Риск переломов при остеопорозе непосредственно связан с
Наша справка
Остеопороз – это заболевание, вызванное снижением плотности костной ткани и нарушением ее структуры. Вследствие этого возрастает риск переломов костей даже при незначительных нагрузках.
Важно
При остеопорозе нарушается равновесие при разрушении и формировании костной ткани. Наша костная ткань постоянно обновляется.
В этом процессе участвуют клетки остеокласты и остеобласты. При повышенной активности остеокластов разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. Пик набора костной массы приходится на 16 лет. В 30–50 лет разрушение и формирование происходит примерно одинаковыми темпами. Но с возрастом процессы разрушения ускоряются. И если до 50 лет мы теряем 0,5–1% костной массы в год, то женщины в первый год менопаузы теряют до 10%, а далее по 2–5% ежегодно.
Интересно
Один остеокласт разрушает столько костной ткани, сколько формирует 100 остеобластов.
Проверьте себя
Очень часто человек узнает о том, что у него остеопороз, только когда происходит перелом. Заметить это заболевание на ранней стадии действительно довольно сложно. Но существует несколько его косвенных признаков:
- изменения в осанке, так называемая старческая сутулость или «вдовий горб»
- уменьшение роста за счет уменьшения высоты позвонков (длина тела становится меньше размаха рук на 3 см и более)
- боли в костях при изменении погоды, а также боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке, например, при сидячей работе. Как правило, боль при остеопорозе не сильная, «ноющая», проходит после того, как вы полежите.
Из-за дефицита кальция остеопорозу часто сопутствуют:
- хрупкость ногтей и ломкость волос
- разрушение зубов, пародонтоз, избыточный зубной налет
- ночные судороги в ногах.
Факторы риска
Факторы риска развития остеопороза делятся на неуправляемые, то есть на те, на которые мы не можем повлиять, и на управляемые, их можно избежать.
К неуправляемым относятся:
- Принадлежность к европеоидной или монголоидной расе.
- Женский пол. Риск развития остеопороза у мужчин в 3 раза меньше, это связано с тем, что в середине жизни у женщин падает уровень эстрогенов, кроме того, у женщин кости обычно тоньше. Но после 70 лет риск становится одинаковым для обоих полов.
- Наследственность (наличие этого заболевания или случаи переломов костей у близких родственников). Медицинские исследования идентичных близнецов и дочерей женщин, страдающих остеопорозом, показывают, что пиковое количество костной массы предопределено генетически.
- Пожилой возраст – снижение плотности костей с возрастом – естественный и неизбежный процесс.
- Нарушение менструального цикла у женщин: ранняя менопауза, позднее начало менструаций, все виды бесплодия… Риск остеопороза повышен у женщин, у которых менструации начались после 16 лет, а менопауза наступила раньше 45 лет (все равно, естественным образом или в результате операции). Чем меньше в течение жизни вырабатывалось эстрогенов, тем выше риск остеопороза.
- Высокий рост – выше 172 см для женщин и 183 см для мужчин.
- Хрупкое телосложение.
- Низкий вес – до 56 кг у европеоидных женщин, до 50 кг у азиаток, до 70 кг у мужчин обеих рас.
К факторам, поддающимся влиянию, относят:
- Курение. Никотин и кадмий, содержащиеся в табачном дыме, оказывают токсичное действие на костные клетки. Кроме того, курение снижает уровень эстрогенов, ведет к ранней менопаузе, нарушает усвоение кальция в кишечнике.
- Злоупотребление алкоголем. Спирт токсичен для остеобластов – клеток, синтезирующих костную массу. А еще он повреждает печень и поджелудочную железу, нарушая способность организма усваивать кальций. Хроническое пьянство сопровождается снижением уровня эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин.
- Малоподвижный образ жизни. Самый эффективный способ поддерживать прочность костей – регулярно выполнять упражнения с отягощениями и на выносливость. Наибольшая костная масса, как правило, обнаруживается у активных людей.
- Малое употребление молочных продуктов, богатых кальцием.
- Дефицит витамина D в результате неправильного питания или проживания в северных районах, где мало солнечного света.
