Рожала с переломом

О том, что роды – весьма болезненный и опасный процесс, известно всем. Однако мужчины, причем независимо от страны проживания, считают, что ничего страшного в этой естественной процедуре нет, вытерпеть ее может любой, и женщины просто преувеличивают, когда говорят, что прошли через «ад». На самом деле, если бы они испытали родовые муки на себе, то изменили бы свое мнение, поэтому стоит попытаться найти сравнительное объяснение, что же такое боль во время родов.

3 этапа боли

Прежде всего следует объяснить, почему во время такого естественного биологического процесса возникает физическая боль. Специалисты из Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии делят ее на три вида. Первая – висцеральная боль, связана с сокращениями матки и растяжением ее шейки. Возникает она во время первого этапа – так называемых схваток, и усиливается по мере раскрытия шейки матки. Висцеральная боль – тупая, проникающая в поясницу и крестец, причем точное место ее локализации определить невозможно. Вторая – соматическая боль возникает в момент прохождения ребенка по родовым путям и ощущается во время потуг. Это весьма болезненное растяжение тканей в нижней части таза, имеет острый характер и точно локализуется во влагалище, прямой кишке и промежности. Третий вид боли возникает из-за мышечных зажимов, которые появляются в результате нервного напряжения роженицы. В этот момент, как и при сильном страхе или стрессе, любой человек непроизвольно реагирует, напрягая, или правильнее сказать, сжимая все мышцы. Это происходит само собой и вредит родам, но так или иначе, случается, (если не используется анестезия) добавляя еще больше боли рожающей женщине.

Травмирующая боль

Единицы измерения физической боли человека, как таковой, не существует. Однако хирурги из Московской клиники ортопедии и травматологии знают, что она бывает разная по силе и интенсивности, в зависимости от места и характера перелома той, или иной кости. Женщины-врачи предлагают сравнить боль во время родов с ощущениями от одновременного перелома сразу 20 костей в скелете человека и при этом оказаться на курсе несущегося с большой скоростью, многотонного грузовика, который неотвратимо наедет и раздавит. Если первое – это количество боли, то второе – нервно-психологическое состояние, которое женщина испытывает во время родов, ведь они имеют тяжелую неотвратимость, свою скорость и длительность. Но если действительно все это представить, то становится непонятно, как же роженицы выдерживают подобные мучения, в дальнейшем остаются в психологической стабильности и любят своих детей? Дело в том, что природа позаботилась о женщине и во время родового процесса ее организм выбрасывает в кровь большое количество разных гормонов, в том числе и эндорфин. Он снижает болевой порог, а во время коротких перерывов между схватками даже способен усыплять рожениц, что «стирает» из их памяти все ужасы пережитого.

Голландский эксперимент

В 2013 году на одном из каналов голландского телевидения было запущено реалити – шоу «Подопытные кролики». Двое ведущих – мужчин – Денис Шторм и Валерио Зено, в прямом эфире подвергли себя эксперименту, чтобы узнать, какую боль испытывают рожающие женщины. Для этого под контролем медиков к их мышцам в области живота и промежности были прикреплены электроды, которые посылали периодические электрические разряды, похожие на схватки. Опыт длился 2 часа в течении которых оба побледневших и испуганных ведущих в ужасе корчились от боли и кричали. После того, как эксперимент прекратился, мужчины сравнили полученные ощущения со средневековыми пытками, рассказывая, что боль захватывала весь их мозг, им было тяжело дышать, и они ни о чем не могли думать, только кричать, чтобы хоть как-то облегчить свое состояние. В финальной части ведущие посочувствовали рожающим женщинам и с радостью заявили, что счастливы тем, что родились мужчинами и больше подобное им переживать не придется.

Haha

Yay

Sad

Poop

Heart

Wow

Love

Angry

Voted Thanks!

