминальные инциденты (драки);
  • автодорожные происшествия;
  • падения с высоты (кататравма);
  • производственные травмы.

При драках поражения свода обычно изолированные или их тяжесть существенно превышает остальные травмы. В других случаях переломы черепа нередко сочетаются с множественными повреждениями скелета и внутренних органов, что утяжеляет состояние больных и усложняет диагностику.

Патогенез

Перелом возникает при воздействии, превышающем прочностные характеристики кости. Чаще страдают задние отделы черепной коробки – затылочная, теменная и височные кости. Это объясняется тем, что при падении вперед или ударе спереди пострадавший рефлекторно успевает защититься руками, смягчая удар.

Характер перелома свода определяется механизмом травмы (удар или столкновение) и конфигурацией поверхности. При ударах преобладает локальное воздействие. При столкновении с плоскостью возникает кратковременное ударное сдавление с распространением ударного воздействия на все части черепа, что нередко вызывает образование конструкционных трещин – линейных переломов значительной протяженности.

Классификация

Классическая классификация переломов свода черепа включает три вида повреждения: линейное, оскольчатое и вдавленное. Современные специалисты в области нейрохирургии и судебной медицины используют расширенную систематизацию, в которую входят следующие типы переломов:

  • Пенетрирующий (дырчатый). Возникает при локальном ударе твердым предметом с ровной поверхностью, движущимся под прямым углом. Характеризуется наличием одного отломка, который смещается в сторону мозга и его оболочек.
  • Оскольчатый вдавленный. Наиболее распространенный. Формируется при воздействии предметом с неровной, закругленной или дугообразной поверхностью. Сопровождается образованием нескольких костных фрагментов, смещенных внутрь черепной коробки.
  • Локальный линейный. Развивается при тех же условиях, что пенетрирующий или оскольчатый, но при меньшей силе удара. Представляет собой узкую полосу. Смещение отломков отсутствует. Длина перелома по внутренней поверхности черепа больше, чем по наружной.
  • Отдаленный линейный. Обнаруживается после столкновения с плоскостью. Образуется на расстоянии от точки воздействия, по протяженности превышает локальный. Длина трещины изнутри черепной коробки больше, чем снаружи.
  • Множественный линейный. При значительной энергии соударения на черепе образуются многочисленные отдаленные линейные переломы. Общая картина напоминает звезду с расходящимися от центра лучами. Если трещины соединяются друг с другом, выявляется паутинообразный перелом. Возможны тяжелые повреждения вплоть до полного разрушения черепа.
  • Сочетанный. Две или более разновидности переломов свода (локальный и отдаленный, локальный и вдавленный и пр.) диагностируются одновременно.

Оскольчатые повреждения могут быть импрессионными и депрессионными. В первом случае осколки сохраняют контакт с неповрежденными частями черепа, во втором – утрачивают. Дырчатые переломы всегда депрессионные.

Симптомы

После удара возникает боль. При закрытых травмах в зоне удара образуется гематома, при открытых – рана. При пальпации пенетрирующих и оскольчатых переломов прощупываются вдавления, при линейных повреждениях конфигурация черепа не нарушена. При наличии ран возможно обильное кровотечение. Общее состояние пациента может существенно варьироваться – от отсутствия явных неврологических нарушений и признаков тяжелой травмы до комы или шока.

Контакт нередко затруднен из-за гипоксии мозга, нарушений сознания, состояния алкогольного или наркотического опьянения. Интоксикация психоактивными веществами может маскировать проявления ЧМТ. Переломы черепа сопровождаются потерей сознания, которая бывает как кратковременной, так и длительной, однако установить этот факт не всегда удается из-за отсутствия продуктивного контакта. Обычно продолжительность эпизода потери сознания коррелирует с тяжестью черепно-мозговой травмы.

Читайте также:  Эластичный бинт при переломе пальца ноги

Неврологическая симптоматика зависит от вида ЧМТ. Сотрясения и ушибы проявляются головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой. При отеке мозга к перечисленным признакам присоединяются очаговые нарушения. Расстройства чувствительности и движений свидетельствуют о травме черепных нервов или мозгового вещества.

Клиническая картина может не соответствовать тяжести ЧМТ. Умеренные повреждения порой имеют яркие симптомы, а опасные травмы сопровождаются нерезко выраженными неврологическими проявлениями. Иногда пациенты отрицают наличие каких-либо проблем со здоровьем, что может объясняться как снижением критики в состоянии опьянения, так и анозогнозией на фоне травмы.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением является ушиб мозга. Возможно формирование субдуральной, эпидуральной, внутрижелудочковой или внутримозговой гематомы, субарахноидального кровоизлияния. Разрушение мозгового вещества становится причиной парезов, параличей, нарушения когнитивных функций и других последствий. При инфицировании открытого перелома возможен менингит. В ряде случаев формируется дефект свода черепа, требующий оперативной коррекции.

