Репозиция при переломе лодыжки
Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) – это тип операции, используемый для стабилизации и заживления сломанной кости. Пациенту может понадобиться эта процедура для лечения сложного комбинированного перелома лодыжки.
Голеностопный сустав составляют три основные кости. Это большеберцовая кость (голень), малоберцовая кость (меньшая кость в голени), и таранная кость (кость в области стопы).
Различные виды травм могут привести к повреждению нижней части голени, нижней части большеберцовой кости или таранной кости. Может сломаться только одна из этих костей – или может быть перелом в двух или более из этих костей. Признаки перелома голеностопа и первая помощь пострадавшему.
При определенных типах переломов кость ломается, но кусочки при репозиции правильно выстраиваются, и возможно их сращение. В других типах переломов травма может привести к смещению отломков, и без операции они не могут полноценно срастаться.
Видео: Перелом лодыжек, Тип B
Показания к оперативному лечению переломов лодыжки и виды операций
Если человек сломает лодыжку, ему может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить в правильном положении.
- Во время открытой репозиции хирурги-ортопеды перемещают во время операции костные отломки так, чтобы они вернулись в правильное положение.
- При закрытой репозиции врач вслепую возвращает кости на место без хирургического воздействия на кость, ориентируясь только на данные рентгена и собственные ощущения.
- Внутренняя фиксация относится к методу непосредственного соединения костей. Это может осуществляться специальными винтами, пластинами, стержнями, проволокой или гвоздями, которые хирург помещает внутрь костей, чтобы зафиксировать их в правильном положении. Это предотвращает неправильное заживление костей. Вся операция обычно происходит во время сна под общим наркозом.
Операция ORIF показана, если по какой-то причине перелом не может зажить нормально при всевозможных консервативных методах лечения.
Скорее всего, ORIF понадобится, если:
- Костные отломки ноги не могут быть выровнены консервативным путем;
- Части сломанных костей травмировали кожу и окружающие ткани;
- Кости, образующие суставы, разбились на несколько частей;
- Область лодыжки нестабильна.
В этих случаях ORIF может вернуть кости в правильное положение, увеличивая вероятность того, что перелом срастется правильно. Может потребоваться ORIF и для перелома, который происходит в любом месте вдоль лодыжки.
Зачем нужна открытая репозиция перелома лодыжки и внутренняя фиксация?
Некоторые медицинские условия могут сделать перелом лодыжки более вероятным:
- Остеопороз повышает риск переломов у многих пожилых людей.
- Дорожно-транспортные происшествия, спотыкание или падение, контактные виды спорта и скручивание лодыжки являются одними из наиболее распространенных источников травм, которые могут привести к перелому лодыжки.
- Курильщики и люди с избыточным весом чаще ломают лодыжку и имеют серьезные трудности с заживлением.
Возможно, при переломе лодыжки не понадобится ORIF, многим людям эту операцию не делают. Если это реально, лечащий врач будет лечить ваш перелом с помощью консервативных методов лечения – таких, как обезболивающие препараты, гипс или брекеты.
Риски открытой репозиции голеностопного сустава и внутренней фиксации
Большинство людей очень хорошо переносят операцию ORIF при переломе лодыжки.
Тем не менее, некоторые редкие осложнения возможны, и включают в себя:
- Инфекцию, в том числе в области костей и подлежащих тканей;
- Кровотечение из-за повреждений сосудов;
- Повреждение нерва;
- Кожные осложнения (отек, краснота, болезненность);
- Образование тромбов;
- Жировая эмболия;
- Смещение костей;
- Раздражение ткани, расположенной в зоне контакта с аппаратами.
Существует также риск, что перелом не заживет должным образом, и нужно будет повторить операцию.
Индивидуальный риск осложнений может варьировать, в зависимости от возраста, анатомии перелома и других сопутствующих заболеваний.
Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск.
Как подготовиться к открытой репозиции перелома голеностопного сустава и внутренней фиксации
ORIF часто проходит, как экстренная или срочная процедура.
- Перед хирургическим вмешательством врач просмотрит историю болезни пациента и проведет медицинский осмотр.
- Пострадавшему сделают снимок костей голени и малоберцовой кости с помощью рентгена или компьютерной томографии.
- Нужно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимаются, включая препараты, отпускаемые без рецепта – такие, как аспирин. Также нужно сообщить врачу, когда в последний раз принималась пища.