Источник

О том, что роды – весьма болезненный и опасный процесс, известно всем. Однако мужчины, причем независимо от страны проживания, считают, что ничего страшного в этой естественной процедуре нет, вытерпеть ее может любой, и женщины просто преувеличивают, когда говорят, что прошли через «ад». На самом деле, если бы они испытали родовые муки на себе, то изменили бы свое мнение, поэтому стоит попытаться найти сравнительное объяснение, что же такое боль во время родов.

3 этапа боли

Прежде всего следует объяснить, почему во время такого естественного биологического процесса возникает физическая боль. Специалисты из Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии делят ее на три вида. Первая – висцеральная боль, связана с сокращениями матки и растяжением ее шейки. Возникает она во время первого этапа – так называемых схваток, и усиливается по мере раскрытия шейки матки. Висцеральная боль – тупая, проникающая в поясницу и крестец, причем точное место ее локализации определить невозможно. Вторая – соматическая боль возникает в момент прохождения ребенка по родовым путям и ощущается во время потуг. Это весьма болезненное растяжение тканей в нижней части таза, имеет острый характер и точно локализуется во влагалище, прямой кишке и промежности. Третий вид боли возникает из-за мышечных зажимов, которые появляются в результате нервного напряжения роженицы. В этот момент, как и при сильном страхе или стрессе, любой человек непроизвольно реагирует, напрягая, или правильнее сказать, сжимая все мышцы. Это происходит само собой и вредит родам, но так или иначе, случается, (если не используется анестезия) добавляя еще больше боли рожающей женщине.

Травмирующая боль

Единицы измерения физической боли человека, как таковой, не существует. Однако хирурги из Московской клиники ортопедии и травматологии знают, что она бывает разная по силе и интенсивности, в зависимости от места и характера перелома той, или иной кости. Женщины-врачи предлагают сравнить боль во время родов с ощущениями от одновременного перелома сразу 20 костей в скелете человека и при этом оказаться на курсе несущегося с большой скоростью, многотонного грузовика, который неотвратимо наедет и раздавит. Если первое – это количество боли, то второе – нервно-психологическое состояние, которое женщина испытывает во время родов, ведь они имеют тяжелую неотвратимость, свою скорость и длительность. Но если действительно все это представить, то становится непонятно, как же роженицы выдерживают подобные мучения, в дальнейшем остаются в психологической стабильности и любят своих детей? Дело в том, что природа позаботилась о женщине и во время родового процесса ее организм выбрасывает в кровь большое количество разных гормонов, в том числе и эндорфин. Он снижает болевой порог, а во время коротких перерывов между схватками даже способен усыплять рожениц, что «стирает» из их памяти все ужасы пережитого.

Голландский эксперимент

В 2013 году на одном из каналов голландского телевидения было запущено реалити – шоу «Подопытные кролики». Двое ведущих – мужчин – Денис Шторм и Валерио Зено, в прямом эфире подвергли себя эксперименту, чтобы узнать, какую боль испытывают рожающие женщины. Для этого под контролем медиков к их мышцам в области живота и промежности были прикреплены электроды, которые посылали периодические электрические разряды, похожие на схватки. Опыт длился 2 часа в течении которых оба побледневших и испуганных ведущих в ужасе корчились от боли и кричали. После того, как эксперимент прекратился, мужчины сравнили полученные ощущения со средневековыми пытками, рассказывая, что боль захватывала весь их мозг, им было тяжело дышать, и они ни о чем не могли думать, только кричать, чтобы хоть как-то облегчить свое состояние. В финальной части ведущие посочувствовали рожающим женщинам и с радостью заявили, что счастливы тем, что родились мужчинами и больше подобное им переживать не придется.

Haha

Heart

Sad

Wow

Poop

Angry

Love

Yay

Voted Thanks!