Диагностика

Диагноз перелома свода черепа выставляется нейрохирургом на основании анамнеза, жалоб, результатов объективного обследования, неврологического осмотра и визуализационных методик. Из-за нередкого несовпадения клинической картины и реальной тяжести состояния все больные с подозрением на перелом черепа должны быть пройти полное обследование. План диагностических мероприятий включает следующие процедуры:

  • Рентгенография черепа. Считается основным методом диагностики переломов черепа. Выполняется в двух стандартных и дополнительных укладках. На рентгенограммах в зависимости от вида перелома просматриваются линейные или звездчатые трещины, дефекты неправильной формы, отдельные отломки.
  • КТ черепа. Обычно проводится при подозрении на линейный перелом и сомнительных результатах рентгенографии. На послойных снимках обнаруживается положительный «симптом молнии» (линия, идущая от наружной к внутренней поверхности кости). Иногда методика применяется для уточнения тяжести повреждения при других типах переломов.
  • Эхоэнцефалография. Является базовым исследованием у больных нейрохирургического профиля. Определяет смещение срединных структур, наличие гематом и инородных тел.
  • Люмбальная пункция. Выполняется при отсутствии клинических и сонографических признаков сдавления головного мозга. Позволяет обнаружить примесь крови в ликворе, оценить давление и состав спинномозговой жидкости.
  • МРТ головного мозга. Проводится на заключительном этапе обследования при необходимости более четко локализовать зону повреждения мягких тканей, определить ее распространенность, спланировать тактику оперативного вмешательства.

При тяжелом состоянии пациента обследование осуществляется на фоне реанимационных мероприятий. При выявлении признаков дислокации мозговых структур показано немедленное оперативное вмешательство, поэтому объем диагностических процедур сокращается до необходимого минимума.

Лечение переломов свода черепа

С учетом тяжести ЧМТ больного экстренно госпитализируют в нейрохирургическое отделение или отделение реанимации. При линейных переломах без признаков повреждения мозгового вещества, гематом и отека мозга возможно консервативное ведение. При оскольчатых и пенетрирующих повреждениях, симптомах сдавления мозгового вещества требуется операция.

Помощь на догоспитальном этапе

Пациента в сознании укладывают на спину, рану на голове закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении к голове прикладывают грелку с холодной водой или пузырь со льдом. Если больной без сознания, его транспортируют в положении на боку, используя в качестве упора для туловища скатанную в валик одежду или одеяло, чтобы при возникновении рвоты избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути.

При необходимости осуществляют искусственное дыхание рот в рот или с использованием маски. Для стимуляции сердечной деятельности и мочеотделения вводят сульфокамфокаин, кордиамин, лазикс. Двигательное возбуждение купируют супрастином или димедролом. Наркотические анальгетики не применяют из-за возможного угнетения дыхания.

Консервативная терапия

Основной задачей является минимизация последствий и предупреждение осложнений ЧМТ. При поступлении по показаниям проводят противошоковую терапию. Для нормализации внутричерепного давления при необходимости вводят эфедрин и раствор глюкозы с гидрокортизоном. План терапии включает следующие направления:

  • Предупреждение отека мозга. Применяют лекарственные средства для стимуляции мочеотделения, глюкокортикоиды, альбумин. При нарушениях газообмена производят искусственную вентиляцию легких. Иногда используют краниоцеребральную гипотермию и гипербарическую оксигенацию.
  • Профилактика инфекции. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. При развитии инфекционных осложнений выполняют посев отделяемого для определения чувствительности микроорганизмов с последующей заменой антибактериального препарата.
  • Терапия геморрагического синдрома. Больному вводят витамин С, хлорид кальция, викасол, ингибиторы протеаз. Субарахноидальное кровоизлияние является показанием для установки ликворного дренажа или проведения спинномозговых пункций.

Перечисленные мероприятия дополняют введением витаминов группы В, АТФ, нейрометаболических стимуляторов, глутамина и антигистаминных средств. Состояние больного постоянно оценивают в динамике, чтобы своевременно выявить возможные осложнения.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются открытые и вдавленные переломы, гематомы головного мозга. Иногда хирургические вмешательства требуются при ушибах мозгового вещества. Применяются следующие методики:

  • ПХО раны. Осуществляется при поступлении. Показана при наличии открытого повреждения мягкотканных структур (кожи и апоневроза). Включает иссечение нежизнеспособных мягких тканей, остановку кровотечения, ревизию раны для выявления инородных тел и смещения отломков.
  • Обработка вдавленного перелома. Выполняется сразу после госпитализации. Производится как при открытых и закрытых повреждениях в случае, если костные фрагменты смещены в сторону мозгового вещества больше, чем на толщину кости. Мелкие отломки удаляют, крупные репонируют и подшивают к неповрежденной кости.
  • Удаление гематомы. Сроки проведения и оперативная тактика зависят от времени образования и локализации гематомы. После обеспечения доступа к гематоме удаляют кровь и сгустки, ликвидируют источник кровотечения.
  • Удаление очагов размозжения. В зависимости характера патологии осуществляется в неотложном порядке или в первые 7 суток после травмы. Мозговой детрит аспирируют, ткани переходной зоны экономно иссекают, кровоточащие сосуды коагулируют или клипируют.

В раннем послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, выполняют перевязки. В последующем проводят реабилитационные мероприятия. По показаниям в отдаленные сроки производят замещение дефектов костей свода черепа.

Прогноз и профилактика

Исход определяется тяжестью ЧМТ и наличием инфекционных осложнений. При локальных линейных переломах в сочетании с относительно легкими черепно-мозговыми травмами прогноз обычно благоприятный. В остальных случаях в отдаленном периоде возможны параличи, парезы, энцефалопатия, эпилептические припадки, мозговая гипертензия, нарушения психических функций. Профилактика включает меры по предупреждению производственных, бытовых, автодорожных и уличных травм, снижению уровня криминогенной активности.

Источник