В некоторых случаях, хирурги могут сделать ORIF немного позже, – это связано с развитием отека лодыжки. Возможно, придется держать лодыжку неподвижной до наступления операции.
Нужно поговорить с врачом о том, как подготовиться к операции, спросив, есть ли какие-либо лекарства, которые нужно прекратить принимать сразу же – например, разжижители крови.
Вам нужно отказаться от еды и питья после полуночи накануне процедуры.
Что происходит при открытой репозиции перелома лодыжки и внутренней фиксации?
Лечащий врач может объяснить детали предстоящей операции. Эти детали будут зависеть от того, где расположена травма, и насколько она серьезна.
Хирург-ортопед проведет операцию при поддержке команды медицинских работников, вмешательство может занять несколько часов.
В целом, можно ожидать следующего:
- При вмешательстве применяется общий наркоз, так что пациент будет спать во время операции, и ничего не почувствует. Возможно применение местной анестезии и лекарств, чтобы пациент расслабился и дремал.
- Врач-анестезиолог и медсестра будут внимательно следить за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и другими показателями жизненно важных функций во время операции.
- После первичной хирургической обработки пораженного участка, хирург сделает разрез через кожу и мышцы лодыжки. Он вернет части костей лодыжки в исходное положение, восстановив анатомическую целостность сустава.
- Затем хирург прикрепит части сломанных костей друг к другу (фиксация). Для этого он будет использовать такие инструменты, как винты, металлические пластины, проволока или булавки.
Если возникает необходимость, врач может провести иные методы репозиции, необходимые для правильного формирования костей и суставов.
После того, как хирург и команда специалистов закрепят кость, будут восстановлены слои кожи и мышц на вашей ноге.
Восстановление после операции
Стоит поговорить с врачом о том, что можно ожидать после операции.
- Пациент нередко испытывает боль после процедуры, но лечащий врач может назначить обезболивающие препараты.
- Можно возвращаться к привычному питанию и питью сразу после наркоза.
- Скорее всего, будет назначен рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что перелом был исправлен правильно.
- В зависимости от степени травмы и других заболеваний, выписка из стационара происходит индивидуально.
Специалист может попросить пациента держать лодыжку поднятой в течение определенного периода времени после операции.
Также необходимо некоторое время удерживать лодыжку неподвижной. Зачастую это означает, что нужно носить фиксирующую скобу в течение нескольких недель, получив инструкции о том, как двигать ногой, и о том, можно ли на нее опираться.
Нужно внимательно следовать всем инструкциям врача. Пациенту может потребоваться принимать лекарства для предотвращения образования тромбов (разжижители крови) некоторое время после операции.
- Лечащий врач отменит определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут помешать заживлению кости.
- Он может попросить пациента придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D для заживления костей.
Обратите внимание!
После операции какое-то время может стоять дренаж из разреза, что нормально. Тем не менее, немедленно нужно сообщить врачу, если выделения из раны гноя усиливается.
Кроме того, нужно сообщить своему врачу, если увеличивается покраснение, отек, появляется сильная боль или потеря чувствительности в ноге, или если появилась высокая температура или озноб.
При дальнейших визитах к врачу необходим контроль заживления, удаление швов, а потом и фиксаторов.
В какой-то момент может понадобиться физиотерапия, чтобы восстановить силу и гибкость мышц. Выполнение упражнений в соответствии с назначением может повысить шансы на полное выздоровление.
Многие переломы лодыжки полностью заживают в течение нескольких месяцев.
Источник
Переломы лодыжек являются одной из наиболее частых причин обращения к травматологам-ортопедам.
Консервативное лечение методом гипсовой иммобилизации возможно в ситуации изолированных переломов наружной или внутренней лодыжек без смещения костных фрагментов и повреждения связочных структур. Даже в случаях подобных изолированных повреждений сроки иммобилизации не могут быть меньше 6 недель, что в конечном счёте значительно затрудняет реабилитацию и может приводить к более продолжительным срокам нетрудоспособности в сравнении с оперативным лечением. Плюсами консервативного лечения перелома лодыжек являются отсутсвие рисков связанных с самим оперативным вмешательством и наркозом, а также отсутсвие необходимости удалять металлофиксаторы в будущем.