Источник

36-37 недель

Почти месяц по квартире я рассекала на взятой на прокат инвалидной коляске. Моя паника с каждым днем нарастала как ком. Я постоянно доставала мужа вопросами КАК Я БЕЗ НЕГО на инвалидной коляске доеду до роддома если схватки пойдут дома????????? На что мой мужчина говорил, что за два часа ни кто не рожает! Вызовешь скорую и доедешь…

Наступило 23 января. Завтра муж должен упаковать на работе вещи и 25 приступить к работе уже в Питере.

Дождалась мужа с работы, поужинали. В процессе ужина я несколько раз пыталась сходить в туалет (были ложные позывы).

С момента перелома муж стал спать на полу на матрасе – очень боялся, что ночью обнимет и повредит мне ногу, т.к. после установки пластины гипса не было – только швы.

Я легла смотреть телек на диван, муж раскатал свой матрасик…

В 0:50 приспичило пописать… села на своё ведерко… что-то во мне щелкнуло… и вытекло немного воды… я сама не поняла что это (это при том, что это третие роды!). Говорю мужу: “Илюш, во мне что-то булькнуло, щелкнуло и вода полелась. Что это??? Вдруг я рожу сегодня”

А он (скатывая обратно свой матрасик): “Юль, тебе почти 40 лет, а ты не знаешь рожаешь ты или нет??? Звони врачу!”

Врач успокоила и сказала, чтобы я утром в любом случае приехала и показалась. Я успокоилась и легла спать. Муж опять разложил матрас поперек комнаты.

Тут меня приспичило в туалет. После захотела сходить в душ. Илюшка опять скатывает свой матрас)))))))) уже в душе начал болеть живот. решили ехать в роддом. В час ночи звоню врачу и говорю, что начались схватки. Врач сказала, что будет ждать нас в роддоме. Я позвонила маме и сказала, что процесс кажется пошел))))

Через десять минут мы стояли у лифта (я сидела в кресле и уже корчилась от боли). В машине схвтки начались каждые 3 минуты и перешли на 2 минутный перерыв.

Только бы не родить в дороге – могла думать только об этом.

Как мы быстро ехали!)))) Я как могла с вытянутой ногой крутилась на заднем сиденье. Приехав к больнице, муж помог мне аккуратно в перерыве между схватками пересесть из машины на кресло и покатил меня в приемное отделение. Там нас встречала милая девушка или тетенька… (я уже не всматривалась в лица). Я предупредила, что меня уже поттуживает… тут прибежала наш врач. Хорошо, что я предупредила, что первых детей рожала быстро!!!

Быстро сняв с меня одежду и накинув ночнушку меня покатили в родблок, а мужа посадили заполнять вместо меня бумаги… Закатили, подвезли к родильному креслу, я на него залезла и родила со второй потуги, в 2:20 нашу прелесть! Какие там бритье и клизьмы…

А наш папуля в это время… сидит, заполнячет “бумажки” и как он потом рассказывал думал, что хорошо, что взял телефон с играми – хоть до утра поиграет…

прошло минут 5-10 с нашего приезда в роддом.

Медсестра: “Мужчина, вы ребеночка пойдете смотреть?”

Илюшка сосредоточенно и серьезно: “Какого ребеночка?”

Медсестра: “ВАШЕГО!”

Муж: “……………..молча………..

Пришел ко мне я еще на родовом кресле лежала. Посмотрел дочку, встал рядом со мной, взял за руку “Спасибо” так нееежно сказал. Позвонила маме и сказала, что у них родилась внучка. мама тоже с просони ни как не могла понять как так быстро…

Стали обсуждать как назвать. Решили Екатерина. Илюшка просидел со мной до 6 утра, я его отправила отдыхать домой, а сама так и не смогла уснуть – эмоции разрывали от счастья.

Ну и хрен с этой ногой… у меня такой муж, такой отец для дочи!!! Сын, а теперь еще и эта прекрасная малютка!… Родители.. Без них всех и их помощи и поддержки в депресняк затяжной ушла наверняка..

Кстати я уже немного хожу с помощью ходунков. Через месяц смогу ходить с палочкой… а там немного времени и на каблучки встану.