- Длительный прием ряда лекарственных препаратов: кортикостероидных гормонов, противосудорожных, некоторых мочегонных, гепарина, разжижающего кровь.
Остеопороз может развиться также вследствие других заболеваний: воспалительных болезней кишечника; болезни Крона; хронических заболеваний печени, почек, легких; синдрома Кушинга (чрезмерного производства кортикостероидов надпочечниками); нервной анорексии и булимии; ревматоидного артрита; рассеянного склероза; эндометриоза… Операции на желудке тоже повышают риск остеопороза.
Диагностика
Стандарт диагностики остеопороза – костная денситометрия. Во время нее измеряется костная масса и минеральная плотность кости. Рентген для диагностики не годится, потеря костной массы до 25–30% на рентгенограммах не видна.
Где бесплатно сделать в Москве денситометрию →
Ранний остеопороз выявляют при компьютерной томографии или на магнитно-резонансном томографе в виде очагов снижения плотности костной ткани в губчатой кости (пятнистый остеопороз).
Лечение
Лечение направлено на замедление потери костной массы, предотвращение переломов, уменьшение болевого синдрома и расширение двигательной активности. Используются препараты, тормозящие разрушение костной ткани, их принимают длительно, годами, а также препараты, стимулирующие насыщение костей кальцием.
Заместительная гормональная терапия может замедлить развитие остеопороза у женщин в период менопаузы. Однако плотность костей вновь начинает уменьшаться, как только эта терапия прекращается.
Если остеопороз спровоцирован другими заболеваниями, надо в первую очередь заняться их лечением у врача соответствующей специальности: гинеколога, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.
SOS!
По данным ВОЗ, переломы бедренной кости ставят остеопороз на 4‑е место среди всех причин инвалидности и смертности. Остеопороз уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12–20%. Первый перелом позвоночника в 4 раза увеличивает риск повторных переломов позвоночника и в 2 раза переломов бедра. А длительный постельный режим после переломов ведет к развитию пневмоний, пролежней, тромбоэмболий.
Только цифры
- Каждая 3‑я женщина пожилого возраста переживала перелом в связи с остеопорозом.
- Суточная потребность человеческого организма в кальции составляет 1000 мг. Получить всю эту дозу из какого-то одного продукта весьма проблематично. Для этого надо, к примеру, съесть за день 1 кг творога, 300 г консервированных сардин с костями или 400 г миндаля.
Памятка пациенту
Людям, склонным к остеопорозу или уже имеющим это заболевание, надо пересмотреть образ жизни. Больше двигайтесь – особенно полезна ходьба по лестнице вверх, она дает нагрузку на скелет.
Проходите курсы массажа для улучшения кровообращения. Чаще в солнечные дни находитесь на свежем воздухе. Высыпайтесь, откажитесь от курения и алкоголя…
Ешьте больше кисломолочных продуктов, творога, нежирных сыров, содержащих кальций и витамин D, а также рыбы, зелени, яиц, капусты, орехов… Полезны продукты, богатые кремнием, бором, цинком, марганцем, медью, витаминами С и Е. Есть смысл добавить в рацион сою. Она содержит растительные аналоги эстрогенов, помогающие замедлить снижение плотности костей.
Профилактика
По назначению врача для профилактики остеопороза рекомендуется регулярный прием препаратов или пищевых добавок с минералами и витаминами.
Также профилактикой остеопороза являются здоровый образ жизни, регулярные посильные физические нагрузки. После 40 лет всем женщинам без исключения следует проверить работу щитовидной железы и при необходимости провести лечение.
На заметку
На сайте Российской ассоциации по остеопорозу www.osteoporoz.ru вы можете узнать о Центрах остеопороза и проведении бесплатной диагностики заболевания в различных городах России.
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте ls@aif.ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).
Источник
Рассказывает Ольга Яцишина,
эндокринолог, к.м.н.
Остеопороз – заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться.
По данным ВОЗ, остеопорозом страдает каждая 3 женщина и каждый 5 мужчина старше 50 лет. Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией» или «тихим убийцей», так как снижение минеральной плотности костной ткани происходит бессимптомно. Многие люди не знают о своей болезни до тех пор, пока кости не станут настолько хрупкими, что произойдет перелом.