Итак, подавляющее большинство переломов лодыжек требует оперативного вмешательства, при отсутсвии противопоказаний. Для планирования оперативного вмешательства и понимания взаимоотношений между различными анатомическими структурами в области голеностопного сустава и стопы, которые могут повреждаться при переломах лодыжек, существуют различные классификации. Наиболее широко распространённой в международной практике, подробной, и оценивающей все аспекты как собственно травмы, так и возможных путей её лечения является классификация АО. Вы можете найти её на сайте международной ассоциации остеосинтеза.
К сожалению данная классификация довольно сложная и громосткая, мы не будем приводить её здесь полностью, так как только её треть относящаяся к группе А выглядит примерно так:
Максимально упрощая, можно свести переломы лодыжек к однодвухтрёх- лодыжечным переломам и их эквивалентам. Консервативное лечение применимо только в случае однолодыжечных переломов. При консеравтином лечении двух- и трёх-лодыжечных переломов и их эквивалентов вторичное смещение практически неизбежно, что приводит в дальнейшем к нарушению взаимоотношений между таранной костью и соответсвующих ей суставных поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей, что в свою очередь приводит к неправильному распределению нагрузки, износу суставного хряща и формированию посттравматического артроза с грубым нарушением функции опоры и ходьбы уже в течение 1-2 лет после травмы. Именно это и объясняет возросший за последние 2 десятилетия интерес хирургов-ортопедов к данному виду травмы.
Главной целью хирургического лечения перелома лодыжек является восстановление нормального взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Даже при смещении таранной кости кнаружи на 1 мм площадь её контакта с большеберцовым плато уменьшается на 40%. Получается что при сращении наружной лодыжки с, казалось бы, небольшим смещением в 1 мм кнаружи, на 60 % площади будет приходиться 100 % нагрузки.
Вторым важным моментом является обеспечение условий для сращения перелома за счёт плотного контакта костных фрагментов и их надёжной фиксации, предотвращающей движение отломков между собой.
Третьей целью является уход от иммобилизации. Гипсовая повязка сама по себе способна нанести значительный вред её обладателю за 6 недель, приводя к нарушению питания тканей, атрофии мышц, повышая риски тромбоза глубоких вен нижних конечностей, препятствуя движению в суставе, что в конечном счёте может приводить к его контрактуре. При правильно выполненном остеосинтезе движения в голеностопном суставе разрешаются уже на следующий день после операции. Вы можете посмотреть статью посвящённую операции при переломе лодыжки перейдя по этой ссылке.
В нашем центре мы стараемся максимально быстро и эффективно оказывать помощь пациентам с переломами любой локализации, в том числе и с переломами лодыжек. Полное предоперационное обследование и операция выполняются в течение первых 24 часов после обращения. Выписка под наблюдения травматолога поликлиники в большинстве случаев происходит уже на вторые сутки после обращения и операции. При обращении вам выполнят рентгенограммы для подтверждения диагноза, будет наложена транспортная гипсовая иммобилизация. Непосредственно перед операцией с профилактической целью вводятся внутривенно антибиотики. Возможно использование спинномозговой анестезии или эндотрахеального наркоза. С целью снижения стресса от оперативного вмешательства за 10 минут до операции вас погрузят в медикаментозный сон, проснётесь вы также через 10 минут после её окончания. Во время операции ортопедический хирург произведёт открытое сопоставление отломков с их фиксацией пластинами и винтами. После операции вам понадобятся костыли, так как полная нагрузка всё равно не рекомендуется до сращения перелома. На следующий день после операции вам выполнят перевязку, научат как правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и какие упражнения делать для разработки движений и укрепления мышц голени, после чего вы можете быть выписаны домой.
При переломе лодыжек выполняется оперативное вмешательство называемое: открытая репозиция и внутренняя фиксация, или остеосинтез. Для доступа к сломанной кости выполняются разрезы вне проекции крупных сосудисто нервных пучков.
Сломанная кость обнажается, производится сопоставление костных отломков, временная фиксация при помощи костодержателей, спиц, костных цапок. Далее выполняется остеосинтез при помощи пластин и винтов. Временная фиксация удаляется.
Производится гемостаз, рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка, эластическая компрессия.