Источник

Перелом костей таза у беременных – это частичное и полное нарушение целостности костных компонентов тазового кольца, вызванное воздействием чрезмерных механических нагрузок. Проявляется локальной болью в месте повреждения, отеком, гематомой, ограниченностью движений, при тяжелых травмах – спутанностью или потерей сознания, нарастающими признаками шока. Диагностируется с помощью МРТ таза, пельвиографии. Для стабилизации состояния беременной назначается инфузионная, анальгезирующая, токолитическая терапия, после чего выполняется консервативная или оперативная репозиция отломков.

Общие сведения

В последние десятилетия в индустриально развитых странах отмечается неуклонное повышение уровня травматизма, в том числе у беременных. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, в период гестации разные виды переломов получает до 7% женщин. Травматизм принадлежит к числу ведущих неакушерских причин материнской летальности – более 18% смертей беременных вызваны перенесенной травмой и ее осложнениями. Одним из наиболее тяжелых травматических расстройств при беременности, приводящих к кровопотере, шоку, потере плода считаются переломы тазовых костей, особенно если они сочетаются с повреждениями внутренних органов и других отделов опорно-двигательной системы.

Перелом костей таза у беременных

Причины

Целостность костных элементов тазового кольца частично либо полностью нарушается под влиянием нагрузок, сила которых превышает прочность костной ткани. Обычно повреждение таза становится следствием сильных сжимающих либо ударных воздействий, реже – измененной архитектоники кости со снижением прочностных характеристик. По наблюдениям специалистов-травматологов к переломам при беременности приводят:

• Травмы. У 53-56% больных повреждение костей таза вызвано дорожно-транспортными происшествиями: прямым ударом выступающими частями, наездом на пешехода, сжатием конструктивными элементами автомобиля при сминании в ДТП, отбрасыванием пострадавшего. Переломы также возникают при падении беременной с высоты, огнестрельных ранениях. Повреждения часто бывают сочетанными или комбинированными.
• Патологические роды. Прохождение плода по родовым путям сопровождается значительными давящими и распирающими нагрузками на кости таза. Вероятность перелома копчика или лонных костей повышается при затяжных родах у рожениц с клинически или анатомически узким тазом, экстренном наложении акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода, экстракции ребенка за тазовый конец, выполнении плодоразрушающих операций.
• Заболевания костей таза. Устойчивость тазовых костей к нагрузкам уменьшается при их разрушении вследствие патологических процессов: костного туберкулеза, остеодистрофии, злокачественных опухолей, остеомиелита, третичного сифилиса, остеопороза различного генеза. Патологические переломы, возникающие при незначительных воздействиях и вызванные перестройкой костной структуры, у беременных наблюдаются крайне редко.

Дополнительный фактор, повышающий риск переломов костей в гестационном периоде и замедляющий восстановление поврежденной костной ткани, – физиологический дефицит кальция, который усиленно расходуется при формировании костно-мышечного аппарата плода. Гипокальциемия сильнее выражена при недостатке естественной инсоляции, рационе питания с низким содержанием кальция и витамина D, курении, потреблении больших количеств крепкого чая, кофе, кофеинсодержащих тоников.

Патогенез

Действие на кости тазового кольца нагрузки, превышающей предел прочности костной ткани, вызывает линейную или оскольчатую деструкцию минеральной части и разрыв коллагеновых волокон. При полных переломах отломки смещаются из-за рефлекторного сокращения прикрепленных к ним мышц. Разрушение кости приводит к формированию гематомы при закрытых переломах и началу трудно останавливаемого наружного кровотечения при открытых. Массивная кровопотеря может спровоцировать развитие шока. В участке повреждения возникает защитная воспалительная реакция с отеком, миграцией лейкоцитов, отложением фибрина.