Для остеопороза наиболее характерны переломы шейки бедра, позвонков, области запястья, однако переломы в других областях также могут свидетельствовать о наличии этого заболевания. У пациентов с остеопорозом переломы костей могут произойти даже во время таких простых действий как подъём тяжестей, незначительные по силе удары о твёрдый предмет, тряска при езде, падение с высоты собственного роста.
Наиболее опасным является перелом шейки бедра. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет.
Остеопороз часто считают болезнью людей пожилого возраста. Однако это не так. Снижение минеральной плотности кости может происходить и в молодом, и в более старшем возрасте. Физиологические потери минеральной плотности костной ткани начинаются у женщин в 30-35 лет – ежегодные потери костной массы составляют 1%. Поэтому очень важна профилактика этого заболевания уже в этом возрасте. Потеря костной ткани обычно ускоряется в середине жизни, как у женщин, так и у мужчин. Женщины теряют до 20% костной плотности в первые 5 -7 лет после менопаузы.
Причины остеопороза
Основные факторы риска развития остеопороза:
сахарный диабет 1 и 2 типа;
патология щитовидной железы;
прием глюкокортикоидных гормонов более 3 месяцев;
любой перелом в прошлом;
андрогенный дефицит;
хроническая патология желудочно-кишечного тракта;
возраст старше 65 лет;
женский пол;
постменопауза; ранняя, в том числе хирургическая менопауза (до 45 лет);
случаи переломов у близких родственников в возрасте старше 50 лет (наследственность – важный фактор риска);
раса – у белых людей риск развития остеопороза выше, так в группу риска попадают голубоглазые блондинки.
Факторы риска, которые можно устранить:
низкое потребление кальция и витамина D;
низкая физическая активность;
низкая масса тела (менее 57 кг) или низкий индекс массы тела (менее 20 кг/м2);
курение, так как никотин стимулирует разрушение женских половых гормонов, которые, как известно, защищают кость от разрушения;
алкоголь, так как он подавляет работу клеток, участвующих в образовании костных клеток, нарушает всасывание кальция в кишечнике;
частые падения.
Поэтому если какой-то из этих факторов риска есть у вас – это повод обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.
Диагностика остеопороза
Основным методом диагностики остеопороза является денситометрия. Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Врач подскажет, какие еще дополнительные исследования необходимо провести для диагностики состояния вашего здоровья. Даст вам рекомендации об индивидуальных мерах профилактики или лечения остеопороза.
[block:block=108]
Лечение остеопороза
Физическая активность способствует укреплению костей и позволяет снизить риск переломов. При постоянных нагрузках в кости выделяются факторы роста, которые способствуют ее наращиванию. Наиболее оптимальным вариантом является ходьба: 4 раза в неделю по 40-60 минут.
Оптимизация кальциевого обмена. Чтобы замедлить развитие остеопороза и усилить действие назначенных препаратов, крайне важно нормализовать обмен кальция, чтобы устранить его недостаток в организме.
Прием остеотропных препаратов. Их эффект основан на замедлении и процесса разрушения, и процесса формирования новой костной ткани. Но разрушение кости блокируется в большей степени, чем образование новой.
Ежегодный мониторинг состояния кальциевого обмена. Необходимо регулярно поддерживать баланс обмена кальция и наблюдать за изменениями показателей, чтобы вовремя скорректировать лечение.
Профилактика остеопороза
Очень важно, чтобы в вашем рационе присутствовали продукты, богатые кальцием. Необходимо получать достаточное количество кальция и витамина Д каждый день.
К продуктам, богатым кальцием, относятся:
молочные продукты,
различные типы сыров,
зеленые овощи: брокколи, китайская капуста, листовая капуста, петрушка,
хлебные злаки.
Полезно съедать 5 или более фруктов и овощей ежедневно.
Витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе. Если вы употребляете в пищу мало таких продуктов, нужно принимать дополнительно препараты кальция и витамина Д, но не больше, чем это вам необходимо. Перед началом приёма посетите врача и пройдите соответствующие исследования, после чего специалист порекомендует, какое количество кальция и витамина Д необходимо получать.