После операции нога должна находится на возвышении, через повязку на область оперативного вмешательства укладывается лёд (лучше всего мягкая резиновая грелка наполненная льдом и холодной водой) на 30 минут каждые 3 часа. Это позволяет уменьшить отёк и боль в зоне вмешательства. После операции вам будут вводиться обезболивающие и противовоспалительные препараты. Вечером в день операции или на следующий день после операции инструктор по лечебной физкультуре обучит вас каким образом надо правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и покажет вам упражнения которые надо будет выполнять для сохранения массы и силы мышц голени. Утром на следующий день после операции вам сделают перевязку. После этого вы можете быть выписаны под наблюдение травматолога по месту жистельства. Дома также следует продолжать использовать возвышенное положение конечности и лёд для более быстрого спадения отёка и уменьшения болей. Через 2 недели после операции вам надо будет приехать в клинику для того чтобы снять швы. Через 6 недель производится рентгенконтроль и при наличии признаков консолидации разрешается нагрузка на ногу. Обычно требуется ещё около 2 недель для того чтобы полностью восстановить функцию конечности. На этом этапе очень полезно позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре. Форсированные(спортивные) нагрузки на ногу не рекомендуются до 6-12 месяцев после травмы.
Существует ряд осложнений характерных для любого хирургического вмешательства и для любого вида анестезии. Операция при переломе лодыжек не исключение. К ним относятся инфекция, повреждение сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз глубоких вен. Их риск не превышает 2 % от общего числа вмешатльств.
Также существуют специфические осложнения. К ним относятся тугоподвижность голеностопного сустава, слабость мышц голени, формирование посттравматического артрозп голеностопного сустава. Эти риски в значительной степени зависят от морфологии перелома, наличия сопутсвующих заболеваний, таких как диабет, аутоимунные заболевания требующие приёма стероидных препаратов, курение.
Пластины и винты используемые в современной хирургической практики сделаны или сплава титана или хирургической стали не вызывающих реакции со стороны организма. Их удаление показано в случаях когда они вызывают раздражение мягких тканей за счёт механического их повреждения, в случаях инфекционных осложнений, а также при настойчивом желании пациента. Также зачастую требуется удаление позиционного винта через 6-8 недель при фиксации межберцового синдесмоза. Полное удаление металлофиксаторов при переломе лодыжек рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.
Пациентка Т. 80 лет. Травма за 3 недели до обращения, получила перелом обеих лодыжек правой голени со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Обратилась в РТП, выполнена рентгенография, наложена гипсовая повязка. В связи с сохраняющимся выраженным отёком и болевым синдромом обратилась в клинику К+31.
На рентгенограммах в гипсе определяется значительный подвывих таранной кости кнаружи, консолидирующийся перелом нижней трети малоберцовой кости.
В день обращения пациентка послоностью обследована, проведено оперативное лечение, открытая репозиция, остеосинтез перелома нижней трети малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки винтом, внутренняя лодыжка дополнительно фиксирована анкерным фиксатором.
На контрольных рентгенограммах после операции положение отломков, металлофиксаторов правильное, подвывих таранной кости устранён.
Пациентка выписана на 2 сутки после операции на амбулаторное долечивание.
Пациентка Л. 50 лет, травма в быту, получила закрытый перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи и кзади. Данный случай интересен значительным повреждением мягких тканей произошедшем при травме и потребовавшем значительных усилий в борьбе с отёком, а также морфологией перелома внутренней лодыжки, сломавшейся одним большим блоком вместе с задним краев большеберцовой кости, что потребовало её фиксации при помощи пластины и винтов.
В связи с выраженным отёком мягких тканей, высоким риском некроза краёв ран и инфекционных осложнений пациентке с целью предоперационной подготовки выполнялись скелетное вытяжение, сосудистая и метаболическая терапия, лимфодренаж, физиотерапия. После спадения отёка, на 3 день после поступления выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез переломов наружной и внутренней лодыжек пластинами и винтами.
Через 4 дня пациентка выписана на амбулаторное долечивание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы удалены через 14 дней.
Через 6 недель после первичного вмешательства произведено удаление позиционного винта, пациентка приступила к активной разработке движений в голеностопном суставе.
Амплитуда движений через 8 недель после травмы и оперативного вмешательства по поводу этого тяжёлого повреждения близка к полной. Пациентка ходит с полной опорой, не используя костыли или трость, не хромает, боли не беспокоят. Сохраняется умеренный отёк в области голеностопного сустава.
Ещё одну статью посвящённую переломам лодыжек вы можете посмотреть тут.
Источник