Под действием остеокластов происходит аутолиз разрушенной кости, затем клетки камбия надкостницы, губчатого вещества, костного мозга и сосудистой адвентиции начинают активно размножаться. На месте выпавших фибриновых нитей образуется белковый матрикс хряща с его последующей минерализацией и заменой на прочную костную ткань. Сформировавшаяся мозоль подвергается структурной перестройке: сначала возобновляется кровоснабжение, из костных балок образуется компактное вещество, затем микроархитектоника кости перестраивается с учетом линий силовой нагрузки, формируется надкостница.

Классификация

Основными критериями систематизации переломов костей таза у беременных являются степень и характер повреждений, их локализация, время от начала травмы, наличие осложнений. Такой подход позволяет стандартизировать план сопровождения беременности при разных видах травм. С учетом целостности кожных покровов различают закрытые переломы без разрушения кожи и открытые с повреждением мягких тканей, сообщением с окружающей средой. Травмы таза у беременных могут быть изолированными, сочетанными (с повреждением органов малого таза), множественными (сочетающимися с переломами в других анатомических областях), неосложненными и осложненными. Для прогнозирования исхода беременности и разработки акушерской тактики важно определить, как перелом повлиял на целостность тазового кольца. На основании этого критерия различают:

• Краевые переломы. Повреждены части костей, которые не формируют тазовое кольцо: седалищные бугры, крыло подвздошной кости, копчик, часть крестца под крестцово-подвздошным амфиартрозом, ости. При отсутствии других повреждений считается самым легким вариантом травм таза. Продолжение гестации возможно при обеспечении охранительного режима, грамотной репозиции и динамическом наблюдении за беременной. С учетом состояния пациентки допустимо естественное родоразрешение.
• Переломы без нарушения непрерывности таза. Повреждаются кости, непосредственно формирующие тазовое кольцо, – седалищная, ветви лобковой кости. Прочность таза снижена, но, поскольку обе части остаются связанными с крестцовой костью как напрямую, так и через другую половину, опорность сохранена. При отсутствии иных повреждений беременность удается пролонгировать, при стабильных переломах без смещения возможны естественные роды.
• Переломы с нарушением непрерывности таза. Каждая из половин тазового кольца вследствие травмы имеет одностороннюю связь с крестцом, что существенно ухудшает опорность таза. Из-за подвижности отломков возрастает риск травмирования тканей родовых путей и смежных органов. При нестабильных переломах и смещении фрагментов проводят кесарево сечение. Выявление угрозы жизни матери либо плода служит основанием для досрочного родоразрешения.

Принимая решение о возможности пролонгации беременности и варианте ее завершения, учитывают период травматической болезни. Специалисты в сфере травматологии и ортопедии выделяют острую реакцию на перелом (до 2 суток), ранние проявления (до 2 недель), поздние проявления (более 2 недель), реабилитационный период (до полного восстановления). Чем меньший промежуток времени прошел после перелома таза, тем чаще при выявлении показаний к прерыванию беременности или достижении срока родов выполняют оперативное родоразрешение.

Симптомы перелома

Клиническая картина представлена локальной симптоматикой, измененной походкой или характерной позой, общеклиническими и сопутствующими расстройствами. Местными симптомами являются интенсивная боль в участке поражения, лобке, промежности, которая обычно усиливается при движениях ногами, надавливании, пальпации. Отмечается деформация таза, отечность, видимый кровоподтек. При наличии подвижных отломков выявляется костная крепитация. Нарушения двигательной активности и наружные признаки определяются местом и особенностями перелома.

При травматическом отрыве передневерхней ости подвздошной кости нога на стороне поражения зрительно укорачивается за счет смещения отломка. Для уменьшения болезненности беременные с поврежденной седалищной и верхней ветвью лонной кости принимают «позу лягушки», при разрыве заднего полукольца ложатся на здоровую сторону. У пациенток с поврежденной вертлужной впадиной ограничена подвижность в тазобедренном суставе, при сочетании перелома и вывиха большой вертел смещен, нога находится в вынужденном положении.