Сохранению здоровья и прочности костей способствует любая физическая активность. Это может быть даже небольшая прогулка. Гимнастика, укрепляющая мышцы, танцы, плавание также помогут сохранить прочность костей.
Старайтесь вести здоровый образ жизни. Откажитесь от курения. Если вам трудно это сделать, обратитесь за помощью к специалисту. Сведите употребление алкоголя к минимуму, ограничьте потребление соли. Не досаливайте уже приготовленную пищу.
Если у вас или ваших близких диагностирован остеопороз, следует принимать медицинские препараты, нормализующие костный обмен. При их приеме кости будут становиться более плотными и прочными.
Источник
Остеопороз называют «бесшумной эпидемией». Поводом для подобной характеристики заболевания послужило практически полное отсутствие у пациентов каких-либо жалоб со стороны костной системы на ранних этапах его развития. Поэтому в большинстве случаев диагноз остеопороза устанавливается поздно, когда уже имеются один или несколько остеопоротических переломов. Важно понимать, что наличие одного перелома в возрасте старше 40 лет значительно повышает риск возникновения повторных переломов любой локализации.Существует распространенное мнение, что основным проявлением остеопороза являются боли в костях и суставах. Оно ошибочно. На ранней стадии развития остеопороза боли в костях не могут возникать, поскольку внутри кости отсутствуют болевые нервные окончания. Боль в костях появляется лишь при нарушении ее целостности, то есть при переломах. Однако существует целый ряд заболеваний костей и суставов, которые протекают с болевым синдромом. Если вы испытываете боль в костях и у вас нет переломов, то, вероятнее всего, это связано с наличием какого-то другого заболевания – остеоартроза, остеохондроза позвоночника, асептического некроза, остеомиелита, туберкулеза костей, невралгии и т. д.
Неужели остеопороз так коварен, что его никак нельзя заподозрить по своим ощущениям? Действительно, на ранних стадиях заболевания нет никаких характерных клинических признаков. Они появляются на стадии осложнений. Первыми признаками могут служить боль в спине, снижение роста и нарушение осанки. Это обусловлено развитием компрессионных переломов позвоночника, которые случаются под воздействием незначительной травмы или даже без нее. К незначительной травме относят падение из положения стоя или ниже, подъем тяжести. Проявлением остеопороза являются переломы не только позвонков, но и других костей скелета. Самый распространенный остеопоротический перелом – так называемый перелом лучевой кости в типичном месте, который случается при падении с опорой на вытянутую руку. А самым грозным переломом остается перелом шейки бедра. В зависимости от механизма травмы могут развиваться переломы другой локализации, например ребер, плечевой кости, лодыжки, тазовых костей.
Принято выделять два типа остеопороза – первичный и вторичный. Вторичный остеопороз не является самостоятельным заболеванием, а осложняет течение других хронических болезней или развивается под воздействием приема лекарственных препаратов. О первичном остеопорозе говорят в случае появления заболевания без вышеперечисленных причин. Самая распространенная форма первичного остеопороза – постменопаузальный остеопороз, который возникает у женщин из-за снижения содержания в организме половых гормонов в период менопаузы. Другим вариантом первичного остеопороза является сенильный (старческий) остеопороз, он развивается после 70 лет в силу выраженного нарушения кальциевого обмена.
Главные факторы риска развития остеопороза
1. Возраст. С возрастом происходит естественное уменьшение костной ткани. Если скорость снижения костной массы значительно повышается, то это неизбежно приведет к развитию остеопороза. Независимо от пола, риск развития остеопороза у людей в возрасте старше 50 лет существенно возрастает. Если в 50-55 лет у женщин остеопороз выявляется в 15 % случаев, то к 70 годам эта цифра приближается к 50 %. Хотя сразу необходимо оговориться, что остеопороз может развиваться и у молодых людей, и даже у подростков. В то же время далеко не все пожилые люди страдают этим заболеванием. Зачастую в наших силах отсрочить и даже избежать появления этого заболевания.