Выраженные общие симптомы с болевым и геморрагическим шоком выявляются в 30% изолированных переломов таза и у всех больных с множественными, сочетанными, комбинированными травмами. При тяжелых повреждениях кожа становится бледной, покрывается липким потом, учащается пульс, отмечается оглушенность, спутанность или потеря сознания. У 10-20% беременных переломы таза сочетаются с повреждением мочевыделительных органов. Для таких травм характерна задержка мочеиспускания, наличие в моче примеси крови, жалобы на рези в мочеиспускательном канале.

Осложнения

У 37% беременных нормальное течение гестации нарушается при острой реакции на травму, у 25% – в реабилитационном периоде. В 34,2% случаев наблюдается угроза самопроизвольного прерывания беременности или выкидыш, в 13,2% – преждевременные роды. Более чем у 40% пациенток роды проходят с осложнениями. Поскольку перелом таза часто сочетается с тупой травмой живота, возможна преждевременная отслойка плаценты с развитием ДВС-синдрома, разрыв матки, возникновение внутрибрюшного кровотечения. На поздних сроках гестации при плотной фиксации головки плода повышается вероятность переломов костей черепа и конечностей ребенка.

Уровень перинатальной смертности вследствие прямой ЧМТ плода, шока у беременной, отслойки плаценты составляет от 35 до 55,3% в зависимости от тяжести переломов. Особую опасность для женщины представляют травмы с разрывом расширенных вен шейки матки и массивными кровоизлияниями в параметрий или брюшную полость. Отдаленными последствиями переломов костей тазового кольца являются контрактуры, нейропатии, деформации таза, астения, субдепрессивные расстройства.

Акушерские осложнения отмечаются у пациенток, перенесших перелом не только во время текущей гестации, но и в прошлом. При отдаленных посттравматических изменениях угроза самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов достигает 45%. В 55% случаев роды осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод, нарастающей гипоксией плода, коагулопатическими послеродовыми кровотечениями, травмами шейки матки, влагалища, промежности. После родов у 45% больных обнаруживается субинволюция матки, развивается эндометрит и другие гнойно-воспалительные процессы.

Диагностика

Определенной сложностью в выявлении перелома тазового кольца у беременных является ограниченное использование наиболее информативных лучевых методов исследования, представляющих потенциальную угрозу для развития плода. С учетом требований Минздрава РФ рентгенография таза допустима лишь после 20-й недели беременности, кроме ситуаций принятия решения о прерывании гестации или предоставлении ургентной помощи. В таких случаях требуется максимальная защита ребенка от излучающих воздействий. Для подтверждения диагноза и обнаружения возможных осложнений используют такие методы, как:

• МРТ костей таза. При проведении магнитно-резонансной томографии плод не испытывает лучевую нагрузку. В I триместре беременности исследование проводится ограниченно. МРТ позволяет точно визуализировать даже небольшие трещины и смещения поврежденных тазовых костей, определять степень травматической деструкции костной ткани.
• УЗИ матки и плода. Из-за высокого риска потери ребенка ультразвуковой скрининг является обязательным исследованием при травмах таза. С помощью УЗИ оценивают состояние плода, плаценты, целостность стенки матки. Для обнаружения возможных нарушений трансплацентарной гемодинамики обследование дополняют допплерографией маточно-плацентарного кровотока.
• Содержание хорионического гонадотропина. Определение уровня ХГЧ в динамике обеспечивает качественный мониторинг течения беременности и используется при выборе оптимальной тактики ведения больной. Снижение показателя свидетельствует о возникновении угрозы выкидыша, антенатальной гибели плода.