2. Женский пол. Хорошо известно, что у женщин остеопороз выявляется значительно чаще, чем у мужчин. Это связано со снижением уровня женских половых гормонов (эстрогенов) после наступления менопаузы. В женском организме эстрогены играют важную роль в регуляции обмена веществ в костной ткани. Они обладают способностью стимулировать остеобласты (клетки, отвечающие за образование новой костной ткани на месте отработавшей и «состарившейся» кости). Поэтому, когда в организме снижается содержание этих гормонов, уменьшается способность кости к самообновлению и ускоряется темп «старения» кости. Именно по этой причине скорость костных потерь наиболее высока в первые несколько лет после наступления менопаузы, когда быстро снижается уровень эстрогенов, а организм еще не успел приспособиться к изменившимся условиям. У мужчин не происходит таких быстрых, «скачкообразных» изменений гормонального фона. Снижение уровня половых гормонов у них начинается позже и происходит гораздо медленнее, чем в значительной степени и обусловлено более позднее начало и меньшая частота встречаемости у них остеопороза.
3. Ранняя менопауза (прекращение месячных в возрасте до 45 лет).
4. Семейная предрасположенность. В ходе длительного наблюдения было выявлено, что если у матери в пожилом возрасте случился перелом шейки бедра, то у ее дочерей значительно выше риск развития остеопороза, причем в более молодом возрасте.
5. Малоподвижный образ жизни. Костная ткань формируется во многом под воздействием физической нагрузки. Точно так же, как и мышечная ткань, она нуждается в постоянной тренировке. Всем известно, что, если мышцы перестают работать, они истончаются, становятся слабыми дряблыми, т. е. атрофируются. То же самое может происходить и с костной тканью, только мы этого не замечаем.
6. Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем, кофе и курение – эти факторы действуют на костную ткань опосредованно, нарушая в целом обмен веществ в организме.
7. Недостаточность потребления кальция и нарушение его всасывания. Кальций является основным строительным элементом для костной ткани. Для нормального формирования костной ткани в подростковом возрасте, функционирования в зрелом и замедления темпов старения в пожилом возрасте чрезвычайно важно достаточное поступление кальция в организм. Однако дефицит кальция может быть связан не только с его недостаточным употреблением с пищей, но и с нарушением всасывания. Это может происходить при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, после операций. Как правило, нарушение всасывания сопровождается снижением веса, частым жидким стулом в течение длительного времени.
8. Заболевания эндокринной системы. В первую очередь – заболевания щитовидной железы. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, участвуют в регуляции всех видов обмена веществ, включая и процессы разрушения и образования костной ткани. Отрицательное воздействие оказывает как дефицит этих гормонов, так и их избыток.
9. Ревматические заболевания. Это достаточно большая группа заболеваний. Наиболее часто встречаются остеоартроз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит. При этих заболеваниях, с одной стороны, развивается хроническое воспаление, сопровождающееся выработкой большого числа «воспалительных» биологически активных веществ, которые способны ускорять процессы разрушения костной ткани и замедлять ее восстановление, с другой стороны, поражаются суставы. В результате появляются боли, ограничение движений в суставах. Стремясь уменьшить болевой синдром, пациенты значительно снижают двигательную активность, стараются больше времени проводить в положении сидя или лежа. А это ведет к развитию остеопороза.
10. Лекарственные препараты. К сожалению, некоторые лекарственные средства могут оказывать отрицательное воздействие на костную ткань, в первую очередь влияя на процессы кальциевого обмена в организме. Наиболее известные из подобных лекарств – препараты глюкокортикоидных гормонов. Их назначают для лечения бронхиальной астмы, многих ревматических заболеваний, заболеваний крови, кожных болезней. Часто используемый для лечения сердечной недостаточности мочегонный препарат фуросемид также способен значительно увеличивать выведение кальция из организма. Препараты, применяемые для лечения язвенной болезни, такие как алмагель, фосфалюгель, способны замедлять всасывание кальция. Некоторые противосудорожные препараты тоже могут оказывать отрицательное воздействие на костную ткань.
Источник