При наличии признаков шока, продолжающемся кровотечении, подозрении на отслойку плаценты в обязательном порядке оценивается состояние системы гемостаза. Чтобы исключить угрозу для ребенка, дополнительно проводят КТГ, фонокардиографию, МРТ плода для выявления возможных травм костей и внутричерепных кровоизлияний. При подозрении на повреждение внутренних органов выполняют кульдоскопию, диагностическую лапароскопию, цистоскопию. Дифференциальную диагностику осуществляют с закрытыми травмами живота без перелома таза. Кроме акушера-гинеколога и травматолога пациентку осматривают абдоминальный хирург, невропатолог, уролог.

Лечение переломов таза у беременных

Пациенток с поврежденным тазовым кольцом рекомендуется госпитализировать в многопрофильный стационар для предоставления акушерско-гинекологической, травматологической, неонатологической помощи. В остром периоде важно стабилизировать состояние беременной, обеспечить репозицию отломков, предупредить осложнения гестации. Составляя план лечения, травматолог учитывает срок беременности, характер повреждений, степень смещения фрагментов костей. С момента госпитализации в стационар женщине назначается интенсивная медикаментозная терапия:

• Обезболивающие средства. Для аналгезии используют препараты, безопасные для плода. При умеренной боли применяют нестероидные противовоспалительные средства, при интенсивной возможно проведение внутритазовых блокад с местными анестетиками. Назначение наркотических анальгетиков оправдано при нарастании признаков травматического шока.
• Инфузионная терапия. Введение кристаллоидных и коллоидных растворов направлено на восполнение объема циркулирующей крови, стабилизацию гемодинамики, улучшение реологических показателей, восстановление микроциркуляции. При ухудшении показателей гемостаза беременной вводят антикоагулянты, ингибиторы протеаз, переливают свежезамороженную плазму.
• Токолитики. Средства, расслабляющие маточную мускулатуру, обычно используют при угрозе прерывания гестации на фоне краевых и стабильных переломов. По сообщениям специалистов, токолитическую терапию проводят примерно у 20 -22% больных. При тяжелой травме учитывают влияние токолитиков на гемодинамические показатели.

При стабильных переломах, отсутствии смещения или незначительном смещении показано консервативное ведение пациентки. Выбор способа репозиции определяется локализацией и особенностями повреждений. При стабильных изолированных и краевых переломах женщину фиксируют в гамаке либо на щите. Возможно применение подколенных валиков, шины Белера. Беременным с нестабильными переломами рекомендовано скелетное вытяжение, внешняя или внутренняя хирургическая фиксация. Гестация не считается противопоказанием для выполнения операции. Предпочтительными являются вмешательства с минимальным радиационным контролем. При удовлетворительном состоянии матери и плода гестацию в отдельных случаях удается пролонгировать на несколько недель и завершить в срок естественными родами.

Досрочное родоразрешение по жизненным показаниям (при отслойке плаценты, ранении матки, нестабильных переломах тазового кольца, тяжелой политравме, терминальном состоянии беременной, признаках нарастающей гипоксии плода) проводится с 28-й недели гестационного срока при жизнеспособности плода. В ургентных ситуациях обычно выполняется кесарево сечение, родоразрешение через родовые пути возможно только при краевых или стабильных переломах с несмещенными отломками. Чтобы спасти ребенка при гибели беременной, производится посмертное кесарево сечение. Травмы таза, перенесенные до наступления беременности, не служат абсолютным показанием к оперативному родоразрешению, которое проводится у 61-64% пациенток с посттравматически измененным тазом.

Прогноз и профилактика

Исход гестации при травме таза определяется тяжестью повреждений. Прогноз зачастую серьезный, особенно у беременных с политравмой, при которой показатели материнской и перинатальной летальности достигают 18,2% и 55,3% соответственно, наблюдается тяжелая инвалидизация, нарушаются репродуктивные функции. Профилактические мероприятия направлены на предупреждение возможного травматизма, включают соблюдение правил дорожного движения на пешеходных переходах, при вождении автомобиля, отказ от выполнения профессиональных и бытовых обязанностей с работой на высоте, ношение удобной обуви на невысоком устойчивом каблуке, безопасное поведение в общественных местах.

Источник